Estafilococo • Un gérmen de alta incidencia en infecciones

intrahospitalarias tardías en UTIs NN

• Estafilococo coagulasa negativo (S.C.N) sigue siendo la primera causa de infecciones nosocomiales en UTI NN con impacto significa-tivo en la morbimortalidad de RNMBPN. - Mohan P. Venkatesh 2006

- J. Rodriguez Cervilla 2004

• S.C.N han mostrado una multiresistencia progresiva con sensibilidad solo a Vancomicina. - Hiramatsu 1998

• :. Vancomicina se ha transformado en antibiótico de 1ª elección contra S.C.N. MR.

Se han reconocido 38 especies de estafilococo coagulasa negativas de las cuales 13 colonizan a humanos siendo el estafilococo epidermidis el más predominante con alta resistencia a Antibióticos. Patel R. Piper KE. 2010-

En 1958 la FDA aprueba la Vancomicina ABtico“vencedor” del problema de SCN MR. En 1996 en Japón, 38 años después, se reporta el primer SCN MR resistente a Vanco que posteriormente ha ido incrementando progresivamente. Amaury Núñez Betancourt M.D. Medicrit. Vol. 3 N° 6. Diciembre. 2006.

Los SCN producen: • adhesinas con las que adhieren a las membranas celulares y • toxinas e invasinas que producen daño celular y shock respectivamente.

El RN tiene mayor susceptbilidad por deficiencia de C3 e IgG. El principal mecanismo de defensa del huésped contra SCN es opsonisación y fagocitosis.

Estafilococo: Esquema Morfopatológico

Mecanismo de Resistencia a Vanco

• El mecanismo de multirresistencia bacteriana estafilocócica tiene un fundamento genético.

• Las enzimas inhibitorias sintetizadas por S.C.N., van mutando periódica y adaptativamente.

Hiramatsu K. Vancomycin resistance in staphylococci. Drug Resist Updat 1998;1:135-50.

• Existes varios clones Ecc.C.N. mutantes conocidos: Clon A, B, C, P, Q, Ibérico, etc.

• Carlos Rodriguez y cols. Biomédica. Vol.25.N°4. Bogotá. Dic. 2005.

Síntesisde monómeros de peptidoglicanos.

Resistencia intermedia a Vancomicina

• Engrosamiento de la cápsula bacteriana: aumentando la síntesis de monómeros de peptidoglicanos

• Disminución de entrecruzamientos entre monómeros de peptidoglicanos

• Ambos, ↑engrosamiento capsular y ↓entrecruzamiento de cadenas producen mayor atrapamiento de antibiótico antes de llegar al blanco citoplasmático Resistencia intermedia a Vanco

Resistencia total a Vancomicina

• Las enzimas inhibitorias de Vanco sintetizadas por S.C.N., van mutando periódica y adaptativamente.

• Existes varios clones S.C.N. mutantes conocidos: Clona A, B, C, P, Q, Ibérico, etc.

• La resistencia total está mediada por un complejo de genes: vanS, vanR (genes reguladores), vanA, vanH, vanX (genes efectores).

Situación en Neo de C.A.B.L.

• En nuestro Servicio:

– ¿Cual es la sensibilidad estafilocóccica a antibióticos?

– ¿Cual es la sensibilidad estafilocócica local a la Vancomicina?

– ¿Qué antibióticos alternativos podría usarse de aparecer resistencia a Vancomicina?

Sensibilidad estafilocócica a Antibióticos

en el Servicio de Neonatología

Servicio de Neonatología

C.A.B.L

1° Agosto 2012

Objetivo.

• Con el propósito de conocer la sensibilidad estafilocócica a antibióticos en la población Neonatal ingresada a nuestro Servicio de Neonatología se ha realizado una revisión de los registros bacteriólógicos existentes.

Método. • Se solicitó información a la Unidad Bacteriológica del

Servicio de Laboratorio Central del C.A.B.L.

• Se consideraron todos los cultivos estafilocóccicos neonatales realizados en el período entre el 1° de Enero de 2010 al 31 de Mayo de 2012.

• Se ordenaron los cultivos según tipo de cepa, sensibilidad al antibiograma y localización de la muestra.

• Se dirigió el estudio de sensibilidad a cloxacilina, vancomicina, clindamicina, rifampicina.

• Se excluyó estudio de sensibilidad a tetraciclina, sulfatrimetroprim y eritromicina por uso contraindicado

u omisión de registro reiterativa.

Método

• Se clasificaron en:

– Estafilococo Aureus (coagulasa positivo)

– S.C.N. que solo positivisan una muestra en sangre no se tipifican.

– S.C.N. que positivisan dos muestras sanguíneas se tipifican: epidermidis, hemoliticus, saprophyticus, hominis, etc.

PUNTA

CATETER SANGRE CATETER SANGRE PERIFERICA

SECRECION

Bronquial

SECRECION

FARINGEA

SECRECION

NASAL

SECRECION

OCULAR Total

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcu

s coagulasa-

negativo

Staphyloco

ccus

epidermidis

Staphylococcus

coagulasa-negativo

Staphylococc

us

epidermidis

Staphylococc

us aureus

Staphylococc

us aureus

Staphylococcus

aureus

Staphylococ

cus aureus

R S Total R Total R S

Tot

al R S Total R S S Total S Total R S Total S Total

Nombre del

antibiótico

de aislado N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Clindamicin

a 1 1 1 1 1 6 6 1 1 2 2 2 2 1 6 7 2 2 24

Cloxacilina 1 1 1 1 1 1 6 6 2 2 2 2 2 1 6 7 2 2 24

Eritromicina 1 1 1 1 1 1 6 6 2 2 2 2 2 2 5 7 2 2 24

Rifampicina 1 1 1 1 1 4 2 6 1 1 2 2 2 2 7 7 2 2 24

Tetraciclina 1 1 1 1 1 6 6 2 2 2 2 2 7 7 2 2 24

Trimetoprim

-

Sulfametox

azol 1 1 1 1 1 1 6 6 1 1 2 2 2 2 7 7 2 2 24

Vancomicin

a 1 1 1 1 1 6 6 2 2 2 2 2 7 7 2 2 24

Total 4 3 7 3 7 5 2 7 28 14 42 7 7

1

4 14 14 14 4 45 49 14 14 168

Registro de cultivos estafilocóccicos en Servicio de Neonatología Periodo 1° de Enero a 31 de Diciembre de 2010.

Datos Lab. Microbiologia CABLE T.M. Dina.Concha M.

PUNTA

CATETER SANGRE CATETER SANGRE PERIFERICA

SEC.

Bronqu. SECRECION FARINGEA

SECRECION

NASAL SECRECION OCULAR Total

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

epidermidis

Staphyloco

ccus

haemolytic

us

Staphylococcus

hominis

Staphylococcus

spp.

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

aureus

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

R S Total S Total R S Total S Total R S Total R S Total S Total R S Total R S Total S Total R S Total R S Total R S Total S Total R S Total

Nombre del

antibiótico

de aislado N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Clindamicin

a 2 3 5 2 2 1 1 2 2 4 6 10 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 4 4 1 1 38

Cloxacilina 4 1 5 2 2 1 1 2 2 7 2 9 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 2 4 4 1 1 37

Eritromicina 3 2 5 2 2 1 1 2 2 7 3 10 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 4 4 1 1 38

Rifampicina 1 4 5 2 2 1 1 2 2 2 8 10 2 1 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 4 4 1 1 38

Tetraciclina 5 5 2 2 1 1 2 2 1 9 10 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 4 4 1 1 37

Trimetoprim

-

Sulfametox

azol 4 1 5 2 2 1 1 2 2 7 3 10 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 4 4 1 1 38

Vancomicin

a 5 5 2 2 1 1 2 2 10 10 3 3 1 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 2 4 4 1 1 38

Total 14 21 35 14 14 5 2 7 14 14 28 41 69 14 7 21 7 7 6 8 14 1 6 7 7 7 2 12 14 3 4 7 3 10 13 28 28 2 5 7 264

Registro de cultivos estafilocóccicos en Servicio de Neonatología Periodo 1° de Enero a 31 de Diciembre de 2011.

Datos Lab. Microbiologia CABLE T.M. Dina.Concha M.

HERIDA Orina

PUNTA

CATETER SANGRE CATETER SANGRE PERIFERICA

SECRECION

Bronquial SECRECION FARINGEA

SECRECION

GASTRICA

SECRECI

ON

NASAL SECRECION OCULAR Total

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

coagulasa-negativo

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

epidermidis

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphylococcus

epidermidis

Staphyloc

occus

hominis

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

Staphyloc

occus

aureus

Staphyloc

occus

coagulasa

-negativo

Staphyloc

occus

aureus

Staphyloc

occus

aureus

Staphylococcus

coagulasa-

negativo

R S Total I R S Total R S Total R S Total R S Total R S Total R S Total S Total R S Total S Total R S Total S Total S Total S Total S Total R S Total

Nombre del

antibiótico de

aislado N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N N

Cefradina 1 1 1

Ciprofloxacin

o 1 1 1

Clindamicina 1 1 4 1 5 2 2 1 1 4 2 6 3 3 1 1 1 1 2 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 32

Cloxacilina 1 1 4 1 5 2 2 1 1 5 1 6 3 3 1 1 1 1 2 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 32

Eritromicina 1 1 5 5 2 2 1 1 5 1 6 3 3 1 1 1 1 2 2 2 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 32

Nitrofurantoí

na 1 1 1

Rifampicina 1 1 2 3 5 2 2 1 1 3 3 6 1 2 3 1 1 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 31

Tetraciclina 1 1 5 5 2 2 1 1 6 6 3 3 1 1 1 1 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 32

Trimetoprim-

Sulfametoxa

zol 1 1 1 1 3 2 5 2 2 1 1 5 1 6 2 1 3 1 1 1 1 2 2 1 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 3 33

Vancomicina 1 1 5 5 2 2 1 1 6 6 3 3 1 1 1 1 2 2 3 3 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 32

Total 5 2 7 1 1 2 4 18 17 35 10 4 14 4 3 7 22 20 42 12 9 21 7 7 4 2 6 14 14 7 14 21 7 7 7 7 7 7 7 7 12 9 21 227

Registro de cultivos estafilocóccicos en Servicio de Neonatología Periodo 1° de Enero a 31 de Mayo de 2012.

Datos Lab. Microbiologia CABLE T.M. Dina.Concha M.

Resultados.

• Vaciamiento: Cuadro general. • Tablas y gráficos por grupo de

clasificación.

Vaciamiento de datos de 94 cultivos estafilocóccicos. Período Enero 2010 – Mayo 2012.

2010 2011 2012

S_A Senib % S_A sensib %

Cloxa_S 12/13 12/13 5/5 29/31 93,5 Cloxa_S 29/31 93,5

Vanco_S 13/13 13/13 5/5 31/31 100 Vanco_S 31/31 100

Clinda_S 12/13 11/13 5/5 28/31 90,3 Clinda_S 28/31 90,3

Rifamp_S 13/13 13/13 5/5 31/31 100 Rifamp_S 31/31 100

STMP_S 13/13 13/13 5/5 31/31 100 STMP_S 31/31 100

S_C_N sensib % S_C_N sensib %

Cloxa_S 0/8 3/18 4/22 7/48 14,6 Cloxa_S 7/48 14,6

Vanco_S 8/8 18/18 22/22 48/48 100 Vanco_S 48/48 100

Clinda_S 1/8 11/18 8/22 20/48 41,2 Clinda_S 20/48 41,2

Rifamp_S 4/8 15/18 12/21 31/47 66 Rifamp_S 31/47 66

STMP_S 0/8 5/18 7/23 12/49 24,5 STMP_S 12/49 24,5

S_E S_E sensib %

Cloxa_S 0/3 0/3 0/4 0/10 0 Cloxa_S 0/10 0

Vanco_S 3/3 3/3 4/4 10/10 100 Vanco_S 10/10 100

Clinda_S 1/3 0/3 0/4 1/10 10 Clinda_S 1/10 10

Rifamp_S 1/3 1/3 3/4 5/10 50 Rifamp_S 5/10 50

STMP_S 1/3 0/3 1/4 2/10 20 STMP_S 2/10 20

S_hemolit S_hemolit sensib %

Cloxa_S 1/1 1/1 100 Cloxa_S 1/1 100

Vanco_S 1/1 1/1 100 Vanco_S 1/1 100

Clinda_S 1/1 1/1 100 Clinda_S 1/1 100

Rifamp_S 1/1 1/1 100 Rifamp_S 1/1 100

STMP_S 1/1 1/1 100 STMP_S 1/1 100

S_hominis S_hominis sensib %

Cloxa_S 0/2 1/1 1/3 33,3 Cloxa_S 1/3 33,3

Vanco_S 2/2 1/1 3/3 100 Vanco_S 3/3 100

Clinda_S 2/2 1/1 3/3 100 Clinda_S 3/3 100

Rifamp_S 2/2 1/1 3/3 100 Rifamp_S 3/3 100

STMP_S 0/2 1/1 1/3 33,3 STMP_S 1/3 33,3

S_spp S_spp sensib %

Cloxa_S 1/1 1/1 100 Cloxa_S 1/1 100

Vanco_S 1/1 1/1 100 Vanco_S 1/1 100

Clinda_S 1/1 1/1 100 Clinda_S 1/1 100

Rifamp_S 1/1 1/1 100 Rifamp_S 1/1 100

STMP_S 1/1 1/1 100 STMP_S 1/1 100

Estafilo. Aureus: Sensibilidad. 01.01.2010-31.05.2012

Neo. C.A.B.L.

ABtico sensib %

Cloxa_S 29/31 93,5

Vanco_S 31/31 100

Clinda_S 28/31 90,3

Rifamp_S 31/31 100

Sensibilidad de Estafilococo Coag. Negativo (S.C.N.) 01.01.2010-31.05.2012

Neo. C.A.B.L.

Abtico sensib %

Cloxa_S 7/48 14,6

Vanco_S 48/48 100

Clinda_S 20/48 41,7

Rifamp_S 31/47 66

STMP_S 12/49 24,5

N = 48

Estafilo. Epidermidis: sensibilidad

Abioticos sensib %

Cloxa_S 0/10 0

Vanco_S 10/10 100

Clinda_S 1/10 10

Rifamp_S 5/10 50

STMP_S 2/10 20

Estafilo. Hemolyticus: Sensibilidad

Abioticos sensib %

Cloxa_S 1/1 100

Vanco_S 1/1 100

Clinda_S 1/1 100

Rifamp_S 1/1 100

STMP_S 1/1 100

Estafilo. Hominis: Sensibilidad

Abioticos sensib %

Cloxa_S 1/3 33,3

Vanco_S 3/3 100

Clinda_S 3/3 100

Rifamp_S 3/3 100

STMP_S 1/3 33,3

Estafilo. Spp: Sensibilidad

Abticos sensib %

Cloxa_S 1/1 100

Vanco_S 1/1 100

Clinda_S 1/1 100

Rifamp_S 1/1 100

STMP_S 1/1 100

Localizacion n %

Punta de Catéter 11 11,7

Sangre de catéter 8 8,5

Sangre periférica 37 39,4

Secresión bronquial 4 4,3

Secresión faringea 10 10,6

Secresión nasal 10 10,6

Secresión ocular 11 11,7

Secreción gástrica 2 2,1

Herida 1 1,1

Total 94 100

Distribución de cultivos de estafilococo según localización. 2010-2012. Neo. C.A.B.L.

47,9

Sangre de

catéter

Sangre

periférica

Secresión

bronquial

Secresión

faringea

Secresión

nasal

Secresión

ocular

Secreción

gástrica

ABTICO

Cloxa 2 100,0 2 100 3 100 6 100 8 80 7 100 1 100

Vanco 2 100,0 2 100 3 100 6 100 10 100 7 100 1 100

Clinda 2 100,0 2 100 3 100 5 83,3 8 80 7 100 1 100

Rifamp 2 100,0 2 100 3 100 6 100 10 100 7 100 1 100

Total 2 2 3 6 10 7 1

Sensibilidad de Estafilo Aureus según localización.

100

100

100

100

80

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

100

83,3

80

100

100

100

100

100

100

100

100

100

0 20 40 60 80 100 120

Sgr_Cat

Sgr_Per

Sec_Br

Sec_Far

Sec_Nas

Sec_Oc

Sec_Gas

Rifamp_S

Clinda_S

Vanco_S

Cloxa_S

Localizacion

%

Sensibilidad de estafilo aureus según localización. 01.01.2010-31.05.2012. Neo. C.A.B.L.

N=31

Sensibilidad de Estafilo Coag. Negativo según localización.

01.01.2010-31.05.2012. C.A.B.L.

N = 48

Pta.

Catéter

Sgre.

Catéter

Sgre

Periferica

Secr.

Bronquial

Secr.

Faringea

Secr.

Ocular

Secr.

Gástrica

Secr.

Herida

Abtico n % n % n % n % n % n % n % n %

Cloxa_S 2 18,2 0 0,0 1 4,5 0 0 1 25 0 0 1 100 0 0

Vanco_S 11 100,0 4 100,0 22 100,0 1 100 4 100 4 100 1 100 1 100

Clinda_S 4 36,4 1 25,0 8 36,4 0 0 1 25 1 25 1 100 0 0

Rifamp_S 8 72,7 1 25,0 13 59,1 0 0 4 100 3 75 1 100 0 0

STMP_S 3 27,3 0 0,0 4 18,2 0 0 3 75 2 50 1 100 1 100

Subtotal 11 100,0 4 100,0 22 100,0 1 100 4 100 4 100 1 100 1 100

Sgr. Catéter Sgr. Perif

Abtico n % n %

Cloxa_S 0 0 0 0

Vanco_S 2 100 8 100

Clinda_S 0 0 1 12,5

Rifamp_S 1 50 5 62,5

STMP_S 0 0 3 37,5

Total 2 100 8 100

Sensibilidad de Estafilo Epidermidis según localización.

Abticos Sangre periférica

Cloxa_S 1 33,3

Vanco_S 3 100

Clinda_S 3 100

Rifamp_S 3 100

Subtotal 3 100

Abticos Sangre periférica

Cloxa_S 1 100

Vanco_S 1 100

Clinda_S 1 100

Rifamp_S 1 100

Subtotal 1 100

S.spp Sangre periférica

Cloxa_S 1 100

Vanco_S 1 100

Clinda_S 1 100

Rifamp_S 1 100

Subtotal 1 100

Sensibilidad según localización. N=1

Estafilo Hemolyticus

Estafilococo hominis Estafilococo spiralyticus

•En el período de 2 años y 5 meses se procesaron 94 muestras de cultivos estafilococcicos. • Todos los estafilococos cultivados resultaron ser sensibles a Vancomicina: Aún no hay “R” a Vancomicina en Neo C.A.B.L. • 1/3 de los cultivos clasificaron coagulasa positivo (S.A.) y 2/3 coagulasa negativos.

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

Casi todos los S.A. fueron 100% multisensibles excepto 93,5 % (29/31) a Cloxa y 90,3 % (28/31) a Lincomicina.

Según localización el 100% de S.A. son sensibles a Cloxa en sangre Periférica y de catéter.

En S.A. se sugiere considerar el uso clínico de cloxacilina para evitar “R” a Vancomicina.

S.A.

S.C.N. muestra una sensibilidad de: • 66% a Rifampicina, • 41,7% a Clinda •14,6% a Cloxa lo cual muestra una sensibilidad en recuperación dado el prolongado uso de Vancomicina como Abtico. de 1ª linea ante sospecha de S.C.N.

S.C.N.

CONCLUSIONES

De los S.C.N. tipificados el epidermidis ocupa el 1° lugar (10,6%) y muestra un resistencia total a Cloxacilina aunque un 50% de Sensibilidad a Rifampicina.

S.C.N.

CONCLUSIONES

Según localización el mayor “n” de muestras de S.C.N. se dieron en sangre periférica (22) y punta de catéter (11) con sensibilidad a Rifampicina de 59,1% y 72,7% respectivamente.

Según localización S. epidermidis presenta 100% de resistencia a Cloxa en sangre periférica y punta de catéter.

Ante una eventual Resistencia de Vancomicina podría considerarse estudios en neo con nuevos ABticos

Entre los Abticos alternativos en casos de Vanco “R” se han publicado trabajos con éxito usando Dibekacina y Linezolide.

Para una mejor vigilancia de S.C.N. MR sería útil: • Tipificarlos a todos independiente de la localización y 2HC+ • Estructurar un antibiograma específico para Neo.

S.C.N. CONCLUSIONES

Aunque la resistencia a vancomicina en S.C.N es una realidad, la situación hasta ahora no es tan crítica, pero amenazante. Las cepas Vanco “R” encontradas no son tan panresistentes y, de hecho, han sido tratadas exitosamente con antibióticos de amplio uso clínico como trimetoprim-sulfametoxazol, o recién aprobados, como linezolid. Además, estas cepas son susceptibles a casi todos los antibióticos desarrollados recientemente contra cocos Grampositivos, incluidos quinupristina/dalfopristina, daptomicina, oritavancina y tigeciclina (estudios de aplicación en neonatología) .

CONCLUSIONES S.C.N.

Sin embargo, es de suma importancia: •Implementar estrategias rigurosas de monitorización para detectar y tratar rápidamente nuevos aislamientos, •Aplicar medidas adecuadas de barrera para evitar la diseminación •Insistir incansablemente en el uso prudente de los antimicrobianos. • Promover investigación de uso de nuevos antibióticos anti SCN Vanco “R” en Neonatología.

CONCLUSIONES

La Conclusión más relevante se refiere al uso confiable de Cloxacilina en Hemocultivos a estafilo aureus. La idea es partir con Vancomicina ante la sospecha de Infección Intrahospitalaria dado que S.C.N. tiene mayor prevalencia, pero apenas se confirme estafilococo aureus se sugiere cambiar a Cloxacilina.

CONCLUSIONES

¡GRACIAS!

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Bibliografía.

• En el período de 2 años y 5 meses se procesaron 94 muestras de cultivos estafilococicos. • Se estudió la Sensibilidad a Cloxacilina, Vancomicina, Rifampicina y Clindamicina. • Todos los estafilococos cultivados resultaron ser sensibles a Vancomicina. • 1/3 (31) de los cultivos clasificaron coagulasa positivo o estafilo aureus y 2/3 (63) coagulasa negativos. • Todos (31) los estafilos aureus fueron sensibles a Vancomicina y Rifampicina excepto 2/31 a Cloxa y 3/31 a Lincomicina. • Con un informe rápido que arroje estafilococo coagulasa positivo podría usarse cloxacilina para minimizar la Resistencia a Vancomicina. • La sensibilidad que muestra S.C.N. indica un 63,8% a Rifampicina, un 33% a Clinda e incluso 14,8% a Cloxa lo cual muestra una sensibilidad en recuperación dado el prolongado uso de Vancomicina como Abtico. de 2ª linea.

COMENTARIOS.

•De los S.C.N. tipificados el epidermidis ocupa el 1° lugar y muestra un resistencia total a Cloxacilina aunque un 60% de Sensibilidad a Rifampicina. • Ante una eventual Resistencia de Vancomicina podría optarse por Rifampicina o sus similares. • Según localización el mayor “n” de muestras de S.C.N. se dieron en sangre periférica (22) y punta de catéter (11) con sensibilidad a Rifampicina de 59,1% y 72,7% respectivamente. • Según localización S. epidermidis presenta la mayor resistencia a Cloxa (total) en sangre periférica y punta de catéter. • Entre Abtico, alternativos de futuro a Vancomicina, están Rifampicina, Dibekacina , Linezolide.