Obésité infantile

CAT en consultation de ville

Dr. Anne CRIQUET HAYOT

UAG

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Évaluer la corpulence de l’enfant

Courbes d’IMC :

Rolland-Cachera, IOTF, carnet de santé

Courbes de poids

Courbes de taille

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Définition

Obésité : augmentation de la masse grasse dans l’organisme ayant des effets néfastes pour la santé

IMC = poids (en kg)

taille² (en mètre)

IMC ≥ 25 et < 30 : surpoids

IMC ≥ 30 : obésité

Plus l’IMC est élevé, plus l’obésité est importante

Pour l’enfant on tient compte du sexe et de l’âge

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IMC

IMC ≥ 25 et < 30 : surpoids

IMC ≥ 30 : obésité

Plus l’IMC est élevé, plus l’obésité est importante

Pour l’enfant on tient compte du sexe et de l’âge

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Antécédents personnels

Poids de naissance

Poids à 1an

Âge du rebond d’adiposité

Retard psychomoteur

Antécédents d’hypotonie

Néonatale

Troubles du

comportement ou des

apprentissages

Pathologies associées

Co-morbidités

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Environnement de l’enfant

Niveau socio-économique

Environnement géographique

Statut familial

Environnement scolaire

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Évaluer l’activité physique

Activité physique quotidienne

( transport, télé)

Activité structurée

( club, compétition)

Activité physique en famille (parents sportif?)

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Évaluer l’alimentation Repérer les grosses erreurs

Les erreurs qualitatives

La répartition de

l’alimentation sur la journée et les conditions de repas

Les troubles du comportement

alimentaire

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Évaluer l’état psychologique et la

motivation

Stress, anxiété, dépression

Présentation psychologique de l’enfant

motivation

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Examen physique

Aspect général : poids, taille, tour de taille, musculature, anomalies orthopédiques, taille des pieds et mains, anomalies osseuses…

État cutané : vergetures, acné, hirsutisme…

Stade pubertaire (Tanner)

Recherche de signes de SAOS

TA et examen général

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L’obésité commune

est un diagnostic

d’élimination

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Écarter une obésité de cause

endocrinienne

Cassure de la courbe de croissance

et

Augmentation du poids

hypothyroïdie

Syndrome de

Cushing Déficit en GH

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Écarter une obésité de cause

endocrinienne (2)

Acné

Hirsutisme

Troubles des règles

SPOK Chez la jeune fille

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Écarter une obésité de cause

endocrinienne (3)

Puberté précoce Âge osseux en avance

Signes de puberté

Il existe une

accélération

de la vitesse

de

croissance

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Écarter une obésité de cause

syndromique

Rare

Groupe hétérogène

Obésité sévère au second plan

anomalies osseuses, cutanées, psycho-comportementales….

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Bilan complémentaire

Selon la clinique

Pour une obésité commune : bilan à minima

âge osseux pour les plus de 7 ans

glycémie à jeun ± insulinémie à jeun

ou HGPO

TSH et T4 libre si suspicion d’une

hypothyroïdie frustre

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Les objectifs pondéraux (1)

Enfant de moins

De 4 ans

Les parents

ne sont pas obèses

Au moins un des parents

est obèse

Rechercher les grosses erreurs

Alimentaires

Ne pas stigmatiser l’enfant

Surveiller tous les 3 mois

S’occuper activement du problème

Objectif : normaliser l’IMC

dans les 2ans

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Les objectifs pondéraux (2)

Enfant pré-pubère de

4 à 10 ans

Obésité de grade 1

Obésité de grade 2

Stabiliser son poids,

la croissance le fera entrer

dans un couloir d’IMC normal

Il faut le faire maigrir pour obtenir

un IMC normal

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Les objectifs pondéraux (3)

C’est un adolescent

Obésité de grade 1

Obésité de grade 2

Il doit perdre du poids pour

rejoindre

Un IMC normal

On le considère comme

Un adulte

Obtenir une perte 10 à 15 %

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Autres objectifs

Perception de l’obésité par l’enfant et la famille

Modifier les comportements (alimentation, activités physiques)

Modifications : raisonnables, réalisables, incorporables à l’emploi du temps, dans tous les cas PROGRESSIVES

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Stratégies thérapeutiques

Médecin traitant

diététicienne

Éducateur sportif

institution

kinésithérapeute

spécialiste

psychologue

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Outils thérapeutiques (1)

Prescription d’une alimentation fractionnée

petit déjeuner ± collations : 25%

déjeuner : 35%

goûter : 10%

dîner : 30%

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Outils thérapeutiques (2)

Alimentation équilibrée en macronutriments :

glucides : 55% avec 5 à 10% de sucres simples

Lipides : 30%

Protéines : 15 %

Des FECULENTS A CHAQUE REPAS

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Outils thérapeutiques (3)

Changement des

comportements familiaux :

Conditions de repas

Façon de faire les courses

Idées de menus recettes

Introduction progressive de fruits et légumes verts en quantité suffisante

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Outils thérapeutiques (3)

Prescription de l’activité physique :

Transformer un enfant sédentaire en un enfant actif

Objectifs progressifs, réalisables ….

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Prescription d’une prise en charge

psychologique

Thérapie familiale

Thérapie comportementale

Thérapies brèves de préférence

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Prescription de l’aide d’une

institution

Si échec de la PC

D’emblée si obésité de degré 2, contexte familial difficile, troubles psycho….

Tendance actuelle : équipe multidisciplinaire, journées éducatives

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surveillance

Rapprochée au début : mensuelle

Puis trimestrielle

Longue, probablement très longue …..

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conclusion

Repérer les enfants à risque :

obésité des parents

IMC à un an supérieur au 75 ème percentile

Rebond d’adiposité précoce avant 6 ans

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conclusion

Éliminer une obésité de cause endocrinienne ou syndromique

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conclusion

Surveiller régulièrement les courbes de corpulence

Ne pas attendre pour traiter : l’obésité est une maladie à aggravation spontanée

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Obésité en Martinique

L’enfant

24% des enfants sont obèses ou en surpoids

L’adulte

33% des adultes sont en surpoids

20% sont obèses

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conclusion

Le suivi est long et difficile pour l’enfant, pour la famille et pour…. Le médecin