Pr Ag. Montassar MaâmouriPr Ag. Montassar Maâmouri

Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale Service ORL / Chirurgie Cervico-Faciale Hôpital M. T. Maâmouri Hôpital M. T. Maâmouri

Nabeul 2OO9Nabeul 2OO9

Faculté de Médecine Tunis Faculté de Médecine Tunis DCEM 3DCEM 3

OTITE MOYENNE AIGUE OTITE MOYENNE AIGUE DE L’ENFANTDE L’ENFANT

Email: montassar_maamouri@yahoo.fr

OMA DCEM3OMA DCEM3

D E F I N I T I O ND E F I N I T I O N

«inflammation aiguë infectieuse de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne»

«inflammation aiguë infectieuse de la muqueuse des cavités de l’oreille moyenne» 2ème motif

de consultation pédiatrique

2ème motif de consultation

pédiatrique

OMA DCEM3OMA DCEM3

OBJECTIFS EDUCATIONNELS

OBJECTIFS EDUCATIONNELS

1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA

2. Enumérer les principaux germes responsables et connaitre la nature des résistances existantes

1. Citer les facteurs étio-pathogéniques des OMA

2. Enumérer les principaux germes responsables et connaitre la nature des résistances existantes3. Préciser les éléments du diagnostic clinique

3. Préciser les éléments du diagnostic clinique

4. Indiquer l’évolution possible des OMA

5. Définir les complications

4. Indiquer l’évolution possible des OMA

5. Définir les complications

6. Préciser les bases du traitement 7. Citer les antibiotiques les plus

utilisés

6. Préciser les bases du traitement 7. Citer les antibiotiques les plus

utilisés

OMA DCEM3OMA DCEM3

ANATONO-PHYSIOLOGIEANATONO-PHYSIOLOGIE

Milieu stérile

Trompe d’Eustache

IgA

NOURRISSON ET NOUVEAU NÉNOURRISSON ET NOUVEAU NÉ

• CAE étroit, parois souples collabées • CAE étroit, parois souples collabées

Tympan horizontal Illusion petite taille Tympan horizontal Illusion petite taille

Otoscopie difficile

13 % des consults de Pédiatrie en France (2ème motif)

2/3 des enfants < 3 ans : 1 épisode

1/3 : 3 épisodes

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Pic 6 et 11 mois(Après 3 ans fréquence décroît)

Infection virale

Dysfonctionnement tubaire

Invasion bactérienne de l’OM

Réponse inflammatoire

OMA

PATHOGENIEPATHOGENIE

OMA DCEM3OMA DCEM3

F. ANATOMIQUESJeune âgeFente palatineTrisomie 21AdénoïditeRGO

Enfant en bonne santé

Infection virale

OMA

F. GENERAUXCrècheFratrieSaisonHabitatRégionHygiène

F. IMMUNITAIRESJeune âgeSexe masculinTabagisme passifAllaitement maternel courtDéficit immunitaireMalnutritionAllergie nasale

H. influenzae 40 % S. pneumoniae 30% Moraxella catarrhalis 10 à 15 % Autres: staph aureus, strepto pyogène

BACTERIES RESPONSABLESBACTERIES RESPONSABLES

lactamase lactamase 11/3 des H. inflenzae/3 des H. inflenzae90 à 95 % des M90 à 95 % des Moraxella oraxella C.C.

PSDPPSDP +++ : 30 à 60% +++ : 30 à 60%

FACTEURS DE RISQUE DE FACTEURS DE RISQUE DE PSDPPSDP

Age < 18 moisAge < 18 mois

Vie en collectivitéVie en collectivité

Zone urbaine Zone urbaine

ATCD récents d’OMA ATCD récents d’OMA

Prise récente d’ATB ( ++ péni A)Prise récente d’ATB ( ++ péni A)

OMA DCEM3OMA DCEM3

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

Signes généraux qui imposent Signes généraux qui imposent une otoscopie: une otoscopie:

FièvreFièvre à 39°-40° à 39°-40° peut manquerpeut manquerTroubles du comportementTroubles du comportementTroubles digestifs : vomissements Troubles digestifs : vomissements

, diarrhée aiguë , déshydratation , diarrhée aiguë , déshydratation

« Rechercher une OMA chez tout enfant malade » « Rechercher une OMA chez tout enfant malade »

Otalgie:Otalgie: brutale, moins de 48 brutale, moins de 48 heures heures

Nourrisson pleurs , irritabilité , refus biberon , tiraillement pavillon

Grand enfant douleur vive lancinante , pulsatile et irradiante

Otorrhée perforation

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

OMA DCEM3OMA DCEM3

Technique rigoureuseTechnique rigoureuse

MicroscopeMicroscope

Miroir, OtoscopeMiroir, Otoscope

optiqueoptique

Côté droit

Côté gauche

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

OMA DCEM3OMA DCEM3

Tympan épaissiœdématié, lie de

vin

Bombement tympanique partielBombement tympanique partielrapidement globalrapidement global

CollectiCollectionon

PerforatiPerforationon Otorrhée soulage la Otorrhée soulage la

douleurdouleurChute de la fièvreChute de la fièvre

CongestionCongestion

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

OMA DCEM3OMA DCEM3

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

OMA DCEM3OMA DCEM3

Rechercher

Conjonctivite associée (++ Haemophilus)

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

– Examiner oreille controlatérale Examiner oreille controlatérale

( Bilatéralité 40% chez Nourrisson ( Bilatéralité 40% chez Nourrisson ))

– Rhino-pharynxRhino-pharynx

OMA DCEM3OMA DCEM3

FORMES PARTICULIERESFORMES PARTICULIERES

Forme évolutive beaucoup plus rare Forme évolutive beaucoup plus rare

Episode otitique au delà de Episode otitique au delà de 3 semaines 3 semaines malgrès TTT malgrès TTT adaptéadapté

Tympan reste toujours pathologique Tympan reste toujours pathologique

Plus Plus dede 4 épisodes 4 épisodes par an par an

Retour du tympan à la normale entre les Retour du tympan à la normale entre les épisodes épisodes

OMA DCEM3OMA DCEM3

COMPLICATIONSCOMPLICATIONS

Paralysie facialeParalysie faciale15 à 20% des PFP de l’enfant15 à 20% des PFP de l’enfantBrutale et complèteBrutale et complètePronostic favorable Pronostic favorable

Mastoïdite aiguë 1/10 000 otitesPerforation en pie de vache Chute paroi postéro-supérieure Ponction: bactério.

Méningite purulente Méningite purulente

Suppurations intracrâniennes: 0,5%Suppurations intracrâniennes: 0,5%

Exceptionnelles mais gravesExceptionnelles mais graves Empyème sous duralEmpyème sous dural Thrombose sinus latéralThrombose sinus latéral

OMA DCEM3OMA DCEM3

SEQUELLESSEQUELLES

Perforation tympaniquePerforation tympanique

Otite séro-muqueuseOtite séro-muqueuse

FavorabFavorable le

70- 80% 70- 80%

FavorabFavorable le

70- 80% 70- 80%

Otites chroniques

(OSM )

Otites récidivantes

Otites traînantes

Complications

E V O L U T I O NE V O L U T I O N

OMA DCEM3OMA DCEM3

T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T

OMA DCEM3OMA DCEM3

T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T

Probabiliste, résistances Probabiliste, résistances AmoxicillineAmoxicilline

Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2Amoxicilline + Ac. Clavulaique, Céphal. 2èmeème 3ème 3èmeDurée : 8 à 10 joursDurée : 8 à 10 jours

Antalgiques / AntipyrétiquesAntalgiques / Antipyrétiques

Lavage des fosses nasales au sérum Lavage des fosses nasales au sérum salé salé Gouttes auriculaires anesthésiquesGouttes auriculaires anesthésiques

OMA DCEM3OMA DCEM3

T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T

OMA congestiveOMA congestiveTTT symptomatiqueTTT symptomatique

OMA purulenteOMA purulenteATB ATB TTT symptomatiqueTTT symptomatique

OMA récidivanteOMA récidivanteTTT des pousséesTTT des pousséesTTT du terrainTTT du terrainAdénoidectomieAdénoidectomiePose aérateurPose aérateur

OMA trainanteOMA trainanteATB adaptéeATB adaptéeTTT du terrainTTT du terrain

PARACENTÈSPARACENTÈSEE

ImmunodépriméImmunodéprimé

Nouveau né et nourrisson de moins de 3 moisNouveau né et nourrisson de moins de 3 mois

Tympans très bombés Tympans très bombés

Signes locaux ou généraux de gravitéSignes locaux ou généraux de gravité

OMA trainanteOMA trainante

Prélèvement bactériologiquePrélèvement bactériologique

OMA DCEM3OMA DCEM3

Dépister les complications

Contrôle de l’audition

Perforation / otite chronique

T R A I T E M E N TT R A I T E M E N T

OMA DCEM3OMA DCEM3

CONCLUSIONCONCLUSION

Affection fréquente chez l’enfantAffection fréquente chez l’enfant Complication de la rhino pharyngiteComplication de la rhino pharyngite Diagnostic clinique Diagnostic clinique Évolution souvent favorable Évolution souvent favorable Possibilité de complications et de séquelles Possibilité de complications et de séquelles Ecologie bactérienne bouleverséeEcologie bactérienne bouleversée

Antibiothérapie probabilisteAntibiothérapie probabiliste Problème de résistance des germes Problème de résistance des germes