Dr Agnieszka SmagalaEndocrinologue-Diabétologue

Hôpital Pasteur, Colmar

Un home de 23 ans vient vous revoir avec les résultats du bilan avant son opération de sinusite chronique.Ca 2,7mmol/l (108mg/l)Pas d’atcd particulierPas de colique nephretiquePère: ulcères gastriques à répétition75kg, 1m85TA 124/68L’examen clinique - sp

Contrôle de la calcémie Calcémie ionisée PTH 1-84 Calciurie de 24h Chromogranine A

Contrôle de la calcémie Calcémie ionisée PTH 1-84 Calciurie de 24h Chromogranine A

Ca de contrôle 2,65mmol/l PTH 55 pg/ml (N=10-50) Calciurie 8,5mmol/24h

Echographie des parathyroïdes ne montre pas d’anomalie

Scintigraphie au 99mTc-sestamibi trois images hyperfixantes compatibles avec des adénomes multiples

TDM des parathyroïdes Ostéodensitométrie Dosage de la vitamine 25 -0H - D3 Créatinine Echographie rénale

TDM des parathyroïdes Ostéodensitométrie Dosage de la vitamine 25 -0H - D3 Créatinine Echographie rénale

Il n’existe pas de complication rénale ni osseuse .

Existe-t-il une indication operatoire?

Existe-t-il une indication operatoire?

OUI

« Actuellement, face à une hyperparathyroïdie primitive asymptomatique, deux attitudes schématiquement prévalent :La première est la chirurgie d'emblée, confortée par la possibilité d'une chirurgie mini-invasive qui réduit la douleur post-opératoire et améliore les résultats cicatriciels.La seconde consiste simplement en une surveillance. Elle s’appuie sur le faible risque évolutif à long terme chez des patients qui ne se plaignent de rien et dont l’hyperparathyroïdie n’est qu’une découverte d’examens biologiques pratiqués pour tout autre but. »Consensus des experts SFE 2004

Age < 50 ans Symptômes cliniques ou atteintes tissulaires liés à

l’hypercalcémie (lithiase urinaire, néphrocalcinose, signes osseux, chondrocalcinose)

Hypercalcémie ≥ 110 mg/l ou 2,75 mmol/l avec protides normaux

Calciurie > 400 mg/24h ou 10 mmol/24h Diminution du débit de filtration glomérulaire

estimé par la formule MDRD < 60 ml/min Densité osseuse (DXA) avec un t-score ≤ -2,5 à

n’importe quel site; à évaluer sur 2 sites, le col de fémur constituant le 1er site de référence (la mesure au rachis lombaire étant moins fiable avec l’âge)

Souhait du patient

NEM 1Hyperparathyroidie primaireTumeur pancreatiqueAdenome hypophysaireCarcinoideAdénome surrénalienLipomes multiples

NEM 2ACancer médullaire de la thyroïdePhaeochromocytomeHyperparathyroïdie primaireLichen amyloïdeNEM 2BCancer médullaire de la thyroïdePhaeochromocytomeGanglioneuromatose digestive et sous-muqueuse Dysmorphie de type Marfan

Une asthénie générale et musculaire. Anorexie et vomissements. Amaigrissement. Une dépression, apathie, somnolence,

confusion. Irritabilité. Des douleurs abdominales. Une constipation.

Métastases osseuses Tumeurs à PTHrP Granulomatose Hyperthyroïdie Intoxication à la vitamine D Apports calciques+++ immobilisation

Hypocalcémie1-2g calciumVitamine D2, D3, Dedrogyl°

Hypoparathyroïdie1-2g calciumUn Alpha° 1-3 µg/24houRocaltrol° 0,5-1µg/24h

Patient asymptomatique cliniquement Calcémie limite inferieure Calciurie normale Dosage de la vitamine D - inutile