OPERATION DE LONGOOPERATION DE LONGO1) HISTORIQUE1) HISTORIQUE- PESCATORI 1997- PESCATORI 1997- A. LONGO 1998- A. LONGO 19982) DEFINITION2) DEFINITION- Hémorroïdopexie transanale- Hémorroïdopexie transanale- à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée- à 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée- avec une agrafeuse circulaire PPH (31 mm)- avec une agrafeuse circulaire PPH (31 mm)- repositionnant les paquets hémorroïdaires - repositionnant les paquets hémorroïdaires en situation anatomique normaleen situation anatomique normale

N. HUTEN DES C NANTES 2009

LONGO : LES RESULTATS (1)LONGO : LES RESULTATS (1)

Ce qui est mieux :Ce qui est mieux : On gagne :On gagne :

• 1 jour d’hospitalisation1 jour d’hospitalisation• 12 jours d’immobilisation12 jours d’immobilisation• 3 points (EVA) douleur postopératoire3 points (EVA) douleur postopératoire• 87 % retard de cicatrisation 87 % retard de cicatrisation • Moins de fécalomes postopératoiresMoins de fécalomes postopératoires

Le niveau de satisfaction des malades est élevé.Le niveau de satisfaction des malades est élevé.

LES RESULTATS (2)LES RESULTATS (2)

CE QUI EST EQUIVALENTCE QUI EST EQUIVALENT Hémorragies postopératoiresHémorragies postopératoires Complications septiquesComplications septiques Rétention d’urineRétention d’urine Troubles de la continenceTroubles de la continence thrombosesthromboses

LES RESULTATS (3)LES RESULTATS (3)

CE QUI EST MOINS BIENCE QUI EST MOINS BIEN La récidive de la procidence pour les stades La récidive de la procidence pour les stades

IV de Goligher = 50 %IV de Goligher = 50 % L’impériosité fécale à un an pour 1/3 des L’impériosité fécale à un an pour 1/3 des

malades (à préciser par des études à venir)malades (à préciser par des études à venir) La persistance des marisquesLa persistance des marisques

AVANT L’OPERATION (1)AVANT L’OPERATION (1)

La sélection des malades La sélection des malades Troubles de la statique périnéale postérieure ?Troubles de la statique périnéale postérieure ? Pathologie prostatique ?Pathologie prostatique ? Bassin étroit ? Sténose anale ? Obésité ? PTH? Bassin étroit ? Sténose anale ? Obésité ? PTH? Pathologie proctologique associée ?Pathologie proctologique associée ? Homosexuel masculin ?Homosexuel masculin ? MST ? Cancer col corps utérin ?MST ? Cancer col corps utérin ? Prolapsus permanent = stade IVProlapsus permanent = stade IV Traitement anticoagulant « majeur » ?Traitement anticoagulant « majeur » ? Test de la compresse en début d’opération ?Test de la compresse en début d’opération ?

AVANT L’OPERATION (2)AVANT L’OPERATION (2)

La sélection du chirurgienLa sélection du chirurgien Courbe d’apprentissageCourbe d’apprentissage ≥≥ 20 20

procéduresprocédures

Compagnonnage en début d’expérience Compagnonnage en début d’expérience ++++++

TECHNIQUE OPERATOIRE (1)TECHNIQUE OPERATOIRE (1)

Flash antibiotique préopératoireFlash antibiotique préopératoire Infiltration péri-anale de bupivacaïne Infiltration péri-anale de bupivacaïne Dilatation prudenteDilatation prudente Tester la procidence muqueuse : Tester la procidence muqueuse :

compresse + bétadinecompresse + bétadine Utilisation du kit ou valve de Doyen Utilisation du kit ou valve de Doyen

TECHNIQUE OPERATOIRE (2)TECHNIQUE OPERATOIRE (2) Confection de la bourseConfection de la bourse

À 2-3 cm au dessus de la ligne pectinéeÀ 2-3 cm au dessus de la ligne pectinée Prolène 2/0 en sous muqueuxProlène 2/0 en sous muqueux Sortir l’anuscope fenêtré à chaque passage pour Sortir l’anuscope fenêtré à chaque passage pour

éviter le « vissage »éviter le « vissage » 1 ou 2 bourses ?1 ou 2 bourses ? Hématome à comprimer ?Hématome à comprimer ? Traction, serrage du fil à réglerTraction, serrage du fil à régler Orienter la pince en Orienter la pince en haut et en arrière et en arrière Lors du serrage de la pince tester la mobilité de la Lors du serrage de la pince tester la mobilité de la

paroi vaginale postopératoireparoi vaginale postopératoire Résection - agrafage (pas de contrôle visuel)Résection - agrafage (pas de contrôle visuel)

TECHNIQUE OPERATOIRE (3)TECHNIQUE OPERATOIRE (3)

Après la résection :Après la résection : Hémostase à vérifier Hémostase à vérifier points en X ?points en X ? Colerette complète ? Régulière en épaisseur?Colerette complète ? Régulière en épaisseur? (Si anapath : beaucoup de variations pour (Si anapath : beaucoup de variations pour

une technique « standardisée »…)une technique « standardisée »…) Gestes associés ?Gestes associés ?

• Résection d’un paquet restant prolabé ?Résection d’un paquet restant prolabé ?• Marisques ?Marisques ?

Pain Buster ?Pain Buster ?

PERIODE POSTOPERATOIRE (1) PERIODE POSTOPERATOIRE (1)

Examen anapath ?Examen anapath ? MST, contexte évocateur ?MST, contexte évocateur ? Étude systématique ?Étude systématique ?

Douleurs postopératoires ?Douleurs postopératoires ? Résection muqueuse trop basse ?Résection muqueuse trop basse ? Hématome sous muqueux ?Hématome sous muqueux ? Fissures crées par la dilatation ?Fissures crées par la dilatation ? Thrombose ?Thrombose ?

PERIODE POSTOPERATOIRE (2)PERIODE POSTOPERATOIRE (2) Saignement nécessitant une réintervention ? Saignement nécessitant une réintervention ?

En début d’expérience +++ En début d’expérience +++ Précoce : Précoce :

• évacuer le caillot +++évacuer le caillot +++• Hémostase, si foyer identifiéHémostase, si foyer identifié

Tardif :Tardif :• désunion des agrafes ?désunion des agrafes ?• Hématome sous muqueux ?Hématome sous muqueux ?• Granulome cicatriciel à détruire ?Granulome cicatriciel à détruire ?

Sténose ?Sténose ?• Facile souvent à dilaterFacile souvent à dilater

EN RESUMEEN RESUME

Cette technique est validéeCette technique est validée Mais :Mais :

• INDICATIONS ?INDICATIONS ?• STANDARDISATION TECHNIQUE ?STANDARDISATION TECHNIQUE ?• RESULTATS APRES 2 ANS ?RESULTATS APRES 2 ANS ?• La qualité de vie est proportionnelle plus au La qualité de vie est proportionnelle plus au

respect des objectifs du malade que du résultat respect des objectifs du malade que du résultat « objectif »« objectif »

REFERENCESREFERENCESSHAO WJ, LI GC, ZHANG ZH, YANG BL, SUN GD, CHEN YQ SHAO WJ, LI GC, ZHANG ZH, YANG BL, SUN GD, CHEN YQ (2008) : systematic review and meta-analysis of randomized (2008) : systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials comparing stapledcontrolled trials comparing stapledhaemorrhoidopexy with conventionnalhaemorrhoidopexy with conventionnalhaemorrhoidectomy. Br J. Surg ; 95 : 147-60haemorrhoidectomy. Br J. Surg ; 95 : 147-60

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