C. Fonzo-Christe, Pharmacie des HUG, 14.03.2002

NUTRITION PARENTERALE:Les Nutriflex Lipid Special®

Dr Caroline Fonzo-ChristePharmacie des HUG

Colloque de formation continue des assistantes en pharmacie

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MALNUTRITION (1)

SIGNES CLINIQUES

• Perte musculaire (cachexie)• Peau (exzéma, oedèmes, cicatrisation)• Cheveux (dépigmentation, fragilité)• Infections

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MALNUTRITION (2)

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INDICATIONS

• Iléus• Résection intestin grêle• Fistule intestinale• Maladie de Crohn, colite ulcéreuse• Syndrome de détresse respiratoire

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BESOINS

Hommes 25 - 30 kcal/kg/jFemmes 20 - 25 kcal/kg/j

Besoins augmentés:!!!! fièvre +10%/°C de fièvre!!!! stress métabolique +20%!!!! insuff. respiratoire +20%!!!! trauma +30%!!!! sepsis +60%!!!! brûlures +100%

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MOYENS

• Enteral vs parenteralLorsque l'intestin fonctionne, il fautTOUJOURS l'utiliser!

• Continu vs cyclique!!!! phase aiguë : - ↑↑↑↑ progr. apports

- continu sur 20-24h!!!! phase chronique: cyclique (nuit)

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COMPOSANTS (1)

Glucose• Source d'énergie principale (kcal)• Stockage dans le foie et les muscles

sous forme de glykogèneSurcapacité !!!! acides gras!

• Synthèse de glucose à partir desacides aminés (néoglucogénèse)

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COMPOSANTS (2)

Electrolytes• Na+, K+, Ca2+ , Cl -, Mg2+, PO4

3-

• Régulation hydratationextracellulaire (Na+), implication dansla contraction musculaire (Ca2+,Mg2+), conduction nerveuse etmusculaire (K+ dans le cœur),composition os et dent (Ca2+, PO4

3-)

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COMPOSANTS (3)

Protéines

Acidesaminés libres

Protéines

Synthèse

FonctionsspécifiquesSynthèse de

novo endogène

Protéolyse

Apportsexogènes Dégradation

CO2

Urée, NH4

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COMPOSANTS (4)

Enseignement de la nutrition, 1997-1998 http://cri-cris-wnts.univ-lyon1.fr/Polycopies/Nutrition/index.html

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COMPOSANTS (5)

Vitamines• hydrosolubles: B1,B2, B6, B12, C

niacine, biotine, acidefolique, dexpanthénol

• liposolubles: A, D, E, K• Co-facteurs, rôle dans la

régulation de la réponseimmunitaire, réparationtissulaire

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COMPOSANTS (6)

Oligo-éléments• Iode, fer, cuivre, zinc, sélénium,

chrome, molybdène, fluor,manganèse

• Catalyseur de réactions, rôle dans ladéfense immunitaire, protectioncontre les radicaux libres

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NUTRIFLEX LIPID SPECIAL®

Avantages:

• Ratio énergie glucido-lipidiquemodifié

• Apport lipidique avec TG à chaîneslongues (LCT) et moyennes (MCT)

• Enrichi en zinc (0.032 mmol/L)

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LCT / MCT

• LCT : ≥≥≥≥ C14MCT: C6-C12

• Métabolisme différent:↓↓↓↓ risque de dépôts (foie, tissus adipeux),pas de surcharge du systèmeréticuloendothélial, oxydation plus rapideet plus complète, effet immunodépresseurmoins marqué

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ZINC

Enseignement de la nutrition, 1997-1998 http://cri-cris-wnts.univ-lyon1.fr/Polycopies/Nutrition/index.html

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STOCKAGE, ADMINISTRATION

• T°C ambiante (< 25°C), à l'abri de lalumière et avec suremballage (stabilitésans suremb. = 15 j)

• Poche à 3 compartiments, systèmePeel-bag

• Ajouter 1 amp. de Cernévit et 1 amp.d'Addamel N

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ADJONCTIONS (1)

Electrolytes 1250 1875 2500

Adjonct. max (Na + K)/ poche 133 mmol 200 mmol 266 mmol

Total (Na + K)/poche 247 mmol 370 mmol 494 mmol

!!!! adjonctions de Ca, Mg, phosphate oubicarbonate strictement interdites

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ADJONCTIONS (2)

Médicaments• adjonctions de médicaments dans les

Nutriflex Lipid Special interdites

• Arrêter la nutrition, rincer avec 10-20ml deNaCl 0.9% ou de G5%, administrer lemédicament, rincer avec 10-20ml de NaCl0.9% ou de G5%, reprendre la nutrition

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STABILITE EMULSION (1)

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STABILITE EMULSION (2)

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STABILITE EMULSION (3)

Flet L, Saubion JL. Bulletin du CRIM, No 65, 1996