Offre de soins en psychiatrie de la personne âgée

L’experience Tourangelle

• Vincent Camus, • vincent.camus@univ-tours.fr

Le contexte général: émergence d’une discipline nouvelle

Psychiatrie de la personne âgée: définition

– WHO-WPA consensus statements on old age psychiatry 1996:

– "La psychiatrie du sujet âgé est une branche de la psychiatrie qui a pour objectifs généraux de dépister, traiter, évaluer, prendre en charge tous les types de pathologies psychiatriques du sujet âgé, y compris les troubles organiques, et leur conséquences."

Emergence de services spécifiques • Quelques pionniers

– Au Royaume Uni : F. Post, Sir M. Roth, T. Arie...– Aux USA: E.W. Busse...– En Suisse : J. Wertheimer– ...

• Développement de structures de soins à partir de ressources locales en– Gériatrie– Psychiatrie

Emergence de pratiques nouvelles

• Cliniques

• Thérapeutiques

• Recherche

• Enseignement

• Nosographie

• Savoir-faire

• Connaissances

• Programmes/Diplômes

A la recherche de spécificités

Quelle adaptation de l’offre de soins en psychiatrie pour les spécificités du

grand âge

Prendre en compte le vieillissement

• Spécificités cliniques

• Pathologies– Tardives– Vieillies

• Adaptation des stratégies de soins au double choc démographique– Vieillissement de la population en général– Vieillissement de la population des psychiatres

Quels opportunités et freins au développement de l’offre de soin

Opportunités• Plan nationaux

– Plan Santé Mentale 2005-2008• programmes spécifiques pour répondre aux besoins de santé mentale

des personnes âgées

– Plan Alzheimer 2004-2007• Intervention d'un psychiatre condition de labellisation comme CM ou

CMRR

– Programme National pour la Gériatrie (avril 2006)• Objectif 2: amélioration de la complémentarité avec les services de

psychiatrie

• Volet santé mentale des SROS• Projets médicaux des territoires de santé

Freins• Politiques

– Rapport « Ménard » préalable au plan national « Alzheimer 2008-2012 ne fait pas référence à la psychiatrie

• Economiques– Appel d’offre national DHOS 2007: 2 millions, ponctuel (Plan

Alzheimer: 1,6 Milliards € sur 5 ans)• Idéologiques: soins spécialisés vs soins généraux

– Primaire: communauté, professionnels médicaux et non médicaux (généraliste, soins à domicile…)

– Secondaire: soins spécialisés de proximité (équipe mobile de gériatrie, de soins palliatifs, psychiatre, secteur de psychiatrie, consultation mémoire …)

– Tertiaire: soins spécialisés de référence: CMRR, unité intersectorielle de psychiatrie de l'âgé…)

Argumentaire du projet Tourangeau

Appel d'offre DHOS Avril 2007

• Projet de structuration de dispositifs de prise en charge psychiatrique des personnes âgées

• Création de nouveaux dispositifs

• Appel national à expérimentation

• Dotation annuelle de financement : 2 millions € pour la période 2007/2008

Plan National Gériatrie 2006: Objectif N°2

MESURE 22Créer des unités pilotes de psychogériatriedans chaque CHU.MESURE 23Faire contractualiser à partir d’un cahier descharges les partenariats entre établissements.MESURE 24Mettre le pôle d’évaluation gériatrique auservice des secteurs de psychiatrie.MESURE 25Mettre l’équipe mobile au service des secteursde psychiatrie.MESURE 26Doter le centre référent d’ungérontopsychiatre au service de l’ensembledes établissements de la filière.MESURE 27Généraliser l’intervention psychiatrique ausein des EHPAD.

Recommandation n° 9 :Développer la complémentarité entreles établissements de la filière et lesservices de psychiatrie.

MESURE 28Expérimenter l’intervention dans le secteur(domicile et EHPAD) d’équipes conjointes depsychiatrie et de gériatrie.

SROS III 2006-2011

• Chapitre Santé Mentale et Psychiatrie (p.135)

Offre de soins local• Absence d’hôpital psychiatrique en Indre et Loire• 4 secteurs de psychiatrie générale au CHRU

– Un des service sectorisé: universitaire

• Dispositif gérontologique– Court séjour gériatrique– SSR– EMG– Maillage territorial

• Un CMRR réellement transversal entre les trois disciplines neurologie/gériatrie/psychiatrie

Contexte départemental

Schéma d’organisation sociale et médico-sociale en faveur des personnes âgées 2008-2012-soutien des aidants-formation du personnel en EPHAD-personnes âgées relevant de la psychiatrie-liaison entre les partenaires

Projet médical de territoireSecteurs de psychiatrie généraleLits hospitalisation privée

Projet équipe consultation intersectorielle psychiatrie de l'âgé

• Etat des lieux:– Diffiulté accès à avis spécialisé ambulatoire, – Demande croissante d'intervention dans les institutions

de long séjour– Prise en charge des patients présentant des

symptômes psycho-comportementaux d'une démence dans des services de psychiatrie générale non adaptés

– Difficulté de prendre en charge en unité de court séjour gériatrique, des patients souffrant d'une pathologie démentielle et nécessitant des soins gériatriques

– Difficulté à accès ttt physiques type ECT

Dispositifs de soins

Secteurs Psychiatrie Générale

Dispositif Gériatrique

Moyen séjour réhabilitation

EHPAD

Court séjourDispositif inter-sectoriel

Géronto-psychiatrie

Dispositif géronto-psychiatrie(principes WHO/WPA)

HospitalisationConsultation / soins communautaires

Liaison gériatrieLiaison structures résidentielles

HDJ spécialisés…

Importance formation / recherche

SROSProjet Médical de Territoire

Projets d'établissement

Lits gérontopsychiatrie

Secteur privé

Objectifs généraux

• Proposition d'une unité de consultation spécialisée inter-sectorielle de type "équipe mobile"

• Principes généraux– "Une telle consultation repose sur une équipe

multidisciplinaire (psychiatre, infirmières, assistante sociale…) placée sous la responsabilité d'un médecin senior formé à la géronto-psychiatrie en lien fonctionnel étroit avec le dispositif de gériatrie, les secteurs de psychiatrie, le dispositif de premier recours que constituent les médecins généralistes, les structures de soins à domicile, les médecins coordonnateurs des EHPAD".

– Complémentarité projets unité hospitalisatoin dans clinique privée

Objectifs spécifiques

•Consultation de recours: niveau III•Consultations individuelles et familiales, hospitalières et à domicile•Liaison en gériatrie, en soins de suite, SSR•Liaison et participation à des staffs interdisciplinaires en EHPAD•Actions de prévention et formation

Modalités de référence

- Evaluation / intervention planifiée: Médecin généraliste, psychiatre de secteur, psychiatre libéral, neurologue libéral, médecin coordinateur

- Evaluation / intervention sans délai: Situation de crise signalée par le dispositif de psychiatrie des urgences

- Contractualisation avec les institutions

Moyens mis en œuvre

• 1 PH

• ½ secretariat mutualisé avec ½ secretariat CMRR

• ½ temps IDE à mettre en œuvre

• Unité de lieu avec CMRR

• Unité fonctionnelle avec 0,7 ETP psychiatre obtenu au titre de l’intervention psychiatrique au CMRR

Liens avec enseignement recherche

• Soins spécialisés– Terrain de formation– Terrain de recherche clinique

• Création d’un DIU psychopathologie de la personne âgée

• Liens avec unité INSERM U930– Accueil cliniciens chercheurs (Master, PhD…)

• Post-internat– Psychiatre CMRR: assistant spécialiste

Conclusion

• Promouvoir l’évolution de l’offre de soins vers les besoins spécifiques

• Utilisation rationnelle de moyens limités

• Nécessité d’une mutualisation maximum et d’un travail en réseau

• Importance de faire de ces rares structures implantées en milieu universitaire, des lieux de formation et de dissémination