Nævus chez l’enfant : Nævus chez l’enfant : importance des importance des

comportements vis-à-vis de comportements vis-à-vis de l’exposition l’exposition

aux ultra-violetsaux ultra-violets

Marie-Florence de Mascarel

Staff Santé PubliqueHôpital Ambroise Paré

22 Juin 20091

Questionnaires + nævus début intervention

Facteurs de risque de nævus

1ère phase :

– PTNN– Phototype– Antécédents d’érythème actinique

2ème phase :

– Rôle comportement exposition UV et photoprotection

SFD 2008SFP 2008ASCO 2008

2

• Enfants

– 1221 enfants 828 inclus

– 9 ans

• Représentativité cohorte

• Homogène âge, sexe

• Peau claire = 69%• Yeux foncés = 74%• Cheveux bruns-noirs = 77%

Représentatif

- Enfants à risque nævus et mélanome

- Enfants vivant en France

3

Vacances

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

Mer Montagne Ski Campagne

Oui

Non

p 0,02 0,008 0,0009 0,2 4

Exposition répétée 12-16 h

10

12

14

16

18

20

22

Jamais Qqs fois Souvent Ts les jours

p = 0,009 5

Exposition parentale vue par les enfants

10

12

14

16

18

20

Papa Maman

Jamais/Qqs fois

Souvent/Toujours

p 0,04 0,036

Photoprotection parents

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Tee-shirt Casquette Lunettes Ombre Heureschaudes

Crème solaire

Souvent/Toujours Jamais/Rarement

p 0,002 0,15 0,0005 0,7 0,7 0,00017

Photoprotection enfants

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Tee-shirt antiUV

Casquette Lunettes Ombre Heureschaudes

Crème solaire

Souvent/Toujours Jamais/Rarement

p 0,08 0,54 0,5 0,03 0,16 0,00018

Facteurs associés à un nombre plus élevé de nævus

• Exposition intermittente mer-montagne / campagne

• Exposition chronique 12-16 h

• Exposition parentale

• Niveau socio-économique ski

• Application de crème solaire

9

Facteurs associés à un nombre moins élevé de nævus

• Vêtements Tee-shirt anti-UV enfants

• Comportement Parents Tee-shirt parents

• Ombre

10

Exposition intermittente

• Distribution anatomique 1,2

• corrélation nævus – zones d’exposition intermittente

• Vacances basse latitude – rayonnement UV élevé 3

• Haute vs basse latitude : moyenne nævus 3,25 → 4,71

• Corrélation nævus – nombre vacances ensoleillées 4

• 3 vs 10 semaines : RR 1,6 → 2,4

≠ Bronzage soutenu = protecteur apparition nævus 5

• > 28 jours/an au soleil : RR = 0,68

1,2 Valiukeviciene S et al, 2007, Lithuanie, et Gallagher RP et al, 1990, Canada3 Gefeller C et al, 2007, Allemagne4 Wiecker TS et al, 2003, Allemagne5 Luther H. et al, 1996, Allemagne 11

Exposition chronique

•Distribution anatomique 1

•Corrélation nævus – exposition chronique

•Déjeuner tous les jours au soleil 2

•RR = 1,62

•Activités extérieures journalières 3 •scores : activité et temps passé

•≥2-3 h/j : RR = 1,5

1 Carli P et al, 2002, 3127, 13-14 ans, Italie2 Darlington S. et al, 2002, 111 enfants, 12 ans, suivis 3 ans, Australie3 Wiecker TS. et al, 2003, 1812 enfants, 2-7 ans, Allemagne, et Bauer J et al, 2005 12

Chronique ET intermittente

• « Tête Brûlée 2007 »

• Wiecker et al 2005 • Allemagne, 1812 enfants, suivis 3 ans, 2-7 ans

• Dodd et al 2007• Colorado, 743 enfants, suivis 2 ans, 5-6 ans

• Harrison SL et al 1994• Queensland, 506 enfants, 1-6 ans

13

Ombre

• « Tête Brûlée 2007 »• Se mettre à l’ombre = moins de nævus

• Pas d’étude antérieure

• Un des messages prévention OMS

14

Comportement parents

• Exposition parentale • Crème solaire parents

• Lunettes de soleil…

• Pas d’étude antérieure

Nævus enfant + élevé

15

Niveau Socio-économique

• Ski

• Pas évalué dans notre étude

• Etudes antérieures:– « niveau étude parental  »– + élevé + nævus– Mais non statistiquement significatif

16

Crème solaire

« Tête Brûlée 2007»

• Utilisation crème solaire parents• 94% pour leur enfant • 84% pour eux même

• Plus de nævus (17 vs 10)

• Indice SPF • pas d’influence

17

• Polémique

META-ANALYSE

Vêtements

• Dos couvert = protection 1,2

• Dos couvert < 70 % temps : RR = 1,53• Port fréquent vêtements : RR = 0,59

• Plusieurs vêtements = moins de nævus 3

• Maillot bain + short + tee-shirt > maillot seul (p< 0,001)

• Consensuel

• Un des messages prévention OMS

18

1 English DR et al, 2005, 1623 enfants, suivis de 6 à 12 ans, Australie2 Autier P et al, 1998, 631 enfants, 6-7 ans, Europe3 Bauer J et al, 2005, 1 812 enfants, 2-7 ans, Allemagne

Conclusion

• Port de vêtements

• Ombre

• Comportement parental

• Niveau socio-économique

• Controverses– Crème solaire– Type d’exposition

19