OAP FLASH PAR DYSFONCTION DIASTOLIQUE

Mattéo Miquet DES Anesthésie-réanimation

Desc Réanimation médicale

Grenoble Mai 2006

Dysfonction diastolique ventriculaire

Définition : altération du remplissage ventriculaire avec une fraction d’éjection (FE) normale (>50%)

Fréquence : 30 à 50 % des IC sont diastoliques pures = IC à fonction systolique conservée (patient en OAP avec FE normaux)

Physiologie cardiaque : diastole ventriculaire

4 phases : - relaxation isovolumétrique

- remplissage rapide

- remplissage lent

- systole auriculaire

Physiologie cardiaque

Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale

L ’IC est liée au bas débit cardiaque

La FE ne prédit pas du débit cardiaque

FE = Volume TéléSystolique (VST)/Volume TéléDiastolique (VTD)

Normal ICS ICDVTDV 120 250 85VTSV 50 200 35FE % 60 20 60 VSV 70 50 50DC, L/min 4.2 3.0 3.0DC, normal % 0 - 30

- 30

Comment expliquer l ’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale

En l ’absence de la mesure du volume télédiastolique ventriculaire gauche, la FEVG ne peut pas prédire le débit cardiaque

Comment expliquer l’insuffisance cardiaque avec une fraction d ’éjection normale

Diagnostic de la dysfonction ventriculaire diastolique

Ne peut être porté par la seule clinique, l ’ECG ou la radiographie

Diagnostic de la dysfonction diastolique =

examens complémentaires

Echographie cardiaque : flux transmitral

Echographie cardiaque : flux veineux pulmonaire

OAP flash : circonstances

2 cadres : - un événement aigü : ischémie myocardique, HTA

- évolution du processus chronique qui accompagne l’IC

Évolution du processus chronique qui accompagne l’IC

activation du SRAA rétention hydrique

OAP : traitement

• Ralentir la FC (éviter la tachycardie)

• Préserver la systole auriculaire

• Diurétique : attention à l’hypotension

• Restriction sodée

• Dérivés nitrés à action prolongée

• IEC, ARAII

•Traiter une poussée hypertensive

•Traiter une ischémie myocardique

Conclusion

Savoir diagnostiquer cette pathologie

Nécessité d’une échographie cardiaque

Pas de place pour la dobutamine

Dysfonction diastolique

Etiologies de l ’insuffisance diastolique

-cardiopathies ischémiques et hypertrophiques

-causes extramyocardiques : péricardite, IVD, valvulopathies

-vieillissement

Diastolic Heart Failure (EF>50%)Systolic Heart

Failure (EF<50%)Symptoms Dyspnea on exertion 85 96 Paroxysmal nocturnal dyspnea 55

50 Orthopnea 60 73Physical examination Jugular venous distension 35 46 Rales 72 70 Displaced apical impulse 50 60 S3 45 65 S4 45 66 Hepatomegaly 15 16 Edema 30 40Chest radiograph Cardiomegaly 90 96 Pulmonary venous hypertensio

7580perte

Scan tableau 3 cahier anesthésio

Table 2. LVEF: Meaningless in Terms of Cardiac Output Without the Coexisting LVEDV*

Variables Normal SHF DHF-1 DHF-2 SDf

LVEDV, mL 120 250 100 85 200

LVESV, mL 50 200 50 35 130

LVSV, mL 70 50 50 50 70

HR, beats/min 60 60 60 60 60

LVEF, % 60 20 50 60 35

CO, L/min 4.2 3.0 3.0 3.0 4.2

CO, from normal, % 0 - 30 - 30 - 30 0

Table 1. Principles of Management of Diastolic Heart Failure*

Goal Therapy

Reduction of congestion Salt restriction

Less than 2 g daily

Diuretics

Thiazides and loop diuretics

ACEIs

Enalapril

Lisinopril

ARBs

Candesartan

Losartan

Maintenance of rate control ß-blockers

Atenolol, metoprolol

Calcium channel blockers

Diltiazem, verapamil

Conversion of atrial fibrillation

Atrioventricular pacing

Optimal management of hypertension Antihypertensive agents

ß-blockers

Calcium channel blockers

Diuretics

ACEIs

ARBs

Spironolactone

Prevention and treatment of myocardial ischemia ß-blockers

Atenolol, metoprolol

Calcium channel blockers

Diltiazem, verapamil

Nitrates

Isosorbide dinitrate

Isosorbide mononitrate

Revascularization

Percutaneous transluminal

coronary angioplasty, coronary

artery bypass surgery

OAP