Parasitoses hépatiques

Anne-Laure Rentien DES HGE

Responsable: Pr O.Bouchaud

Schistosomoses

(bilharzioses)

Schistosoma mansoni

Schistosoma japonicum

Schistosomoses

Répartition géographique

Bilharziose intestinale  Migrant : phase d’état

  bilan :HSMG, hyperéosinophilie, sérologie+   asymptomatique ++

  Voyageur : sd d’invasion   Fièvre, signes cutanées   hyperéosinophilie

sérologie systématique +/- EPS si exposition  Rectosigmoidoscopie: muqueuse

hyperhémiée, avec granulations, ulcérations, pseudopolypes

 Biopsies: granulome centré par un oeuf

Bilharziose hépatique

 Histologiquement constante ds les bilharzioses intestinales   granulomesfibrose cirrhose

 Cirrhose plus rapidement évolutive avec S japonicum

 HMG modéré à HTP (avec   foie irrégulier, sensible   bilan hépatique perturbé, anictérique

  rupture de VO : 1ère cause mortalité

Anatomocytopathologie

 Anapath: lésion élémentaire = le granulome = œuf + necrose + infiltrat d histiocytes et d eosinophiles avec prolifération du tissu conjonctif (granulome)

 Fibrose ds les espaces périportaux:  Accumulation forme une gangue scléreuse

autour des vaisseaux, « sclérose en tuyau de pipe »

 Bloc présinusoidal

Diagnostic et Traitement

 Pas hyperéosinophilie : diagnostic pas exclu (phase d’état évoluée ; migrant++)

 EPS (au bout de 2 mois)  Diagnostic sérologique   biopsie rectale / PBH  Praziquantel 40mg/kg en une prise

2 cures  Peut faire régresser un peu les lésions

hépatiques, empêche surtout l’aggravation

Distomatose

Fasciola hepatica Clonorchis sinensis

 Fasciola hepatica

 Nematode de 15 à 30 mm de long.

 Rare en France  Contamination

par les crudités sauvages

Distomatose a Fasciola Hepatica

Diagnostic précoce

 Phase d’invasion  Asthénie dans un 1er tps   douleur abdominales diffuses, troubles du

transit  Prurit, fièvre, arthralgies myalgies  Hyperéosinophilie (courbe de lavier, max a la

10ème semaine)  Sérologie +, EPS non contributive

Diagnostic tardif

 Phase d’état   3ème mois: angiocholite chronique, après

amélioration transitoire  AEG, urticaire, migraines, poussée d ictère

rétentionnel  Hyperéosinophilie, modérée  EPS+, sérologie tjs positive  Triclabendazole 10mg/kg en une prise unique

Hydatidose

Echinococcus granulosus

Hydatidose  Echinococcus granulosus, larve de tenia vivant

essentiellement ds le tube digestif du chien   L’hydatide se forme à partir d’un embryon

( 25um au départ) qui va constituer par vésiculation une masse kystique

 Une des plus dangereuse pour l homme  Elevage de moutons avec chiens de garde  En France, cas importés d’Afrique du Nord ++ et

d’Amérique Latine

Cycle parasitaire

Répartition géographique

Clinique

  Longtemps asymptomatique en l’absence de complications (croissance très lente du kyste)   découverte fortuite ++ : calcifications ASP,

écho pour autre raison  Hépatomégalie isolée, indolore, bien tolérée

sans signes fonctionnels d’accompagnement  Complications: surinfection avec risque

d’angiocholite si rupture dans les voies biliaires, compression (rare) des VBP, rupture (VB, plèvre, péritoine)

Paraclinique

 Hyperéosinophilie rare (sauf complication)   bilan hépatique le plus souvent normal  Sérologie ++

  faux négatifs ++ si kyste ancien calcifié  Ponction contre indiquée   Imagerie: fait le diagnostic dans 90% des cas,

TDM plus sensible que l’échographie  Cholangio-IRM préop si suspicion de

communication biliaire

Traitement

 Chirurgical ++, avec destruction des scolex par eau oxygénée

 PAIR en alternative (ethanol) sous écho  Encadré d’un traitement médical par

albendazole  TTT médical parfois à vie pour les patients

inopérables  Surveillance systématique: risque de récidive

Echinococcose alvéolaire

Echinococcus multilocularis

Epidemiologie/Clinique

 Zoonose endémique en Amérique du nord, Europe de l’est ; zone est de la France

 Contamination par ingestion de fruits contaminés par des renards ou chiens parasités

 Asymptomatique plusieurs années, puis évolue vers un tableau pseudo-tumoral du foie

  Ictère rétentionnel   « métastases » à distance

Diagnostic/ Traitement

 Diagnostic sérologique +++   Imagerie, moins spécifiques: lésions d’allure

tumorale refoulant les voies billiaires  PBH : pas nécessaire  TTT: chirurgical ++  Traitement médical par albendazole au long

cours  TH rarissime

Amoebose hépatique

Entamoeba histolytica

Présentation   E. histolytica:

protozoaire parasite (minuta, dispar non pathogènes)

  Environ 480 millions d ‘individus dans le monde

  L homme est le seul réservoir

  10% de formes invasives graves avec 40 000 à 100 000 décès par an

Répartition géographique

Clinique

  Incubation: quelques jours à plusieurs années!

 Dysenterie amibienne (absente dans 60% des cas)

 Abcès amibien du foie: Fièvre, hépatomégalie douloureuse, sd phrénique

 Rupture, compression des VB (10%), fistulisation (plèvre++ = grave)

 HMG ou fièvre isolée possible

Paraclinique/ TTT

 Sd inflammatoire, BH peu perturbé  Sérologie ++ (se 90%), peut être refaite à 7j

  possible en urgence   Imagerie (95%): abcès du foie

préférentiellement lobe droit  EPS  Ponction si > 10 cm ou 2ème intention

(persistance douleur/fièvre): pus chocolat  Métronidazole 7 à 10j/ intétrix 10j   5% de rechute

Au total: parasitoses pour le gastro

Contexte séjour tropical le plus souvent :  Abcès : amoebose  Kyste: hydatidose  Hypertension portale: bilharziose   fièvre + hyperéosino : bilharziose invasive  Foie tumoral: Echinococcose multilocularis

 Angiocholite atypique: grande douve  Maladie des voies biliaires: Douve de chine

Références   Anophel   E-pilly   EMVF, bilharziose   Treatment of liver hydatosis, WJG 2010   Diagnostic des parasitoses hépatiques , P.bourrée, P. Resende   Parasitoses intestinales et hépatiques : diagnostic et traitement

Article de L. Gétaz F. Chappuis L. Loutan

  Merci!