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assuré social DIVOL SEBASTIEN
nº de Sécurité Sociale 1 79 03 26 198 034 24
Pour tout contact 36 46Accédez aux informations et servicesde votre caisse d'Assurance Maladie
CPAM de la Corse du Sud Quartier Les Padules - Boulevard AbbéRecco - BP 91020702 AJACCIO CEDEX 9
M. DIVOL SEBASTIEN1 RUE DU GENERAL LEVIE20000 AJACCIO
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 29/12/2011
Le remboursement des sommes que vous avez avancées est d'ores et déjà effectué sur votre compte. Cesinformations n'ont pas été transmises à un organisme complémentaire. Si vous en avez un, pensez à luienvoyer ce relevé et conserver une copie.
vos remboursements de soins
dates nature des prestationsmontant
payébase du
rembours. tauxmontant
versé
pour SEBASTIEN né(e) le 08/03/1979maladie
réf 4001 1136001020944
03/11/2011HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) 28,00 23,00 30 % 6,90
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
maladie
réf 4001 1136001020945
10/11/2011HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) 28,00 23,00 30 % 6,90
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
maladie
réf 4001 1136001020946
24/10/2011HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect2 ( C ) 28,00 23,00 30 % 6,90
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
maladie
réf 4001 1136001020947
05/04/2011HORS PARCOURS COORDONNE GENERALISTE Sect1 ( C ) 23,00 23,00 30 % 6,90
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
maladie
réf 4001 1136001020948
07/12/2011HORS PARCOURS COORDONNE DERMATOLOGUE Sect1 ( CS ) 33,00 25,00 30 % 7,50
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
maladie
réf 4001 1136001020949
18/05/2011HORS PARCOURS COORDONNE ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) 19,20 19,20 30 % 5,76
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
23/05/2011 HORS PARCOURS COORDONNE 19,20 19,20 30 % 5,76
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assuré social DIVOL SEBASTIEN
nº de Sécurité Sociale 1 79 03 26 198 034 24
Pour tout contact 36 46Accédez aux informations et servicesde votre caisse d'Assurance Maladie
CPAM de la Corse du Sud Quartier Les Padules - Boulevard AbbéRecco - BP 91020702 AJACCIO CEDEX 9
M. DIVOL SEBASTIEN1 RUE DU GENERAL LEVIE20000 AJACCIO
Voici le détail des versements vous concernant pour un paiement du 29/12/2011
vos remboursements de soins
dates nature des prestationsmontant
payébase du
rembours. tauxmontant
versé
ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM )
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
27/05/2011HORS PARCOURS COORDONNE ACTE TECH MEDICAL Sect1 ( ATM ) 19,20 19,20 30 % 5,76
participation forfaitaire ( PFH ) -1,00
réglé le 29/12/2011 : 44,38 €