Par Jessy-Ann Bouchard, spécialiste en activités ...sqetgc.org/wp-content/uploads/2013/12/C4.pdf · 4. Formation continue des intervenants ( janvier à mars 2013) 5. Expérimentation

Par Jessy-Ann Bouchard, spécialiste en activités cliniques

Adam Bouchard, éducateur spécialisé

Colloque du SQETGC - 26 novembre 2013

Le CSSS de Charlevoix et sa mission CRDITED Objectifs de l’atelier Le programme GE.CO Projet action en psychoéducation : L’adaptation

du programme Recommandations et conclusion Questions, commentaires


Mission CRDITED intégrée au CSSS Territoire de 6000 Km2 qui s’étale sur 150 Km2

sur le littéral nord du St-Laurent Comporte plusieurs villages ruraux éparpillés

sur le territoire dont une Île Mission CRDITED intégrée au CSSS

Service spécialisé pour personnes présentant des TGC pour la région de la Capitale-Nationale


Saint-Placide

Saint-Aimé-des-Lacs


Présenter le programme GE.CO, un programme de gestion de la colère développé par le CRDITED de la Montérégie-est.

Défi d’implantation d’un programme de gestion de la colère en RAC avec une clientèle adolescente présentant une DI et un TGC.

Présentation des résultats/impacts/recommandations sur la cliente et les intervenants.


Projet développé dans le cadre du projet action de maîtrise en psychoéducation

Mise en place d’une nouvelle RAC pour 2 adolescentes présentant une déficience intellectuelle et des troubles associés

Présence de troubles graves du comportement tels que cris, jappement, bris et lancer des objets, automutilation et agression envers les pairs et intervenants

Augmentation des applications de mesures de contrôle (isolement)

Nécessité de mettre en place un programme de réadaptation adapté à à leurs capacités


Concertation du chef de programme et de la coordonnatrice des services professionnels pour identifier les besoins et les objectifs de réadaptation: Habiletés relationnelles Habiletés de communication Gestion des émotions Développement des outils utilisés par les éducateurs

et supervision de l’utilisation Organisation clinique de la RAC adolescence


Concertation avec l’éducateur rattaché au milieu et les ASSS

Habiletés de communication Soutien au développement de

comportements adaptés Programme de gestion des émotions de

la clientèle adolescente


Recension des écrits:Peu de programmes existant et adaptés à nos besoins.

Programme GE.CO, gestion de la colère, se rapprochait davantage de nos besoins mais: Ciblait clientèle adultes; Enseignement en groupe; Utilisait des outils visuels moins adaptés

pour notre clientèle.


Intégrer les concepts de

GE.CO dans la vie quotidienne!!


Laprogrammation

clinique spécifique à

chaque jeune

La vie communautaire

Intégration scolaire



1 • Contexte: Demande du milieu

2• Pression sur le nouveau milieu résidentiel pour offrir des services

appropriés. Nouvelle résidence (peu ou pas de modèle similaire)

3• Présence de comportements problématiques pouvant

compromettre la réadaptation et la sécurité.

4 •Besoin d’une programmation clinique adaptée

5 • Programme GE.CO


La gestion des comportements

problématiques en RAC chez des

adolescentes qui présente une

déficience intellectuelle et un

trouble du comportement

Le manque d’habiletés

d’autocontrôle

Les intervenants se disent peu

habiles à intervenir et non

outillés sur la gestion de la

colère

Le manque d’outils/

programme concernant la gestion des émotions .


La capacité d'autorégulation est cruciale pour le contrôle du comportement ainsi que le développement des compétences sociales et académiques (Gardner & Moffet, 1990).

L’agressivité et la violence physique émergeraient des conséquences d’une mauvaise régulation de l’émotion de la colère (Novaco, 1994).


Plusieurs auteurs et chercheurs tels Menolascino et Stark, (1984); Moreau et Leduc(1993) nous rappellent l’importance du travail sur les déficits, sur le plan des habiletés intellectuelles et des compétences sociales, car les personnes présentant une DI peuvent avoir plus de difficulté à s’adapter aux situations complexes et le manifeste par des comportements problématiques.


Une faible capacité d’autocontrôle est également un élément rapporté dans la littérature par Rohahn et Tassé (1996). L’apprentissage des habiletés d’autocontrôle étant peu mis en avant en intervention, privilégiant l’environnement comme source de contrôle, ces personnes n’ont souvent pu développer ces habiletés (L’Abbé et Morin, 1999).

Plusieurs problèmes peuvent survenir dans le fonctionnement social lorsqu’une personne éprouve de la difficulté à cibler les émotions vécues, à les identifier, les exprimer et à les interpréter (Benson, 1995c).


Les interventions inspirées de la programmation positive, c’est-à-dire l’acquisition de nouvelles habiletés, comme la régulation émotionnelle, reposent sur l’objectif de fournir à l’individu un contrôle intrinsèque sur son comportement (Whitaker, 2001).


Ce qui m’a amené à implanter un programme de gestion de la colère, basé sur une approche cognitivo-comportementale dans une programmation clinique d’une RAC TC enfance.


CRDITED Montérégie Est


Programme de gestion de la colère développé au CRDITED Montérégie Est par Lucie Bellefleur et Johanne Messier (2001) vise à:

1) Augmenter les habiletés cognitives chez les personnes ayant une déficience intellectuelle et un trouble du comportement.

2) Développer des stratégies d’autocontrôle des comportements émis lors des situations de colère.


Basé sur l’approche cognitivo comportementale16 rencontres avec les partcipants sous forme d’atelier et deux destinées à une rencontre préparatoire et un bilan avec la personne ressource.

- Deux animateurs- Enseignement de groupe - Local aménagé à cet effet- Séquence d’images incluses et formulaire de

suivi


Le but de l’action était de fournir aux intervenants un outil de gestion de la colère adapté aux besoins des adolescentes présentant une déficience intellectuelle et un trouble du comportement et vérifier l’applicabilité du programme en RAC.

Sous forme d’étude de cas



Permettre à l’adolescente de développer des stratégies

d’autocontrôle.

Expérimenter le programme GE.CO.ado auprès d’une

adolescente demeurant en résidence spécialisée avec une DI et un TGC

Fournir aux intervenants, une version adaptée du programme

GE.CO. sur la gestion de la colère et en favoriser l’appropriation.


Réflexion portant sur la nécessité d’intégrer les meilleures pratiques de pointe de chaque approche

Client

Approche multimodale

Approche cognitivo-

comportementale

Autodétermination

Approche positive et systémique


Identifier les adaptations à apportées pour les apprentissages.

Former une équipe ASSS sur les problématiques particulières de la clientèle.

Établir une cohérence d’équipe et un suivi des différents objectifs.

Travailler en fonction de la disponibilité de la clientèle.

Créer une alliance et un lien thérapeutique.


Des ajustements en termes de nombres de sessions (expérimentation vs réalité).

Intégration de pictogrammes adaptés et significatifs pour une adolescente.

Modification de l’Inventaire de la colère et de la Liste des mises en situations pour répondre plus adéquatement au vécu et au profil de la clientèle hébergée. Permet un suivi.

Intégration de nouveaux éléments dans le contenu ( diversité des techniques).


Une annexe du fonctionnement de l’atelier basé sur les dix composantes de Gendreau est disponible pour les intervenants (adapté à notre réalité)

Enseignement individuel Expérimentation qui s’est échelonnée sur dix

semaines. Protocole de sécurité inclus en annexe.

Aménagement d’un lieu sécuritaire et apaisant. Inclure la participation à un système de

renforcement. Deux journaux de bord en place.


Huit ateliers proposant 4 stratégies d’intervention(modification légère) Deux ateliers portant sur l’identification des signes

psychologiques liés aux émotions. Deux ateliers portant sur le contrôle des tensions

physiologiques par la relaxation. Deux ateliers sur le contrôle des tensions cognitives

par les auto-instructions ou paroles d’aide. Deux ateliers portant sur l’identification d’une

solution (réponse comportementale) par la résolution de problèmes et l’autoquestionnement


Une fiche d’évaluation des apprentissages pour s’assurer

que le contenu est acquis et appliqué avant de passer aux ateliers ou thèmes suivants.


Trois jeunes filles âgées entre 14 et 16 ansProfil différent et complexe: Déficience intellectuelle de légère à modérée Trouble envahissant du développement Trouble de l’attachement Trouble de l’opposition avec provocation TDAH Trouble grave du comportement allant de bris,

automutilation et agressivité envers les pairs et intervenants. Demandes répétitives +++

Prendre note que lors de la première expérimentation, deux jeunes filles étaient hébergées et une autre en dépannage une fin de semaine sur deux.



Adolescente de 15 ans présentant une déficience intellectuelle de légère à modérée et un trouble du comportement.

Hébergement temporaire depuis juin 2012 à la RAC Georges-Édouard Tremblay


Stabilité de la discipline des

intervenants; cadre cohérent/ alliance

thérapeutique

Déficience intellectuelle légère à modérée.

Trouble d’attachement de type déshinibé.

Trouble déficitaire de l’attention.


Contextuel et environnemental: Plusieurs changements résidentiels, familiaux

et scolaires depuis la petite enfance En attente d’une nouvelle transition Intégration scolaire progressive Stabilité depuis juin 2012 Cohérence des interventions


Social: Aucun réseau social (famille, amis ou groupe). Aucune relation significative autre que le

milieu d’accueil. Apprécie les échanges avec les adultes. Aime rendre des services aux intervenants.Vie communautaire: Peu d’activités dans la communauté. Ne fréquente aucun groupe de la communauté. Peu de ressources adaptées à la clientèle.


1. Identification des besoins du milieu et de la problématique (Octobre et décembre 2012).

- Rencontre avec ma coordonnatrice et ma tutrice- Discussion avec les intervenants de la RAC.

2. Exploration et analyse des programmes existants sur la gestion des émotions ( Décembre 2012).

3. Adaptation et modifications du programme GE.CO. (Décembre 2012 et janvier 2013.)- Observation et mise en relation avec la participante.- Modification du programme: contenu, temps, individuel, support visuel.


4. Formation continue des intervenants ( janvier à mars 2013)

5. Expérimentation du programme GE.CO à raison d’une fois par semaine (janvier à mars 2013)

Qui? : Adolescente de 15 ans demeurant en RAC. Animation par la spécialiste en activités cliniques et l’éducateur de la ressource.

Quoi? : 8 ateliers portant sur 4 stratégies et 2 rencontres (intro. et bilan) L’identification des signes psychologiques liés aux émotions. Le contrôle des tensions physiologiques par la relaxation. Contrôle des tensions cognitives par les auto-instructions L’identification d’une solution (réponse comportementale) par la

résolution de problèmes et l’autoquestionnement.


5. Présentation de la structure de GE.CO, des adaptations, forces et difficultés rencontrées, des résultats préliminaires et recommandations aux membres de l’équipe. (Mars 2013)

- Formation aux membres de l’équipe- Adaptation finale du contenu.- Évaluation du programme par les intervenants.

6. Remise du cartable du programme GE.CO au milieu.( Avril 2013)


Animation d’un atelier une fois/semaine. Exercices deux fois par jour, à chaque quart de

travail par l’ASSS et l’éducateur. Intégré dans un programme de renforcement. Adaptation des outils visuels et du contenu

des exercices disponibles au milieu ( mise en situation, compréhension du langage).

Moyen de communication efficace (SIPAD et journal de bord)

Moment privilège avec l’intervenant.



L’importance de la relation significative en TGC.

Motivation du client à s’impliquer. Ouverture à collaborer au programme. Établir un climat de confiance. Permet de

faire face aux situations imprévues et aux changements.


Ses répercussions et conditions gagnantes!1) Être un service attractif pour le personnel :

- Rencontres d’équipe- Faire ressortir les défis- Disponibilité du gestionnaire et du conseiller

clinique pour des rencontres individuelles - Miser sur la qualité de vie- Horaire de travail

Période étalon 8 jours de travail et 6 jours de congés


2) S’assurer de la rétention du personnel : Mise en place de conditions de travail attrayantes Établir un climat de travail positif

Faire preuve d’écoute, de sensibilité et donner un sens au travail

Avoir des lieux d’échanges périodiques Valorisation et reconnaissance au quotidien du travail Créer une vraie équipe interdisciplinaire

Tous, peu importe le titre d’emploi ont un rôle égalitaire, en fonction de leur champs de compétences

Prise de décisions en équipe interdisciplinaire Partager l’imputabilité


Intégrer les nouvelles annexes Tableau de renforcement puissant Moyens d’apaisement Journal de bord Moyens visuels ( ex: poupée, ballon, etc.) Moments privilèges


AVANT APRÈS 3 MOIS 1 ANLorsque j’ai peur de quelques choses…

Quelqu’un part avec la voiture de la résidence.

Je désire écouter une émission et mon intervenant refuse de me laisser regarder la télévision/ une autre personne change de poste.

Je m’ennuie de ma mère et de mon père

Je veux aller faire une ballade en voiture et mon intervenant me dit que cela n’est pas possible pour le moment.

Je veux faire une activité qui n’est pas inscrite à mon horaire.

J’ai de la difficulté à faire une tâche/ je ne veux pas faire ma tâche.

Il me manque des objets dans mon activité Teacch.

Je ne veux pas prendre mon bain ou mettre mes vêtements choisis par mon intervenant.

Je ne veux pas aller à l’école.

•Parmi les vingt questions suivantes choisissez en dix, que vous utiliserez pour les pré et post tests ainsi que pour les suivis.( 3 mois et 1 an après la formation GE.CO)•Pour chaque question, le candidat identifie sa réaction. Vous pouvez vous servir de photos ou de pictogrammes représentant les réactions afin de supporter le candidat dans ses choix de réponse.•Identifier et référer aux réactions de colère ( voir légende) comprises par le candidat.•L’évaluateur inscrit le chiffre correspondant selon la légende, dans la colonne de droite.INSTRUCTIONS À L’ÉVALUATEUR :Si possible, compléter avec le client, l’inventaire des réactions de colère en lui décrivant le plus précisément possible les situations présentées. Rassurer lapersonne sur la normalité des situations et l’amener à verbaliser sur le vécu des situations proposées qui peuvent lui occasionner des émotions. Il n’y pas de bonne ou de mauvaise réponse.

Légende : •Crier•Japper•Pleurer•Lancer ou frapper des objets•Me faire mal•Frapper les intervenants•Se retirer de la situation•Dire être fâché, s’expliquer•En parler avec mon intervenant•Ne rien faire


ANNEXE I – LISTE DE MISES EN SITUATION

1. La télévision du salonVous désirez regarder une émission à la télévision du salon, mais l’intervenant refuse de vous laisser regarder votre émission. 2. Mes parentsJe m’ennuie de mon papa et de ma maman. Je demande à l’intervenante si je peux les voir immédiatement. Elle me répond que cela n’est pas possible et que je pourrai les voir en fin de semaine.3. L’utilisation de la voitureJe veux aller faire un tour de voiture, mais mon intervenant refuse et me dit que ce n’est pas possible pour le moment. Vous croyez que c’est l’heure d‘y aller.4. La peurJe vois un objet qui me fait peur.5. Mon travailMon intervenant me demander d’effectuer une tâche. Je trouve la tâche beaucoup trop difficile et je ne désire plus la faire.6. Mon travail Je débute mon activité Teacch comme mon intervenant me l’a demandé. Je constate qu’il me manque un objet.7. ÉcoleJe regarde par la fenêtre et je vois qu’il y a beaucoup de neige. Je me rends au salon et mon intervenant m’informe qu’il n’y a pas d’école aujourd’hui, car elle fermée à cause de la tempête.8. HygièneIl est 18h00 et c’est l’heure de mon bain. L’intervenant me demande d’aller prendre mon bain et je ne désire pas y aller, car je préfère écouter mon émission à la télévision.9. VolerL’intervenant vient vous voir et vous demande si vous avez pris un objet sans sa permission. Elle a trouvé l’objet brisé dans votre chambre.


En lien avec l’appropriation de l’outil GE.CO: Collaboration de l’équipe Répond aux besoins spécifiques Difficulté au niveau de l’espace et horaire (temps) Contexte et co-animation difficile.

En lien avec le développement de stratégies d’autocontrôle: Participation aux ateliers et exercices. Progression observée dans l’utilisation des outils.


93 % des intervenants ont contribué à l’application des exercices 2 fois par jour.

5 quarts de travail de jour n’ont pas été compilés. 92 % de participation aux exercices en général. 100 % de participation pour l’identification des

émotions. 87 % pour l’application des respirations. Faits observables dans les données: accepte de

participer de façon progressive. Plus résistante au début, mais collabore de plus en plus.

28 % du contenu est centré sur sa relation avec une intervenante.


A participé à 7 ateliers sur une possibilité de 8. Nomme les trois émotions de base: joie, tristesse et

colère. Est capable d’identifier deux paroles d’aide avec

accompagnement. Capable de répéter les étapes de la résolution de

problèmes et de reproduire le modèle dans une situation vécue avec accompagnement.

Comprend et nomme les étapes du thermomètre de contrôle des émotions avec l’aide du support visuel. L’applique à des situations vécues.


Modification de l’espace de travail. Stabiliser la cohérence des interventions. Animation d’une seule personne. Mettre à la disposition un système d’évaluation des

acquisitions d’habiletés pour chaque stratégie avant de passer à l’étape suivante.

Support visuel dans la résidence ( sécurité??) Former les intervenants sur l’application du

programme GE.CO et sur le processus clinique (profil et but visé par chaque stratégie)

Utiliser le vécu partagé ( toute les occasions ) Être créatif sur les outils proposés au participant

(besoins spécifiques)


Poursuivre l’expérimentation de manière progressive et respectueuse du rythme de la personne.

Application du programme avec une adolescente qui vient d’intégrer la RAC.


Développement des habiletés d’autocontrôle. Cohérence des interventions. Augmentation des connaissances et du

sentiment de compétence de la cliente et des intervenants.


Un gros merci à toute l’équipe de m’avoir soutenue dans ce cheminement et d’avoir contribué au développement de l’expertise clinique pour les services spécialisés.

Merci de votre écoute !



Benson, B.A. (1992). Teaching anger management to persons with mental retardation. Worthington, OH : IDS Publishing.

Benson, B.A. (1995c). Ressources for emotions training. The Habilitative Mental Healthcare Newsletter, 14 (3), 55-57.

Gendreau, G., & collaborateurs. (2001). Jeunes en difficulté et intervention psychoéducative. Montréal, Éditions Sciences et Culture.

Gouvernement du Québec. (2001). De l’intégration sociale à la participation sociale : politique de soutien aux personnes présentant une déficience intellectuelle, à leurs familles et aux autres proches.

L’Abbé, Y., & Morin, D. (1999). Comportements agressifs et retard mental, Compréhension et intervention. Eastman, QC : Éditions Behaviora inc.

MOREAU, C., & LEDUC, A. (1993) L'efficacité d'un programme sur l'apprentissage d'interactions sociales positives d'un élève ayant un déficit intellectuel, Comportement humain, 7 (2), 99-116.

WHITAKER, S. (2001). Anger control for people with learning disabilities : A critical review. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 29, 277-293.


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