Notions de traumatologie

• Mécanismes

• Lésions

• Attitudes

Notions de traumatologie

Introduction :

• Accidents = 1ère cause de décès – 40 ans• Types d’accidents :

– sur la voie publique (roulage, …)

– domicile

– de travail

• Conséquences :

– décès

– invalidité longue durée

Notions de traumatologie

Introduction :

Répartition des décès dans le temps

A. décès immédiats : premières secondes ou minutes après l’ accident.B. décès précoces : dans les heu-res qui suivent l’accident.C. décès tardifs : après des jours ou des semaines.Causes :– AIRWAY.– Apport d’oxygène insuffisant.– Détresse circulatoire.

Agir durant la première heure (l’heure d’or)

Proportiondes décès.

Accident Temps

Traumatologie

Objectifs :

Comprendre les :

• mécanismes traumatiques.

Définir, identifier et prendre en charge les :

• traumatismes cutanés.

• traumatismes crâniens et cervicaux.

• traumatismes thoraciques.

• traumatismes abdominaux.

• traumatismes périphériques (membres).

Lois physiques de la collision

1. énergie cinétique = énergie d’un corps en mouvement.

Dépend de sa vitesse (km/h) et de sa masse.

2. accélération et décélération

extrêmement brutales lors d’une collision (frac-tion de seconde)

3. absorption d’énergie

l’énergie cinétique d’un véhicule est absorbée par lui-même et par l’obstacle.

Lois physiques de la collision1. L’énergie cinétique (1/2)

= l’énergie cinétique (Ec) d’un corps en mouvement.

= proportionnelle à la masse (m) et au carré de la vitesse (v).

Ec = ½ mv²

Exemple :

Une masse de 1 kg tom-bant de 10 m emmagasine une énergie cinétique é-quivalente à 10 kg.

10m

1 kg

1 kg

Vitesse=

140m/s

10 kg

Lois physiques de la collision1. L’énergie cinétique (2/2).

Exemple :

Une voiture de 800 kg à 100 km/h= 32.000 kg tombant de 1m de haut

En doublant la masse d’un véhicule, on double son énergie cinétique.En doublant sa vitesse on quadruple son énergie cinétique.

1 mètre

32 tonnes

800 kg

100 km/h

Lois physiques de la collision2. L’accélération et la décélération.

Accélération positive Accélération négative(décélération)

Lois physiques de la collision3. L’absorption d’énergie (1/2)

Impact => annulation brusque de la vitesse

accélération négative (décélération)

varie selon :

• la vitesse de l’objet en mouvement.

• la durée du choc = temps entre l’impact sur unobjet fixe et l’arrêt total (en fractions de sec)L’énergie est absorbée par l’obstacle et par l’ ob-jet en mouvement (carrosserie, …)

vG = t

A rapporter à la masse de l’objet

Lois physiques de la collision3. L’absorption d’énergie (2/2)

Temps = 0

Temps = 0,1sec.

Vitesse = 100 km/h

Vitesse = 0 km/h

Voiture = 800 kgConducteur = 70 kg

Voiture = 22.400 kg (± 22 T)Conducteur = 1.960 kg (± 2 T)

Comparaison entre décélération brutale et chute libre à la

verticale.

Trois phases d’une collision

1. La voiture heurte un obstacle.

2. L’occupant est projeté en a-vant et heurte l’habitacle du véhi-cule : lésions directes.

3. Les organes de la victime heur-tent les parois du corps : lésions indirectes.

Mécanismes traumatiques

Mécanismes traumatiquesImpacts directs :

Impacts directs = lésions

– de la tête.

– des membres supérieurs.

– du thorax.

– des membres inférieurs.

= lésions visibles. (hématomes, plaies, luxations, fractures, enfoncements, …)

Mécanismes traumatiquesImpacts indirects :

Augmentation du poids des viscères

Organes Poidsau repos

Poids à 100km/h

Foie 1,700 kg 47 kg

CœurRein

0,300 kg 8 kg

Rate 0,150 kg 4 kg

Cerveau 1,500 kg 42 kgLésions des

organes internes

Mécanismes traumatiquesTypes de collisions (1/2)

• Antérieures (56 %)

– Grande vitesse(vitesses parfois additionnées)

– Importante absorption d’ é-nergie par la carrosserie.

• Postérieures (14%)

– Vitesse modérée.

– Lésions graves du rachis.

Mouvement en « coup de fouet »

Mécanismes traumatiquesTypes de collisions (2/2)

• Latérales (3%)

– Moyenne vitesse

– Faible protection

– Traumatismes directs

– Force centrifuge

• Tonneaux (24%)

– Bon pronostic si :

• résistance des montants

• non ouverture des portières

• port de la ceinture

Éjection :

Surtout lors de colli-sions latérales ou de tonneaux.

80 % avec lésions cranio - cervicales.

Cause 1 décès sur 2.

Est évitée par le port de la ceinture.

Mécanismes traumatiques

Véhicules - piétons :• Vitesse inférieure à 20 km/h : victime toujours projetée

• Vitesse supérieure à 20 km/h : effets variables

Voiture contre adulte :

– Impact : sous le centre de gravité ( membres inf., …)

– Projection vers le haut ou le pare-brise : lésions thorax, bassin, fémurs.

– Impact au sol : crâne et vertèbres cervicales.

Voiture contre enfant ou camion contre adulte :

– Impact : au dessus du centre de gravité (tronc, …)

– Projection devant le véhicule en mouvement qui peut rattraper la victime et l’écraser

Mécanismes traumatiquesChutes :

• Lésions selon :

– hauteur de la chute

– partie du corps qui touche le sol

• Chute sur les pieds depuis une cer-taine hauteur :

– lésions des jambes

– lésions de la colonne !

Mécanismes traumatiquesBlessures par balle

Importance des lésions selon :

• forme du projectile

• vitesse (énergie)

• trajectoire et organesendommagés

Zone étroitede destruction

Projectile àvitesse faible

Projectile àvitesse élevéeLarge zonede destruction

Fragmentsosseux projetés

Entrée Sortie

TraumatologiePlaies :

• Plaies= lésions de l’enveloppe du corps (peau et muqueuses)– Coupures : objet tranchant.

– Piqûres : objet perforant

– Lacérations : objet contondant

• Dangers :

– Perte de sang

– Lésion interne d’un organe

– Infection par souillure

Coupure :bords nets

Piqûre : plaie étroite et profonde

Lacération :aspect irrégulier(plaie contuse),risques de lésionsprofondes

TraumatologieSaignements :

• Règle des « 4 P »

– Plaie : dégager les vêtementspour visualiser la plaie.

– Position : lever le membre blessé ou adapter la position de la victime.

– Pression : exercer une pres-sion directe ou indirecte.

– Pansement compressif.

Compressionindirecte

Pression directe des doigts sur uneplaie

Pansementcompressif

TraumatologieLésions osseuses périphériques :

Fracture+

Plaie=

! danger d’infection !

Amputation

TraumatologieLésions articulaires :

• Luxations :

– Déplacement partiel ou complet d’un os hors d’une articulation

– Peuvent s’accompagner de

• fracture.

• déchirure ligamentaire.

• rupture de capsule.

• Entorses et foulures.

– Lésions des muscles et desligaments d’une articulation.

Entorses

Luxation

TraumatologieAttitude face aux lésions périphériques

1. Stabiliser2. Immobiliser

TraumatologieLésions de la tête et du cou :

• Signes possibles :– Douleur– Plaie, hématome,déformation– Saignements :• Bouche• nez• Oreilles

– Troubles de la conscience :• Somnolence• Agitation• Désorientation, confusion– Amnioscopie– Nausées, vomissements

Lésions de la tête et du cou :

• Traumatisme du crâne et du cerveau :

– ouvert

– fermé

• Traumatismes de la face :

– pommette, orbite, nez

– mâchoires

Hématome Hémorragie

La force indirectedu choc «secoue»le cerveau

Impactdirect

Traumatologie

TraumatologieLésions de la tête et du cou

• Traumatismes cervicaux :

– par impact direct.

– secondaire à un impact au niveau de la tête.

Traumatisme cervical

A considérer victime d’un traumatisme cervical :

• Chute de plus de 2 mètres

• Électrisation

• Traumatisme du crâne, de la face et du cou

• Poly traumatisme

• Accident de circulation

• Accident de plongeon

• Pendaison

TraumatologieLésions de la tête et du cou

• Attitudes :

– Stabiliser(axe tête- cou-tronc)

– Immobiliser(collier cervical)

– Oxygéner

– Couvrir les plaies

– Surveillance desfonctions vitales(évolution)

• E-Pa-Do-No

• Glasgow Immobilisation

Stabilisation

TraumatologieLésions du thorax

• Signes possibles :

– Douleur

– Troubles de la conscience

(agitation)

– Détresse respiratoire

– Asymétrie

– Détresse circulatoire

Lésions du thorax

Traumatologie

• Lésions internes :

– Fracture du sternum.

– Fractures de côtes.

Volet thoracique :

– Contusion pulmonaire.

– Pneumothorax (air).

– Hémothorax (sang).

– Lésions cardiaques.

– Lésions de l’aorte.

– Lésions du diaphragme.Pneumothorax

Volet thoracique : déplacement opposé à la respiration

Hémothorax

Lésions du thorax

Traumatologie

• Plaie du thorax :

– « plaie soufflante » :l’air est aspiré entre la paroi thoracique et le poumon lors de l’ ins-piration.

– formation d’un pneumo ou hémothorax.

– Possibilité de lésions in-ternes.

TraumatologieLésions du thorax

Attitude :

• Oxygène 10-15l /min.

• Position semi-assise si possible.(traumatisme rachis ?)

• « plaie soufflante »

– Pansement « valve » : fermé sur 3 côtés.

• Corps étranger

– stabilisation.

Plaie soufflante : pansement « valve »

Inspiration :l’air n’entre pas

Expiration :l’air sort

Corps étranger : stabilisation

Traumatologie

• Lésions internes :– Histoire de l’accident– Hématome cutané– Gonflement de l’abdomen– Douleur– Détresse circulatoire

• Plaie de la paroi abdominale :sortie des intestins

Couvrir stérilement Traiter le choc Position

Lésions abdominales :

Oxygène

Protection thermique

Rappel des objectifsComprendre les

• mécanismes traumatiques

Définir, identifier et prendre en charge les

• traumatismes cutanés

• traumatismes crâniens et cervicaux

• traumatismes thoraciques

• traumatismes abdominaux

• traumatismes périphériques (membres)