Acta Medica Scandinavica. Vol. XCI, fasc. VI, 1937.

Observations relatives la vaccination contre la variole

Par

I. HOLMGREN et BO LINDSTROM.

(Conference faite B la seance de la soci6tt8 subdoise de m6deciiie interne A Stockholm le 10 dec. 1936.)

- J e voudrais vous exposer brievement les rksultats de recherches

sur la reaction a la vaccination contre la variole a differents Ages de la vie. I1 s’agissait de nous rendre compte, d’une part, des primo-reactions chez les adultes, d’autre part, des reactions pi 6- sentees par les personnes plus BgCes, dans le cas ou un temps assez long s’est Bcoulh depuis la vaccination prCc6dente. Ces recherches ont commence dans l’automne de 1935 et pris fin dans l’etk de 1936. Mes collaborateurs Btaient le D’ Bo Lindstrom et, pendant une courte periode du printemps dernier, la Doctoresse Brita Svanberg. Les sujets qui ont fait l’objet de nos observations etaient, pour la plus grande partie, les malades de ma clinique d’alors a l’hdpital des SBraphins, e t ceux d’un hdpital d’ostersund auquel le D’ Lindstrom est actuellement attache. Leur nombre s’kleve en tout a 513 personnes.

I1 y a lieu de constater des le debut que, sauf quelques cas tres rares, les malades de l’hbpital des SBraphins ne se sont pas opposCs a la vaccination. J e tiens a relever Bgalement qu’il resulte de nos experiences que l’on peut pratiquer la vaccination sans risque mCme sur des personnes malades. Dans un seul cas, qui Btait un cas de leuckmie, la reaction a &ti! d’une violence inquietante. L’issue en a C t C favorable, d’ailleurs, ce qui me permet d’affirmer qu’en aucun cas la vaccination n’a eu des suites facheuses. J’avais auparavant

OBSERVATIONS RELATIVES A LA V A C C I N A T I O N C O N T R E LA VARIOLE. 611

Fiche relative aux vaccinCs contre la variole.

nom et prenoms annee de naissance date d'inscription ---.vaccine auparavant'! _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ - quand:' ----- - - - - _ _ _ _ _ maintenant inoculi avecle veau no _-------date ---_--- -- au bras, iI la cuisse avec Braflure superieure et poche infbrieure. Description de chaque reaction sBpar6- ment au 4e, 8e jour, dventuellement aussi plus tard. date -- Braflure:

poche:

date -- eraflure:

poche:

date -- era flure:

poche:

Fig. 1.

1612 I . H O L M G R E N e t BO LINDSTROM.

dkja l’idke que l’on peut vacciner des malades aussi sans danger. Elle se fondait sur les observations faites au cours de I’kpidkmie de variole B Stockholm en 1913 et oh j’ai vaccink, sans qu’il en rksultat ,d’inconvknients, environ 200 tuberculeux de l’hbpital de St Goran, tous parvenus A un stade avanck de leur maladie. La certitude que Yon peut vacciner sans crainte des malades a une certaine impor- tance en temps d’kpidkmie, l’idke commune ktant, on le sait, que les malades ne doivent pas &re soumis A la vaccination. Une exception faite en ce qui les concerne presenterait, en effet, en temps d’kpidkmie, cet inconvknient majeur que, dans le rayon oh la vaccination doit 6tre pratiquke, un certain nombre de personnes resteraient non vaccinkes et constitueraient de ce fait un danger de persistance e t d’extension de l’epidkmie.

Les rksultats des recherches en question on k t e notks au fur e t A mesure sur des fiches du modele de la figure 1. Chaque malade a Btk soumis B deux inoculations, la supkrieure par scarification, l’infkrieure. en forme de poche pratiquee avec la lancette. J’ai employe les deux prockdks pour voir lequel donnait les rkactions les plus vigoureuses. J e ne suis pas en mesure de tralter ici cet aspect de la question.

’ ’

I

1

I ’ ‘

j

!

Tableau 1.

Nornhre de vuccinafions d diffi?etifs dges.

I Age

-- 0-to ails

11-20 21-25 26-30 31-45 36-40 41-45 46-50 51-55 56-40

I61-70 71-

Revaccination Prim ova ccina- tion

Hommesl Femmesl Homme: I I

1 7 7 3 1 0 1 0 0 3 0 0

5 4

11 5 1 0 0 0 0 0 1 0

2 7

17 23 20 18 25 22 21 22 18 13

23 I 27 I 208

Femme:

0 15 75 61 21 13 11 11 16 8

15 9

255

Total

Homme! - 3

14 24 26 21 18 26 22 21 25 18 13

231

Femme! - 5

19 86 66 22 13 11 11 16 8

16 9

28’2

- Total

3BnBral

8 33

110 92 43 31 37 33 37 33 34 22

513

OBSERVATIONS RELATIVES A LA VACCINATION CONTRE LA VARIOLE. 613

Tableau 2.

la dernidre vaccination. Nombre de reuaccinalions rdparties suivant le nombre d’ann6es 6couldes depuis

I

Total Nombre d’aIwn6es depuis la Ho,n,nes Femmes derniere vaccination

0-10 45 53 98 11-20 58 55 113 21-25 38 60 98 26-30 9 24 33 31-40 12 21 33 41- 46 42 88

I 208 I 255 I 463

A chaque observation, note a kti: prise du diametre de 1’Cry- theme, du diametre de l’infiltration, de l’existence kventuelle d’une papule et de son diametre, de l’existence dventuelle d’une pustule et de son diametre. Ont Btk consignkes, en outre, les indications nkcessaires concernant l’ktat de malaise, la tumkfaction des gang- lions lymphatiques, la fievre, etc.

Le tableau 1 montre la rkpartition des observations sur les diffkrents Ages et fait apparaitre que cette rkpartition est assez bgale, e t que les observations faites sur des malades de 60 A 80 ans sont nombreuses.

Le tableau 2 montre la repartition des revaccinks suivant le temps kcoule depuis leur derniere vaccination. On voit qu’un grand nombre d’entre eux ont kte revaccines tres longtemps apres la vaccination prkckdente. C’est ainsi que 88 l’ont Btk au bout d’une pkriode allant depuis 41 jusqu’g 70 ans.

Les tableaux 3 et 4, qui portent sur les malades de l’hbpital des SBraphins, sont les plus importants. Les diffkrents cas y sont marques par des points, hommes et femmes skparkment, chaque point reprksentant 1 personne. Les cercles signifient que les per- sonnes auxquelles ils se rapportent ont eu la fievre. La premiere constatation que Son peut faire en examinant ces tableaux, c’est que les variations individuelles dans la force de la reaction sont tres grandes. J’ai divisB les rkactions en trois degrks: le degrk I est celui des cas ou il n’y a pas eu de reaction, ou seulement de l’kry- thhme et un peu d’infiltration, sans papule ni pustule; le degrk 11 comprend les cas prksentant, outre l’erytheme et l’infiltration,

61 4 I. H O L M G R E N e t BO L I N D S T R O M .

des papules; le degre I11 enfin vise les cas oh s’est formke une pus- tule. Les degres de rkaction I et I1 representent par consequent la rkaction d’allergie e t d’immunite, apparaissant e t disparaissant rapidement, tandis que le degre I11 comprend les cas ayant reagi en presentant des phhomenes plus ou moins completement semblables a ceux de la primo-reaction.

Dans les colonnes verticales se trouvent reunis tous les cas oh la periode kcoulke depuis la derniere vaccination etait la mCme, et dans les colonnes horizontales 1es malades du mCme Bge. Nous voyons ainsi que des personnes du mCme age, primo-vaccinBes a peu pres en mCme temps, reagissent tres diffkremment a une revaccination, faite apres un certain nombre d’annkes, les une ne presentant que des reactions abortives trbs faibles, tandis que d’autres ont des pustules avec ou sans fievre. Nous observons, en effet, qu’il n’y a certes pas eu d’klkvation de temperature dans la totalite des cas oh I’on constate l’existence de pustules complete- ment formkes, mais que, tout au contraire, dans la plupart des cas avec pustules, la temperature est restee afkbrile, par oh j’entends ici qu’elle n’a pas depassk 38”.

Ces tableaux nous permettent de voir, en outre, qu’un nombre etonnamment considerable de reactions des degres I e t I1 se trou- vent aussi dans les colonnes verticales qui reprksentent les plus longs espaces de temps depuis la derniere vaccination. C’est ainsi que, dans les cas oh celle-ci a eu lieu plus de 40 ans auparavant, beaucoup de revaccines presentent une reaction d’immunite. I1 y a 18, me parait-il, une constalation tres interessante, e t qui ne concorde pas pleinement avec l’opinion courante. On sait que ces dernieres annees, l’idke a commenck A se rkpandre en Suede, grace surtout aux observations faites par le D’ Gyllensward a la revaccina- tion des conscrits, que l’immunitk consecutive a une vaccination contre la variole est sensiblement plus longue que l’on ne croyait auparavant, en sorte qu’un nombre considerable de conscrits don- nent encore une reaction d’immunitk et d’allergie, donc au bout d’une periode de 20 ans a.u plus. Mes propres observations Btablis- sent le m2me fait, e t montrent que la periode d’allergie e t d’immu- nite est A peu pres illimitee.

Le tableau 5 indique le pourcentage des cas de pustules et de fievre suivant le nombre d’annkes BcoulBes depuis la vaccination precedente. Nous y voyons que lorsque celle-ci a eu lieu au plus

Tab

leau

3.

Hom

mes

NBs

dans

la

peri

ode

Age

1926

-193

6 0-

10

1916

-192

5 11

-20

1911

-191

5 21

-25

--

-__

__

__

__

__

__

__

--

1906

-191

0 26

-30

1901

-190

5 31

-35

1896

-190

0 36

-40

1891

-189

5 41

-45

18

86

-18

90

46

-50

1881

-188

5 51

-55

-- -_

__

__

__

__

__

1876

-188

0 56

-60

1866

-187

5 61

-70

__

__

_ 18

65

ou

71-

plus

t6t

Non

vac

cine

s N

ombr

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vac

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tion

.

0-10

11

11-2

0 11

21-2

5 11 2

6-30

I

41-

Tot

al 2

31

616 I . H O L M C R E N et BO L I N D S T R O M .

U H H

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.I. 1.

OBSERVATIONS RELATIVES A L A VACCINATION C O N T R E L A VARIOLE. 617

208 hornmes Revaccination nombre d’ann6es depuis la

derniere vaccination Pustules Temp. au-dessus % de 38” ‘16

0-1 0 11.4 0 11-20 14 2 21-25 21 5 2 6 4 0 38 14

Tableau 5.

255 femmes

Pustules Temp. au-dessus j % de 38” “/o .

9.4 2 <

I

18 5.45 ’ 27 11.66 ’ I 47 11.11

41- Primo-vaccination de 50

Dersonnes

10 ans auparavant, 11 yo des hommes prksentent des pustules, c’est-A-dire ont perdu leur immunitk dans une mesure appreciable. Le chiffre des pustules augmente graduellement et ressort dans le groupe des vaccinks 41 ans au moins auparavant a 54 yo pour les hommes. De meme, la frkquence de la fievre augmente progressive- ment et se monte a 20 % pour les hommes ayant 6tk vaccinks au moins 41 ans auparavant. Les chiffres relatifs aux femmes sont un peu plus Bleves. I1 suit donc de ce qui precede que pres de la moitie des vaccines prksentent une rkaction d’allergie on d’immunitk pendant une periode dont la durke va jusqu’a 40 ans et plus aprQ la vaccination. Si nous comparons ce chiffre avec ceux fournis par les primo-vaccinks, nous constatons que les pourcentages corres- pondants sont sensiblement plus klevks, se montant au double pour la reaction fkbrile. I1 apparait alors que 40, 50 et m&me 70 ans apr& la primo-vaccination, les revaccinks se comportent autrement que ceux qui sont vaccinks pour la premiere fois.

Si nous revenons aux tableaux 3 et 4, nous pourrons faire la reflexion qu’il se pourrait que le nombre singulierement Clevk de reactions du degre I doive s’expliquer autrement que par la per- sistance de l’immunitk. On observe dans ces tableaux que les points se trouvent places de plus en plus bas a mesure que I’on arrive vers la droite, que, par conskquent, comme il est nature1 d’ailleurs, 1’8ge des sujets examines monte graduellement vers la droite du tableau.

On pourrait penser alors que la cause des nombreuses reactions. du degre I tout a droite du tableau aurait peut-&tre quelque rapport

I I

24 54 20 I 62

74 I 48 I 81.5 55.5

618 I . H O L M G R E N et BO LINDSTROM.

avec 1’Age des malades et que le mode de reaction des personnes AgCes serait peut-&re diffkrent, independamment de leur degri! d’allergie e t d’immunitk, de celui des personnes plus jeunes, les premieres rkagissant plus faiblement. J’ai essay6 d’arriver a klucider ce fait en rkpartissant les chiffres de chacune des colonnes verticales - lesquelles d6signent les personnes ayant B t B vaccinees a la m&me Cpoque - sur deux moitiCs: la moitiB plus 4g6e e t la moitie plus jeune.

Moiti6 jeune

Combre I I1 I11 FiBvre decas % % ’$!,

33 79 12 9 0 56 73 16 11 0 35 69 14 17 3 9 67 33 11

12 33 33 33 8 37 35 5 59 22

Tableau 6.

Moiti6 Pgde

Nombre I I1 I11 FiBvri de cas % % ?& ’$!,

23 57 26 13 0 38 63 16 21 8 32 59 16 25 9 11 45 9 45 9 17 24 29 47 18 49 37 4 59 22

Noinbre d’anndes depuis la derniBre

vaccination

0-1 0 11-20 21-25 26-30 31-40 41--CU

LE: tableau 6 donne cette repartition. J’ai constate avec surprise en le consultant que c’est le contraire qui est vrai et que, dans toutes les colonnes verticales, a l’exception de la dernibre, celle de 41 ans e t au-dessus, le pourcentage des reactions du troisieme degre est plus fort pour la moiti6 4gee que pour la moiti6 jeune. De m6me en ce qui concerne le pourcentage de la reaction febrile: la moitib AgCe accuse des chiffres plus eleves que la moitie jeune. Comment expliquer ce fait? L’explication qui se prCsente le plus naturelle- ment a l’esprit est Bvidemment qu’une vaccination pratiquke siir une personne Agee n’assure pas une allergie e t une immunite aussi forte e t durable que celle a laquelle est soumise une personne jeune. J e formule cette hypothese comme une explication possible. Et a vrai dire, je ne vois gu6re quelle autre explication on pourrait donner.

Permettez-moi enfin pour terminer de montrer quelques photo- graphies, les unes de reactions particulierement fortes a la revaccina- tion, dans des cas ou il s’ktait Bcoulk de longues annBes depuis la vaccination prC?cedente, les autres de rbactions a une primo-vaccina- tion cliez des adultes.

O B S E R V A T I O X S R E L A T I V E S A L A V A C C I N A T I O N C O N T R E LA V A R I O L E . 619

Fig. 2. Erik Gustaf W., 6G ans, vaccirih 85 ails auparavant. Revaccine il y a 13 jours. Temperature Ie 9e jouF 38'5.

39 - Ada med. scandinau. Vol. X C I .

620 I. H O L M C R E N et BO L I N D S T R O M .

Fig. 3.. revacan6 il y a 13 jours. TempCrature

Erik Jolian B., 73 am, vaccin6 70 a m environ auparavant, aucun moment au-dessus de 38".

O B S E R V A T I O N S R E L A T I V E S h L A V A C C I N A T I O N C O N T R E L A V A R I O L E . 621

Fig. 4. Amanda Sofia L., 67 ans, vaccinee enviroii 65 ans auparavant., revaccin6e il y a 10 ]ours. Temperature maximum 38'.

622 I. H O L M C R E ~ et BO I . I ’ V D S T H ~ M

Fig. 5. Hulda Charlotte H., 63 ans, vaccinke i l y a 60 ails, revaccinke il y a 9 jours. Lkglire Clkvation de tempkrature.

O B S E R V A T I O N S R E L A T I V E S A LA V A C C I N A T I O N C O N T R E L A V A R I O L E . 623

Fig. 6 . Giiiiliilil Margareta E., 23 ans, priino-vacciri6.e il y a 9 jours. Temphalure jusqu' i 40".

324 I. H O L M G R E N et B O I . I N D S T R ~ ~ M

W c

z

d

O B S E R V A T I O N S RELATIVES A L A YACCINATIOX C O K T R E L A V A R I O L E . 625

Fig. 8. Ossiati Nikolaus S . , 30 ans, primo-vaccir16 i l y a 13 jours. FiBvre il y a deux jours: 38--39".

626 I. H O L M G R E N et BO L I N D S T R O M .

Fig. 9. Fritz Arvid V., 30 tins, primo-vaccine i l y a 11 jours. Le 8e jour 39--40".

O B S E R V A T I O N S RELATIVES .i LA V A C C I N A T I O N C O N T R E LA V A R I O L E 627 *

Fig. 10. 1:lsa 31. 6 1 atis, priiiio-vacciriie i l y a I2 jours. Le 8e jour 39".