[Nom de l‘intervenant] [Nom de l‘hôpital] Le bon usage des antibiotiques Actualisation Novembre 2013

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  • [Nom de lintervenant] [Nom de lhpital] Le bon usage des antibiotiques Actualisation Novembre 2013
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  • Contenu de cette prsentation La rsistance bactrienne aux antibiotiques : une question de scurit pour le patient Situation en France et en Europe La consommation des antibiotiques en tablissement de sant en France Pourquoi lusage inappropri des antibiotiques contribue la rsistance ? Comment le bon usage des antibiotiques peut-il tre mis en uvre lhpital ? La journe europenne de sensibilisation au bon usage des antibiotiques 2
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  • La rsistance bactrienne aux antibiotiques une question de scurit du patient 3
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  • La rsistance aux antibiotiques un problme du prsent et du futur La progression de la rsistance aux antibiotiques est un problme important de sant publique : les bactries rsistantes sont devenues une proccupation quotidienne dans les tablissements de sant en Europe. 4 Evolution de la rsistance bactrienne aux antibiotiques (infections invasives), priode 2002-2008. Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2009.
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  • 20022012 Staphylococcus aureus rsistant la mticilline (SARM), isols dinfections invasives (bactrimies et mningites) Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance - Network (EARS-Net) 5 33% 19%
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  • Evolution de lincidence SARM et EBLSE dans les tablissements de sant franais, Rseau BMR-Raisin Source : adapt de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 20022008. SHEA 2010, Atlanta (USA)
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  • Evolution de la rpartition des espces de EBLSE dans les tablissements de sant franais, Rseau BMR-Raisin Source : adapt de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 20022008. SHEA 2010, Atlanta (USA)
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  • Rsistance de E. coli aux cphalosporines de 3 me gnration 8 Source: European Antimicrobial Resistance Surveillance Network (EARS-Net). - Disparits importantes entre pays europens - Nette augmentation en France entre 2002 et 2012 2002 2012
  • Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes 2011 Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisinhttp://www.invs.sante.fr/raisin/ Distribution des consommations dantibiotiques vise systmique, par type dtablissement, en nombre de DDJ/1000 JH, 1 262 ES, 2011 Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2011
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  • Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes 2011 Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisinhttp://www.invs.sante.fr/raisin/ Distribution des consommations dantibiotiques vise systmique, par secteur dactivit clinique, en nombre de DDJ/1000 JH Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2011
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  • Source : Rseau de surveillance ATB Raisin, donnes 2011 Disponible sur : http://www.invs.sante.fr/raisin/ > incidence > ATB-Raisinhttp://www.invs.sante.fr/raisin/ Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, France 2008-2011 Evolution de la consommation de btalactamines en nombre de DDJ/1000 JH entre 2008 et 2011 (N=614)
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  • Consommations dantibiotiques dans les tablissements de sant, ENP 2012 vs. 2006
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  • Consommations dantibiotiques en France Des consommations qui continuent de progresser + 6,3% en nombre de DDJ/1000 JH entre 2008 et 2011 (ATB-RAISIN) +5,4% en prvalence de patients traits (ENP 2006 et 2012) Une progression de lutilisation des cpholosporines de 3 me gnration et des carbapanmes inquitante dans le contexte de progression des rsistances des entrobactries aux cphalosporines de 3 me gnration et dmergence de souches rsistantes aux carbapnmes 23 ATB-Raisin. Surveillance de la consommation des antibiotiques. Rsultats 2011. Mars 2013. Disponible : http://www.invs.sante.fr/raisin/http://www.invs.sante.fr/raisin/ Raisin. Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales et des traitements anti- infectieux en tablissements de sant, France, mai-juin 2012. Rsultats. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. Disponible : http://www.invs.sante.fr/raisin/enphttp://www.invs.sante.fr/raisin/enp ANSM. Evolution des consommations dantibiotiques en France entre 2000 et 2012 - Rapport danalyse (17/06/2013). Disponible : http://ansm.sante.fr/http://ansm.sante.fr/
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  • Pourquoi lusage inappropri des antibiotiques contribue-t-il la rsistance aux antibiotiques ? 24
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  • Les patients hospitaliss ont un risque lev dinfection bactries rsistantes Le msusage des antibiotiques dans les tablissements de sant est un des principaux facteurs entrainant le dveloppement de la rsistance aux antibiotiques. 7-9 De nombreux patients hospitaliss vont recevoir un antibiotique 10 : 27% en mdecine et 49% des patients hospitaliss en ranimation lors de lenqute nationale de prvalence 2012. Or 30% 50% des prescriptions peuvent tre inappropries. 11-12 25 7. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest. 2000 May;117(5):1496-9. 8. Lesch CA, Itokazu GS, Danziger LH, Weinstein RA. Multi-hospital analysis of antimicrobial usage and resistance trends. Diagn Microbiol Infect Dis. 2001 Nov;41(3):149-54. 9. Lepper PM, Grusa E, Reichl H, Hogel J, Trautmann M. Consumption of imipenem correlates with beta-lactam resistance in Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 2002 Sep;46(9):2920-5. 10. Raisin. Enqute nationale de prvalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux en tablissements de sant, France, mai-juin 2012. Rsultats. Saint-Maurice : Institut de veille sanitaire ; 2013. 11. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 2005(4):CD003543. 12. Willemsen I, Groenhuijzen A, Bogaers D, Stuurman A, van Keulen P, Kluytmans J. Appropriateness of antimicrobial therapy measured by repeated prevalence surveys. Antimicrob Agents Chemother. 2007 Mar;51(3):864-7.
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  • Le msusage des antibiotiques conduit la rsistance bactrienne aux antibiotiques Des tudes montrent que le msusage des antibiotiques peut conduire la colonisation ou linfection de patients par des bactries rsistantes aux antibiotiques, comme les Staphylococcus aureus rsistants la mticilline (SARM), les entrocoques rsistants la vancomycine (ERV), et les bacilles Gram ngatif hautement rsistants. 13-14 Le msusage des antibiotiques est galement associ une augmentation de lincidence des infections Clostridium difficile. 15-17 26 13. Safdar N, Maki DG. The commonality of risk factors for nosocomial colonization and infection with antimicrobial-resistant Staphylococcus aureus, enterococcus, gram-negative bacilli, Clostridium difficile, and Candida. Ann Intern Med. 2002 Jun 4;136(11):834-44. 14. Tacconelli E, De Angelis G, Cataldo MA, Mantengoli E, Spanu T, Pan A, et al. Antibiotic usage and risk of colonization and infection with antibiotic-resistant bacteria: a hospital population-based study. Antimicrob Agents Chemother. 2009 Oct;53(10):4264-9. 15. Davey P, Brown E, Fenelon L, Finch R, Gould I, Hartman G, et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev. 15. 2005(4):CD003543. 16. Carling P, Fung T, Killion A, Terrin N, Barza M. Favorable impact of a multidisciplinary antibiotic management program conducted during 7 years. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003 Sep;24(9):699-706. 17. Fowler S, Webber A, Cooper BS, Phimister A, Price K, Carter Y, et al. Successful use of feedback to improve antibiotic prescribing and reduce Clostridium difficile infection: a controlled interrupted time series. J Antimicrob Chemother. 2007 May;59(5):990-5.
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  • Quest ce que le msusage des antibiotiques? 27 Le msusage des antibiotiques peut correspondre lune des situations suivantes 18 : antibiotiques prescrits inutilement; mise en route du traitement antibiotique appropri retarde pour des patients prsentant une infection grave; antibiotiques large spectre utiliss trop souvent, ou antibiotiques spectre troit mal utiliss; posologie dantibiotique trop faible (patient obse) ou trop leve (risque toxique) ; dure du traitement antibiotique trop courte ou trop longue; traitement antibiotique non rvalu en fonction des rsultats microbiologiques et de lvolution clinique. 18. Gyssens IC, van den Broek PJ, Kullberg BJ, Hekster Y, van der Meer JW. Optimizing antimicrobial therapy. A method for antimicrobial drug use evaluation. J Antimicrob Chemother. 1992 Nov;30(5):724-7.
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  • Les bnfices dun meilleur usage des antibiotiques Le bon usage des antibiotiques permet de limiter la slection et lmergence des bactries rsistantes. 19-23 La diminution de lusage des antibiotiques a galement t associe une moindre incidence des infections Clostridium difficile. 24-26 Taux dentrocoques rsistants la Vancomycine dans les hpitaux avant et aprs la mise en place dun programme de bon usage des antibiotiques compar avec les