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PATIENTS INFECTÉS PAR LE VIH NON RÉPONDEURS
IMMUNOLOGIQUES RÔLE DE L’ÉTAT NUTRITIONNEL
ETUDE PILOTE • Promoteur:
– Service Universitaire des Maladies Infectieuses, CHTourcoing
• Investigateurs: – Hugues Melliez, CHTourcoing – David Seguy, INSERM U995, Service de nutrition, CHR Lille – Alain Duhamel, EA2694, Lille
• Financement: – Laboratoire MSD
CONTEXTE • Restauration immunitaire met en jeu:
– Cellules T périphériques mémoires – Cellules T naïves d’origine thymique Douek. Nature. 1998; 396:690-5
• Intérêt d’obtenir un taux de CD4 supérieur à 500/mm3
– Impact favorable sur le plan: • cardio-vasculaire • Métabolique • Osseux • Neurologique
Sandler. JID. 2011; 203:780-790 – Potentiellement sur la mortalité
• Non répondeurs immunologiques – Incidence de 10% selon les études et la définition
• Hypothèse: – association entre certains facteurs nutritionnels et
la réponse immunologique
• Objectif principal: – comparer ces facteurs nutritionnels entre des
patients non répondeurs immunologiques et des patients répondeurs immunologiques
METHODOLOGIE • Etude transversale cas-témoin • Population:
– Age > 18 ans – Infectée par le VIH – Suivie dans le service Universitaire des maladies Infectieuses,
Tourcoing • Définition:
– Cas: • Charge virale < 50 copies/ml depuis au moins 2 ans et CD4 < 350/mm3
– Témoins éligibles: • Charge virale < 50 copies/ml depuis au moins 2 ans et CD4 > 400/mm3 Negredo. CID. 2010; 50: 1300-1308
• Critères d’exclusion: – cirrhose – co-infection hépatite C – cancer – chimiothérapie – corticothérapie ou autre immunosuppresseur – splénectomie – primo-infection au moment du début des anti-
rétroviraux (« T0 »)
• Appariement strict sur: – Âge (+/- 10 ans) – CD4 T0 (+/- 50/mm3) – Date de début des anti-rétroviraux (+/- 1 an)
• Ajustement sur (propensity score): – Mêmes critères + – Sexe – Origine ethnique – Mode de contamination – Charge virale T0 – Stade CDC – Type anti-rétroviraux – Durée indétectabilité – Statut CMV
• Paramètres nutritionnels évalués: – Amino-acidogramme
• glutamine (prolifération lymphocytaire) Roth. Clinical Nutrition. 2007; 26:535-544
– Polyamines • putrescine, spermidine et spermine (prolifération
cellulaire) Ramani et al. Clinical Nutrition. 2014; 33:14-22
– Micronutriments • zinc Baum. CID. 2010; 50:1653-1660