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Par GOMEZ Marcos (IDE)

Epidémiologie

En France, l’ulcère touche environ 1% de lapopulation générale, soit, 658 000 patients.

La femme est plus atteinte que l’homme (3pour 1)

2Gomez Marcos- 2013/2014

Epidémiologie

Prise en charge

Les ulcères sont, pour la plupart, pris encharge hors de l’hôpital par le personnelsoignant, voir, parfois par le patient lui-même.


Définition

Plaie de la jambe ne cicatrisant pas depuis plusd’un mois (sans tendance spontanée à lacicatrisation). Il s’agit de la complication d’unemaladie vasculaire (veineuse ou/et artérielle)sous-jacente souvent ancienne ou grave qui règlele pronostic et la conduite thérapeutique.

L’ulcère de jambe, très fréquent, est invalidant età l’origine de très nombreuses hospitalisations.


Maladie vasculaire sous-jacente

Artériopathie Insuffisance veineuse

Ulcère artériel

Ulcère mixte

Ulcère veineux


Ils peuvent être aussi la conséquence :

- Diabète- Maladies auto-immunes- Maladies inflammatoires

Mais aussi :

- Lymphoedème- Neuropathie- Infection

L’ulcère de jambe


L’ulcère de jambe

Il existe plusieurs type d’ulcère:

•L’ulcère veineux

•L’ulcère mixte

•L’ulcère artériel

•L’angiodermite nécrosante

•Mal perforant plantaire

•Pyoderma gangrenosum

•……..7Gomez Marcos- 2013/2014

ANATOMIE-RAPPEL


Le réseau veineux des membresinférieurs

Le retour veineux est assuré par 2 réseaux veineux :

le réseau veineux superficiel (sous-cutané):- la veine grande saphène- la veine petite saphèneIl transporte 10% du sang vers le cœur.

le réseau veineux profond (intra musculaire):- les veines tibiales, péronières, poplitées et fémoralesIl assure 90% du retour veineux vers le cœur.

Les deux réseaux sont reliés entre eux par des veines perforantes.


Le réseau veineux des membresinférieurs


La veine

La veine est un conduit souple qui permet le transport du sang, chargé de dioxyde de carbone, vers le cœur.

Moins riche en fibres musculaires que l'artère, elle se distend.Elle gonfle sous l'effet de la chaleur et se dégonfle par tempsfroid ou lorsque l'on surélève la jambe en hauteur.

La paroi de la veine est constituée de 3 couches. A partir de lacouche interne se forment des valvules anti-reflux. Elles sontindispensables au bon fonctionnement du retour veineux. Leurrôle: faire remonter le sang vers le cœur tout en l'empêchant deredescendre. Ce sont de véritables écluses.


La veine


Le retour veineux des membresinférieurs

Notre corps contient cinq litres de sang. Pour faire remonter ce sang jusqu'au cœur, les veines des membres inférieurs font face à un double phénomène:

- la pesanteur liée à notre position verticale

- et à une pression sanguine très diminuée par le parcours du sang dans les artères et les capillaires.



En station debout, le retour veineux des membres inférieurs est assuré principalement lors de la marche, par :- la voûte plantaire

- les muscles du mollet




En se contractant, les muscles compriment fortement les veines de la jambe permettant ainsi de propulser le sang vers le cœur.

Lorsque les muscles du mollet se contractent, les valvules s'ouvrent pour laisser passer le sang.

Quand les muscles de décontractent, elles se referment pour empêcher le sang de redescendre



Dans la maladie des valves: Une valvule incontinente entraine un reflux qui dilate les parois veineuses et favorise l’altération d’autres valvules sous-jacentes.

Dans la maladie de la paroi veineuse: Une paroi dilatée(forcée par la pression) écarte les valvules, ce qui entraine un reflux qui dilate d’avantage une paroi déjà fragilisée. Le sang reflue des v.profondes vers les v.superficielles qui se dilatent en varices.

Conséquences d’un mauvais retour veineux






Dans les veines variqueuses, le sang circule mal . Il risque de se former un caillot (thrombus):

S’il reste dans la varice


Phlébite superficiellePériphlébite

ou paraphlébite

S’il s’étend aux veines profondes

Phlébite profonde

S’il migre vers le cœur

Embolie pulmonaire


Les signes cliniques de l’hypertensionveineuse

Le reflux du sang vers les pieds entraine:

•Lourdeur et des crampes (surtout la nuit) dans les jambes

•Elancements, impatiences, fourmillements et sensation de brûlures des deux membres inférieurs

•Chevilles gonflées en fin de journées (œdème)

•Démangeaisons (parfois intenses)

•Pigmentation indélébile au niveau des chevilles principalement


L’ ULCERE VEINEUX


Epidemiologie

•L’UV représente 85 % des ulcères

(Fowkes 2003 Phlebologie)

•L’UV touche 4 à 5% des plus de 80 ans

•Taux de cicatrisation après 3 mois: 66 à 80%

•Taux de récidive 6 ans après un ulcère initialement cicatrisé: 30 à 57%


Epidemiologie

•Dépense de santé importante

(Levy 2001 J Mal Vasc)

•En France, le coût est de 1759 €/patient/an

•Au Royaume-Uni, 520 millions d’€/an

(Simon 2005 Health Trends)


Physiopathologie

L’ulcère de jambe veineux pur est unehypertension veineuse qui peut être secondaireà:

•Des reflux dans les veines superficielles,

•Des reflux dans les veines profondes et/ou à uneobstruction dans les veines profondes


Physiopathologie

•Et/ou à une déficience de la pompe musculairedu mollet


Physiopathologie

Hypertension veineuse ambulatoire

Téguments fragilisés

Anomalie de la

microcirculation

Souffrance tissulaire


Physiopathologie

Téguments fragilisés Traumatisme

Ulcère


Diagnostic de l’ulcère

I - L’examen clinique : 2 temps

•Ulcère

•Peau péri-ulcéreuse

II - L’examen vasculaire

III - L’évaluation du degré de handicap locomoteur


I - L’examen clinique de l’ulcère

Le nombre d’ulcères Unique ou multiple

La taille

Le siège Sus-et rétro malléolaire interne, malléolaire externe, face antéro-externe de jambe, distal (orteils) et le caractère uni ou bilatéral

Le fond Propre ou surinfecté, purulent, bourgeonnant, en voie de cicatrisation ou recouvert d’un enduit jaunâtre (fibrine) voire d’une zone nécrotique noirâtre

L’importance de l’exsudat

La nature des bords Bords souples au même niveau que l’ulcère (bon pronostic); ou durs et faisant saillie au dessus de l’ulcère


L’examen clinique de la peau péri-ulcéreuse:

•Elle est rarement normale. Elle est le reflet descomplications cutanées de la maladie vasculairesous-jacente.

L’examen clinique de la peaupériulcéreuse


Insuffisance veineuse

Les troubles trophiques caractéristiques sont:

•Des lésions dermo-épidermiques

•Des lésions de capillarite

•Des lésions d’hypodermite


Les lésions dermo-épidermiques

Plaques érythémato-squameuses, prurigineuses, débutant souvent dans la région malléolaire interne. Egalement appelées «eczéma variqueux »


Les lésions de capillarite

•a)-La dermite ocre

•b)-L’atrophie blanche

•c)-Les capillarites hypertrophiques


a)-La dermite ocre


•Rouge violacé en phase initiale, ils virentrapidement au bruns

b)-L’atrophie blanche

•Obstruction des petits vaisseaux dermiques.

•Plaques de petite taille, irrégulières, atrophiqueset de couleur ivoirine parfois parcourues de finestélangiectasies.

•Souvent douloureuse, sa tendance à l’ulcérationest très importante.


b)-L’atrophie blanche


c)-Les capillarites hypertrophiques

•Aspect de chevelus capillaires malléolaires ou dudos de pied.


Artériopathie

•La peau est blanche ou cyanique, froide, luisanteet dépilée.


Attention !!

•Chez un malade, plusieurs types de lésionspeuvent s’associer !!


Attention !!

•L’examen clinique est insuffisant pour porter undiagnostic étiologique (Ulcère veineux?, Ulcèremixte à prédominance veineuse ou artérielle?,ulcère artériel?)


II - Examen vasculaire

Tout ulcère de jambe justifie un examen cliniquevasculaire complet:

1 - Interrogatoire

2 – Examen clinique


II - Examen vasculaireInterrogatoire

Il recherche:

•Douleur à type de crampe au repos, œdèmevespéral

•Des antécédents personnels ou familiaux devarices traitées ou non, de thromboses veineusesprofondes, superficielles ou d’emboliepulmonaire, des antécédents de traumatismes oude chirurgie des membres inférieurs


II - Examen vasculaireInterrogatoire

•Des antécédents obstétricaux et les autresantécédents médicaux et chirurgicaux

•Des signes d’artériopathie: claudicationintermittente, douleurs de décubitus

•Des facteurs de risque:Thrombose veineuse, immobilité, surpoids, âge,stress


II - Examen vasculaireExamen clinique

•Palpation des pouls périphériques

•L’auscultation des artères des membres et du cou

•La recherche de varice des membres inférieurs et leur localisation (inspection, palpation, percussion)

•La présence de cicatrices d’anciens ulcères

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III – Eval du ° de handicap locomoteur

Cette évaluation fait partie du bilan diagnostic

•Les malades handicapés par une ankylose de lacheville elle-même souvent secondaire à l’ulcère,une coxarthrose, une gonarthrose, desdéformations orthopédiques des pieds (hallux,valgus, affaissements plantaires…) ont moins dechance de succès thérapeutique et derécupération fonctionnelle.


Au terme de ce quadruple examen, il serapossible d’évoquer les principales causes del’ulcère

Mais est-ce suffisant ?.........

Bien sûr, que NON !!


ETIOLOGIE

I – Etiologies vasculaires

II – Ulcères de causes non vasculaires


L’ulcère veineux

Siège ++ au 1/3 inféro-interne de jambe, péri-malléolaire

Aspect - Peu creusant(pas d’expo tendineuses, osseuse….)- Souvent étendu- Rare nécrose noire- Plus souvent fibrineux(jaune) et nauséabond

Exsudat Abondant le plus souvent

Douleur Souvent absente, à variable

Jambes Lourdes à la station debout +++

La nature des bords Bords souples au même niveau que l’ulcère


L’ulcère veineux

Ulcère veineux sus-malléolaire interne, à fond fibrineux


L’ulcère veineux versus l’ulcère artériel


L’IPS

I.P.S: Indice de pression systolique


L’IPS

Indications:Il est recommandé de mesurer l’IPS chez tout patientprésentant un ulcère des MI car cette mesureclinique permet:

1 - de rechercher une AOMI associée, susceptibled ’expliquer ou aggraver l’ulcère

2 - d’adapter la compression


L’IPS

Ulcère veineux pur Ulcère mixte à prédominance veineuse


TRAITEMENT


ULCERE DE JAMBE-CAT

Ulcère

Diagnostic

ArtérielVeineux Autres

Lutte contre l’infectionCicatrisation

TTT spécifiqueRevascularisationContentionAmaigrissementEveinage


TRAITEMENT DES ULCERES VEINEUX

TRAITEMENT N° 1


Traitement

L’observance de la compression est et demeure le facteur clé de la guérison


Principe de la compression


La compression à haut niveau de pression

Définition:

Pression supérieure à 30mmHg à la cheville lorsde la pose. Peut être obtenue par l’usage de basou de bandes à haut niveau de pression parsuperposition de bas ou de bandes à faibleniveau de pression

Cette pression ne peut se mesurer sur lepatient…….donc, se référer à la notice desfabricants


TRAITEMENT DES ULCERES VEINEUX

LA COMPRESSION

1 – Les bandes peu élastiques, à allongement court

2 – Les bandes élastiques à allongement long

3 – Les bandes multicouches

4 – Les bas élastiques de compression


1-les bandes peu élastiques, à allongement court

< 120% de la taille initiale Pression basse au repos qui augmente lors de l’activitémusculaire = « contention »Bien tolérées la nuit

L’allongement court produit un effet de massage importantlors de la marche. Cet effet réactive l’efficacité de la pompemusculaire en activant le flux et le débit veineux de lasuperficie vers la profondeur.

Indications: Traitement des ulcères veineux et les œdèmessévères.Efficaces chez des patients suffisamment mobiles.


> 120% de la taille initiale Pression au repos et lors de l’activité musculaire =« compression » Difficilement tolérées la nuit donc à retirer la nuit

2-les bandes élastiques, à allongement long

L’allongement long apporte une pression constante quasisimilaire au repos et au travail donc un effet de rigidité faibled’où peu ou pas d’effet de massage.

Indications: Efficaces chez les patients immobiles ou peumobiles.Pratiques: Système difficile à poser sans apprentissagepréalable car ils doivent être posés à 50% d’étirement.


3-Les bandes multi-couches

Superposition de différentes bandes plus ou moinsélastiques et/ou inélastiques= Système compressif alliant lesbénéfices des allongements courts et ceux des longs.

Optimise l’observance et donc le bénéfice thérapeutique.

Au travail, comme un allongement court, il produit un effetde massage important

Au repos, il apporte une compression constanteintermédiaire supportable la nuit qui permet un maintien enplace du système jusqu’à 7 jours sans perte de pression, niglissement


La compression à haut niveau de pression

Pratique:

Même efficacité avec des bandes ou des bas. Mais en cas depansement d’ulcère ou de présence d’œdème, les bandessont souvent plus adaptées en début de traitement

En cas d’utilisation de bandes, privilégier le bandagemulticouche (grade A).

Les bandages multicouche à allongement long ou court n’ontpas montré de différence d’efficacité.






4-Les bas élastiques de compression

Peuvent également être superposés


La compression à haut niveau de pression - Indications

« Sur prescription médicale »

•Les ulcères veineux ou à prédominance veineuse avec un IPS entre0,8 et 1,2 pour favoriser la cicatrisation


La compression à haut niveau de pression – Contre-indications

•Artériopathie sévère des M.I

•Insuffisance artérielle

•Les œdèmes d’origine purement systémique (insuff cardiaque,insuff rénale, hépathopathie….)

•IPS < 0,5

•Atteinte cutanée (atrophie cutanée, infections…..)

•Allergie au caoutchouc et/ou colorant


La compression à haut niveau de pression – Précautions d’emploi

•Expliquer au patient la raison de la compression/contention

•S’assurer de l’absence de lésions cutanées avant de mettre lesbandes ou les bas

•Si lésions cutanées ou présence d’épines osseuses prédominantes,placer des coussinets en mousse de latex (style Varico) entre la peauet la bande.

•Lors d’œdème, placer une bande de « ouate » (style Soffban) entrela peau et la bande


La compression à haut niveau de pression – Précautions d’emploi

•Vérifier la largeur et la longueur des bandes en fonction du patient

•Surveiller que les bandes restent bien appliquées sans striction(indolores, ni trop lâches, ni trop serrées)

•Surveiller la coloration des orteils et l’absence de douleur dumembre et des pieds.

•Indiquer dans le dossier de soins, la date de la première applicationdes bandes

•Enseigner au patient et/ou à son entourage les principes de lacompression/contention et l’application des bandes


La compression à haut niveau de pression – Matériel

•Solution Hydro-Alcoolique pour les mains

•Le matériel: Bandes, bas , bandes multi-couches…..

•Sparadrap ou adhésif pour fixer la bande (éviter les agrafes quirisquent de blesser)


La compression à haut niveau de pression – Déroulement du soin

Se met idéalement avant le premier lever

•Se frictionner les mains avec la SHA

•Commencer à la racine des orteils et maintenir le pied à l’équerre

•Le talon doit être couvert par le bandage

•2 alternatives:

•Bandage en spirale (ou circulaire) en respectant latechnique de pose du fabricant

•Bandage en faisant un épi (spica ou croisillon)74Gomez Marcos- 2013/2014

La compression à haut niveau de pression – Déroulement du soin

•Bander la jambe jusqu’à 2 doigts du creux poplité

•Fixer la bande (sparadrap ou adhésif).

•Contrôler que la bande soit indolore, ni trop lâche, ni trop serrée

•Se frictionner les mains avec la SHA


La compression à haut niveau de pression – Bandage en images

•Dérouler la bande de manière à la tenir de façon à ce que le rouleausoit tourné vers l’extérieur et le haut:



•Bandage en spirale:



Bandage circulaire Bandage en épi


La compression à haut niveau de pression – Elimination des déchets

•Les bandes ou bas de compression se jettent au départ du patientou lui sont données.

•A domicile, elles se lavent à l’eau tiède si nécessaire, une fois parsemaine, et ne se sèchent pas dans ou près d’une source de chaleur.


Pose des bas de contention

1-Introduisez la main à l’intérieur du bas, saisissez le talon


Se met idéalement avant le premier lever

2-Retournez le bas sur l’envers jusqu’au talon (seul le pied est àl’endroit, le reste du bas de contention est à l’envers)

3-Introduisez le pied et enfilez le bas de contention jusqu’au talon

4-Saisissez avec les deux mains la partie double et remontez petit àpetit votre bas jusqu’en haut de la cuisse

5-Tirez sur la pointe pour libérez les orteils




1-Le bas doit être appliqué sans trop tirer, sans plis susceptible defaire garrot


Précautions

2-Une contention bien enfilée ne permet pas « d’attraper » le bas auniveau de la cheville

3-Vérifier les points sensibles de compression (élastique du jarret etanti-glisse du bas cuisse)

4-En cas de difficulté: enfile bas

Enfile bas


Enfile bas


Les classes de contention

Insuffisance veineuse légère (varices débutantes, professionnel,grossesse, voyage)


Contention de Classe 1:

Insuffisance veineuse modérée ( varices constituées, oedèmes,chirurgie, thrombose)

Insuffisance veineuse sévère (varice évoluée, troubles trophiques,thrombose veineuse profonde ou superficielle)

Contention de Classe 2:

Contention de Classe 3 et 4:

Traitement hors pansement

Les principales mesures associées sont:

1-L’activité physique, avec notamment la mobilisation de la cheville

2-La marche, particulièrement recommandée, sur des périodes courtes, répétées, plusieurs fois par jour

3-Des périodes de surélévations des jambes

4-Une bonne hygiène cutanée



Le rôle des soignants, notamment de l’infirmière, est primordial:

1-Persuader le patient de mettre en œuvre ces actions.

2-Bien expliquer la relation entre la pratique de l’activité physique, la surélévation et une meilleure guérison de l’ulcère.

Mais, et, l’aide-soignant?.....



Les aide-soignants se feront l’écho des infirmières pour parvenir à l’observance des patients:

1-Persuader le patient de mettre en œuvre ces actions.

2-Bien expliquer la relation entre la pratique de l’activité physique, la surélévation et une meilleure guérison de l’ulcère.

Ces deux directives rentrent dans le cadre des missions des AS mentionnées dans la circulaire du 19 Janvier 1996


TRAITEMENT DES ULCERES ARTERIELS

•Règles hygiéno-diététiques

•Traitement cardio-vasculaire

•Revascularisation:• Angioplasties• Pontages


Traitement endovasculaire 1/3



Stent:

- Monté sur ballon

- Auto-expansible



Limites:

-Extension des lésions-Recanalisation des occlusions-Artères jambières calcifiées

-Embolie-Thrombose-Insuffisance rénale-Resténose

Complications:


Revascularisation par pontage

1-Indications:-Sténoses multiples

-Veine saphène +++-Veine des bras-Prothèse

-Occlusions longues

2-Matériel:

3-Localisations:-Fémoro-poplité-Pontages distaux (1/3 inf jambe, cheville, pied)

Pontage fémoro poplité


COMPLICATIONS DES ULCERES

•SURINFECTION

•ECZEMATISATION

•CANCERISATION


SURINFECTION


SURINFECTION


SURINFECTION


ANTISEPTIQUES

INDICATIONS:

-Ulcère fibrineux et suintant-Ulcère nécrotique humide-Ulcère surinfecté, en association avec l’antibiothérapie-Circonstances potentiellement infectantes

-Ulcère propre, bourgeonnant

NON INDICATION: (effet caustique/allergie)


ANTISEPTIQUES

-Hexamidine (Hexomedine)-Chlorhexidine (Hibitane, septeal…..)

CONSEILLES:


PRELEVEMENT BACTERIO JAMAIS SYSTEMATIQUE:

Eviter les ATB topiques car peu efficaces

- Plaies manifestement infectées, plaies stagnantes, traumatismes (VAT), morsure, griffure

Antibiothérapie

1 - Aspect purulent, abcédé

INDICATIONS IMPERATIVES:

2 - Hypodermite infectieuse

3 - Lymphangite

4 - Bactériémie, septicémie


ECZEMATISATION



Eczématisation

1 - Fréquente

2 - 50 à 80% des patients ont au moins une sensibilisation

3 - Pas de différence entre les sexes et le type d’UDJ

4 – Corrélation avec l’ancienneté de l’ulcère discutée


Eczématisation

1 - Erythème péri-ulcéreux

2 - Prurit

3 - Suintement

4 - Vésicules (péri-ulcéreuses) puis croûtes

5 - Extension de l’ulcère

CONSEQUENCE: Retard de cicatrisation


Principaux allergènes

• Baume du Pérou et Fragancemix (40%) :Tulle gras°

•Colophane (5 à 10%) -Systèmes adhésifs.

•Lanoline (15 à 35%) (Fucidinepom°, Mitosyl°, biogaze°..)

•Néomycine (15%)(antibiotulle°, corticotulle°, mycolog°..)

•Additifs du caoutchouc (contention) : Thiurammix, mercaptobenzothiazole, mercaptomix, PPD (3 à 10%)


CANCERISATION



Cancérisation

•Ulcère creusant, ulcère trop bourgeonnant

•Complication rare

•Biopsie au moindre doute

•Mauvais pronostic


Tétanos

•80% : > 70 ans

•Rare: environ 40 cas/an en France

•Souvent porteurs de plaies chroniques

•Prévention indispensable


Soins locaux des ulcères de jambe

•Asepsie rigoureuse

•Vérifier la tolérance du pansement (prurit, irritation…)

•Nettoyage de l’ulcère au sérum physiologique

•Antalgie

•Et/ou autolytique: hydrocolloïdes+/- hydrogels

•Protection de la peau péri-ulcéreuse


Soins locaux des ulcères de jambe

-Pâte à l’eau (Aloplastine….)

-Pâte à l’oxyde de Zinc (Oxyplastine)

-Si eczéma péri ulcéreux: Dermocorticoïdes

-Si sécheresse: Vaseline stérile

•Protection de la peau péri-ulcéreuse:


Soins locaux: Les pièges à éviter

•Eviter les antiseptiques irritants, préférer le sérum physiologique

•Eviter de nettoyer au coton. Seulement les compresses stérilisées

•Eviter les pommades et les baumes (macération, allergies)

•Lavage des mains et pieds au savon de Marseille

•S’assurer de la vaccination anti-tétanique


Pansement en collaboration avec l’IDE

•Chariot de soin étage supérieur:

•SHA•Gants stériles

•Chariot étage inférieur:


•Protection pour le lit•Set pansement UU•Savon antiseptique•Antiseptique•Bandes

•Rebord du chariot: Produit de décontamination

•Haricots, sacs poubelles


•Agencement du plan de travail:

•Bouger le lit•Adaptable désinfecté


•Coté poubelle éloigné de la plaie•Respecter les étages du chariot•Eviter de passer les bras sur le matériel stérile•Se débarrasser des encombrements au fur et à mesure de leur utilisation



Réalisation de pansement simplePréparation Se laver les mains

Prévenir le patient et l’installer confortablement

Préparer le matériel

ActionsDurant le soin Prévoir protection de lit

Maintenir le patient durant le soin Sécurité

Surveiller les réactions du patient

Respecter sa pudeur Respect

Servir l’infirmier en respectant l’ asepsie Efficacité

Après le soin Installer le patient confortablement Confort

Regrouper le matériel utilisé et décontamination Hygiène

Nettoyer et ranger matériel et chariot

Transmissions Faire transmissions écrites et orales

Pansements des ulcères de jambe

•Hydrocolloïdes

•Hydrogels

•Alginates

•Hydrofibres

•Hydrocellulaires

•Corps gras

Détersion EpidermisationBourgeonnement


Organisation des soins d’ulcère

1 - Pansement à domicile par IDE

2 - +mesure d’accompagnement en fonction de l’étiologie

3 - Tenue d’un dossier de suivi de cicatrisation:

-Tolérance, douleur, aspect, mesure , produits, matériels

-Permet une meilleure communication avec le médecin

4 - Suivi médical possible en centre spécialisé


La Chirurgie

Les greffes, les lambeaux:

Elles sont indiquées dans les ulcères de grandes tailles (>10cm²) et les ulcères rebelles ne cicatrisant pas au bout de 6 mois


La Chirurgie

1 – Greffe de peau autologue


La Chirurgie

2 – Les homogreffes cutanées:

Si bourgeonnement de mauvaise qualité

Si échec prévisible d’une autogreffe cutanée

Utilisation seule ou en couverture d’une homogreffe (sandwich)


La Chirurgie



La Chirurgie



La Chirurgie

3 - Greffe de peau en pastille:


La Chirurgie

4 – Les lambeaux:


EN BREF…..

La plupart des ulcères sont de cause vasculaire par Hypertension veineuse ou insuffisance artériel

La douleur et l’extension nécrotique sont des signes d’orientation vers une cause artérielle ou artériolaire

La surinfection et la sensibilisation allergique au topiques utilisés sont les principales complications des ulcères veineux

Les modification de la peau péri-ulcéreuses sont plus fréquentes dans les ulcères veineux.

Traiter par compression à haut niveau de pression les ulcères veineux en l’absence d’AOMI


EN BREF…..

Les moyens du traitement local doivent être adaptés aux trois phases évolutives successives de l’ulcère: détersion, bourgeonnement, épithélialisation;

Une bonne hygiène de vie et la rééducation de la marche sont des compléments indispensables des traitements spécifiques

Pour l’exécution des soins locaux, la coopération multidisciplinaire est essentielle.


CONCLUSION

Une bonne évaluation de l’état du patient est essentielle à la réussite du traitement de l’ulcère de jambe

Prise en compte des ATCDsEtat général, pathologies, contexte social du patient, hygiène de vie, cause immédiate de l’ulcèreEvaluation de l’ulcère (Aspects cliniques, Examens complémentaires)

Traitement étiologique (insuffisance veineuse, artérielle)

Traitement local (Thérapeutique, éviter les complications)127Gomez Marcos- 2013/2014

CONCLUSION

Mais, surtout…….

•Gagner l’observance du patient ainsi que de son entourage quant au traitement compressif

•Ne pas hésiter à s’assurer le concours de l’entourage et des autres professionnels


Merci

pour votre attention


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