PASS CHR PASS Orleansآ  Le patient est revu par l’AS " Remise de bons PASS si nأ©cessaire " Adaptation

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  • PASS CHR ORLEANS

    Faire face (ou pas…) à l’augmentation d’activité à moyen constant

    9 DECEMBRE 2016

  • Contexte

    !  Créée en novembre 2000

    !  Elle s’inscrit dans la politique globale de la prise en charge de la précarité au CHRO

    !  UF spécifique rattachée au département de médecine d’urgence

    !  COPIL une fois par an

    !  Particularité du CHRO 2 sites : "  Site Porte Madeleine au centre ville

    ! Cegidds et dispensaire de vaccination "  Site du NHO à La Source

  • Notre organisation

    !  L’équipe de la PASS "  0,5 ETP assistante sociale "  0,5 ETP médecin depuis novembre

    2012

    !  Les permanences : "  Sans rendez-vous le mardi matin "  Sur rendez-vous le jeudi matin et le

    vendredi

  • Nos objectifs

    !  permettre l’accès aux soins aux personnes sans couverture maladie :

    " S’assurer de la continuité des soins - en consultation - à l’issue d’une hospitalisation

    "  Eviter l’urgences par une prise en charge précoce

    !  permettre la réintégration dans le système de droit commun

  • Publics ciblés

    Les personnes ayant des difficultés d’accès aux soins du fait de :

    #  absence de couverture maladie #  absence ou perte de repère dans le

    système de soin #  barrière de la langue #  exclus du système

  • Nos outils :

  • Les Bons PASS permettent :

    !  Consultations spécialisées !  Plateau technique

    "  Laboratoire d’analyse "  Imagerie "  autre

    !  Pharmacie !  La PASS transversale

  • Comment les personnes connaissent la PASS?

    105

    85

    53

    48

    NR*

    Venue spontannées 26%

    - Tiers - Familles - Site du CHRO

    Partenaires associatifs 18%

    11 associations dont : - Passerelle Santé - Croix rouge française - Relais Orléanais - Planning familial, - CIMADE, ASTI - DIABOLO

    CHRO 16%

    - service social - SAU - Accueil, standart - différents services de soins.

    Partenaires institutionels

    36%

    Administratifs : - CPAM, OFII… - préfecture, mairies - pôle emploi...

    Sanitaire : - Médecins - PASS - CHD - PMI

    Social : - MDD - AIDAPHI - Mission locale - AS Lycée... - Mission locale

  • Déroulement d’une permanence

    !  accueil du patient par l’assistante sociale

    !  Lien AS / médecin

    !  Consultation médicale

    !  Lien médecin /AS

    !  Le patient est revu par l’AS "  Remise de bons PASS si nécessaire "  Adaptation de la PEC sociale

  • Profil de la population accueillie

    Majoritairement !  des femmes

    "  205 vs 157 !  Migrants !  En situation irrégulière Moyenne d’âge : 32 ans

  • Répartition par tranche d’âges

    0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

    100

    Nombre de patients

    0-6 7-15 16-25 26-40 41-60 61-80 Tranche d'âges

    Femme Homme

  • Origine géographique

    Europe 17%

    Afrique du nord 14%

    France 6%

    Asie 5%

    Afrique Subsaharienne

    56%

    Amérique 2%

  • Situation administrative des étrangers

    48%

    32%

    11%

    6% 3%

    0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

    100 110 120 130 140 150 160 170

    Nombre de

    patients

    Situation irrégulière

    Demandeur d'asile

    Européens Titre de séjour Visa court séjour

  • Comparaison 2015 - 2016

    85

    101 101

    93

    17

    32

    21 24

    16 18

    8

    17

    3 7

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    DA SI E TS E F TS VCS

    2015

    2016

    DA : demandeur d'asile SI : irrégulier hors européen E : européen TS E : titre de séjour européen F : français TS : titre de séjour français VCS : visa cout séjour

  • Situation familiale

    42%

    20%

    15% 13%

    6% 3%

    0

    20

    40

    60

    80

    100

    120

    140

    Célibataire

    Famille monoparentale

    Couple avec enfant

    couple Marié isolé

    Mineur isolé

  • Hébergement

    98

    91

    74

    47

    36

    15

    27,1%

    25,2%

    20,5%

    4,2%

    13%

    10%

    115 / SIAO

    Tiers

    Famille

    Personnel

    Structure

    SDF

  • Sécurité sociale à la première consultation

    Total / 361 patients %

    SANS 327* 90,6%

    CMU + CMU complémentaire 16 4,4%

    AME 9 2,5%

    Sécurité sociale de base* 9 2,5%

    * 175 relèvent d’une AME, 136 d’une CMU

  • NOTRE ACTIVITE et son évolution

  • activité 2016 en quelques chiffres :

    !  118 jours de consultations dont 41 sans rendez-vous

    !  414 patients reçus le mardi

    !  361 pris en charge médicalement

    !  1013 consultations réalisées "  2,8 consultations en moyenne par patient

  • Jour de consultation

    Mardi Jeudi

    Vendredi (sans rendez-vous) (matinée)

    Nombre de plages 41 40 37

    Nombre de consultations 451 240 322

    Moyenne consultation/ plage 11,00 6,00 8,70

  • Evolution depuis 2002

    366

    601 705

    915

    266

    1013

    792 768

    535

    567

    529

    268 295

    384

    267

    288

    80

    361

    305

    323 323

    218194 215

    135 194

    112135 151

    123 0

    200

    400

    600

    800

    1000

    1200

    20 02

    20 03

    20 04

    20 05

    20 06

    20 07

    20 08

    20 09

    20 10

    20 11

    20 12

    20 13

    20 14

    20 15

    20 16

    Consultations

    File active

  • Evolution des demandeurs d’asiles

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    300

    350

    400

    2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

    File active

    Nouveaux patients

    DA

  • Activité hors consultation

    !  Groupe précarité depuis 2005 !  Réseau de partenaire !  Formation en interne !  Formation en externe !  Coordination régionale des PASS de

    la région centre

  • Difficultés rencontrées

    !  Difficultés d’accès aux droits

    "  Délais long "  Refus d’AME, de PUMA

    !  Accès au soins dentaire, d’optique

  • Augmentation d’activité – moyen constant Nos « solutions » : réduire nos objectifs

    !  En revoyant notre public cible : prioritairement les personnes sans couverture médicale

    !  En se focalisant sur la PEC des patients au détriment des activités hors consultation

    !  En laissant de côté différents projets "  PASS périnatalité "  Activité hors les murs