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Outils diagnostiques • Expectoration • Fibrosopie bronchique • LBA • Biopsies bronchiques/transbronchiques • Cytologie/biopsie pleurale • Médiastinoscopie • Pleuroscopie • Thoracotomie

Outils diagnostiques Expectoration Fibrosopie bronchique LBA Biopsies bronchiques/transbronchiques Cytologie/biopsie pleurale Médiastinoscopie Pleuroscopie

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Outils diagnostiques• Expectoration• Fibrosopie bronchique• LBA• Biopsies bronchiques/transbronchiques• Cytologie/biopsie pleurale• Médiastinoscopie• Pleuroscopie• Thoracotomie

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Expectoration• Qualité 1/3 cas

• < 10 cellules épithéliales par champ

• > 25 PN par champ

• Analyse microbiologique• PCC, légionelle

• Analyse cytologique• Tumeurs

• Corps asbestosiques

• Eosinophiles

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LBA: aspects techniques• Atropine et/ou médicament anxiolytique• Lidocaïne spray/gel• Apport d’oxygène 2-4 L/min pendant et 30 min après la

procédure• < 8 ml de lidocaïne (1%)• Lobe moyen ou lingula• Volume non standardisé: 4 x 60 ml (jusqu’à un recueil de

100 ml) • Réchauffer le liquide de lavage n’est pas nécessaire • Recueil par aspiration manuelle, gravité ou aspiration

murale contrôléeOfficial ATS statement, ARRD 1990; 141

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LBA: aspects techniquesTolérance• Complications mineures

• Fièvre, syndrome post-LBA• Pneumonie infectieuse• Saignement• BronchospasmeStrumpf et al, Chest 1981; 80:268-73

• Contre-indications» Absence de coopération» VEMS < 1 L/min» Hypoxémie < 75 mmHg» Hypercapnie » Ischémie coronarienne

Official ATS statement 1990

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Techniques du LBA• Etude cytologique• Comptage cellulaire• Etudes bactériologiques• Etudes virales• Etudes myco-parasitologiques• Etudes minéralogiques• Immunocytochimie

– Caractérisation de ces tumorales– Phénotypage lymphocytaire

• Microscopie electronique– histiocytose X– protéinose

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Valeurs normales LBA

• Cellularité 150-300 000 Ces/ml

• Macrophages > 85 %

• Lymphocytes < 15 %

• Neutrophiles < 2 %

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LBA: diagnostic de certitude

Pathologiespneumopathies infectieuses

tumeurs

protéinose alvéolaire

hémorragie alvéolaire

Histiocytose X

lipidose

embolie amniotique

pneumopathies à

particules inorganiques

Examenscytologie + bactério/virologie

cytologie + clonalité

aspect macro + PAS + ME

aspect macro + Perls

CD1a et ME

Oil red O

cytologie

cytologie

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• Alvéolites éosinophiles:• médicaments, parasitoses, vascularites

• pneumopathies aiguës à éosinophiles

• Alvéolites lymphocytaires:• infections (mycoplasme, virus)

• granulomatoses (tuberculose, sarcoïdose)

• hypersensibilité (médicaments)

• radiques

• Alvéolites neutrophiles:• infections (chlamydia, légionnelle, tuberculose)

• SDRA

• oedèmes cardiogéniques

• pneumopathies fibrosantes aiguës

• médicaments • Pneumopathies chroniques organisées

LBA: Orientation diagnostique

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Biopsie bronchique

• « bon » prélévement bien fixé (formol)• Importance des renseignements cliniques

• Coloration spéciale

• Indications• Pathologie tumorale

» Lymphangite carcinomateuse (biopsies étagées)

• Sarcoïdose• Tuberculose

• Cytologie sur aspiration, aiguille de Wang

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Biopsie transbronchique

• Biopsie à l’aveugle• 2 complications PNO 5 %

Hémoptysie

• Qualité 40-50 alvéoles

• Indications:• Sarcoïdose

• Lymphangite carcinomateuse

• Pathologies tumorales

• PID

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Médiastinoscopie

• Anesthésie générale

• Courte incision sus-sternale

• Exploration du tissu cellulo-ganglionnaire environnant la trachée et les bronches souches

• Diagnostic des adénopathies du médiastin moyen et bilan du cancer bronchique

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Médiastinoscopie

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Ponction pleurale• pleine matité ou 2 espaces en dessous de la pointe

de l ’omoplate, raser le bord sup de la cote inf

• examen bactérioogique• biochimie: transsudat-exsudat

– protides > 30 g/L– 1 des critères suivants: LDH > 200, P/S LDH >

0,6 et/ou P/sérum protides > 0,5– chyle

• cytologie– ces tumorales– lymphocytose > 50 %

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Biopsie pleurale à l ’aveugle

Indication: exsudat lymphocytairetuberculosetumeur

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Thoracoscopie diagnostique• Sous AG ou sédation

• Evacuation du liquide et PNO

• Décubitus latéral, incision cutanée

• Gestes possibles• Exploration et biopsie pleurales

• Exploration du médiastin et biopsie ganglionnaire

• Biopsies pulmonaires:– PID

– Nodules

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Vidéo-thoracoscopie

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• Sous AG, intubé avec une sonde double

• 5-6 ième espace intercostal

• Exploration• Nodules• Masses• PID• Épaississements

pleuraux

Thoracotomies