Pathologies Neurologiques mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr

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  • Pathologies Neurologiques mail: benjamin.rohaut@etu.upmc.fr
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  • Plan: Maladie de Parkinson Maladie dAlzheimer Cphales, Migraine Sclrose en plaque Mningites pilepsie (Creutzfeldt-Jakob) Myopathies Polyneuropathies Syndrome de Guillain Barr SLA Paralysie faciale
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  • Maladie de Parkinson Maladie dgnrative: Perte des neurones dopaminergiques de la substance noir du tronc crbral Prvalence =1.5%, augmente avec lage Caractre hrditaire Sexe ratio=1
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  • Visage fig, inexpressif Maladie de Parkinson, Wilson(Cu), AMS Akinsie Rigidit (hypertonie plastique) Tremblement (repos, lent 5Hz) Signes cliniques
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  • Traitements Symptomatique+++ DOPAMINE (Modopar , Sinemet ) Agonistes dopaminergiques (Parlodel , Requip ) Anti-cholinergiques (Artan , Lepticur ) Neurochirugie (DBS) Rien contre la perte des neurones dopaminergiques
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  • volution/complications Maladie: Traitement efficace lune de miel (7 ans) Grabatisation Traitement: Fluctuations: on / off Dyschynsie de milieux de dose Akinsie de fin de dose Chirurgie+++
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  • Maladie dAlzheimer Dgnrescence neuro-fibrillaire et plaques Amylode Prvalence = 2 3 % aprs 65 ans Amnsie des faits rcents (hippocampique) +++ Puis syndrome Aphaso/Apraxo/Agnosique
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  • Test des 5 mots sauterelle passoire muse limonade camion
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  • Le MMS (mini mental state)
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  • Traitement Symptomatique Anticholinestrasiques Aricept Exelon Reminyl Entranement
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  • Cphales, Migraine Cphales: 80% de la population Bnignes: Migraine, cphale de tension, algie vasculaire de la face, nvralgie du V Graves: hmorragie mninge ( coup de tonner dans un ciel serein ), tumeur crbrale, thrombophlbite crbrale
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  • Examen clinique devant une cphale Syndrome mning? HTIC? (Oedme papillaire?) Signe neurologique focal? Signe gnraux?
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  • pidmiologie (migraine) P= 12 % (4% avec aura) Sexe ratio= 4 Dbut dans 90% des cas avant 40 ans Caractre hrditaire (Rx2)
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  • Physiopathologie (migraine) Mal connue Perturbation vasomotrice Rles dmontr de certains neuromdiateurs dont la srotonine
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  • Clinique (migraine) Migraine sans aura: Cphale 4h 72h Unilatrale Pulsatile Aggrave par leffort Nause, vomissement, phono/photophobie
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  • Clinique (migraine) Migraine avec aura: Aura: dficit neurologique focal sinstallant en qq min, durant moins de 1h et prcdant la cphale Visuelle: scintillement, ligne colores, scotomes Sensitives aphasie
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  • Exemples
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  • Forme particulire Migraine catamniale: 2 jours avant puis pendant les rgles Due la chute dstrogne la fin du cycle ttt prventif: strogne en gel 2 jours avant les rgles
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  • Complication (migraine) tat de mal migraineux >72h (intox med++) Infarctus migraineux
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  • Traitements (migraine) viter les facteurs dclenchants Psychologiques: stress surmenage Alimentaires: chocolat, OH Tabac Carence ou excs de sommeil TTT crise: AINS (BiProfenid ), antalgiques simples (paractamol) Triptans (agoniste srotoninergiques, Zomig , Imigran ) TTT de fond: Betabloquant Driv de lergot de seigle ttt non mdicamenteux acuponcture
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  • Sclrose en plaque (SEP) Atteinte inflammatoire de la SB du SNC (cerveau/moelle) P= 50/100 000 Cause?? (gntique/environnemental/immunitaire) Femme jeune Pousses spontanment rsolutives
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  • volution/complication Forme rmittente 80% 2/3 secondairement progressive 1/3 restant remit antes bnigne Formes progressives demble 20% Le handicap sinstalle au bout de 10-15 ans dvolution (mais traitement en pleine rvolution)
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  • Traitement ttt de la pousse: corticodes en bolus (1g/j 3 jours, IV) ! psy/hypokalimie/hyperglycmie/HTA diminue la dure de la pousse ttt de fond: Immunomodulateurs Interfron-Bta (SC ou IM) Copaxone Anticorps monoclonal anti-intgrine (natalizumab, IV)
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  • Mningites Rare Infection des mninges Bactriennes mningocoque pneumocoque H.influenzae Listeria BK Virales
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  • volution/complication Bactrienne: mortalit 20%, squelles Urgence thrapeutique+++ Antibiotiques en URGENCE+++ (+/- corticoides) Virales: bnin
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  • pilepsie 0,5 0,8% de la population Activit synchrone anormale dun groupe de neurone Smiologie: dpend de lorigine de la crise Peut tre partielle ou gnralise (CTCG)
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  • tiologies En gnral idiopathique pilepsies secondaires (tumeurs, AVC, abcs)
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  • Smiologie Crises gnralises Crise tonico-clonique gnralise ( Grand Mal ) Phase tonique Phase clonique Phase de rcupration Absence ( Petit Mal ) Suspension brve de la conscience Crises partielles, secondairement gnralise ou pas, complexes ou simples
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  • traitement Antipileptiques Benzodiazpines (Rivotril , Valium ) Dpakine ,Lamictal , Neurontin , Tegretol , Keppra . Chirurgie parfois Ablation du foyer pileptogne
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  • Cas part: Creutzfeldt-Jakob Dmence + myoclonies Formes sporadique (facteurs gntiques) Transmissible (Kuru, Hormone de croissance, buf contamin en 1996) Pas de traitement