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C et article de revue qui paraît ce mois-ci dans Anesthesiology aurait pu s'intituler: "De la

place du tonus musculaire vasculaire en anesthésie". Les deux auteurs qui travaillent à la Klinik für Anaesthesiologie de Düsseldorf font le point sur les effets de l'anesthésie générale sur l'activité du sys-tème nerveux sympathique. Pour rappel, c'est John Newport Langley (1852-1925), physiologiste de Cambridge qui a donné le nom de système nerveux autonome (SNA) aux effé-rences du système nerveux central innervant les vaisseaux et les viscères.. Dès 1903, il distingua, sur la base du développement embryologique, la distribu-tion des fibres aux organes-cibles et les effets op-posés de la stimulation des nerfs, la partie ortho-sympathique (thoracolombaire) de la partie para-sympathique (craniosacrée). (cfr schéma en page 4) C'est aussi lui qui a émis à cette époque le concept de "récepteurs", chose qui ne fut véritablement établie qu'à la fin des années '60. Pour ceux que cela intéresse, je vous joins une copie de l'article d'An-dreas Maehle paru en 2004 dans Medical History. Un peu plus tard, Cannon émit l'hypothèse que le SNA contribuait à l'homéostasie corporelle, l'orthoΣ lors du stress et le paraΣ pour la régulation des viscères et la reproduction. Dans leur article, Neukirchen et Kienbaum revoient en détail les méthodes pour évaluer le tonus du SNA, son rôle dans la régulation du système cardio-vasculaire et l'impact des modifications du SNA en anesthésie générale. Il est intéressant de lire com-ment évaluer les modifica-tions du tonus des muscles vasculaires par la microneu-rographie, la mesure de la sensibilité des baroréflexes, les oscillations de la fré-quence cardiaque ou encore la cinétique des concentrations plasmatiques de noradréna-line. C'est ainsi par exemple (cfr graphique ci-joint) qu'on compren,d mieux par quel mé-

canisme la prise chronique d'opioï-des (patients en addiction) expose ces patients à une plus grande ins-tabilité cardiovasculaire au cours des anesthésies générales.. Cet article mérite d'être lu à tête

reposée. Il apporte un éclairage sur l'impact des dif-férentes drogues utilisées en anesthésie générale, sur la tonicité des muscles lisses vasculaires,

En bref, article très "sympathique" !!

Anesthesiology — 2008; 109: 1113-1131 Andreas-Holger MAEHLE - "Receptive Substances": John Newport Langley - Medical History 2004; 48: 153-174

Nr 115 - 09 décembre 2008

Muscle Vasculature Sympathetic Activity (M.S.A.)

périoperatoire Hypoxie, hypercapnie, PEEP, la-ryngoscopie, intubation, stimula-tion chirurgicale

en-dehors de l'opération âge, obésité, sleep apnée syndr. l'insuffisance cardiaque

périopératoire la plupart des anesthésiques

en-dehors de l'opération l'exercice chronique, perte de poids

J.L.S.

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Cette image originale et didactique est re-prise d'un site qui mérite un détour. Conçu et coordonné

par le Pr Gilles Dhonneur (CHU Jean Verdier à Bondy, France), il est prin-cipalement consacré à la ventilation au moyen de masques laryngés. L'objet du site est décrit

dans la rubrique "Ethique/pourquoi") L'accès nécessite un mot de passe que vous obtenez facile-ment en 24 heures.

est une coupe transversale du cou d'un patient ventilé au tra-

vers d'un masque laryngé rempli de produit de contraste. Je vous conseille de consacrer du temps à la rubrique "ensei-gnement": cours magistraux, diaporamas, matériel, cours, gestes techniques, cas cliniques. Le masque laryngé est entré dans nos habitu-des. Ce site est incontournable.

D epuis un an, l'équipe P.O.P.S. (Post Op Pain

Service) encode électroni-quement chaque prise en charge d'analgésie posto-pératoire. Merci à eux puisque le fichier contient actuellement plus de 4.000 patients.

Jusqu'à présent, cette base de données était stockée en local (backups multiples quotidiens) mais les fiches individuelles n'étaient pas intégrées dans Medical Ex-plorer, notre dossier médi-cal central intégré St Luc.

Depuis cette semaine, l'intégration est réalisée !

A la fin de la prise en charge, un do-cument peut être généré sous for-mat PDF. La fiche individuelle en format PDF sera disponible sur le PC portable du P.O.P.S. En outre, lors du backup quotidien du PC portable vers un PC du ré-seau Saint Luc, une "moulinette" que j'ai configurée injectera ce PDF dans le dossier médical central du patient où il apparaîtra sous le nom de "rapport-POPS" dans le chapitre "Anesthésiologie". Il y aura un petit délai selon le mo-ment où le backup sera réalisé mais si nécessaire, la fiche sera, elle, tou-jours accessible et sans difficulté, dans le répertoire POPS_PDF du PC portable du P.O.P.S.

AnesthWeekly est une newsletter du service d’Anesthésie des Cliniques Universitaires Saint Luc. Ed. Resp.: J.L. Scholtes - 2008

J.L.S.

Image et site de la

semaine

L'image

Le Site

J.L.S.

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L 'appareil en question fut conçu par et décrit en 1863 par un médecin français, physiologiste

surtout connu pour ses recherches sur la locomotion et le développement du film scientifique. C'est lui qui inventa le fameux "fusil photographique" pour capter le vol des oiseaux. Né en 1830, il fait ses études de médecine à Paris et s'intéresse surtout à la physiologie. C'est un touche-à-tout atypique (il a notamment étudié la dé-charge électrique du poisson-torpille) mais l'enregistrement du mouvement est un de ses principaux sujets d'intérêt. Il peut être considéré comme un des pères de la mesure et de son enregis-trement, le précurseur du monitorage. S'inspirant du kymographion de Ludwig inventé en 1849 par le physiologiste allemand Karl Friedrich Ludwig (1816-1895) pour enregistrer la pression artérielle (chiffres exacts et dynamiques mais néces-sitant un abord artériel direct), Marey s'intéressa au sphygmographe de K. Vierodt et à celui de Jules Hérisson où la pression était mesurée de façon non-invasive. Il garde le principe et le nom de l'appareil et parvient à obtenir des courbes de pression remarquables. Marey a exploité cette méthode dans des études physiologiques et a évalué l'influence sur la forme du pouls et sur sa fréquence de la position du corps, du chaud, du froid, de la saignée, de la respiration, de la pression artérielle elle-même, etc ... Avec son assistant, Jean-Baptiste Chauveau, il enregistra les mou-vements des pressions cardiaques du cheval (pressions auriculaires et ventriculaires). On peut donc considérer qu'il est en quelque sorte, le précurseur de Cournand, Swan et Ganz.

Tous ces enregistrements ne furent possibles que grâce à d'autres inven-tions comme les capsules et le polygraphe. Juste après la guerre 14-18, Louis Henri Vaquez et Charles Laubry, deux médecins français, mirent au point le sphygmomanomètre facile d'usage (image en regard) qui fut un des appareils de mesure de la tension arté-rielle le plus utilisé au XXème siècle. Parallèlement à ces développements, Nikolaï Korotkoff décrivit en 1905 les cinq phases de l'auscultation des bruits artériels lors de la compression d'une artère.

quizz

J.L.S.

En notre qualité d'anesthésistes, nous sommes convaincus de l'impact des facteurs environnementaux sur la santé. Nous savons que chaque détail compte pour que notre anes-thésie soit la plus sûre possible. Il en est de même pour la qualité de notre monde. Chaque effort compte ! Evitons le gaspillage au Q.Op.

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Pour illustrer le sujet de la page 1 ...

L'OBS et l'OBA (Office Based Surgery / Anesthesia) sont des modalités de prise en charge qui se sont fortement développées ces dernières années no-tamment aux U.S.A.. Les collègues chirurgiens plasticiens sont particulièrement demandeurs. Dans le dernier numéro des Acta Anaesthesiologica Belgica, paraît un article par nos collè-gues T. Ferrant, E. Nardella et M. Van Boven. Ce thème a par ailleurs été l'objet de la réunion fort appréciée qui s'est déroulée ce samedi dans les auditoires facultaires. Félicitations à eux.

Tanguy FERRANT, Emily NARDELLA, Michel VAN BOVEN Office-based anesthesia in Belgium ? Acta Anaesthesiologica Belgica 2008; 59: 123-125