80
Pathologie (non traumatique) de l’œil et de l’orbite O. BERGES O. BERGES Master de Neuroradiologie, Sousse Master de Neuroradiologie, Sousse 3 Avril 2008 Fondation Rothschild - Paris Fondation Rothschild - Paris

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Pathologie(non traumatique)

de l’œil et de l’orbite

O. BERGESO. BERGES

Master de Neuroradiologie, SousseMaster de Neuroradiologie, Sousse

3 Avril 2008

Fondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - ParisFondation Rothschild - Paris

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Longueur axialeKératométrie

Formules

23,05

P implant

cataracte

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OPACITE DES MILIEUX

TRANSPARENTS

(Segment Postérieur)hémorragie, hyalite● chercher une complication (DR, DC)hémorragie● chercher une cause (déchirure, DMLA trauma)

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DR = séparation du neuroépithélium de l’épithélium pigmentaire

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Principes de chirurgie

rétino-vitréenneendoculairevitrectomiedissection des mbs (µciseaux, PFCL)drainage du LSRretinopexie (laser, cryotamponnement interne

- huile(s) de silicone- gaz: SF6, C3F8

indentation externe

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24,32Longueur axiale

KératométrieFormules

P implant

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Complication après intervention pour DR

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MELANOMES de l'UVEE

CHOROIDE 80%

CORPSCILIAIRE 17% IRIS

3%

La Tumeur la + freq de l ’Adulte

g ≠MétastaseHémangiomePseudo T :Granulome ()Hématome (DMLA)

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Laforme

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80%

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Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)

Vascularisation des Mélanomes uvéauxVascularisation des Mélanomes uvéaux173 examens Vasc type + : 123 (71%)173 examens Vasc type + : 123 (71%)

PôlePost

77

Périphérie : 16

Corps Ciliaire : 29

CHOROIDE : 93 (76%) e < 6mm

lenticulaire : 81 - bouton de col : 12

Vasc dans 95%

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Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)

Vascularisation des Mélanomes uvéaux Vascularisation des Mélanomes uvéaux 173 examens173 examens Vasc type ++ : 38 (22%)Vasc type ++ : 38 (22%)

Pôle Post 21

Périphérie : 16

Slmt T. choroïdiennes5mm < e < 9 mm

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IRM

Hyper T1*(mélanine)

Hypo T2 Gd +(soustraction)

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g ≠ Noyau luxéCristallin intumescent

Ampoule vortiqueuse dilatée

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Angiome choroïdien

Ostéome choroïdien

Métastase choroïdienne

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ExtensionExtrasclérale >> N O

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Mélanome de l’Iris VolumeHétérogénéïtéPolylobulationsAtténuationZones kystiques

TEMP 4 H

ETHF50 MHz

3,00 x 2,3 x 2,2

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Naevus avec plaque de surface

Echogènemoins atténuante

Moins volumineuxKystes rares

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Kystes de l’épithélium postérieurde l’iris / irido ciliaire

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OS TEMP

OD NAS INF

Dysplasie polykystiqueIrido-ciliaire

>90%

Purement localisée à l’oeilAssociation possible à

un glaucome

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Tumeurs avec atteinte du corps ciliaire50 MHz insuffisant

1 : taille / 2 ; atténuation

6,2 x 5,8 x 3,6

Mélanome du CC

EHF20 MHz

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AmincissementAmincissementde la sclèrede la sclère

d = 2,012 mm

DistanceDistanceàà

l’ AICl’ AIC

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Vascularisation desT cilio-choroïdiennes

>90%

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Corollaire

Lésion bénigne- medulloépithéliome- mélanocytome- adénome …

Mélanome après

Absencede vascularisation

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Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu

Pathologie orbitairePathologie orbitaireEnjeuEnjeu

DDIAGNOSTIC IAGNOSTIC TTRAITEMENTRAITEMENT4 étapes (Decision)4 étapes (Decision)

DetectionDetection LocalisationLocalisation CaracterisationCaracterisation Extension

ChirurgieChirurgie(Voie d’abord)(Voie d’abord)

Traitement médicalTraitement médicalSuivi / Abstention

Donner les informations utiles Donner les informations utiles

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ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES

ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS

ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES

LocalisationMorphologieContours, Limites

ReflectivitéAtténuationEchoStructure

Densité,StructurePrise de Contraste

Intensité du Signal, Structure,Prise de Contraste

CompressibilitéVascularisation

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++++

++ ++++ ++++

IRMScannerEcho

±±

++++++

++++

±±±±

ELEMENTS ELEMENTS TOPOGRAPHIQUESTOPOGRAPHIQUES

ELEMENTS ELEMENTS QUANTITATIFSQUANTITATIFS

ELEMENTSELEMENTSCINETIQUESCINETIQUES

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Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite)Pseudo exophtalmie (myopie, petite orbite) Lésions du Nerf OptiqueLésions du Nerf Optique

(gliome, méningiome …)(gliome, méningiome …) Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)Processus Occupant de l’Espace (P.O.E.)

- Masses Vasculaires- Masses Vasculaires - Tumeurs Fibreuses- Tumeurs Fibreuses

- Tumeurs Nerveuses- Tumeurs Nerveuses - Kystes - Kystes Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow)Orbitopathie dysthyroïdienne (Basedow) Inflammation Orbitaire / LymphomaInflammation Orbitaire / Lymphoma Tumeurs MalignesTumeurs Malignes

(Primitive, Métastatique, Propagée)(Primitive, Métastatique, Propagée) Granuloma, Abcès, HematomeGranuloma, Abcès, Hematome Atteinte Orbitaire des Maladies GénéralesAtteinte Orbitaire des Maladies Générales

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Pseudo ExophthalmiePseudo ExophthalmieAfin de confirmer

USUS

MyopieMyopie((unilateraleunilaterale))

CTCT

Petite(s)Petite(s)orbiteorbite(s)(s) 3D 3D

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Evaluation del’extension vers l’orbite

Evaluation del’extension vers l’orbite

LocaleUS »» IRM à distanceUS ou IRM

TumeursOculairesTumeursOculaires

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Top 9Top 956,5%56,5%Top 9Top 956,5%56,5%

58 other T58 other T43,5%43,5%

58 other T58 other T43,5%43,5%

Mayo Clinic 1948-1987 : 1376 tumeurs(Henderson ’s Orbital Tumours 3rd Ed)

Meningioma : 139Meningioma : 139

MucoceleMucocele : 114

Lymphoma 112Lymphoma 112

Epidermoïd 110Epidermoïd 110

Adeno K : 94Adeno K : 94Cavernous H. : 60Cavernous H. : 60

Inflammatory P.T. : 58Inflammatory P.T. : 58Adeno Cystic K. : 49Adeno Cystic K. : 49B. mixed T : 41B. mixed T : 41

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ExophthalmieExophthalmieaxile ou latéraliséeaxile ou latéralisée

± autres signes OPH± autres signes OPH = P.O.E. rétrobulbaire

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

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Pathologie musculaire

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM ScannerScanner

EEDDCC

ouou

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P.O.E. rétrobulbairesans localisation

particulière

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

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17.2

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Angiome caverneux

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Schwannome

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MelanomeOrbitaire IfSur naevus

D’Ota

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Localisation

aa

bbcc

dd11 22 33

EnjeuPlanning de la voie d’abord chirurgicale

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Pathologie à chevalPathologie à chevalsur l’orbite et lessur l’orbite et les

structures environnantesstructures environnantes

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM ScannerScanner

EEDDCC

ouou

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Méningiome orbito sphénoïdal

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Méta K Prostate

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Adeno K Ethmoïde

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Mucocèle

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Masse de laMasse de laglande lacrymaleglande lacrymale

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho

EEDDCC

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R =72% = 45°

Adenome pleïomorphe (T mixte bénigne) RI = 0,75-1

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LymphomeHypochogène, septa

RI = 0,49-0,69

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EnophthalmieEnophthalmieSans ATCD traumatiqueSans ATCD traumatique

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC

ouou

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ExophthalmieExophthalmiepulsatilepulsatile Fistule

EEDDCC

Artériographieg &

CT± CT± IRM±IRM±

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IR 0,34

IR 0,60

v angulaireV O S

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J1 post E°

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VSM 18,9IR 0,54

VSM 48,9IR 0,45

OD OG

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VSM 10,5 cm/sIR 0,51

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une V.O.S. rouge une fistule

Thrombophlébite sin caverneuxVariante du Nl / flux alterne

Compression à l’apex HIC idiopathique

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ExophthalmieExophthalmiepositionnellepositionnelle

varice

MRI±MRI±USUS(CDI±)(CDI±)

Procubitus ( / Hyperdecubitus)Procubitus ( / Hyperdecubitus)

Phlebographieseulement si chirurgicales

(antérieures)

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CONCLUSIONŒil : Echographie +++ / EDC; qqs indic pour CT et IRM CT : biométrie qd tamponnement par huile de silicone

CEIO IRM : suspicion de récidive de DR (DC) si huile de silicone

suspicion d’extension orb des mélanomes chroïdiens

Orbite

CTCTHR (os)HR (os)

IRMIRM

EchoEcho ScannerScanner

EEDDCC