Imagerie de la Femme 2006;16:131-133 Quel est votre diagnostic ? 131© Masson, Paris, 2006

Quel est votre diagnostic ?

Nodule ombilical

Gaëtane Joseph 1, Latifa Fellah 1, Pascale Jadoul 2, Étienne Marbaix 3, Isabelle Leconte 1

1. Département d’Imagerie Médiale.2. Département de Gynécologie.3. Département d’Anatomopathologie, Cliniques Universitaires Saint Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgique.

Correspondance : I. Leconte, à l’adresse ci-dessus.Email : isabelle.leconte@rdgn.ucl.ac.be

Observation

Une patiente âgée de 37 ans, nullipare, sans antécédent médical ou chirurgi-cal et sans moyen de contraception hormonale, consulte pour des saignementsombilicaux intermittents.

À l’examen clinique, l’ombilic est profond, nodulaire, avec palpation d’unnodule d’environ 2 cm de grand axe. Le reste de l’examen gynécologique estnormal. Une IRM abdomino-pelvienne est réalisée.

Quel est votre diagnostic ? (fig. 1 et 2)

Figure 1. Coupe sagittale T2. Nodule ombilical en hypersignal T2 par rapport au muscle.

Figure 2. Coupe sagittale T1 avec saturation du signal de la graisse. Nodule ombilical en hypersignal.

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Diagnostic

Endométriose ombilicale.

Discussion

L’imagerie pondérée T2, dans lesplans sagittal et axial, met en évidenceun élément nodulaire cloisonné, bienlimité, de topographie ombilicale,avec une composante en net hyper-signal et une deuxième en hyper-signal relatif par rapport au muscle(fig. 1, 3).

Sur les séquences sagittales T1avec saturation du signal de la graisse,l’hypersignal visualisé sur les imagesT2 persiste, ce qui est compatible avecun processus hémorragique (fig. 2).

Dans notre observation, le dia-gnostic ayant été évoqué à l’anamnèseet à l’examen clinique, l’IRM a étéréalisée directement, sans échogra-phie préalable, afin d’exclure d’autreslocalisations profondes. Aucune lésionassociée d’endométriose n’a été visua-lisée en IRM.

Une laparoscopie a été réaliséepermettant la résection du noduleet confirmant l’absence d’autreslocalisations profondes d’endomé-triose. L’analyse anatomopatho-logique du nodule a confirmé le

diagnostic d’endométriose ombili-cale (fig. 4a, 4b).

L’endométriose est définie commela présence de structures endomé-triales en position ectopique.

Plusieurs théories étiopathogéni-ques sont proposées : la théoriemétaplasique (sous l’action d’un sti-mulus infectieux, hormonal ou toxi-que, il existe une métaplasie des cel-lules de l’épithélium cœlomique encellules endométriales) ; la théoriemétastatique (implantation ectopi-que de cellules endométriales par

reflux menstruel, implantation post-opératoire, dissémination hémato-gène ou lymphatique) et la théoriemixte (associant les deux précé-dentes) [1].

L’endométriose ombilicale est unepathologie rare, touchant la femme enpériode d’activité génitale, générale-ment entre 35 et 40 ans.

Les localisations cutanées del’endométriose représentent 0,5 à3,5 %, essentiellement au niveau descicatrices de laparotomie et au niveaude l’ombilic.

Figure 3. Coupe axiale T2. Nodule cloisonné en hypersignal.

Figure 4. Coupes anatomo-pathologiques (coloration de Pearls).• a : À faible grossissement (× 3,2) : derme avec le nodule contenant des glandes endométriales (flèche).• b : À plus fort grossissement (× 12,5) : macrophages chargés d’hémosidérine (petite flèche).

a b

G. Joseph et al. Quel est votre diagnostic ? 133

À l’examen anatomo-pathologique,il s’agit d’une tumeur nodulaire ou kys-tique, bleuâtre, mal délimitée avec enmicroscopie l’association de glandesendométriales, de stroma endométrialcontenant des cellules rondes et unréseau vasculaire étendu, de fibresmusculaires (inconstantes) et d’unesclérose périfocale non spécifique.

Les manifestations cliniqueshabituelles de l’endométriose ombi-licale sont des douleurs vives et loca-lisées, une tuméfaction ombilicale,voire plus rarement des saignementsombilicaux.

Le caractère cyclique de la symp-tomatologie est pathognomonique etson association est fréquente avec unelocalisation pelvienne [2].

La mise au point diagnostiquecomprend une échographie pariétale

devant l’apparition d’une tuméfactionombilicale afin d’exclure une hernie.En présence d’un nodule d’endomé-triose, l’échographie met en évidenceune lésion hypoéchogène pouvantcomporter un signal vasculaire auDoppler en cas de stroma endomé-trial richement vascularisé.

Le but de l’IRM abdomino-pel-vienne est non seulement de mettreen évidence la nature hémorragiquedu nodule, mais surtout de rechercherd’autres localisations. Dans l’endomé-triose profonde, la sensibilité et laspécificité de l’IRM sont de 90,2 % et91,3 %, respectivement [3].

Les diagnostics à évoquer devantun nodule ombilical sont une métas-tase, une endométriose, une hernieombilicale, un carcinome primitif, ungranulome, un kyste de l’ouraque [4].

Le traitement de l’endométrioseombilicale est la résection du nodulepar laparoscopie qui permet aussi devérifier l’absence de lésions endomé-triosiques profondes associées.

Références

[1] Olive DL, Barrie Schwartz L. Endome-triosis. N Engl J Med 1993; 328: 1759-69.

[2] Yu CY, Perez-Reyes M, Brown JJ, Bor-rello JA. MR appearance of umbilical en-dometriosis. J Comput Assist Tomog1994; 18(2): 269-71.

[3] Bazot M, Darai E, Hourani R et al.Deep pelvic endometriosis: MR ima-ging for diagnosis and prediction ofextension disease. Radiology 2004;232:379-89.

[4] Hartigan CM, Holloway BJ. MR ima-ging features of endometriosis at theumbilicus. Br J Radiol 2005;78:755-7.