Dr Maud Righini-ChossegrosDr Frédéric Queguiner

DMLA : Dégénérescence Maculaire Liée à l’Âge

Ophtalmologie

Dr Hervé PerrierDr Xavier Adhoute

Cancérologie

Les Drs Maud Righini-Chossegros etFrédéric Queguiner sont promoteursd’une étude sur tous les patientsatteints de DMLA humide suivis àl’Hôpital Saint Joseph depuis deux ans.

L’objectif de cette étude est d’analyserl’impact de la qualité de la prise encharge des patients, des schémas thé-rapeutiques (modes de soins) réalisés,compte tenu des pratiques de viequotidienne.

Survenant à partir de l’âge de 50 ans,la DMLA est la première cause demalvoyance chez les sujets âgés. Elleentraîne une perte progressive de lavision centrale, à savoir le champ devision utile pour lire, reconnaître lesvisages ou conduire, alors que lavision périphérique est conservée.

La DMLA est une maladie fréquente.En France, il y aurait 2 millions de per-sonnes atteintes de DMLA, et parmi

elles 150 000 à 200 000 affectées parune forme sévère.

Dans les pays industrialisés, la DMLAest aujourd’hui la première cause debaisse sévère de l’acuité visuelle. Al’Hôpital Saint Joseph, l’activité desuivi de patients atteints de DMLA esten constante augmentation.

Le Dr Frédéric Queguiner constate quele patient, principalement âgé, atteintde DMLA ou de graves troubles ocu-laires, est souvent en souffrance. Il estindispensable de veiller à ce que sontraitement lui permette de vivre lemieux possible, alors qu’il ne retrou-vera pas forcément ses anciennesfacultés.

Le Service d’Ophtalmologie a bénéficié,par avance, d'un nouveau médica-ment d’injection pour ralentir et quel-quefois soigner la DMLA. Jusqu’à pré-sent, le traitement consistait en une

injection intra-vitréenne par l’envoi d’unliquide dans l’œil, une fois par mois,pour une durée de 6 mois à 2 ans. C’estun traitement coûteux, douloureux etcontraignant.

Le nouveau médicament, dont nousdisposons, permettra aux patients dene recevoir qu’une injection tous lesdeux mois (et non chaque mois), dèsle troisième mois de traitement. Si les résultats sont concluants, il estenvisagé de ne plus faire qu’une injec-tion tous les deux mois dès le débutdes soins.

Le bénéfice pour le patient sera consi-dérable. Moins de piqûres dans l’œil,moins de souffrances répétées, moinsde déplacements à l’Hôpital et doncune meilleure vie quotidienne.

Une étude pour la qualité de vie despatients est essentielle et débuteradans les prochains mois.

La recherche médicale

Lettre aux amis de Saint Jo

Qu’est - ce qu’un essai clinique à l’hôpital ?

Un essai clinique est un projet qui tente derépondre à des questions spécifiques sur desvaccins, des nouvelles thérapies ou une nou-velle indication pour des médicamentsconnus. Les essais cliniques ont pour but dedéterminer si la nouvelle molécule ou le trai-tement sont efficaces et sécuritaires.

Qu’est-ce qu’un protocole ?

Le principe de base de tout essai clinique estun ensemble de règles appelé « protocole ». Un protocole décrit qui pourra participer auprojet, l’engagement des visites et les procé-dures, la médication et les doses, ainsi que ladurée de ce protocole. Durant l’essai clinique, l’état de santé du patientsera régulièrement suivi, afin de déterminerla sécurité et l’efficacité du traitement.

Pourquoi participer à un projet de recherche clinique ?

• pour avoir un rôle actif envers sa propre santé,

• pour avoir un accès à de nouveaux traitements non encore disponibles,

• pour obtenir des soins médicaux experts,• pour contribuer à aider les autres

dans la Recherche médicale

N° 28 • Lettre aux amis de Saint Jo 1

Lettre aux amis de Saint Jo, revue trimestrielle de la Fondation Hôpital Saint Joseph, reconnue d’utilité publique habilitée à recevoir des legs et donation.

Directeur de la publication, Bernard Monier, ISSN N° 2111-3629

Fondation Hôpital Saint Joseph - 26, boulevard de Louvain - 13285 Marseille Cedex 08 - Tél. : 04 91 80 70 00 - Fax : 04 91 80 70 01 - Mail : fondation@fondation-hopital-saint-joseph.fr

La recherche à l’Hôpital Saint Joseph estun défi pour nous et pour vous !

Une activité de recherche médicale estpratiquée dans une quinzaine de servicesde l’Hôpital Saint Joseph parmi lesquelsceux de cancérologie, hépato-gastro-entérologie, cardiologie, chirurgie cardiaque et thoracique, urologie, rhumatologie, neurologie, endocrinologie,ophtalmologie, dermatologie, pédiatrie et de lutte contre la douleur.

Une recherche médicale de qualité est faite de plusieurs composantes : la durée, des professionnels soignants et administratifs résolus, de nombreuxpatients, des locaux dédiés et opérationnels…

Le professionnalisme et la motivation deplus de 150 personnes qui s’impliquentpour la recherche à l’Hôpital Saint Josephfont profiter aux malades des avancéesmajeures de la médecine, en leur permettant de bénéficier de molécules et de pratiques médicales nouvelles plusieurs années avant beaucoup d’autres patients.

Bénéficier de molécules et de pratiquesmédicales nouvelles !

La recherche médicale est une dynamiqueinscrite depuis 1924 dans les statuts de laFondation Hôpital Saint Joseph car elle aété voulue par le fondateur de l’Hôpitalpour permettre aux patients de bénéficierdes techniques et médicaments les plusperformants.

J’ai voulu vous faire connaître par cetteLettre de la Fondation consacrée à laRecherche Médicale plusieurs médecinschercheurs qui réalisent les progrès dontvotre santé à besoin.

La recherche pour mieux vous soigner !

Votre générosité et votre engagementnous aideront à poursuivre notre missionde recherche.

Je vous remercie très chaleureusement devotre soutien et de votre confiance.

Antoine Dubout

Conférence Jeudi 5 décembre 2013L’Autisme : du diagnostic au quotidienCette discussion s’inscrit dans le cadre des Journées de l’abbé Jean-Baptiste Fouque, fondateurde l’Hôpital Saint Joseph. Cette après-midi d’échanges permettra à des professionnels d’intervenirsur ce sujet de société.Hôpital Saint Joseph, Salle de conférences de Vernejoul, 14h00-15h30, entrée libre.Renseignements : 04 91 80 69 23/51

par Antoine Dubout,Président de la FondationHôpital Saint Joseph

Lettre aux amis de Saint Jo • N° 284

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La recherchemédicale à l’Hôpital Saint Joseph

Comprendre larecherche clinique

Dans la Lettre de la Fondation de novembre 2012,nous présentions notre besoin d’investissementpour contribuer à la recherche médicale àl’Hôpital Saint Joseph. Grâce à la générosité deslecteurs de la Lettre et des patients de l’Hôpital,nous avons pu financer :• la seconde tranche des travaux de rénovationdu service du Dr Marc Bourlière, où est situéeson équipe de recherche médicale,• l’achat d’un échographe de nouvelle génération.Cet appareil est un matériel performant enimagerie médicale, qui permet d’ausculter lefoie, de connaître l’avancée de la maladie aumoment du diagnostic et de suivre son évolu-tion pendant le traitement et le déroulementdes protocoles de recherche.Merci pour votre aide généreuse.

La cancérologie représente une part essentielle (25 %) de l’activité de l’Hôpital Saint Joseph etl’établissement occupe une place de tout premier plan dans la région PACA Corse en termesd’activité cancérologique médicale et chirurgicale.Depuis le début des années 2000,nous assistons à une augmentationconsidérable du nombre de cancer dufoie, dont les causes sont le diabète,le surpoids et l'hépatite C. En conséquence, la pratique de lamédecine s’est adaptée pour répon-dre à ces nouvelles formes de cancerset au nombre croissant de patients àsoigner.

Votre soutien permet beaucoup !

A titre d’exemple, grâce à la coordina-tion interservices des praticiens et laqualité des matériels de l’HôpitalSaint Joseph, nos radiologues ont pudévelopper une activité performanted’embolisation.

Concrètement il s’agit, sous imagerieinterventionnelle, de boucher l’artèrequi conduit à la tumeur cancéreuse,de la priver de sa « nourriture » qui luipermet de se développer et de se

reproduire. Peu d’hôpitaux maîtrisentcette technique qui est une alterna-tive à la chirurgie.

La Recherche contre le cancer estintensifiée à l’Hôpital Saint Josephgrâce à des professionnels compétentset motivés soutenus par la confianceet la générosité de la population.

Pour donner plus de chances aumalade, l’Hôpital suit les recomman-dations de l’Institut National duCancer de faire entrer le maximum depatients en cancérologie dans unessai de recherche.

Le Dr Xavier Adhoute, qui traite lescancers digestifs, foie, pancréas etcolon en stade avancé, c'est-à-direaprès traitement par chimiothérapie,a présenté en 2013 les résultats deses travaux menés à l’Hôpital SaintJoseph ; en septembre à Shanghai eten novembre à Lille devant des publics

de cancérologues internationaux.

Les travaux de recherche menés par leDr Xavier Adhoute, coordonnés par leDr Marc Bourlière, représentent les 24derniers mois de son travail.

Par le recueil des données, le suivi etl’analyse des dossiers de 505 maladessoignés à l’Hôpital Saint Joseph pourun cancer du foie, il a mis au point unoutil d’aide à la décision pour la priseen charge des nouveaux patients.

Cet algorithme décisionnel pourra pro-gressivement être utilisé dans d’autreshôpitaux français et étrangers.

A terme, compte tenu du nombrecroissant de patients et de l’expertisedéveloppée, l’Hôpital Saint Josephoccupera une place de référent régio-nal pour le dépistage, le diagnostic etle traitement et la Recherche Médicaledes cancers du foie.

Dr Maud Righini-Chossegros

Chef du Serviced'Ophtalmologie

Dr FrédéricQueguiner

Dr Hervé Perrier

Chef du Serviced’OncologieCoordonnateur de l’activité de Cancérologie

Dr Xavier AdhouteCancérologue-Gastro-Entérologie

à l’Hôpital Saint Joseph

La Recherche avance grâce à vous”

Avec votre aide nous l’avons fait !

La Fondation Hôpital Saint Joseph poursuivra ses actions grâce à votre générosité.

Novembre 2013 - N°28

Drs Valérie Oulès et Marc Bourlière avec l'échographe

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St JO Amis N°28 copie_LA28 17/10/13 18:47 Page1

Dr Denis Bretheau

Ce robot, qui révolutionne la recherche chirurgicale et le soin en urologie, a coûté 1,5 millions d’euros.

Dr Denis Bretheau

Directeur MédicalAdjoint de l’HôpitalSaint Joseph

Chef du Serviced’Urologie

La recherche médicale

Le Dr Marc Boulière et l’ensemble du Pôle Recherche gastro-entérologie et le personnel INSERM(Institut National de Santé et deRecherche Médicale)

N° 28 • Lettre aux amis de Saint Jo 3Lettre aux amis de Saint Jo • N° 282

Le Robot chirurgical pour l’Urologie, la Gynécologie et la Chirurgie Digestive

Urologie

Pour mieux soigner et guérir les patientsde Saint Joseph, la Fondation a fait lechoix d’acheter en 2011, le Robot daVinci pour que l’Hôpital soit, au béné-fice de votre santé, doté des équipe-ments les plus novateurs, précurseurset tournés vers l’avenir.

Depuis deux ans, plusieurs centainesde patients ont bénéficié de l’utilisa-tion de ce robot.

La technique du robot da Vinci prouvechaque semaine l’efficacité de la chi-rurgie du XXIe siècle en urologie,gynécologie et chirurgie digestive.

Cet équipement est novateur et s’as-socie aux dernières techniques d’ima-gerie médicale, jumelé à une consolede vision qui permet aux chirurgiensune approche en 3 dimensions.Il développe les techniques par cœlio-scopie (instruments introduits dansl’organisme à travers des trocarts),que nous connaissons bien depuis lesannées 1990 mais avec moins deconséquences post opératoires et unesûreté renforcée du geste chirurgical.

La précision du geste chirurgical est

accrue grâce à des instruments précisentièrement articulés, permettant ladissection, l’ablation et la reconstruc-tion de structures situées dans desendroits peu accessibles par un abordconventionnel et pour des cas com-plexes, avec une qualité et un confortd’intervention inégalés. Ses avantages(limitation des effets secondaires pourles patients, diminution du risqueinfectieux, réduction de la durée d’hos-pitalisation) sont majeurs.

A titre d’exemple, les interventions deprostatectomie réalisées avec le Robotda Vinci à l’Hôpital Saint Joseph rédui-sent les risques d’incontinence qui sontdésormais inférieurs à 5 % et les risquesd’atteinte sexuelle post opératoiresinférieurs à 25 % alors que le cancerde la prostate est détecté de plus enplus tôt et sur des patients de plus enplus jeunes.

Amélioration et précision de la vision,mobilité accrue des instrumentsautorisant des mouvements impossi-bles jusqu’alors, stabilité de la ges-tuelle sont autant de qualités qui fontdu Robot da Vinci le partenaire privilé-gié de la chirurgie actuelle.

« L’acquisition de cette nouvelle tech-nologie nous a permis de faire un bondqualitatif tant sur le plan de l’étudedes cancers, que sur le plan fonctionnel(diminution des séquelles post opéra-toires et du temps d’hospitalisation) »indique le Dr Bretheau, Chef du projetrobotique à Saint Joseph.

De nouveaux progrès sont intervenusen 2013 à l’Hôpital Saint Joseph grâceà l’utilisation de la chirurgie robotiquepar trocart unique pour :

- une seule incision de la cavité abdominale au travers de laquellel’ensemble des instruments nécessaires à l’intervention sontintroduits et reliés aux bras du robot,

- une moindre agression pariétale et une quasi absence de cicatrice.

Le robot chirurgical da Vinci nouspermet d’être à l’avant-garde de larecherche chirurgicale en Urologie.

La place de l’Hôpital Saint Josephcomme structure de soins offrant lemeilleur de la technologie aux patientsqui se confient à lui, déjà largementreconnue par les classements journa-listiques actuels, s’en trouve renforcée. Dr Denis Arniaud

L’achat d’un appareil de densitométrie osseuse pour l'activité de rhumatologie est indispensable.

Dr Denis Arniaud

Chef du Service deRhumatologie

Rhumatologie

Ce matériel est utile quotidienne-ment, tant pour le dépistage, le diag-nostic et le suivi des traitements despatients atteints d’ostéoporose, quepour la recherche médicale du servicede rhumatologie. La durée de l’exa-men pour le dépistage et le diagnosticde l’ostéoporose est d’une vingtainede minutes. La densitométrie osseuseest devenu l'examen de référencepour le diagnostic, la décision de miseen place d'un traitement médicamen-teux spécifique qui durera de un àdeux ans. De plus, le densitomètre sert pour lespatients souffrants de polyarthrite

rhumatoïde et de spondylarthriteankylosante, maladies douloureuseset handicapantes, qui sont souventégalement atteints d’ostéoporose.Pour ceux-ci, de nouveaux proto-coles de recherche avec de nouvellesmolécules sont en cours et commeprécédemment les traitements nova-teurs bénéficient aux patients del’Hôpital Saint Joseph jusqu’à dix ansavant leur vente en pharmacie.

Le densitomètre est chaque jour néces-saire dans un service de Rhumatologie.A l’Hôpital Saint Joseph, le densitomè-tre est utilisé pour :

- le diagnostic d'ostéoporose des patients hospitalisés dans le service de rhumatologie.

- le diagnostic d'ostéoporose des patients issus des autres services de l'hôpital et notamment despatients porteurs du SIDA (500patients suivis) car cette patholo-gie touche avec une grande fré-quence les patients séropositifs.

- le suivi des patients en traitement.

- le centre de recherche clinique rhumatologique depuis deux ans.

Un densitomètre de qualité est fon-damental pour la recherche médicaleDe nombreux protocoles internatio-naux dans le domaine de la recherchesur l'ostéoporose sont en cours pourlesquels nous avons inclus les patientssoignés à l’Hôpital Saint Joseph. Le densitomètre permet la mémorisa-tion des données médicales. Examenaprès examen, le rhumatologue peutsuivre l’évolution du traitement et lareconstitution de la masse osseuse.

Dr Nathalie Quilès-Tsimaratos

Le Dr Nathalie Quilès-Tsimaratos spécialiste du psoriasis, participe à plusieurs études, dont une internationale débutéeen janvier 2013 pour une durée de deux ans, qui concerne douze centres hospitaliers dans le monde.

Dr Nathalie Quiles-Tsimaratos

Chef du Service de Dermatologie

La Recherche et l’Education thérapeutique pour aider les patients

Dermatologie

Le Dr Quilès-Tsimaratos fait partie duréseau psoriasis national, du grouped’étude multi-sites du psoriasis et dugroupe d’experts du psoriasis.

Le psoriasis est une maladie inflam-matoire d’origine multifactorielle(génétique, toxiques…) qui a un lien(cause ou effet ?) avec l’obésité (40 %)et les rhumatismes (20 %). Les traitements sont fastidieux caressentiellement à base de crèmedans les formes légères, et pour lesformes modérées à sévères, par denouvelles thérapies médicamenteusesdont certaines exclusivement délivréesen milieu hospitalier.

Depuis janvier 2013, l’Hôpital Saint

Joseph développe une éducation thé-rapeutique afin d’apprendre auxpatients ce qu’est leur maladie, ceque sont les traitements prescritspour les soigner et accompagner ceuxqui souffrent de maladies chroniquescomme le psoriasis, le diabète, lesmaladies cardiovasculaires et l’asthme.

Pour développer cette activité, depuisle 1er novembre 2012, une IDE (infir-mière diplômée d’Etat) prend encharge l’éducation thérapeutique, enlien avec le groupe de recherche sur lepsoriasis, mais également le HIV etl’endocrinologie.

Le Dr Nathalie Quilès-Tsimaratosenseigne en France sa discipline aux

généralistes et aux dermatologuesdans le cadre de la formation conti-nue et coordonne chaque année enoctobre, avec l’Association Pour laLutte contre le Psoriasis (APLCP) la jour-née « portes ouvertes sur le psoriasis » àl’Hôpital Saint Joseph.

” Pour une activité de recherche médicalede qualité en dermatologie, je travailleen lien avec les services de rhumatologie(Dr Denis Arniaud), cardiologie (Dr RogerRosario), endocrinologie (Dr VirginieCastera). ”

Ainsi, grâce à la recherche, lespatients de l’Hôpital Saint Joseph peu-vent bénéficier de prises en chargeinnovantes.

Qu’est-ce que l’ostéoporose ?L’ostéoporose est une maladie de plus en plus fréquente qui se traduit par la déminéralisation de la masseosseuse. 30 % des femmes et 15 % des hommes sont atteints d’ostéoporose. Le risque d’en être atteint necesse de croître par la sédentarisation des populations, le défaut d’apport de calcium (nourriture) et de vita-mine D (manque de soleil) et l’augmentation de l’espérance de la durée de vie. L'ostéoporose est une mala-die sournoise puisque la plupart du temps, elle n’est annoncée par aucun symptôme jusqu'aux premièresfractures. Il est donc indispensable de réaliser le diagnostic le plus précocement possible afin d'éviter lesfractures du col du fémur, des vertèbres, du poignet et autres par ordre de fréquence. L'ostéoporose est dés-ormais considérée comme une maladie héréditaire mais pas seulement. Le dépistage doit être réalisé pourune femme dès la période péri ménopausique et pour les hommes en cas de fractures anodines, sans causeréelle, aussi appelées « sportives ».

à l’Hôpital Saint Joseph

Un densitomètre de nouvelle génération coûte 60 000 €”

Nous avons encore besoin de votre aide pour le financement du robot chirurgical ”

Dr Marc BourlièreHépato-Gastro-Entérologie

Le Pôle de Recherche en gastro-enté-rologie dispose de personnels et delocaux dédiés, attenants au serviced’Hépato-Gastro-Entérologie du Dr MarcBourlière.

Depuis 2013, l’INSERM (Institut Nationalde Santé et de Recherche Médicale)a délégué au sein du Pôle de Rechercheune cellule opérationnelle de troispersonnes pour participer aux travauxmenés par l’équipe du Dr Bourlière etrenforcer son implication pour la réus-site du plan national HEPATHER (Etudesur les options thérapeutiques au coursdes hépatites B et C).

Retenir l’Hôpital Saint Joseph pourparticiper au plan national HEPATHERest une formidable reconnaissancedes travaux menés depuis plus de dixans par les équipes dirigées par leDr Marc Bourlière et des publicationsscientifiques nationales et interna-tionales écrites et publiées par celui-ci. L’Hôpital Saint Joseph est le seul àavoir été retenu dans les Bouches-du-Rhône pour participer à cette étudede portée internationale. Les patients suivis bénéficient d’uneétude précise de leur mode de viependant les soins contre l’Hépatite Bet C et sur leur tolérance aux traite-ments. Ils bénéficient aussi de prélè-vements sanguins fréquents, dont lesrésultats rendus anonymes participent

à une base de données nationale de20 000 personnes. Chaque année, cesont plus de 1 200 patients atteintsd’hépatite B et C qui sont suivis dansce service. Pour certains, venus pourêtre simplement soignés, l’espérancede guérir est progressivement devenueréalité.

Les patients, qui participent aux essaisde recherche à l’Hôpital Saint Joseph,reçoivent des médicaments de re-cherche de phases 2 et 3, ce qui revientà bénéficier plusieurs années avantleurs disponibilités en pharmacie,des médicaments les plus perfor-mants. Ce sont quarante moléculesdifférentes qui permettent de soignerl’Hépatite C. En 1990, seuls 15 % despatients guérissaient, pour plus de70 % actuellement.

” Nous pouvons espérer dans quelquesannées guérir toute personne atteintepar l’Hépatite C, par traitements d’an-tiviraux par voie orale ”, avance le DrBourlière.Les chercheurs estiment que 3 % dela population mondiale est atteintede l’Hépatite C, environ 160 millionsde personnes. Actuellement seuls 3 à4 millions de patients sont traités.

” En 2015/2016, grâce à la rechercheà laquelle nous contribuons à l’HôpitalSaint Joseph, de nouveaux médicamentsseront disponibles en Europe. ”

Dr Marc Bourlière

Chef du Serviced'Hépato-Gastro-Entérologie

Zoom sur le Dr Marc BourlièreChef du service d’hépato-gastro-entérologie et responsable du pôle derecherche clinique de l’Hôpital SaintJoseph, dont il est l’initiateur, le Dr MarcBourlière fait partie des hépatologuesexperts connus internationalement.

La Recherche est une passion pour leDr Marc Bourlière

Son expertise est reconnue par les plusgrands laboratoires pharmaceutiqueset sociétés savantes pour les essais denouvelles molécules ou de nouveauxschémas thérapeutiques (une manièredifférente d’utiliser des médicamentsdéjà disponibles).

Il est Président du département« Hépatites virales » à l’Agence Nationalede Recherche sur le Sida (ANRS) pourl’élaboration de nouveaux protocoles.Son expertise et le Pôle de Recherche,qu’il a constitué, lui permettent deconduire le plus grand nombre d’essaiscliniques à Saint Joseph, y compris dephase 1b (1ère expérimentation d’unmédicament chez l’homme).

Le Dr Marc Bourlière, conférencier derenommée internationale, publierégulièrement pour des revues scien-tifiques, dont le 15 août 2013 dans larevue mondiale de référence the NewEngland Journal of Medicine.

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