Pathologie de l’estomac

Dr Carole Meyer

Pôle Ambroise ParéCH Pasteur

Chirurgie de l’estomac

Depuis l’utilisation des inhibiteurs de la pompe à protons les complications des ulcères gastriques et duodénaux sont rares

Traitement de Hélicobacter Pylori Ulcères perforés Ulcères hémorragiques Cancers

Ulcère perforé

Homme jeune Stressé Fumeur Douleur épigastrique, violente Péritonite chimique Diagnostic : pneumopéritoine sur ASP ou

scanner

Pneumopéritoine

Traitement

Médical : diagnostic précoce, 1ère poussée, pas de fièvre

Méthode de Taylor Aspiration digestive, examen clinique toutes

les 6 heures 25-50 % d’échec

Traitement chirurgical

TTT laparoscopique

Suture simple de l’ulcère

Perforation d’un ulcère gastrique

Contrairement à l’ulcère duodénal, l’ulcère gastrique peut se cancériser

Lors d’une perforation, toujours exciser la lésion pour examen anatomo-pathologique

Ulcère hémorragique

Ulcère duodénal hémorragique

TTT médical : IPP au PSE

Surveillance en USI Sonde gastrique en

aspiration ? Suture de l’ulcère après

duodénotomie Gastroscopie de contôle

à distance

Ulcère gastrique hémorragique

Même surveillance que l’ulcère duodénal

Penser au risque de cancer de l’estomac

Toujours contrôler par endoscopie à distance + biopsies

Sténose du pylore

Secondaire à un vieil ulcère De plus en plus rare grâce au TTT médical Intolérance gastrique ou anorexie totale Aspiration gastrique, rééquilibration hydro-

électrolytique Chirurgie

Gastro-entéro anastomose

Cancer de l’estomac

L’une des 1 premières causes de mortalité mondiale par cancer

Carcinogène : Hélicobacter pylori Fréquent en Asie : dépistage systématique Découverte souvent de formes évoluées TTT chirurgical le seul efficace Souvent chirurgie impossible

Clinique

Perte de poids Douleurs épigastriques Dysphagie : cancers du cardia Hémorragie digestive : hématémèse ou

méléna Ganglion de Troisier ou métastase à distance

Transit baryté

Endoscopie digestive et scanner abdominal

Indispensable en cas de doute

Endoscopie permet de faire les biopsies

Peut diagnostiquer une linite gastrique

Scanner pour le bilan d’extension

TTT : gastrectomie des 4/5

Pour les cancers de l’antre Curage ganglionnaire

associé

Gastrectomie des 4/5

Gastrectomie totale

Plaies et contusions de l’abdomen

Chirurgie « écourtée » avec réintervention programmée

Évolution des techniques radiologiques : embolisations

En Europe : AVP = étiologie principale La moitié des blessés à moins de 45 ans ¾ sont des hommes

Arbre décisionnel devant un traumatisme abdominal

Réanimation

Traite l’état de choc Maintien de la fonction respiratoire Correction de l’état cardio-circulatoire Lutte contre l’hypothermie

état hémodynamique stable ou instable ?

Bilan lésionnel

Examen clinique Topographie lésionnelle : localiser le point

d’impact Cas particulier du polytraumatisé Aspect selon le traumatisme : fermé :

contusion directe ou décélération ou plaie pénétrante ou par arme à feu

Biologie

Urgent Groupe sanguin et Ac irréguliers Numération sanguine Hémostase Ionogramme sanguin, enzymes hépatiques

Imagerie

Pondérée par l’état général du patient RX thorax : pneumothorax, hémothorax Echographie abdomino-pelvienne : l’examen

de 1ère intention Scanner abdominal : imagerie de choix Artériographie : thérapeutique

Fracture hépatique

Fracture de l’isthme pancréatique

Traitement

Indications opératoires formelles : choc hypovolémique, péritonite, plaie avec extériorisation de viscères

Indications opératoires relatives : tout le reste : surveillance chirurgicale « armée »

Laparoscopie : attention aux faux négatifs