NEUROANATOMIE

AUDIGIER CHRISTELLE

SANCHEZ JULIEN

Moniteur d’anatomie

2008-2009

PLAN

1. Cas clinique

1. Rappel anatomique

1. Pathologies associées

Cas 1

Monsieur SYL…, 41 ans, est adressé aux urgences pour l’apparition brutale, 2 heures auparavant, d’une hémiplégie droite accompagnée de troubles du Langage.

Ce patient droitier a comme antécédent un diabète insulino - dépendant et uneHyper tension artérielle traitée par un inhibiteur calcique (NICARDIPINE).

6 mois auparavant, M. SYL…, a présenté une baisse brutale de l’activité visuelle De l’œil G accompagnée d’un déficit moteur de la main droite. Cet épisode a durée 5 minutes avant de régresser spontanément. Depuis quelques phosphènes et autres épisodes de flous visuels.

AVC TRANSITOIRE DE CAROTIDE GAUCHE avec syndrome optico – pyramidal associant cécité monoculaire transitoire G etDéficit pyramidal controlatéral.

Diagnostic de l’épisode actuel : ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL AVC.

• Hémorragique• Ischémique• Expansif• Hypoglycémique• Epileptique.

39º

Le patient présente un souffle systolique qui était méconnu

Diagnostic clinique de l’épisode il y a 6 mois:

HOMUNCULUS

Cf. Paresthésie Chéiro-orale.

MAIS…

• Pas de notion de traumatisme• Glycémie de 1.1 g/L en clinique• Pas d’hémopathie, ni trouble de la coagulation• Pas de prostatisme et épisode aigu• Pas d’atcd d’épilepsie

ICI : ISCHEMIQUE DE ARTERE CEREBRALE MOYENNE G avec aphasie de BROCA

BROCA

vs

WERNICKE

?BROCA : NON FLUENTE ACCEPTEE.

REGION VASCULAIRE

Examen complémentaire

Pourquoi déviation de la tête?

Voie oculocéphalogyre G qui commande la déviation de la

tête et du cou à droite.

HLH Droite qui provoque une rotation de la tête vers le coté correspondant à cause de la perte des stimuli

Vous faites un traitement palliatif mais l’étiologie est encore

inconnue avec un syndrome fébrile et un souffle cardiaque

très évocateur d’une endocardite infectieuse.

NE PAS OUBLIER DE CHERCHER LA PORTE

D’ENTREE.

Polygone de Willis

1. Aorte

2. TABC

3. Carotide commune G

4. Artère vertébrale Dte

5. A. Sous Clavière Dte

Polygone de Willis

Polygone de Willis

1. a. vertébrale

2. Carotide interne G

3. Tronc basilaire

4. Cérébrale postérieure

5. Communicante postérieure

6. Cérébrale moyenne

7. Communicante antérieure

CAS 2Un enfant de 3 ans et demi arrive aux urgences pour un épisode syncopal.Sans mouvements anormaux alors qu’il était au repos en train de dessiner. La maitresse a noté des pertes d’urine.Il a été opéré à la naissance d’une coarctation de l’aorte et vit avec un RA serré.

Quelles sont les deux étiologies principales de ces épisodes syncopaux ?

On prévoit un EEG et un Holter ECG de 24h pour évaluer les 2 fonctions cérébrale et Cardiaque respectives.

Une activité épileptique est notée sur l’EEG

COMMENT PROVOQUER cette épilepsie?

• Stimulation lumineuse intermittente (SLI)--> stroboscope

• Hyperpnée (mécanisme mal connu)

• Arrêt du traitement (sevrage en BZD)

• Manque du sommeil

EEG

Classification• Généralisée1. Absence2. Tonique3. Tonico – clonique

• Focales ou partielles1. Phosphène2. Acouphène3. Cacosmie 4. Dl abdominale5. Paresthésie

Ne pas oublier la crise clonique physiologique nocturne.

Les InfarctusPatient de 54 ans se présente aux urgences pour troubles neurologiques.

Infarctus du tronc cérébral

Territoires atteints : les IX et X, pédoncule cérébelleux, bulbe et noyaux vestibulaire

Syndrome de Wallenberg

Infarctus de la partie latérale, rétro-olivaire du bulbe irriguée par l’artèreDe la fossette latérale de la moelle allongée, branche de la vertébrale ou de L’artère cérébelleuse postéro-inférieure.

Systématisation

Syndrome cérébelleux

• Hypotonie• Ataxie et trouble de la coordination des

mouvements axiaux.1. Station debout oscillante 2. marche difficile avec élargissement du

polygone de sustentation• Trouble dans l’exécution du mouvement• Dysarthrie• Troubles à l’adiadococinésie. • Dysmétrie et dyskinésie.

Cas 4

• Patiente de 13 ans se présente aux urgences pour TC PC suite à une chute pendant une activité sportive. A l’examen clinique, elle est non agitée, présente des nausées et une pupille aréactive à Droite. Elle se plaint de céphalée, de photophobie et de troubles visuels de l’hémi-champ G.

• En urgence le médecin de garde prévoit un scanner cérébral.

Scan

Masse hyperdense localisée au niveau du lobe temporal D Avec déplacement parenchymateuxEt effacement des cavité ventriculairesD avec effet de masse au-delà de la ligne Médiane.

Diagnostic

Hématome sous – dural localisée en lobe temporal D avec effet de masse Menaçant le pronostic vital. Dans ce cas de TC PC, le diagnostic d’hématome est Evident mais le diagnostic d’HTIC se montre par des étiologies très différentes. Le diagnostic d’encéphalite herpétique ou infectieux se fait par ponction lombaire Formellement interdite dans un syndrome d’HTIC pour éviter les risques D’engagement.

3 types d’engagement : • Sous falcoriel• Sus tentoriel• toncilaire

Méninge : dure mère

Faux du cerveau

Tente du cervelet

Méninge : Arachnoïde

Trabéculation spongieuse permettant la Résorption du liquide cérébro-spinal.

Cf. hydrocéphalie communicante.

Méninge : Pie mère

Difficulté à disséquer +++

Hydrocéphalie non communicante

ÉTIOLOGIE :

1. EXPANSIVE2. INFCTIEUSE3. STÉNOSE DE L’AQUEDUC

ttt : dérivation chirurgicale1. Atriale2. Péritonéale3. Pleurale

Tumeurs

• Les cellules du SNC ne se multiplie pas, les processus expansifs sont d’origine gliale.

• Elles se montrent par des signaux hyperdenses ou d’hyper signal pondéré en T1.

Tumeurs

Tumeur développé au dépend du lobe frontal GAvec envahissement sous méningée sans effet De masse important. La tumeur est en hyperSignal en T1 avec annulation de la graisse.

Tumeurs

• Les tumeurs du lobe frontal font une sémiologie semblable à celle du syndrome frontal.

Trouble de la personnalité Troubles du comportement moteurTrouble d’attention et de flexibilité mentaleTrouble de la conduite verbaleTrouble de conduite visuelTrouble de la mémoireTrouble cognitifPensée abstraiteTrouble des fonctions exécutives

Cas particulier de l’enfant

• Chez l’enfant, les fontanelles n’étant pas soudées peuvent modifier la forme du crâne. D’où l’intérêt de la surveillance du Périmètre crânien chez les moins de 10 ans. Vomissement et céphalées peuvent orienter le diagnostic d’HTIC.

HYDROCEPHALIE AVEC MACROCEPHALIE

Neurofibromatose

Déformation du crâne à cause d’une neurofibromatose anciennement appelée la maladie de l’homme ELEPHANT.

C’est une maladie tumorale du visage.

Cas 5

• Un agriculteur, 65 ans, élevant lui-même son bétail et ses cochons présente des troubles du langage et une dysarthrie brutale. Pas d’ atcd particulier à part une taeniase porcine il y a 5 ans, une appendicectomie et une surveillance prostatique régulière.

• Sa femme témoigne qu’il a eu des épisodes amnésiques à répétition et pics d’humeurs accompagnées de troubles émotionnels. Le patient est apyrétique, présente une hyper éosinophilie modérée et une CRP très élevée.

Diagnostic

• Malheureusement le patient meurt et la famille demande une biopsie cérébrale qui confirme le diagnostic de neurocysticercose. L’autopsie montre un névrax comme suit :

Neurocysticercose

Les kystes de cysticerque sont localisés d’une manière diffuse dans le lobe Frontal et dans le bord interne du lobe temporal. Les troubles mnésiques sont Dus à la présence intra-parenchymateuse des kystes dans le circuit de Papez.

Circuit de Papez

• Le circuit de Papez peut être décrit comme une série de connexions sous la forme :

Origine → Voie nerveuse → Destination • Corps mamillaires de l'hypothalamus → faisceau

mammillo-thalamique → noyau antérieur du thalamus • Noyau antérieur du thalamus → genou de la capsule

interne → cortex cingulaire antérieur • Cortex cingulaire antérieur → faisceau para sagittal →

gyrus para hippocampique • hippocampe → fimbria → fornix → corps mamillaires

Circuit de PAPEZ

1. Corps mamillaires2. Noyau antérieur du thalamus3. Capsule interne4. Gyrus cingulaire5. Gyrus para sagittal6. Para hippocampe et amygdale7. Hippocampe 8. Fimbria9. Fornix

1-9-1

Rôle du circuit de PAPEZ

• Mémoire

• Émotion de base : 1. Peur

2. Joie ;

3. Tristesse ;

4. Dégoût ;

5. Colère ; 6. Surprise

• Part désagréable de la douleur

Cas 6

• Un homme burkinabais arrive en consultation pour douleur lombaire paroxystique, accompagné de fièvre et incontinence globale. Il souffre aussi d’une pneumopathie évoluant depuis un retour d’Afrique pour laquelle il prenait une automédication par DOLIPRANE®. Le tableau s’aggravant le motive à venir vous voir.

Cas 6

• Sa vaccination n’était pas à jour avant son voyage et il accompagnait des tuberculeux. On note une abolition des réflexes.

• Vous faites une IRM qui montre une inflammation tuberculeuse du rachis lombaire formant un abcès se déployant dans le canal médullaire

IRM

Compression de la queue de cheval au niveau de L4 L5.

Syndrome de Spondylodiscite tuberculeuse.

Les différents syndromes

• Radiculaire et lésionnel

1. Brachial

2. Cervical - phrénique

• Sous lésionnel

1. Brown – Sequard

2. Pyramidal

3. Sphinctérien

Coupes intéressantes :

• 2 coupes à très bien connaitre :

1. Flechsig (horizontale)

1. Charcot (frontale)

Neuro anatomie :

• La neuro anatomie est une discipline très complexe et importante pour la compréhension des clichés radiologiques. N’hésitez pas à poser vos questions.