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Orientation de la prise Orientation de la prise en charge orthophonique en charge orthophonique dans les pathologies dans les pathologies neurodégénératives neurodégénératives Anne RITTI Anne RITTI É-BURKHARD, orthophoniste É-BURKHARD, orthophoniste E.A n°3797, HDJ Neurogériatrie CHU REIMS E.A n°3797, HDJ Neurogériatrie CHU REIMS Cabinet Cabinet d d orthophonie orthophonie 15 rue Coquebert 51100 REIMS 15 rue Coquebert 51100 REIMS

Orientation de la prise en charge orthophonique dans les ...dr.piechnik.free.fr/.../janvier_2005/orthophonie_dans_les_demences.pdfL’orthophoniste • Certificat de Capacité d’Orthophonie

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Orientation de la priseOrientation de la priseen charge orthophoniqueen charge orthophonique

dans les pathologiesdans les pathologiesneurodégénérativesneurodégénérativesAnne RITTIAnne RITTIÉ-BURKHARD, orthophonisteÉ-BURKHARD, orthophoniste

E.A n°3797, HDJ Neurogériatrie CHU REIMSE.A n°3797, HDJ Neurogériatrie CHU REIMS

Cabinet Cabinet dd’’orthophonie orthophonie 15 rue Coquebert 51100 REIMS15 rue Coquebert 51100 REIMS

LL’’orthophonisteorthophoniste

•• Certificat de Capacité dCertificat de Capacité d’’Orthophonie enOrthophonie en4 ans 4 ans postbaccalauréatpostbaccalauréat

•• Exercice salarié / libéral / mixteExercice salarié / libéral / mixte

•• Dépistage, bilan, éducation précoce,Dépistage, bilan, éducation précoce,rééducation des troubles derééducation des troubles dell’’articulation, la phonation, la parole, dearticulation, la phonation, la parole, dela déglutition, du langage oral et écrit,la déglutition, du langage oral et écrit,du calcul du calcul …… chez les enfants, chez les enfants,adolescents et adultes.adolescents et adultes.

IntroductionIntroduction

Les troubles du langage :Les troubles du langage :

-- Démence frontale,Démence frontale,

-- Aphasie Primaire Progressive,Aphasie Primaire Progressive,

-- Démence Sémantique,Démence Sémantique,

-- Démence de Type AlzheimerDémence de Type Alzheimer

Modalités de PEC orthophonique dans lesModalités de PEC orthophonique dans lesdémencesdémences

Orthophonie et maladie de parkinsonOrthophonie et maladie de parkinson

Description des troublesDescription des troublesdu langage dansdu langage dans

certaines démencescertaines démences

La démence frontaleLa démence frontale

Atteinte progressive des capacités deAtteinte progressive des capacités de

communication verbale et non verbalecommunication verbale et non verbale

- Modification de l- Modification de l’’incitation verbale ++incitation verbale ++

(inhibition ou (inhibition ou désinhibitiondésinhibition))

–– Fluence du discours intacte ouFluence du discours intacte ou

augmentéeaugmentée

–– Persévérations verbales et idéiquesPersévérations verbales et idéiques

–– AnosognosieAnosognosie

La démence frontaleLa démence frontale

–– Perte des règles sociales dePerte des règles sociales de

communicationcommunication

•• déficit ddéficit d’’initiation,initiation,

•• absence de réponses aux questions,absence de réponses aux questions,

•• connotation sexuelle du discours ++,connotation sexuelle du discours ++,

•• tutoiement,tutoiement,

•• non respect des tours de parole non respect des tours de parole ……

La démence frontaleLa démence frontale

PréservationPréservation

-- des capacités sémantiquesdes capacités sémantiques

- de la lecture à haute voix- de la lecture à haute voix

-- de la répétitionde la répétition

- de la compréhension orale et écrite- de la compréhension orale et écrite

Le syndrome de Le syndrome de MesulamMesulam

•• Troubles langagiers purs supérieurs àTroubles langagiers purs supérieurs à

deux ans ddeux ans d’é’évolution avec préservationvolution avec préservation

des activités quotidiennes sans atteintedes activités quotidiennes sans atteinte

cognitive (non verbale)cognitive (non verbale)

Le syndrome de Le syndrome de MesulamMesulam

•• 2 formes : fluente et non fluente2 formes : fluente et non fluente

–– Forme fluente Forme fluente démence sémantique démence sémantique

–– Forme non fluente Forme non fluente aphasie aphasie

primaire progressiveprimaire progressive

•• Evolution souvent démentielleEvolution souvent démentielle

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

Stade débutantStade débutant

Déficit dDéficit d’’accès au lexique isoléaccès au lexique isolé

•• En expression orale spontanéeEn expression orale spontanée

•• En narration orale sur imageEn narration orale sur image

•• Plainte du patient ++Plainte du patient ++

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

–– Incitation et fluence verbales réduitesIncitation et fluence verbales réduites

–– Informativité Informativité : correcte: correcte

–– Accès au lexique : anomie (temps deAccès au lexique : anomie (temps de

latence)latence)

–– Syntaxe : simplifiéeSyntaxe : simplifiée

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

Stade débutant (suite)Stade débutant (suite)

-- Dénomination orale dDénomination orale d’’imagesimages-- temps de latence,temps de latence,

-- auto auto indiçageindiçage,,

-- verbes < noms,verbes < noms,

-- vivants < non vivants,vivants < non vivants,

-- bonne sensibilité à lbonne sensibilité à l’é’ébauche oralebauche orale

•• Fluence verbale catégorielle et littéraleFluence verbale catégorielle et littérale

Différences APP & DTADifférences APP & DTA

•• MENDES MF & MENDES MF & CollColl. 2003. 2003

•• 45 sujets45 sujets

•• 15 APP / 15 DTA débutante à modérée / 1515 APP / 15 DTA débutante à modérée / 15

contrôlescontrôles

•• Fluence verbale, Boston Fluence verbale, Boston Naming Naming Test,Test,

Batterie dBatterie d’’Aphasie incluant 1 épreuveAphasie incluant 1 épreuve

dd’’articulationarticulation•• Mendez Mendez MF, Clark DG, MF, Clark DG, Shapira Shapira JS et al. JS et al. Speech Speech and language and language inin

progressive non fluent progressive non fluent aphasia compared with early aphasia compared with early AlzheimerAlzheimer’’ss

diseasedisease,, NeurologyNeurology. 2003 . 2003 Oct Oct 28;61(8):1108-1328;61(8):1108-13

Différences APP & DTADifférences APP & DTA

•• > chez APP :> chez APP :

–– Réduction de la fluence verbaleRéduction de la fluence verbale

–– paraphasies phonémiquesparaphasies phonémiques, néologismes, néologismes

–– Difficulté de répétition de phrasesDifficulté de répétition de phrases

–– Réduction de la longueur des phrasesRéduction de la longueur des phrases

•• Mendez Mendez MF, Clark DG, MF, Clark DG, Shapira Shapira JS et al. JS et al. Speech Speech and language and language inin

progressive non fluent progressive non fluent aphasia compared with early aphasia compared with early AlzheimerAlzheimer’’ss

diseasedisease,, NeurologyNeurology. 2003 . 2003 Oct Oct 28;61(8):1108-1328;61(8):1108-13

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

Stade modéréStade modéré

Extension des troubles du lexiqueExtension des troubles du lexique

phonologiquephonologique

-- Anomie + marquée, en spontané, enAnomie + marquée, en spontané, en

dénomination oraledénomination orale

-- paraphasies sémantiquesparaphasies sémantiques

-- Paraphasies phonémiquesParaphasies phonémiques

-- EO EO –– efficace efficace

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

-- Informativité Informativité réduiteréduite

-- Stéréotypies verbalesStéréotypies verbales

-- Difficultés pour les transpositionsDifficultés pour les transpositions

oralesorales

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

Stade modéréStade modéré

-- Apraxie bucco facialeApraxie bucco faciale

-- AgrammatismeAgrammatisme

-- Souvent préservation des capacités àSouvent préservation des capacités à

ll’é’écritcrit

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

Stade avancéStade avancé

Aphasie globaleAphasie globale

-- Capacités de communication orale trèsCapacités de communication orale très

réduites (mutisme)réduites (mutisme)

-- Communication non verbale préservéeCommunication non verbale préservée

LL’’aphasie primaire progressiveaphasie primaire progressive

-- Trouble de la compréhension syntaxiqueTrouble de la compréhension syntaxique

-- Capacités de langage écrit réduitesCapacités de langage écrit réduites

-- Extension à dExtension à d’’autres fonctionsautres fonctions

cognitives ++cognitives ++

La démence sémantiqueLa démence sémantique

Perte sémantique ++Perte sémantique ++

5 critères (5 critères (Shallice Shallice 19871987))

1. Constance de l1. Constance de l’’erreurerreur

2. Préservation d2. Préservation d’’informations génériques etinformations génériques et

perte dperte d’’attributs spécifiques (attributs spécifiques (

paraphasies sémantiques paraphasies sémantiques hyperonymiqueshyperonymiques))

La démence sémantiqueLa démence sémantique

3. Perte de 3. Perte de ll’’indiçage indiçage sémantiquesémantique

4. Effet de la fréquence des mots dans la4. Effet de la fréquence des mots dans la

languelangue

•• ((Kremin Kremin : effet de l: effet de l’â’âge dge d’’acquisition >)acquisition >)

5. Indifférence au rythme de présentation5. Indifférence au rythme de présentation

La démence sémantiqueLa démence sémantique

•• En spontané et en narrationEn spontané et en narration

–– augmentation de la fluence,augmentation de la fluence,

–– perte perte dd’’informativitéinformativité,,

–– anomie sévère,anomie sévère,

–– discours égocentré,discours égocentré,

–– perte des connaissances culturellesperte des connaissances culturelles

La démence sémantiqueLa démence sémantique

•• En dénomination orale et écriteEn dénomination orale et écrite

–– paraphasies sémantiquesparaphasies sémantiques

–– puis paraphasies verbalespuis paraphasies verbales

•• En lecture à haute voix (motsEn lecture à haute voix (mots

irréguliers)irréguliers)

La démence sémantiqueLa démence sémantique

•• En désignation et appariement En désignation et appariement mot-mot-

imageimage

–– erreurs sémantiqueserreurs sémantiques

–– puis visuellespuis visuelles

–– puis neutrespuis neutres

•• En appariement sémantique dEn appariement sémantique d’’images ouimages ou

de motsde mots

–– incapacité à retrouver le lien sémantiqueincapacité à retrouver le lien sémantique

La démence sémantiqueLa démence sémantique

•• Fluences verbales catégorielles <Fluences verbales catégorielles <

littéraleslittérales

•• Utilisation des objets dans la vie deUtilisation des objets dans la vie de

tous les jourstous les jours

•• AnosognosieAnosognosie

La Démence de Type AlzheimerLa Démence de Type Alzheimer

Troubles du langageTroubles du langage

-- précoces dans MA (ou Alzheimer précoces dans MA (ou Alzheimeratypique)atypique)

-- plainte du patient plainte du patient

-- < troubles mnésiques et DTS< troubles mnésiques et DTS

-- Présence quasi-constantePrésence quasi-constante

La D. T. ALa D. T. A

Age Age précoce précoce de début de de début de maladie maladie (Seltzer(Seltzer

& Sherwin 1983)& Sherwin 1983)

Forme familialeForme familiale

Troubles Troubles hétérogènes hétérogènes : variation des: variation desatteintes neuropathologiquesatteintes neuropathologiques

Rapidité Rapidité de de ll’é’évolutionvolution

CritèresCritères rapidité d rapidité d’é’évolutionvolution de dela D. T. Ala D. T. A

•• OO’’HARA & HARA & collcoll. 2002. 2002

•• 1062 patients DTA1062 patients DTA

•• MMSE -3 MMSE -3 pts pts / an/ an

•• Etudes des variables indépendantes auEtudes des variables indépendantes aubilan initialbilan initial

•• OO’’HARA, THOMPSON, KRAEMER & al. HARA, THOMPSON, KRAEMER & al. Which Which AlzheimerAlzheimerpatients are patients are at risk at risk for for rapid rapid cognitive cognitive decline decline ?? J J GeriatrGeriatrPsychiatry Psychiatry 2002 Winter; 15(4):233-82002 Winter; 15(4):233-8

CritèresCritères rapidité d rapidité d’é’évolutionvolution de dela D. T. Ala D. T. A

Lors du bilan initial :Lors du bilan initial :

•• Aphasie modérée à sévèreAphasie modérée à sévère

•• Age < ou = 75 ansAge < ou = 75 ans

•• MMSE > 7 (MMSE > 7 (…… !!) !!)

•• OO’’HARA, THOMPSON, KRAEMER & al. HARA, THOMPSON, KRAEMER & al. Which Which AlzheimerAlzheimerpatients are patients are at risk at risk for for rapid rapid cognitive cognitive decline decline ?? J J GeriatrGeriatrPsychiatry Psychiatry 2002 Winter; 15(4):233-82002 Winter; 15(4):233-8

La D. T. ALa D. T. A

Stade débutantStade débutant

-- + ou - manque du mot en spontané+ ou - manque du mot en spontané

-- + chez + chez Hodges Hodges & & Patterson Patterson 1992,1992,

-- temps de latence,temps de latence,

-- « truc » « machin »« truc » « machin »

La D. T. ALa D. T. A

-- Norme faible en :Norme faible en :

- Dénomination orale sur images et- Dénomination orale sur images et

sur définitions (temps de latence)sur définitions (temps de latence)

- Fluence verbale catégorielle- Fluence verbale catégorielle

(vivants < non vivants)(vivants < non vivants)

- Appariement sémantique d- Appariement sémantique d’’imagesimages

La D. T. ALa D. T. A

Stade débutantStade débutant

-- Agraphie lexicale sur mots ambigusAgraphie lexicale sur mots ambigus

avec des erreurs phonologiquementavec des erreurs phonologiquement

correctes sans effet de classecorrectes sans effet de classe

-- Difficulté de compréhension de motsDifficulté de compréhension de mots

abstraitsabstraits

La D. T. ALa D. T. A

Stade débutantStade débutant

-- Pas dPas d’’atteinte de la lecture à hauteatteinte de la lecture à haute

voix, de la répétition et de lavoix, de la répétition et de la

compréhension oralecompréhension orale

-- Pas dPas d’’atteinte de la fluence du discoursatteinte de la fluence du discours

-- Absence de perturbation articulatoire,Absence de perturbation articulatoire,

phonémique ou syntaxiquephonémique ou syntaxique

La D. T. ALa D. T. A

Stade modéréStade modéré

Aggravation des troubles lexicauxAggravation des troubles lexicaux

-- Nombreuses persévérations verbales etNombreuses persévérations verbales et

idéiques en spontanéidéiques en spontané

- Anomie plus marquée en dénomination- Anomie plus marquée en dénomination

orale et en narration oraleorale et en narration orale

La D. T. ALa D. T. A

Stade modéréStade modéré

En dénomination orale :En dénomination orale :

Essentiellement paraphasiesEssentiellement paraphasies

sémantiquessémantiques

((HodgesHodges, Salmon & Butter 1991), Salmon & Butter 1991)

La D. T. ALa D. T. A

-- Déficit en Déficit en fluence verbalefluence verbale

-- Catégorielle < littérale (Catégorielle < littérale (Salmon & al.Salmon & al.

1999)1999)

-- Diminution du nombre dDiminution du nombre d’’itemsitems

atypiques par catégorieatypiques par catégorie

La D. T. ALa D. T. AStade modéréStade modéré

-- Trouble sémantiqueTrouble sémantique-- Absence dAbsence d’’efficacité de efficacité de ll’’indiçage indiçage sémantique ensémantique en

dénomination oraledénomination orale

-- Noms < verbesNoms < verbes

-- Effet catégorie spécifique aux vivantsEffet catégorie spécifique aux vivants

-- Erreurs visuellesErreurs visuelles

-- Trouble dTrouble d’’appariement sémantique dappariement sémantique d’’images ou deimages ou demotsmots

Trouble sémantique ou dTrouble sémantique ou d’’accèsaccèsau lexique ?au lexique ?

•• Hilaire et Hilaire et Croisile Croisile 20022002

•• 19 SC et 19 DTA 3 stades : minime (19 SC et 19 DTA 3 stades : minime (DMiDMi),),

léger (DL) et modéré (léger (DL) et modéré (DMoDMo))

•• Dénomination de 64 imagesDénomination de 64 images

•• Si Si Nb Nb énoncés référentiels > énoncés référentiels > modalisants modalisants ::

pas dpas d’’atteinte sémantiqueatteinte sémantique•• Hilaire & Hilaire & Croisile Croisile Détérioration Détérioration lexico-sémantique lexico-sémantique et maladieet maladie

dd’’Alzheimer : à propos des énoncés référentielsAlzheimer : à propos des énoncés référentiels, 6th, 6th

international congres of international congres of the internantional the internantional Society of Society of AppliedApplied

PsycholinguisticsPsycholinguistics, 28 June-1 July 2000, Caen, 28 June-1 July 2000, Caen

Trouble sémantique ou dTrouble sémantique ou d’’accèsaccèsau lexique ?au lexique ?

•• Perf // stade de démencePerf // stade de démence

•• Nb Nb de mots produits > chez DL et de mots produits > chez DL et DMoDMo

•• DL > énoncés référentielsDL > énoncés référentiels

•• DMo DMo > énoncés > énoncés modalisantsmodalisants

Trouble sémantique ou dTrouble sémantique ou d’’accèsaccèsau lexique ?au lexique ?

•• Conclusion :Conclusion :

DTA débute par difficulté dDTA débute par difficulté d’’accès puisaccès puis

perte des infos sémantiquesperte des infos sémantiques

•• en 2 temps :en 2 temps :

–– Représentations symboliques collectivesReprésentations symboliques collectives

–– Représentations individuellesReprésentations individuelles

La D. T. ALa D. T. A

Stade modéréStade modéré

- - Atteinte de la voie lexicale de lectureAtteinte de la voie lexicale de lecture

-- régularisation des mots irréguliersrégularisation des mots irréguliers

- - Agraphie de + en + globaleAgraphie de + en + globale

La D. T. ALa D. T. A

- Déficit de la compréhension syntaxique- Déficit de la compréhension syntaxique

de phrasesde phrases

// Déficit de la mémoire de travail// Déficit de la mémoire de travail

verbaleverbale

La D. T. ALa D. T. A

Stade modéréStade modéré

-- Trouble de la syntaxe en expressionTrouble de la syntaxe en expression

- - Simplification des structuresSimplification des structuressyntaxiquessyntaxiques

- Utilisation de pronoms sans référents- Utilisation de pronoms sans référentsexplicitesexplicites

- Désorganisation des tournures- Désorganisation des tournuressyntaxiques dans la phrasesyntaxiques dans la phrase

La D. T. ALa D. T. A

Stade modéréStade modéré

•• Restent préservéesRestent préservées

–– Capacités articulatoiresCapacités articulatoires

–– Capacités phonologiquesCapacités phonologiques

–– RépétitionRépétition

–– Lecture à haute voix de motsLecture à haute voix de mots

réguliers et logatomesréguliers et logatomes

La D. T. ALa D. T. A

Stade avancéStade avancé

-- Expression orale très peu informative,Expression orale très peu informative,

incohérenteincohérente

-- Discours Discours persévératif persévératif ++ et écholalie++ et écholalie

-- Puis évolution vers mutisme completPuis évolution vers mutisme complet

-- Troubles importants de laTroubles importants de la

compréhensioncompréhension

La D. T. ALa D. T. A

Stade avancéStade avancé

-- Expression écrite impossibleExpression écrite impossible

-- Restent préservées :Restent préservées :

-- Capacités de répétition de mots simplesCapacités de répétition de mots simples

-- Lecture à haute voix de quelques motsLecture à haute voix de quelques mots

réguliers très fréquentsréguliers très fréquents

ConclusionConclusion

•• Présence de troubles du langage dansPrésence de troubles du langage dans

toutes ces démencestoutes ces démences

–– Variabilité des atteintesVariabilité des atteintes

interpathologiques interpathologiques et et intrapathologiquesintrapathologiques

–– Important de situer la maladie Important de situer la maladie bilans de bilans de

langage évolutifs réguliers et completslangage évolutifs réguliers et complets

Modalités de prise enModalités de prise encharge orthophoniquecharge orthophoniquedans les démencesdans les démences

Les objectifsLes objectifs

•• Proposer une stimulation cognitive pour :Proposer une stimulation cognitive pour :

–– Stabiliser lStabiliser l’é’évolution en complément dvolution en complément d’’unun

traitement médicamenteuxtraitement médicamenteux

–– Adapter les capacités du patients au fur etAdapter les capacités du patients au fur et

à mesure que la maladie évolueà mesure que la maladie évolue

–– Expliquer et soutenir le patient et sonExpliquer et soutenir le patient et son

entourage dans sa vie quotidienneentourage dans sa vie quotidienne

Quels moyens ?Quels moyens ?•• Stimulation cognitiveStimulation cognitive

–– Exercices adaptés au niveau du patient à sesExercices adaptés au niveau du patient à sestroubles et à ses préoccupationstroubles et à ses préoccupations

–– Exemple :Exemple :•• pour la mémoire : travail de facilitation des stratégiespour la mémoire : travail de facilitation des stratégies

(encodage, récupération), travail d(encodage, récupération), travail d’’amélioration deamélioration dell’’apprentissage grâce aux fonctions préservéesapprentissage grâce aux fonctions préservées

•• Pour le langage : thérapie sémantiquePour le langage : thérapie sémantique

•• Aides techniquesAides techniques–– Mise en place de béquilles mnésiques Mise en place de béquilles mnésiques etcetc…… en en

fonction des besoinsfonction des besoins

A partir de quand,A partir de quand,jusqujusqu’à’à quand ? quand ?

•• Prise de conscience des troubles par lePrise de conscience des troubles par le

patient = important ++patient = important ++

•• Investissement du patient et duInvestissement du patient et du

thérapeutethérapeute

•• 1 à 2 fois par semaine1 à 2 fois par semaine

•• JusquJusqu’à’à ce que les modalités de la prise ce que les modalités de la prise

en charge ne soit plus envisageablesen charge ne soit plus envisageables

Comment prescrire ?Comment prescrire ?

•• Prescription médicale obligatoirePrescription médicale obligatoire

•• « Bilan orthophonique et rééducation si« Bilan orthophonique et rééducation si

nécessaire »nécessaire »

–– Il nIl n’’est plus utile de prescrire un nombreest plus utile de prescrire un nombre

de séancesde séances

–– Possibilité dPossibilité d’’indiquer la fréquence de la PECindiquer la fréquence de la PEC

–– « Urgent » « Urgent » 15j post DEP15j post DEP

–– A domicileA domicile

ConclusionConclusion

•• Motivation du patient et du thérapeuteMotivation du patient et du thérapeute

++++

•• Formation importante pour leFormation importante pour le

thérapeutethérapeute

–– Contenu de la stimulationContenu de la stimulation

–– Encadrement de telles maladiesEncadrement de telles maladies

La maladie de ParkinsonLa maladie de Parkinsonet let l’’orthophonieorthophonie

La Maladie de ParkinsonLa Maladie de Parkinson

•• Trouble de la parole et de la voix chezTrouble de la parole et de la voix chez

75 à 89 % des MP75 à 89 % des MP

•• Dysphagie chez 95 %Dysphagie chez 95 %

•• Traitements anti-parkinsoniensTraitements anti-parkinsoniens

améliorent peu (pas) ces troublesaméliorent peu (pas) ces troubles

•• Prise en charge orthophonique chez 2%Prise en charge orthophonique chez 2%

de ces patientsde ces patients

La dysarthrie parkinsonienneLa dysarthrie parkinsonienne

•• Dysarthrie Dysarthrie hypokinétiquehypokinétique

–– Altération prosodiqueAltération prosodique

•• Variations de la hauteur, accentuation, Variations de la hauteur, accentuation,

modification du timbre modification du timbre VOIX MONOTONE VOIX MONOTONE

–– Variabilité dVariabilité d’’intensité vocaleintensité vocale

–– Irrégularité du débit avec accélérationsIrrégularité du débit avec accélérations

paroxistiques paroxistiques ((bradyphrémie paroxistiquebradyphrémie paroxistique))

–– Trouble articulatoireTrouble articulatoire

–– Episodes de blocages (palilalie)Episodes de blocages (palilalie)

La prise en chargeLa prise en chargeorthophonique dans la MPorthophonique dans la MP

•• Prise de conscience des troubles de laPrise de conscience des troubles de la

paroleparole

•• Conseils sur les troubles de laConseils sur les troubles de la

déglutitiondéglutition

•• Travail de rééducation de la dysarthrieTravail de rééducation de la dysarthrie

(articulation, variations de débit (articulation, variations de débit ……))

Une méthode deUne méthode derééducation intéressante : larééducation intéressante : la

LSVTLSVT

Lee Lee Silverman Treatment VoiceSilverman Treatment Voice

L. L. RamigRamig

La méthode de Lee La méthode de Lee SilvermanSilverman

•• Difficultés à effectuer des tâches complexesDifficultés à effectuer des tâches complexessimultanéessimultanées

•• Augmentation deAugmentation de

la puissance vocalela puissance vocale

entraîne une améliorationentraîne une amélioration

de lde l’’articulationarticulation

SOFTSOFT

LOUDLOUD

La méthode de Lee La méthode de Lee SilvermanSilverman

•• Focalisation sur la voixFocalisation sur la voix

•• Effort intense sur une tâche simpleEffort intense sur une tâche simple

•• Travail quotidien (16 séances en 4 semaines)Travail quotidien (16 séances en 4 semaines)

•• Appropriation de la méthode par le patient Appropriation de la méthode par le patient

Calibrage et feedbackCalibrage et feedback

•• QuantificationQuantification

LSVT : Étude françaiseLSVT : Étude française

•• Création dCréation d ’’un premier réseau dun premier réseau d’’orthophonistesorthophonistesen Normandie (2000)en Normandie (2000)–– Étude pilote sur la LSVT : 24 patientsÉtude pilote sur la LSVT : 24 patients

•• Évaluation standardisée : Service de Neurologie auÉvaluation standardisée : Service de Neurologie auCHU de RouenCHU de Rouen–– Examen neurologique, analyse clinique/acoustique de laExamen neurologique, analyse clinique/acoustique de la

paroleparole–– 2 fois avant l2 fois avant l ’’orthophonie (EV1, EV2)orthophonie (EV1, EV2)–– 2 fois après l2 fois après l ’’orthophonieorthophonie Immédiatement : EV3 Immédiatement : EV3

A A 6 mois : EV46 mois : EV4

Critères de jugementCritères de jugement

•• Critère principal : Score dCritère principal : Score d’’intelligibilité (SI)intelligibilité (SI)–– Reflet du Reflet du handicaphandicap–– Score Score sur sur 24 (lecture de 24 (lecture de motsmots, lecture de phrase,, lecture de phrase,

conversation)conversation)

• Deux critères secondaires :– Intensité vocale (dB) : Analyse acoustique– Raucité de la voix : Analyse perceptive

• Analyse statistique : ANOVA (un facteur : EV1-EV4)

Population : 24 patientsPopulation : 24 patients

•• AgeAge 66 66 ± 9 ± 9 (47 à 81 (47 à 81 ansans))

•• SexeSexe 6 F et 18 H6 F et 18 H

•• Durée dDurée d’é’évolutionvolution 12 12 ± 7 ± 7 (2 à 30 (2 à 30 ansans))

•• UPDRSUPDRS 35 35 ± 15 ± 15 (12 à 70/108 )(12 à 70/108 )

•• TraitementTraitement 917 917 ± 525 ± 525 (120 à 1875 mg/j)(120 à 1875 mg/j)

•• MMS MMS 25 25 ± 4 ± 4 (17 à 30/30)(17 à 30/30)

RESULTATS-IntelligibilitéRESULTATS-Intelligibilité

*

*

Amélioration

EV3, EV4 > EV1, EV2 (p<0.001)

12

16

20

1 2 3 4

LSVT

Critères secondairesCritères secondaires

Intensité Vocale : AméliorationEV3, EV4 > EV1, EV2 (p<0.001)

60

66

72

1 2 3 4

LSVT

0

1

2

3

1 2 3 4LSVT

Raucité de la voix :

Pas d’amélioration

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Efficacité de la méthode à court et moyen terme (6Efficacité de la méthode à court et moyen terme (6mois) sur le score dmois) sur le score d’’intelligibilité et lintelligibilité et l’’intensitéintensité

•• Efficacité dEfficacité d ’’une approche écologique avec un réseauune approche écologique avec un réseaudd ’’orthophonistes libérales forméesorthophonistes libérales formées

•• Problème de diffusion de la méthodeProblème de diffusion de la méthode

•• Nécessité de préciser les indicationsNécessité de préciser les indications–– en fonction de len fonction de l’â’âge, de lge, de l’é’état cognitif, la sévérité de latat cognitif, la sévérité de la

dysarthrie, la sévérité de la maladie, la présence ddysarthrie, la sévérité de la maladie, la présence d’’une SCPune SCP…….).)

–– en fonction de len fonction de l’é’étiologie (syndromes parkinsoniens)tiologie (syndromes parkinsoniens)

IntérêtsIntérêts

•• Résultats sur la dysarthrie +++Résultats sur la dysarthrie +++•• Est cognitivement facileEst cognitivement facile•• Est intensive mais définie dans le tempsEst intensive mais définie dans le temps•• Permet lPermet l’’objectivation des résultats grâce auxobjectivation des résultats grâce aux

relevés quantifiésrelevés quantifiés•• Dynamise le patient (comportement, facièsDynamise le patient (comportement, faciès……))

LimitesLimites

•• LL’é’évolution de la pathologievolution de la pathologie

•• LL’’absence de motivation du patientabsence de motivation du patient

•• Détérioration cognitiveDétérioration cognitive