OBSERVER

Observer

� C’est regarder avec attention

� Observer, c’est percevoir l’autre à travers nos propres sens

� C’est dépister un maximum d’éléments (physiques et psychique) permettant de prendre en charge le malade (ex signes cliniques, comportement, paramètres)

� C’est aussi apprendre à mieux le connaître

Les bénéfices

� + elle sera pertinente et fine; meilleure sera la prise en charge

� Meilleure connaissance du patients, de ses habitudes

� Les soins seront personnalisés, adaptés et efficaces

� Elle vous aidera à élaborer votre démarche de soins lors de la MSP

Elle nécessite

� Disponibilité� Attention� Ecoute� Un minimum de Curiosité� Une certaine expérience (surtout pour

l’observation clinique)

Que doit-on observer?

� Le patient (physique mais aussi dépister les signes qui traduisent l’état psychique : expression verbale et non verbale)

� Son environnement

� Tout ce qui se passe autour de lui

Enter dans la chambre et d’un coup d’œil général prend re connaissance de la situation et intégrer les données générales

(présence de matériel appareillage, photos,état de la chambre.. etc)

� Son dossier

Quand observer?

� A tout moment: observations spontanées(dès que l’on entre dans une chambre, en

passant dans le couloir, en faisant un soin, en distribuant les repas, etc….)

� Observations programmées ou organisée:Recueil de données au cours d’un entretienPrise de paramètresEtude de signes cliniquesDans ce cas des outils d’observations sont

nécessaires (grilles d’observation, appareils de mesure, de surveillance)

L’aspect général de la personne

� posture:est-elle détendue, rigide,tonique,atone, complètement de travers?

� Apparence physique:maigre, corpulent, cicatrices, malformations physiques, couleur de la peau,

� Son expression faciale: calme , stressée,tendue,endormie

� Contact visuel:yeux ouverts, fermés, regard fuyant, fixe, effrayé, pleurs

� présence de lunettes, appareil auditif,autres prothèses

� vêtements

� Port de bijoux

Présence ou constatation de l’ absence de matériel ou d’appareillage

� Respiration/circulation:oxygène,trachéotomie,aérosols,crachoirs, cardioscope, perfusion, drains.. etc…� Alimentation,hydratation: verre, carafe, sonde gastrique, compléments d’alimentation , fiche alimentaire, nourriture,

mais aussi:gâteaux,bonbon� Elimination:poche à urine, bassin, protection, fiche de surveillance� Régulation thermique: couvertures, pulls, châles� Locomotion: plâtre, déambulateur, canne, matériel d’ostéosynthèse,lit avec potence� Hygiène protection des téguments:matelas, coussins anti-escarre,pansements, matériel de toilette� Sécurité:barrière, attaches, fenêtre sécurisée, matériel d’isolement� Présence de matériel sous la peau: Pace-Maker, chambre implantable (voir ou sentir

sous la peau)� Objets personnels: photos, téléphone,livres, objets de culte� Attention: présence de médicaments dans la chambre

Repérage des signes vitaux

� Couleur de la peau et son contact: pâle, froide, rouge,cyanosée, chaude, sueurs

� Respiration: calme, rapide, bruyant, sifflante, essoufflée

� Comportement: agitation,anxiété, calme, confusion

� Présence ou absence de douleur

Observation de la respiration

� Se fait: à la vue, à l’ouie et au toucher:rythme (régulier ou non), l’amplitude (courte, profonde,hyperpnée), la fréquence: polypnée, bradypnée,pauses (age, effort,émotion)

� Dyspnée: à l’effort, de décubitus,ou orthopnée, continue?

-Tirage( le patient cherche l’air)? Cyanose? Bruyante (sifflements, battements des ailes du nez, gargouillements,râles, cornage)?

Le pouls et la fréquence cardiaque

� Fréquence: tachycardie, bradycardie

� Rythme: arythmique ou non� Amplitude: frappé, filant ,mou, bondissant.

À prendre avant la distribution de certains médicaments: ex digitalline

Matériel: cardioscope, tensiomètre électronique, oxymètre de pouls + vos oreilles et vos doigts

La tension artérielle

� Systolique, diastolique� Quelques Signes de l’hypertension:

céphalées, rougeur+++� Quelques signes d’hypotension:

pâleur, malaise

La température

� Recherche de signes infectieux� Peut être révélatrice d’une phlébite (dans ce

cas est proportionnellement moins élevée que les pulsations ex T 38 ° P 110

� Si hyperthermie: rougeur, sensation de chaleur ou frissons, sueurs, marbrures, tachycardie

� Hypothermie: frissons, sensation de froid, marbrures, bradycardie

Les urines

� Quantité� Coloration (attention à la coloration par des

aliments ex bettrave ou certains médicaments� Odeur� Continence ou non� Matériel:SAD, Bassin, Urinal, Bocal de recueil, étui

pénien, protection, bandelettes urinaires � Toujours se questionner: pourquoi étui pénien?

protection?sonde?� Attention globe vésical, brûlures

mictionnelles,sonde coudée

Les selles

� Attention ballonnement

� Fréquence ( en fonction du malade: repéré son rythme)

� Consistance� Couleur� Odeur

� fécalome� Propreté matériel, poche de stomie

La peau, les muqueuses

� Coloration� Élasticité� Chaleur� Présence d’hématome, marbrures� Plaie? Pourquoi?� Muqueuses: coloration, dépôts blanchâtres

(mycose?), lésions� Matériel: pansements, drains, matelas, fiche

de changement de position

Symptômes généraux

� Asthénie (quelles difficultés cela induit?)� Douleur (ou, quand, intensité?)� Comportement� Oedèmes� Hémorragie� Anorexie� Amaigrissement� Déshydratation� Prise de poids� fièvre

Comportement général

� Humeur� Communication: langue, difficultés pour

s’exprimer (physique, psychique)� Sociabilité� Émotions: joie,tristesse, peur,inquiétude,

colère� Le regard: exprime beaucoup de choses,

n’oubliez pas que le patient lui aussi voit votre regard

OBSERVATION DES SYMPTÔMES PAR APPAREIL

Symptômes de l’appareil respiratoire

� Douleur� Encombrement bronchique� L’expectoration� La toux (facteurs

déclenchants?moment, caractéristiques?)

La détresse respiratoire

� Signes respiratoires:dyspnée+ polypnée ou bradypnée, cyanose tirage, battement des ailes de nez

� Signes cardiovasculaires: tachycardie, sueurs, extrémités froides, marbrures

� Signes neurologiques: agitation, torpeur, somnolence, troubles de la conscience,coma

� Angoisse� Matériel: saturomètre, matériel à oxygène,

aérosol,intubation, trachéotomie, respirateur

Symptômes de l’appareil cardiovasculaire� La cyanose

� Rougeur� pâleur

� Les douleurs (avec ou sans angoisse voire de mort imminente)

Douleur angineuse, du membre supérieur,des membres inférieurs

� Les pertes de connaissance

� Attention affichage dans la chambre ex ne pas mobiliser

Symptômes de l’appareil digestif

� Dysphagie (attention fausse route , peut expliquer perte de poids)

� Troubles digestifs� Douleurs digestives� Nausées, vomissements� L’haleine de la personne� Autres symptômes (ictère, ascite, hémorragies, hémorroïdes� Poids:amaigrissement ou prise� Matériel, environnement (sonde gastrique, alimentation )� Observer la table de nuit (présence de nourriture), attention

affichage dans la chambre (ex à jeun)

Symptômes de l’appareil urinaire

� Troubles de la miction� Modification de la quantité ou qualité

d’urine émise ou quantité anormale� Les douleurs brûlures mictionnelles

mais aussi d’autres douleurs (repérer leur localisation, les facteurs déclenchants, l’intensité , l’irradiation

Symptômes de l’appareil locomoteur

� Position

� Attitudes vicieuses� Mouvement et impotence fonctionnelle

� Les douleurs� Observation du comportement: ce qu’elle

fait, ce qu’elle dit

� Observation de l’appareillage, attention affichage dans la chambre: ex pas d’appui)

Symptômes de l’appareil neurologique

� Troubles de la motricité� Troubles du tonus musculaire, des mouvements, de

la marche� Troubles de la conscience , de la vigilance� Hémiplégie(flasque,spastique)� Troubles de la sensibilité (paresthésie, névralgies,

picotement� Troubles sensoriels gnosie, agnosie� Troubles du langage: aphasie� Confusion mentale� Troubles oculaires

En Psychiatrie

� Comportement� Langage (écrit, oral)� Participation aux activité et surtout en

quoi cela répond aux objectifs fixés� Repérer comment est habillé une

personne, son aspect physique c’est aussi pouvoir le décrire avec précision en cas de fugue

Ce qui peut nuire à l’observation

� Fatigue, surmenage� Manque d’intérêt� Manque d’expérience� Problème de communication� Manque de transmission

En conclusion

� L’observation: cela se travaille� Entraîner vous régulièrement (même dans la

vie quotidienne)� Apprenez à repérer les détails � Souvenez vous de ce que vous avez

observé� Et surtout……..DEMANDEZ VOUS A QUOI ELLE

CORRESPOND ET CE QUE VOUS EN ALLEZ EN FAIRE

MORALITE

� Pour vos MSPSortez un peu de vos dossiers, ouvrez

grand vos yeux vos oreilles, soyez attentifs aux détails

Votre démarche de soins se construira beaucoup plus facilement en étant auprès des personnes soignées et en partageant la « vie » de l’équipe