54
Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en oncologie de l'IUCPQ

Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

  • Upload
    others

  • View
    17

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire.

Présenté

par:l’équipe interdisciplinaire en

oncologie de l'IUCPQ

Page 2: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

L’équipe interdisciplinaire en oncologie

Page 3: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Plan de présentation

1.

Introduction 2.

Suspicion, référence et investigation.3.

Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité

de traitement.

4.

Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire5.

Outil d’évaluation de la détresse et évaluation6.

Fin de traitement, récidive et progression.7.

Modèle de soins et de soutien de Fitch8.

Conclusion 9.

Période de questions

Page 4: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Introduction

Présenté

par:

Isabelle Perreault

Cogestionnaire

clinico-administrative du programme santé

respiratoire

Page 5: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Ensemble, en réseau, pour vaincre le cancer 1

MissionDiminuer le fardeau dû

au cancer

VisionMaintenir un réseau intégré

et performant, qui assure l’excellence des soins et services aux personnes atteintes, à

leurs proches et aux personnes pour lesquelles on soupçonne un cancer thoracique.

PrincipesHiérarchisation : réseautage, bon service au bon momentGouvernance clinique : association de l’expertise clinique à

la compétence de gestionIntégration : partage, complémentarité, fluidité

du parcours du patient/famille

Trajectoire à l’IUCPQ: expertise, interdisciplinarité et compassionPrévention, promotion, investigation, traitement, soutien, accompagnement, soins de fin de vie, réadaptation, recherche, enseignement, évaluation.

1 Direction québécoise de cancérologie. Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé et des Services sociaux (2013).

1. Introduction

Page 6: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Suspicion, référence et investigation

Présenté

par:

Mélanie Anderson, Inf. B. SC.

Infirmière clinicienne à

la coordination de l’investigation

Page 7: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Délais en cancer du poumon

Doute éprouvé/dépistage

Doute éprouvé/dépistage

Médecinde familleMédecinde famille

Consultationavec

spécialiste

Consultationavec

spécialiste

Dateconfirmation

du dx

Dateconfirmation

du dx

UMP pour sa

chirurgie

UMP pour sa

chirurgie

Date de lachirurgie

Date de lachirurgie

a b c d e

28 jours (MSSS, 2007) 4 semaines (BTS, 1998)

UMP :UMP : usager musager méédicalement prêtdicalement prêt (patient qui a pass(patient qui a passéé

tous les examens ntous les examens néécessaires, dont le diagnostic a cessaires, dont le diagnostic a ééttéé

éétabli ou dont le chirurgien juge qutabli ou dont le chirurgien juge qu’’il est prêt il est prêt pour sa chirurgie).(pour sa chirurgie).(ddééfinition adaptfinition adaptéée MSSS (2007)e MSSS (2007)

1 semaine (BTS, 1998)

2 semaines (BTS, 1998)

Source: adaptSource: adaptéé MSSS (2007)MSSS (2007)

2 semaines (BTS, 1998)

Délai d’investigation Délai d’intervention à la chirurgie

Page 8: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Objectifs poursuivis par le guichet

Projet pilote d'une durée de 1 an parrainé

par l'Agence

Clientèle visée: près de 2000 médecins

Buts: Assurer une prise en charge rapide

-

Faciliter l'accessibilité

des services aux mds orienteurs-

Diminuer les délais -

Établir rapidement un dx

Page 9: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Modalités de fonctionnement

Accès ligne téléphonique directe (1-866-686-3839)

Boite vocale accessible 24/7, télécopieur

Coordination assurée par une inf. clinicienne

Demande évaluée par un pneumo-onco

Corridors de services dédiés

Investigation favorisée dans le milieu de vie

Base de données

Page 10: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Annonce diagnostic, décision thérapeutique et modalité de traitement.

Présenté

par:

Dre Lise Tremblay

Pneumologue

Page 11: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Annonce du diagnostic

Page 12: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Évaluation initiale, Q & E/P, RX et TDM thorax, Bilan biologique

Déterminer la probabilité d’une maladie localement avancé ou métastatique

Évaluation additionnelle•Test de fonction respiratoire•Évaluation chirurgicale•PET-SCAN•Évaluation fonctionnelle

Confirmer par spécimen tissulaire•Bronchoscopie•EBUS•Echographie endo- oesophagienne•Médiastinoscopie•VATS•Ponction pleurale•BTTA•Biopsie d’un site anormal

Lésion suspecte demaladie avancé ?

Candidat chirurgical ?

Stade cliniquelocalisé NSCLC

Spécimen tissulaireà obtenir

Équipe multidisciplinaireÉÉquipe multidisciplinairequipe multidisciplinaire

Maladie localement avancé ou

métastatique confirmé?

Oui

Oui

Non

Non

Décision de traitement

Page 13: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

100 patients

80 patients inopérables80 patients inopérables

20 patients opérables20 patients opérables

À la présentation

Modalité de traitement

Page 14: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

*Chimio-radiothérapie concomitante est le traitement de référence pour les patients avec bon statut de performance et peu de comorbidités.

Traitement du cancer NSCLC stade IIIa+b

Page 15: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

J Clin Oncol

2008; 26: 4617

Traitement du NSCLC métastatique

Page 16: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

2000-20062000-2006 2006-20092006-2009 20102010 2011-20..2011-20..

NSCLCNSCLC Traitement par Histologie

Traitement par Histologie

CiblageEGFR

CiblageEGFR

EGFR mutéEGFR muté

Ciblage Altérations

Ciblage Altérations

K-ras mutéK-ras muté

ROS1ROS1NSCLCNSCLC

Non-Épidermoïde

Non-Épidermoïde

ÉpidermoïdeÉpidermoïde

Non-Épidermoïde

Non-Épidermoïde

ÉpidermoïdeÉpidermoïde

EGFR mutéEGFR muté

Translocation ALK

Translocation ALK

Autre non-ÉpidermoïdeAutre non-

Épidermoïde

ÉpidermoïdeÉpidermoïde

Page 17: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

EGFR EGFR mutation +mutation +

ECOG 0ECOG 0--22 ECOG >3ECOG >3

Gefitinib Non-épidermoïde ÉpidermoïdeMonothérapie ou Gefitinib ou soins

palliatifs

Platine +/-Gemcitabine

Platine +/-Gemcitabine

Fin de la première ligneFin de la première ligne

Pemetrexed OUErlotinib Erlotinib Selon le traitement

Utilisé

Platine +/-PemetrexedPlatine +/-

Pemetrexed

Progression

MAINTENANCE

PREMIÈRE

LIGNE

ALK +ALK +

Crizotinib

Soins palliatifs

Deuxième ligneDeuxième ligne

Traitement NSCLC IVTraitement NSCLC IV

Page 18: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

PronosticPronostic

1.1. Stade clinique (TNM)Stade clinique (TNM)

2. Pr2. Préésence de symptômessence de symptômes--

Statut de performanceStatut de performance--

Perte de poidsPerte de poids--

Extension de la maladieExtension de la maladie--

ÉÉtat inflammatoiretat inflammatoire

3. Taille de la tumeur3. Taille de la tumeur

Page 19: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

ECOG

Statut de performance Définition

0Aucune restriction

1Ambulatoire et travail léger

2 S’occupe de lui-même>50% debout

3Confiné au lit ou fauteuil > 50%

4Alité

Page 20: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Survie Survie --NSCLCNSCLC

1 an 2 ans 5 ans

Stade I-II 90%90% 80%80% 80%80%

Stade IIIA 70%70% 40%40% 30%30%

Stade IIIA-B 50%50% 20%20% 15%15%

Stade IV 20%20% <10%<10% <5%<5%

Page 21: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Prise en charge par l’équipe interdisciplinaire

Présenté

par:

Annie Roy Hallé, Inf. B. Sc.Infirmière clinicienne en chirurgie thoracique

Lynda Fradette, Inf. B. ScInfirmière pivot en oncologie (IPO)

Annie Létourneau, Inf. B. ScInfirmière trajectoire en chirurgie thoracique

Page 22: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Rôle de l’infirmière clinicienne en pré et post chirurgie thoracique (clinique ambulatoire)

Préopératoire:

Évaluation initiale de la clientèle –

Coordonner les bilans préopératoires –

Coordonner la préparation des chirurgies –

Planification hebdomadaire des chirurgies thoraciques–

Participer aux rencontres hebdomadaires des cas cliniques

Postopératoire:

Effectuer les soins de plaies–

Soutenir la collaboration avec les CLSC–

Suivi et accompagnement de la clientèle selon les besoins–

Soutien téléphonique la clientèle

Coordination des références

Page 23: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Rôle de infirmière pivot en oncologieÉvaluer

Compréhension de la situation de santé

par le patient et ses proches.1 ère rencontre à

l'annonce du dx

d'un cancer non opérable.

Enseigner et informerEnseignement/renseignements personnalisés sur les traitements (Radiothérapie, chimiothérapie, thérapie ciblées) modulé

par la capacité

de rétention de l'informationExplication de la prise en charge tout au long du continuum de soins et services par la présentation de l'équipe interdisciplinaire, remise des coordonnées de la clinique et des modalités de fonctionnement

SoutenirÉtablie une relation thérapeutique significativePersonne ressource tout au long du continuumDépistage de la détresse et référence à

l’équipe interdisciplinaire (bon intervenant, bon moment)

CoordonnerRegrouper les interventions pour favoriser l'adaptation du patient et de sa famille en les soutenants dans leurs habiletés à

reprendre du contrôle, en leurs fournissant des soins et des services pour répondre à

leurs besoins physiques, informationnels, pratiques, émotionnelles, sociales et spirituelles.

Personne ressource qui s'assure de la cohésion du réseau dans la trajectoire de soins.

Page 24: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Rôle de l’infirmière avec la clientèle en postopératoire d’une chirurgie thoracique (unité d’hospitalisation)

L'infirmière en postopératoire immédiat.

Le premier contact avec les patients et les familles.

Les interventions au quotidien.

Le patient et la famille, un tout indissociable.

Page 25: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Outil d’évaluation de la détresse et évaluation

Présenté

par:

Sébastien Simard, Ph.D.

Psycho-oncologue

Page 26: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Éliminer la dualité corps-esprit

Juin 2004

Stratégie Canadienne pour le contrôle du cancer

Signes vitaux: 1) Température2) Respiration3) Rythme cardiaque4) Pression sanguine5) Douleur6) Détresse psychologique

Page 27: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Détresse psychologique

La détresse est une émotion désagréable associée à

des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité

de vie et perturber votre fonctionnement.

Page 28: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

La détresse est une émotion désagréable associée à des préoccupations ou des problèmes auxquels vous devez faire face. Elle peut affecter votre qualité de vie et perturber votre fonctionnement.

1. THERMOMÈTRE 2. LISTE DE PROBLÈMES Année Mois Jour

Date :

Encerclez sur le thermomètre l’intensité de votre détresse

durant la dernière semaine, incluant aujourd’hui.

Cochez tous les éléments qui ont été une source de préoccupation ou un problème durant la dernière semaine , incluant aujourd’hui.

PRATIQUE Activités/tâches quotidiennes Finances Hygiène personnelle Logement Se rendre aux rendez-vous Travail/études

SOCIAL/ FAMILIAL Activités sociales / loisirs Me sentir comme un fardeau Me sentir seul(e) Préoccupations envers la famille/ les amis

ÉMOTIONNEL Changement d’apparence Colère/frustration Intimité/sexualité M’adapter à la maladie Perte d’intérêt face à mes activités Peurs/ inquiétudes Tristesse

SPIRITUEL Me questionner sur le sens ou le but de ma vie Me sentir ébranlé(e) dans mes croyances

INFORMATION Communiquer avec l’équipe soignante Comprendre la maladie et les traitements Connaître les ressources disponibles Prendre une décision face aux traitements

PHYSIQUE Acouphène Confusion Constipation ou diarrhée Difficulté à avaler Difficulté à parler Difficulté de concentration / mémoire Douleur Enflure bras / jambes Engourdissement / picotement Essoufflement Étourdissement Fatigue Maux de tête Nausée ou vomissement Perte appétit Perte de poids Perte des cheveux Perte équilibre / chute Réaction cutanée (peau) Sommeil Toux Ulcère dans la bouche

HABITUDES DE VIE Activités physiques Consommation alcool / drogue Tabagisme JE N’AI EU AUCUN PROBLÈME

3. ÉCHELLE D’ÉVALUATION DES SYMPTOMES (ESAS-R)Encerclez le chiffre qui décrit le mieux ce que vous ressentez présentement Aucune douleur ……………………….. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire douleur possible

Aucune fatigue ………………………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire fatigue possible (f atigue = manque d’énergie)

Aucune somnolence …………………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire somnolence possible (somnolence = se sentir endormi)

Aucune nausée ……………………….. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire nausée possible (nausée = env ie de v omir)

Aucun manque d’appétit ……………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire manque d’appétit

Aucun essoufflement …………………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire essoufflement possible

Aucune dépression …………………… 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire dépression possible (dépression = se sentir triste)

Aucune anxiété ………………………... 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… La pire anxiété possible (anxiété = se sentir nerv eux)

Meilleur sensation de bien-être ………. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Aucune sensation de bien-être (Bien-être = comment v ous v ous sentez en général)

Aucun : ______________________ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 …… Le pire possible (précisez si v ous av ez un autre problème)

Souhaitez-vous avoir de l’aide pour l’un des problèmes nommés ci haut? Oui Non J’en ai déjà

Page 29: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

OUTIL DE DÉPISTAGE DE LA DÉTRESSE (ODD)

Section réservée aux professionnels de la santé

INFORMATION SUR LA MALADIE SUIVI DU DÉPISTAGE

Complété : Seul Avec aide Refus : ____________________________

Diagnostic : Cancer du poumon Autre : _______________________________ Stade actuel: Local Loco-régional Métastatique Non applicable

Trajectoire actuelle : Investigation Diagnostic (0-2 sem)

Chirurgie thoracique :

Pré-opératoire / consultation Post-opératoire / suivi Récidive Oncologie médicale:

Début du traitement / consultation Per-traitement /suivi Progression/changement de traitement Fin des traitements Phase palliative Radio-oncologie :

Début du traitement/consultation Per-traitement / suivi Fin des traitements Précision sur la condition (si nécessaire) : ___________________________________________

___________________________________________

______________________________________________________________________________________

Résumé de la problématique ou des besoins : ____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Référence : Aucune O fferte / Acceptée / Refusée Infirmière pivot Pneumo-oncologue Chirurgien thoracique Pharmacien Travailleur social Intervenant spirituel Psychologue Nutritionniste Physiothérapeute/Ergothérapeute Équipe de soins palliatifs Médecin famille CLSC : _________________________ Autre établissement :_______________ Autre __________________________ Autre __________________________ Information additionnelle ou prise en charge ______________________________________________

______________________________________________

______________________________________________ ______________________________________________

______________________________________________

Détresse après l’évaluation : ___________/10

Révisé par : __________________________________

Fonction : ___________________________________ Année Mois Jour

Date :

Adaptation et révision par l’Équipe interdisciplinaire d’oncologie pulmonaire de l’IUCPQ (2013) avec autorisation et soutien de Santé Canada, par le Partenariat canadien contre le cancer

Page 30: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

PsychosocialPsychosocial

PratiquePratique

PhysiquePhysique

Observation rapide d’indicateurs

clés(problèmes, besoins,

préoccupations)

Observation rapide d’indicateurs

clés(problèmes, besoins,

préoccupations)

Intervenir ou orienter la

personne versl’intervenant (ou le service)

appropriéen tempsopportun

Intervenir ou orienter la

personne versl’intervenant (ou le service)

appropriéen tempsopportun

Permet de coordonner nos efforts pour offrir des soins de qualité, complets et continus tout au long 

de la trajectoire de soins

Page 31: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Une distinction importante

Examen rapide et proactif d’indicateurs clés pour

déterminer s’il y a lieu deprocéder à

une évaluation plus approfondie ou aiguiller

le patient vers d’autres professionnels

Examen rapide et proactif d’indicateurs clés pour

déterminer s’il y a lieu deprocéder à

une évaluation plus approfondie ou aiguiller

le patient vers d’autres professionnels

DDéépistagepistage ÉÉvaluationvaluation

Examen ciblé

et approfondi de la situation

du patient

Examen ciblé

et approfondi de la situation

du patient

Page 32: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Patients atteints de cancer (100 %)Patients atteints de cancer (100 %)

Dépistage périodique des besoins. Renseignements pertinents, soutien émotionnel, et gestion des symptômes

20 % s’adaptent bien avec le 

niveau de service de base

20 % s’adaptent bien avec le 

niveau de service de base

30 % ont besoin de services additionnels

30 % ont besoin de services additionnels

35 à 40 % ont besoin de services professionnels35 à 40 % ont besoin 

de services professionnels

10 à 15 % ont besoin de services spécialisés

10 à 15 % ont besoin de services spécialisés

Renseignements supplémentaires, explications et encouragement

en vue d’obtenir une aide additionnelle

Besoin d’une intervention professionnelle pour

la gestion des symptômes ou de la détresse

Besoin de soins plus

complexes

Partenariat canadien contre le cancer, mai 2009

Page 33: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Fin de traitement, récidive et progression

Présenté

par:

Dre Lise Tremblay

Pneumologue

Page 34: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Fin des traitements

Page 35: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Suivi initialSurveillance de la survenue de complications Surveillance de la survenue de complications relireliéés aux traitements 3s aux traitements 3--6 mois6 mois

Fonction pulmonaire:Fonction pulmonaire:•

10-15% VEMS post-

lobectomie •

25-35% VEMS post-pneumonectomie•

capacité

à

l’effort 10% lobectomie-20% pneumonectomie

Douleur post-thoracotomie: 50%•

Corrélée à

la douleur aigue post-opératoire

Complications reliComplications reliéées es àà la radiothla radiothéérapie:rapie:•

Pneumonite

radique•

Oesophagite

radique

Complications reliComplications reliéées es àà la chimiothla chimiothéérapie: rapie: •

Neuropathie

Page 36: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Suivi Suivi àà long termelong terme

Questionnaire Questionnaire --

examen physique examen physique --

radiographie radiographie pulmonairepulmonaire

Aux 3 mois pour 2 ans–

Aux 6 mois 3-5 ans–

Annuel par la suite

Cessation du tabagisme Cessation du tabagisme

Enseignement au patient : reconnaissance des Enseignement au patient : reconnaissance des symptômes dsymptômes d’’alarmealarme

ASCO JCO 2004; 22: 330

Page 37: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

SurveillanceSurveillance

Récidives attendues dans les deux premières années

10% récidives > 5ans

Augmentation du risque de cancer du poumon et ORL à

long terme: 1-2% / an

Page 38: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Soins palliatifs

Page 39: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Original Article

Early Palliative Care for Patients with Metastatic Non–Small-Cell Lung Cancer

Jennifer S. Temel,

M.D., Joseph A. Greer,

Ph.D., Alona

Muzikansky,

M.A., Emily R. 

Gallagher,

R.N., Sonal

Admane,

M.B., B.S., M.P.H., Vicki A. Jackson,

M.D., M.P.H., 

Constance M. Dahlin,

A.P.N., Craig D. Blinderman,

M.D., Juliet Jacobsen,

M.D., 

William F. Pirl,

M.D., M.P.H., J. Andrew Billings,

M.D., and Thomas J. Lynch,

M.D.

N Engl

J Med Volume 363(8):733‐742 August 19, 2010

Page 40: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Temel JS et al. N Engl J Med 2010;363:733-742

Page 41: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

J Clin Oncol

2012; feb

Page 42: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

J Clin Oncol

2012; 30: 4380

Page 43: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Modèle théorique des soins de soutien de Fitch (1994)

Présenté

par:

Brigitte Fournier, Inf. M. Sc.

Infirmière pivot en oncologie (IPO)

Page 44: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Balises …

Le concept de soins de soutien est un terme “ parapluie” couvrant tous les services, généraux et spécialisés, requis pour soutenir les personnes atteintes de cancer et leurs proches. Il ne correspond pas en une intervention particulière à un stade de la maladie mais à l’idée que les personnes ont des besoins de soutien à partir du moment où il y a suspicion de cancer.

Source: National Institute for Clinical

Excellence, Guidance on Cancer Services Improving Supportive and Palliative Care for Adults with Cancer. The Manual, 2004

Page 45: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Conçu afin de répondre à 2 questions :-

Quels sont les besoins d’aide des personnes atteintes de cancer?-

Quels sont les services à

mettre en place pour répondre à

ces besoins ?

Concerne et inspiré de l’expérience collective de :-

Personnes atteintes et de leurs proches

: modèle «

centré

sur la personne

».-

Professionnels dans leur rôle d’évaluation des besoins de ces personnes. -

Gestionnaires dans leur rôle d’évaluation de la qualité

des soins à

la clientèle.

Page 46: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Trois concepts centraux permettant de comprendre l’expérience d’une personne faisant face à un diagnostic de cancer :

- Besoin

-

Appréciation cognitive

-

Adaptation

Page 47: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

L’appréciation cognitive consiste à deux évaluations simultanées :

1.

la première au cours de laquelle une personne perçoit un événement comme une opportunité

ou

une menace;

2. la deuxième au cours de laquelle cette personne perçoit qu’elle est en contrôle avec la nouvelle demande ou que peu ou rien peut être fait pour l’aider.

Page 48: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

L’adaptation (selon Lazarus et Folkman)

Ce concept est représenté par toutes les stratégies utilisées par une personne pour répondre à ses besoins et maintenir ainsi un sentiment de bien-être dans un environnement continuellement en changement.

Page 49: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ
Page 50: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Modèle de Fitch pour les soins de soutien

Figure adaptée par Brigitte Fournier, 2014

Page 51: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Conclusion

Les soins de soutien sont sur mesure s’ils correspondent aux objectifs, au cadre de référence de la personne atteinte et de ses proches, tout au long leur trajectoire.

La philosophie des soins de soutien doit être comprise et intégrée à

la pratique de tous les professionnels de l’équipe interdisciplinaire.

Cette pratique se démontre dans l’exercice d’une évaluation biopsychosociale de la clientèle. En effet, cette évaluation est fondamentale à

la mise en place de soins de soutien sur mesure.

Page 52: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Période de questions

Page 53: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

Références

Direction québécoise de cancérologie. (2013) Plan directeur en cancérologie. Ministère de la Santé

et des Services sociaux.•

Fitch, M. I., Porter, H.B., Page, B.D. (Ed.). (2008). Supportive Care Framework: A Foundation for Person-Centred Care (First ed.): Pappin

Communications, Pembroke, Ontario.

Gouvernement du Québec, Ministère de la Santé

et des Services sociaux. Programme québécois de lutte contre le cancer –

Comité

consultatif sur le cancer.•

Ministère de la Santé

et des Services sociaux (2007). Direction de lutte contre la cancer. Orientations prioritaires 2007-2012. Gouvernement du Québec. Québec

Ministère de la santé

et des Services Sociaux (1998). Programme québécois de la lutte contre le cancer. Québec.

Ministère de la Santé

et des Services Sociaux (2007). Programme de formation de base à l'intention de l'infirmière pivot en oncologie.

Ministère de la Santé

et des Services Sociaux (2011). Rapport du Comité d'oncologie psychosociale : Vers des soins centrés sur la personne.

Partenariat canadien contre le cancer (2009).

Page 54: Oncologie thoracique · Oncologie thoracique Une personne atteinte, une trajectoire. Présenté par: l’équipe interdisciplinaire en . oncologie de l'IUCPQ

L’équipe interdisciplinaire d’oncologie thoracique de l’’iucpq