Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles

Thibaut GUIRAUD, PhD

Clinique Saint Orens, Toulouse (31)

t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33.

Patients et entourage, co-acteurs de l’équipe de soins: quoi de neuf?

Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie

Lundi 25 et mardi 26 novembre 2013

Atelier n° 22

2

Clinique Saint Orens, Toulouse Améliorer l’observance des patients après un séjour complet de rééducation cardiovasculaire

SSR Cardiovasculaire et pulmonaireo HC + HDJo 49 000 journées d’hospitalisation / ano 2000 patients /ano Post-SCA, Insuffisance cardiaque, BPCOo Prise en charge globale

Trophées de l’hospitalisation privée 2013o Prix « catégorie qualité »o Evaluation des pratiques professionnelleso Dynamique autour d’un projet de soino Deux publications scientifiques

Enjeu initial, Contexte

PRE POST

Sortie d’hospitalisation Programme

Suivi à court et long terme

Maintien des acquis et des nouveaux comportements de

santé

3-4 heures de rééducation / jour – 3 semaines

Réentrainement à l’effort en endurance Optimisation du traitement médicamenteux Retour à la vie sociale Programme d’éducation thérapeutique validé par l’ARS

Réduction de 20 – 30 % de la mortalité totale et cardiovasculaire*

* Taylor RS, Brown A, Ebrahim S, Jolliffe J, Noorani H, Rees K, et al. Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Med 2004;116(10):682–92

Choix de l’indicateur

Exercice comme médicament

Prescription précise et adaptée

Traitement à part entière

5

Les freins à l’activité physique

Physiques

Limitation condition physique générale

Limitation due au handicap

Limitation due au vieillissement

Individuelles

Problème de représentations de l’AP: idées reçues

Appréhension: expériences négatives en AP

Problème d’acceptation du handicap

Sentiment d’incapacité: manque de confiance en soi

Socio-environnementales

Problème de gestion du temps

Problème d’argent

Problème d’accès aux équipements sportifs

Méconnaissance des lieux de pratique

Contraintes familiales

D’après Fleury et al. 2004

Résultats

Réadaptation 2 mois 1 an0

20

40

60

80

100

120

% d

e pa

tient

s AP

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érée

> 1

50 m

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sem

aine

53.6 % 41 %

Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée

• Les objectifs:

– Évaluer l'efficacité d'une nouvelle stratégie qui vise à améliorer l’observance à l'activité physique (AP) chez des patients cardiaques qui n’atteignent pas le niveau d’AP recommandé.

PLAN D’ACTION

42 patients non-compliants

Acceptés de participer (n= 29)

Randomisation (2:1)

Groupe contrôle (n=10)Groupe intervention (n=19)

2 m

ois

Groupe intervention:Suivi téléphonique standardisé (15 jours)Port d’un accéléromètre en continuSurveillance par internetSuivi total: 8 semaines

Groupe contrôle:Port d’un accéléromètre seulement la 8ème semaine

MÉTHODE

Dépense énergétique hebdomadaire (Kcal)Temps passé en AP légèreTemps passé en AP modérée

Le groupe intervention augmente progressivement sa dépense énergétique au cours du suivi

0

50

150

200

250

300

Tem

ps h

ebdo

mad

aire

pas

sé à

inte

nsité

m

odér

ée (m

in)

1 2 3 4 5 6 7 8Semaine

12090

0

100

200

300

400

500

600

Groupe controleGroupe intervention

Dépe

nse

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gétiq

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aire

(Kca

l)***

La dépense énergétique est deux fois supérieure dans le groupe « coaché » par rapport au groupe contrôle

*** p=0.02

Le suivi téléphonique associé à des mesures accélérométriques représente une bonne stratégie chez les patients non-observants

• Intérêts d’appréhender la phase 3:– Orienter vers des réseaux de santé– Mieux préparer la sortie d’hospitalisation (ETP)– Identifier les éléments prédicteurs d’un futur comportement non-

observants– Prouver l’efficacité d’une stratégie par une approche cout-efficacité– Le but est d’éviter les ré-hospitalisations (1 séjour / an)

• Perspectives:– Transposer cette méthodologie aux autres maladies chroniques– BenchMarking avec les autres établissements du groupe (MSS)– Communiquer nos résultats auprès des tutelles

Observance des patientsl’accéléromètre et ses miracles

Thibaut GUIRAUD, PhD

Clinique Saint Orens, Toulouse (31)

t.guiraud@clinique-saint-orens.fr, tél : 05 61 39 33 33.

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