延長保証サービスパック 登録依頼書 NEC LAVIE 延長保証サービスパックの保証対象パソコンの登録を依頼いたします。

お客さま ⇒ 121ware登録センター行き

FAX：03-5762-0454 ご注意事項 ・登録完了まで、概ね２週間程度お時間をいただきますので、ご了承ください。

【ご登録者情報】 ご記入をお願いいたします。

１／3 ページ

【送付枚数】 本紙を含む 枚

※FAX番号のお間違えにご注意ください。

3

記入例

ページ数をご記入ください

● 121wareお客さま

登録番号

● お名前

● フリガナ

● ご住所

● 電話番号

● メールアドレス

● ご利用規約の同意

（10桁）

秋葉原 太郎

アキハバラ タロウ

〒 101-0021 東京都

03-1234-5678

posa@lavie-wty.com

□ 同意する （ご利用規約をご確認のうえチェックしてください）

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

都道府県

千代田区外神田 4丁目14-1

秋葉原UDX10F（北ウィング）

【契約情報】 下記の書類コピーをご準備ください。 ■ 延長保証書

■ パソコンの保証書

■ 納品書または領収書

※121wareお客さま登録番号(10桁)を お持ちでない、 あるいは 忘れてしまったという方は、121ware登録センターまでご連絡ください。 （電話番号等はパッケージをご確認ください。）

＜右上部の延長保証書番号の確認をさせていただきます＞

＜型番・製造番号の確認をさせていただきます＞

＜納品日またはご購入日の確認をさせていただきます> ※納品書または領収書は、パソコンおよびサービスパックの両方をご準備ください。

＜2018.08 Rev1.0＞

余白部分にお名前をご記入ください

2／3 ページ

「延長保証書番号」の確認をさせていただきます

ページ数をご記入ください

秋葉原 太郎

記入例

「型名」、「製造番号」の確認をさせていただきます

3／3 ページ

ページ数をご記入ください

余白部分にお名前をご記入ください

秋葉原 太郎

記入例

対象パソコンおよび延長保証サービスパックの 納品日またはご購入日の確認をさせていただきます