NECESSAIRES POUR PERFUSION ET TRANSFUSION : CARACTERISTIQUES

ANPPH : 37 èmes Journées Nationales de Formation

Saint-Malo / 1, 2 et 3 avril 2016

Yves LURTON – Pôle Pharmacie – CHU RENNES

Aucun conflit d’intérêt dans le domaine de la perfusion

+ 90 mm Hg

+ 40 mm Hg

+ 35 mm Hg

+ 22 mm Hg

+ 6 mm Hg

+ 0 mm Hg

- 10 mm Hg

Pression veineuse résultant

de la contraction du coeur

de la résistance des vaisseaux

de la gravité

F debout : 20 à 40 mm Hg

au niveau des veines périphériques

F allongé : 5 à 25 mm Hg

au niveau central

moins de 5 mm Hg

La pression fournie par le système de perfusion doit être supérieure à la résistance opposée par la pression dans le vaisseau perfusé

F gravité

F énergie mécanique d’un moteur électrique

F élasticité d’un réservoir en élastomère ou d’un ressort

solutions :

PERFUSION PAR GRAVITE

utilise la pression hydrostatique générée par le dénivelé existant entre le niveau de soluté dans le flacon de perfusion et l’accès veineux

PERFUSION : principe

le débit de la perfusion est régi par la loi de POISEUILLE

DEBIT = dP x R4

V L C

dP différence entre la pression exercée par la solution et celle régnant dans le vaisseau sanguin

viscosité de la solution

L R

longueur

rayon tubulure cathéter

C constante

x

}

x

V

Chambre compte-gouttes

Prise d’air

Perforateur

Embout terminal

Tubulure

Pince à roulette

Accessoires

PERFUSEUR : la chambre compte gouttes

canal à air canal à soluté

prise d’air

compte gouttes calibré

membrane filtrante (15 à 20µM)

Forme et dimensions normalisées (NF EN Iso 8536-4 (2011)

Percuter la poche souple avec un mouvement de rotation jusqu’à la garde du perforateur

Rester dans l’axe de la « cheminée » de la poche pour ne pas risquer de la percer

Doit perforer les bouchons des flacons et les sites de connexion des poches (cheminée) sans provoquer de fuite de liquide ou d’entrée d’air ni carottage avec libération de particules

PERFUSEUR : le perforateur

LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes

Prise d’air

membrane hydrophobe protégée par un opercule

LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes

compte gouttes calibré

1ml = XX gouttes

Perfuseur de précision : « maitrisette »

1ml = LX gouttes

LE PERFUSEUR : la chambre compte gouttes

membrane filtrante (15 à 20µM)

Filtre Airstop : une fois mouillé, ne laisse plus passer l’air

Evite le désamorçage de la perfusion

Prévention du risque d’embolie gazeuse (flacons verre)

Intrafix Safeset B.Braun

Transfuseur

Filtre 150 à 200µM

PERFUSEUR : la tubulure

a tubulure

Résistante à la plicature : ne doit pas garder de marque

Souple : écrasable par la pince à roulette de réglage du débit

Transparente : visualisation du liquide, détection d’éventuelles bulles d’air ou particules

Pour une longueur standard de 1m50, son volume mort est compris entre 10 à 20ml en fonction du remplissage de la chambre compte-gouttes

Matériau : PVC sans DEHP considéré comme toxique pour la reproduction

PERFUSEUR : la tubulure

Perfuseur opaque aux rayons UV pour médicaments photosensibles

Tubulure en polyuréthane pour médicaments incompatibles avec le PVC

PERFUSEUR : le régulateur de débit

pince Z

Pince à roulette type ADELBERG canal en V

Ouvert

Fermé

Précision : +/- 20 %

Molette en V Molette en U

3,4 cm 2,7 cm 2,9 cm 2,9 cm 2,7 cm 3,0 cm 3,4 cm

0

100

200

300

400

500

600

700

800

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

ml

heures

Débit théorique : XX gouttes / minute

Fluage de la tubulure : débit sur 12 heures

PERFUSEUR : le régulateur de débit

Précision : +/- 8 à 12 %

Régulateur

DEBIT = dP x R4

V L C

x x

PERFUSEUR : les accessoires Site d’injection

PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies

injection extemporanée à la seringue

2 perfusions simultanées sur le même abord vasculaire

changement de perfuseur

PERFUSEUR : les accessoires Robinet 3 voies

Porosité :

0,22µM : solutions aqueuses

1,2µM : émulsions lipidiques

Membrane chargée positivement : élimination des endotoxines bactériennes

Elimination de l’air

Média filtrant :

Acétate de cellulose

Polyéthersulfone (PES) : protéines

PERFUSEUR : les accessoires Filtres

Verrou fixe

Verrou mobile

Obturateur simple

Obturateur avec membrane

hydrophobe

Permet l’arrêt automatique de la solution lors de la purge

PERFUSEUR : l’embout terminal

Mise en place de la perfusion

Avec une poche

Avec un flacon

Changement de poche

Avec une poche : Documentation Eurofix B.Braun

Avec un flacon : Documentation Eurofix B.Braun

Documentation Eurofix B.Braun

Changement de poche :

Documentation Eurofix B.Braun

Anse ou U de

sécurité

Contrôle du débit au moins 2 fois : lors du branchement et 15 minutes après le début de la perfusion puis régulièrement pendant la perfusion

Vérification du débit en cas de changement de position du patient (couché/debout/assis) ou lors du branchement d’une perfusion concomitante

Vérification régulière des connexions pour détecter d’éventuelles fuites ou entrées d’air

Mise en place de la perfusion

Ligne principale (bleu) Ligne secondaire (rouge, jaune)

LA LIGNE DE PERFUSION

Pousse-seringue

Précision : +/- 3%

Volume limité : < 60 ml

Précision : +/- 5% Volume > 60 ml

Pompe volumétrique

Pression d’ouverture élevée (100 à 150 mm Hg)

Pression d’ouverture faible

www.omedit-centre.fr/PCA_web_web/co/module_PCA.html

Valves bi-directionnelles

Fonctionne dans les 2 sens :

Vers le patient : injection / perfusion

Vers le soignant : aspiration / prélèvement

La valve est ouverte par la connexion d’un embout Luer mâle (seringue, prolongateur, perfuseur…) et se referme lors de sa déconnexion

+ +

ARBRES DE PERFUSION POUR CHIMIOTHERAPIES

FREQUENCE DE CHANGEMENT DE LA LIGNE DE PERFUSION

Perfuseur : toutes les 24 heures ou à chaque changement de poche ou flacon si incompatibilité

Ligne de perfusion :

Sur voie périphérique : toutes les 96 heures

Sur voie centrale : toutes les 72 heures

Toutes les 24 heures en cas d’administration d’émulsions lipidiques

Après chaque administration de produits sanguins labiles

A chaque changement de cathéter

SFHH Prévention des infections liées aux cathéters veineux périphériques Novembre 2005

http://www.omedit-centre.fr/Perfuformation_module-2_Le-perfuseur/co/module_module2_2.html

Merci de votre attention…