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Pédiatrie synthèse D4Marc bellaiche
Nourrisson
Au sein
Constipé depuis 48 heures
Ballonné
Fébrile
QRM 1
• Comment détermine t’on la constipation chez le nourrisson selon les critères de ROME IV ?
A. > 1 épisode d’incontinence par semaine
B. histoire de selles volumineuses, obstruction des toilettes
C. < 3 défécations par semaine
D. présence d’un fécalome rectal
E. au moins deux critères pendant au moins 1 semaine avant le diagnostic
Réponse A, B, C, D
• Comment détermine t’on la constipation chez le nourrisson selon les critères de ROME IV ?
A. > 1 épisode d’incontinence par semaine
B. histoire de selles volumineuses, obstruction des toilettes
C. < 3 défécations par semaine
D. présence d’un fécalome rectal
E. au moins deux critères pendant au moins 1 semaine avant le diagnostic
Constipation fonctionnelle de l’enfantCritères de Rome IV
Age < 4 ans Age > 4ans
< 3 défécations par semaine <3 défécations dans les toilettes par semaine
>1 épisode d’incontinence par semaine après
acquisition de la propreté
> 1 épisode d’incontinence par semaine
Histoire de rétention de selles excessive Histoire de rétention de selles excessive
Histoire de douleurs et spasmes coliques Histoire de douleurs et spasmes coliques
Présence d’un fécalome rectal Présence d’un fécalome rectal
Histoire de selles volumineuses, obstruction des
toilettes
Histoire de selles volumineuses, obstruction des
toilettes
Au moins deux critères pendant au moins 1 mois avant le dg
Message = Pas d’examen complémentaire
ASP
Je coche
• Vomissements bilieux, syndrome occlusif, perforation
• Présentation atypique ou occlusion dans une appendicite
• Rectorragies, ballonnements, résidus chez le prématuré à la recherche d’une ECUN
• Colectasie d’une MICI
• Ingestion de corps étranger toxique
Je coche pas
• Appendicite
• Douleurs abdominales sévères, nocturnes, récidivantes, avec suspicion d’origine chirurgicale
• MICI, Hirschsprung (?), hémorragie digestive
• Masse abdominale
• Lithiase urinaire, infection urinaire
• Constipation
• Enurésie
• Traumatisme abdominal
APPENDICITE
QRM 2
• Devant un syndrome occlusif fébrile, dominé par des vomissements incoercibles et une douleur épigastrique, quelle(s) localisation(s) d’appendicite redoutez vous ?
A. retrocoeliaque
B. sous hépatique
C. pelvienne
D. mésocoeliaque
E. inguinale
Réponse D
• Devant un syndrome occlusif fébrile, dominé par des vomissements incoercibles et une douleur épigastrique, quelle(s) localisation(s) d’appendicite redoutez vous ?
A. retrocoeliaque
B. sous hépatique
C. pelvienne
D. mésocoeliaque
E. inguinale
• Rétro-cæcale : douleur lombaire mimant une pyélonéprhite ou une colique néphrétique, psoïtis
• Sous-hépatique : douleur sous-costale, mimant une colique hépatique ou une cholécystite
• Méso-cœliaque : occlusion du grêle fébrile
• Pelvienne : troubles urinaires mimant parfois une cystite, une rectite (faux besoin, douleurs rectales) ou des douleurs annexielles.
APPENDICITE
Quelle pathologie pédiatrique peut donner un aspect framboisé de la langue ?
A. Scarlatine
B. Gingivo stomatite herpétique
C. Syndrome de Kawasaki
D. Candidose
E. Syndrome pieds-mains-bouche (coxsakievirus A)
Quelle pathologie pédiatrique peut donner un aspect framboisé de la langue ?
A. Scarlatine
B. Gingivo stomatite herpétique (vésicules)
C. Syndrome de Kawasaki
D. Candidose (langue blanche ou rouge lisse)
E. Syndrome pieds-mains-bouche (coxsakievirus A) (vésicules)
Hernie de l’ovaire
• < 18 mois
• Masse ovoïde
• Ne pas réduire
• Urgence
QRM 3
Une hernie inguinale de l'enfant
A. est une hernie congénitale par persistance du canal péritonéovaginal
B. guérit spontanément ou mieux à l'aide de bandage dans la majorité des cas
C. est plus fréquente dans le sexe féminin que masculin
D. est rarement bilatérale (moins de 10% des cas)
E. si on la traite chirurgicalement, il est presque toujours nécessaire de réaliser une herniographie avec mise en place d'un tulle de Dacro
Réponse : A
Une hernie inguinale de l'enfant
A. est une hernie congénitale par persistance du canal péritonéovaginal
B. guérit spontanément ou mieux à l'aide de bandage dans la majorité des cas
C. est plus fréquente dans le sexe féminin que masculin
D. est rarement bilatérale (moins de 10% des cas)
E. si on la traite chirurgicalement, il est presque toujours nécessaire de réaliser une herniographie avec mise en place d'un tulle de Dacro
QRM 4
• Dans une invagination intestinale aigue à forme iléo iléale
A. le diagnostic est uniquement échographique
B. une étiologie est souvent retrouvée
C. le lavement opaque peut parfois traiter l’IIA
D. la chirurgie est toujours nécessaire
E. le terrain est le plus souvent un nourrisson
Réponse : A, B
• Dans une invagination intestinales aigue à forme iléo iléale
A. le diagnostic est uniquement échographique
B. une étiologie est souvent retrouvée
C. le lavement opaque peut parfois traiter l’IIA
D. la chirurgie est toujours nécessaire
E. le terrain est le plus souvent un nourrisson
Volvulus sur malrotation
• Rotation horaire de l’intestin autour du pédicule mésentérique supérieur.
• Signes cliniques:•DA, vomissement bilieux.•Sang dans les selles.
• Période néo natale.
• Parfois plus tard.
QRM 5
• Devant l’apparition de vomissements verts chez un nouveau né de 15 jours, issu d’une grossesse non suivie, hospitalisé pour hypotonie néonatale et cardiopathie type Canal Atrio Ventriculaire, vous prescrivez un ASP. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
• A. sténose du pylore
• B. gastroparésie
• C. atrésie duodénale
• D. volvulus du sigmoïde
• E. atrésie de l’oesophage
Réponse : C
• Devant l’apparition de vomissements verts chez un nouveau né de 15 jours, issu d’une grossesse non suivie, hospitalisé pour hypotonie néonatale et cardiopathie type Canal Atrio Ventriculaire, vous prescrivez un ASP. Quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
• A. sténose du pylore
• B. gastroparésie
• C. atrésie duodénale
• D. volvulus du sigmoïde
• E. atrésie de l’oesophage
QRM 6
• Devant une pleuropneumopathie du nourrisson avec vaccination à jour, quel(s) germe(s) suspectez vous ?
A. pneumocoque
B. staphylocoque
C. streptocoque B
D. mycoplasme
E. haemophilus influenzae
Réponse : A, B
• Devant une pleuropneumopathie du nourrisson avec vaccination à jour, quel(s) germe(s) suspectez vous ?
A. pneumocoque
B. staphylocoque
C. streptocoque B
D. mycoplasme
E. haemophilus influenzae
Thorax
Le choc des photos !!!
PNEUMOMEDIASTINPneumomédiastin
• Radiographie thoracique de Face dans crise d’asthme, indiquée:
- Si 1ère crise
- si crise d’asthme fébrile
- si signes de gravité:
- Thorax distendu peu mobile
- Cyanose, agitation , troubles conscience, difficultés élocution
- Sibilants inspi et expi puis absents
- Tachycardie puis bradycardie
- Polypnée puis pauses respiratoires
- Sat O2< 90 %
- Hypoxémie+ normocapnie, puis hypoxémie+ hypercapnie
• Recherche de complications ou diagnostic différentiel
- Surinfection
- Troubles de ventilation
- Pneumothorax, pneumomédiastin
Emphysème sous cutané
Différentiel : corps étranger
Cliché en inspiration et en expiration: piégeage expiratoire G
Inspiration Expiration
Pneumopathie récidivante au même endroit= corps étranger
Condensation alvéolaire persistante
Bronchiolite
Nourrisson
3 mois.
Dyspnée
avec
freinage
expiratoire
Distension thoracique
- aplatissement des coupoles
- 10 arcs post de côte visibles
Opacité triangulairerétrocardiaque gauche rétractile = atélectasie
Bronchiolite
Différentiel: cardiopathie
2 mois
Cardiomégalie
Surcharge
vasculaire
(shunt G-D)
Cardiopathie cono truncale
Canal atrio ventriculaire
Nourrisson
Dyspnée sifflante et stridor depuis la naissance
RGO
(malaise ?)
Devant un stridor, RGO, malaise nourrisson
A. laryngomalacie
B. trachéomalacie
C. angiome sous glottique
D. arc vasculaire anormal
E. œsophagite
Différentiel: arc vasculaire anormal
Nourrisson
Dyspnée sifflante et stridor depuis la naissance
Réponses
Dx= Double arc aortique avec compression trachéale et oesophagienne
Traitement chirurgical
QRM 7
• Quel(s) images radiographique(s) impose(nt) une hospitalisation dans le cadre de suspicion de pneumonie ?
A. comblement de cul de sac pleural
B. adénopathies médiastinales
C. pneumonie étendue à deux lobes
D. abcès pulmonaire
E. scissurite associée à une pneumonie
Réponse : B, C, D
• Quel(s) images radiographique(s) impose(nt) une hospitalisation dans le cadre de suspicion de pneumonie ?
A. comblement de cul de sac pleural
B. adénopathies médiastinales
C. pneumonie étendue à deux lobes
D. abcès pulmonaire
E. scissurite associée à une pneumonie
EPANCHEMENT PLEURAL 312-11-Rx-Z*
EPANCHEMENT
PLEURAL
non déclive
= CLOISONNE
QRM 8
Quelle est votre démarche diagnostique devant un échec thérapeutique à 48 heures d’une bêta-lactamine orale dans le cadre d’une pneumopathie chez un enfant de 5 ans ?
A. vérifier la compliance thérapeutiqueB. éliminer un épanchement pleuralC. évoquer une infection à mycoplasmeD. évoquer une infection virale coexistenteE. Évoquer une thrombose profonde associée
Réponse : A, B, C, D
Quelle est votre démarche diagnostique devant un échec thérapeutique à 48 heures d’une bêta-lactamine orale dans le cadre d’une pneumopathie chez un enfant de 5 ans ?
A. vérifier la compliance thérapeutiqueB. éliminer un épanchement pleuralC. évoquer une infection à mycoplasmeD. évoquer une infection virale coexistenteE. évoquer une thrombose profonde associée
Pleuresie compliquant une pneumopathie dans un contexte d’oedeme généralisé ?
A. insuffisance hépatiqueB. marasmeC. SHUD. GNAE. syndrome néphrotique
QRM 9
• Quels sont les examens indispensables à réaliser lors d’une première poussée de syndrome néphrotique idiopathique ?
A. albuminémie
B. créatininurie sur une miction
C. hémogramme
D. exploration des anomalies lipidiques
E. protéinurie à la bandelette et des 24 heures
Réponse : A, B, C, E
• Quels sont les examens indispensables à réaliser lors d’une première poussée de syndrome néphrotique idiopathique ?
A. albuminémie
B. créatininurie sur une miction
C. hémogramme
D. exploration des anomalies lipidiques
E. protéinurie à la bandelette et des 24 heures
HAS 2007
QRM 10
• Quelle(s) est (sont) la(les) cause(s) à l’origine du risque de thrombose lors du syndrome néphrotique idiopathique?
A. hypovolémie
B. fuite urinaire de l’antithrombine III
C. augmentation de synthèse des facteurs de coagulation
D. alitement
E. mise en place de perfusion et de cathéters
Réponse :A, B, C, D, E
• Quelle(s) est (sont) la(les) cause(s) à l’origine du risque de thrombose lors du syndrome néphrotique idiopathique?
A. hypovolémie
B. fuite urinaire de l’antithrombine III
C. augmentation de synthèse des facteurs de coagulation
D. alitement
E. mise en place de perfusion et de cathéters
QRM 11
• Devant un malaise grave du nourrisson, avec pâleur intense, sans cyanose, quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
A. hématome extra dural
B. hernie étranglée
C. invagination intestinale aigue
D. coqueluche
E. tachycardie supraventriculaire
Définition
• Malaise du nourrisson = accident inopiné, brutal
• Combinaison variable de
• Troubles du TONUS (hypotonie ou hypertonie)
• Troubles de la COLORATION des téguments (pâleur, ou cyanose, voire érythrose)
• Avec ou sans
• perte de connaissance (perte de contact)
• apnée
NIH consensus development conference on infantile apnea and home monitoring, Pediatrics 1987;79:292-9
AAP Apnea, SIDS, and home monitoring. Pediatrics 2003;111:914-7
Mots clés : apparent life-threatening event (ALTE), infant
Depuis les années 2000
Incidence de la MSN divisée par 6, zone de chevauchement très réduite enfouissement facial, hématome sous-dural, pathologies du tronc cérébral,
torsades de pointe, anomalies d’implantation coronaire, anomalies ß ox AG …
MSN
Epidemiology of ALTE
Kiechl-Kohlendorfer et al.
Arch Dis Child 2004;90:297-300
MAIS pas de
diminution parallèle
des malaises
Examens complémentaires du bilan initial
• NFS, plaquettes
• CRP
• Glycémie, ionogramme, calcémie, urée, créatininémie
• Recherche d’une acidose métabolique, lactacidémie
• ASAT; ALAT
• SaO2
• ECG avec mesure du QT corrigé
• Rx Thorax
• BU
• +/- EEG , VRS, hémocultures
Etiologie
• RGO : rejets lors du biberons – changes
* pHmétrie /24 h
• Obstruction haute des voies aériennes supérieures :
* rhinite obstructive
* obstruction intrathoracique : arc vasculaire anormal
• Neurologiques :
* perte de contact – cyanose – déficit post-critique
Causes : enfant secoué +++
* convulsion – pâleur – déficit neurologique prolongé
maltraitance
• Infectieuses : VRS – coqueluche (apnées)
• Douleurs : IIA, hernie…
012345678910
Question posée60 secondes pour répondre
• Hématome extra dural
• Calcification intra parenchymateuse
• Hématome sous dural chronique
• Hématome sous dural aigu
• Tumeur extra parenchymateuse
1112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960Secondes restantes:
Image radiologique
Croissant hypodense
concave en dedans
Correspond à une
collection de sang lysé
012345678910
Question posée60 secondes pour répondre
• Hématome sous dural
• Hématome extra dural
• Hémorragie du parenchyme cérébrale
• Calcification intra parenchymateuse
• Hydrocéphalie
1112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142434445464748495051525354555657585960Secondes restantes:
Lentille biconvexe hyperdense
Cas 5: 2 mois, coma, Silverman, BB
secoué
Réponse : B, C
• Devant un malaise grave du nourrisson, avec pâleur intense, sans cyanose, quel(s) diagnostic(s) évoquez vous ?
A. hématome extra dural
B. hernie étranglée
C. invagination intestinale aigue
D. coqueluche
E. tachycardie supraventriculaire
• Fractures multiples, d’âge différent
• Décollements périostés (hématome sous périostés)
• Localisations suspectes spécifiques
- Arrachements en coin métaphysaires/anse de seau
- Fractures inhabituelles : arcs postérieurs côtes, sternum,
omoplate, épineuses vertébrales, fémur/humérus (avant la marche)
NEPHROBLASTOME 158-11-CT-Z*
SIGNE DE L’EPERON
Neuroblastome surrénale Néphroblastome
Neuroblastome : calcifications
QRM 12
• Parmi les suivantes, quels types de métastases sont observés dans le neuroblastome ?
A. métastases hépatiques
B. métastases osseuses
C. métastases pulmonaires
D. métastases retro orbitaire
E. métastases sous cutanées
Réponse : A, B, D, E
• Parmi les suivantes, quels types de métastases sont observés dans le neuroblastome ?
A. métastases hépatiques
B. métastases osseuses
C. métastases pulmonaires
D. métastases retro orbitaire
E. métastases sous cutanées
SDR de PEPPER ( neuroblastome + métastases hépatique = 4S
QRM 13
• Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont) les performances exigible à 9 mois ?
A. tient assis sans appui
B. pointe du doigt
C. marche avec appui
D. saisit un objet avec la participation du pouce
E. vocabulaire de 10 à 20 mots
Réponse : A, B, D
• Parmi les suivantes, quelle(s) est (sont) les performances exigible à 9 mois ?
A. tient assis sans appui
B. pointe du doigt
C. marche avec appui
D. saisit un objet avec la participation du pouce
E. vocabulaire de 10 à 20 mots
Développement psychomoteur Diagnostiquer une anomalie
suivi oculaire de la cible sur 90° : tenue de la tête :attrape les objets :tenue assise sans appui :dit papa-maman :marche seul :dessine un bonhomme complet :écrit son nom en lettres capitales :écrit son nom en cursives :
Date limite d’acquisition :
Echelle de Denver
avant 2 moisavant 3 moisavant 5 moisavant 9 mois
avant 14 moisavant 18 mois
fin de première sectionfin de moyenne section
fin de grande section
QRM 14
• Parmi les suivants, quel(s) signe(s) cutané(s) recherchez vous lors de la découverte d’un syndrome de West ?
A. taches café au lait
B. taches achromiques
C. angiome facial
D. zona ophtalmique
E. purpura infiltré
Réponse B
• Parmi les suivants, quel(s) signe(s) cutanés recherchez vous lors de la découverte d’un syndrome de West ?
A. taches café au lait
B. taches achromiques
C. angiome facial
D. zona ophtalmique
E. purpura infiltré
Sclérose tubéreuse de Bourneville
• Examen en lumière de Wood indispensable sur peaux claires.
• Les taches achromiques sont présentes dès la première année et sont à rechercher, chez tout nourrisson présentant des convulsions.
12 ans, angiome plan depuis la naissance
Maladie de Sturge Weber Krabbe
• Angiomes leptoméningés associés
• Epilepsie (80%) , retard mental 50%, déficit sensori-moteur
• IRM
• EEG
• Avis neuropédiatrie
Marie est la première enfant d’une mère ayant un terrain atopique
(eczéma, « rhumes étiquetés allergiques », asthme) et d’un père bien
portant.
Elle est née au terme d’une grossesse normale. L’apgar était à 10 à 1
minute et à 5 minutes. L’accouchement a eu lieu, à la fin du mois d’aout,
par voie basse au terme théorique de 38 semaines.
Poids de naissance : 3,5 kg, taille de naissance : 50 cm, PC : 35 cm.
L’enfant est nourri exclusivement au sein. L’examen du carnet de santé
indique que son poids était
à 15 jours : 3,8 kg
à un mois : 4,2 kg
A l’âge de 2 mois, il est noté que l’enfant a crié de plus en plus
fréquemment au décours des tétées au sein et rejette une petite quantité
de lait. Son poids est alors de 5 kg 200, sa taille de 59 cm. L’examen
clinique est normal.
Enoncé
Diagnostic ?
A. allergie aux PLV
B. trouble de la dyade mère enfant
C. RGO simple
D. colique du nourrisson
E. oesophagite
-Réassurance maternelle
-Essayer de continuer à nourrir son enfant au lait
maternel et s’assurer que les tétées sont
suffisantes.
-RGO simple
-Coliques du nourrisson
QRM 15
• Parmi les suivants, quel(s) traitement(s) ont fait la preuve de leur efficacité dans la prise en charge des régurgitations chez un enfant allaité au sein ?
A. proclive dorsal 30°
B. épaississement du lait de mère
C. arrêt du tabagisme passif
D. prokinétiques type dompéridone
E. réassurance maternel
Etiologies Signes évocateurs
Affections chirurgicales intensité douleurs
Invagination intestinale aiguë accès de pâleur et pleurs, sang
Appendicite du nourrisson fièvre, AEG, selles liquides
avant occlusion fébrile
Occlusion intestinale aiguë vomissements bilieux, AEG, choc
Syndrome hémolytique diarrhée sanglante, pâleur,
et urémique subictère, oligo-anurie
Infections non digestives
Infections urinaire fièvre sans point d’appel
Paludisme retour de voyage, fièvre
1. Eliminer une affection grave autre qu’une GEA
Arch Dis Child 2001;85:132-42
Quand orienter vers les urgences hospitalières
Déshydratation sévère avec perte de poids > 9% du poids corporel
Anomalies du comportement
Vomissements incoercibles ou bilieux
Échec d’un traitement en cours par Soluté de Réhydratation Orale
Entourage ou conditions de surveillance non adéquats
Echelle d’évaluation de la déshydratation, d’après Guarino A, JPGN 2014
Catégorie Cotation 0 Cotation 1 Cotation 2
Apparence générale Normale Soif, agitation ou
léthargie mais irritable
au toucher
Somnolent, marche
difficile, froid ou en
sueur +/- comateux
Yeux Normaux Légèrement creux Très creux
Muqueuses (langue) Humides Collante Sèche
Larmes Larmes Diminution des larmes Pas de larmes
Score 0 : pas de déshydratation.
Score 1-4 : déshydratation légère
Score 5-8 : déshydratation modérée à
sévère
Quand orienter vers le médecin
Diarrhée profuse : plus de 8 selles par jour
Vomissements itératifs
Sang dans les selles
Nourrisson de moins de 2 mois
Enfant atteint de pathologie chronique
Diarrhée de retour d’un pays tropical
Quand conseiller un traitement en ambulatoire ?
Diarrhée sans signe de déshydratation
Température < 38,5°C
Absence de tous les signes précités
Dossier
• Youssef, 11 mois, consulte pour un gonflement du dos des pieds et des mains évoluant depuis 12h.
• Son examen clinique retrouve une splénomégalie et un ictère modérés, une douleur à la palpation des extrémités avec des oedèmes.
• Cet enfant est né au Sénégal, et n’a ni frère ni soeur.
• Quel diagnostic évoquez-vous?
• Comment confirmer le diagnostic étiologique?
QRM 16
• Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) la (les) forme(s) susceptible(s) de donner un syndrome drépanocytaire majeur ?
A. homozygotes SS
B. double hétérozygote SF
C. double hétérozygote SC
D. double hétérozygote S béta thalassémique
E. double hétérozygote S kappa
Réponse A, C, D
• Parmi les suivantes, quelle(s) est(sont) la (les) forme(s) susceptible(s) de donner un syndrome drépanocytaire majeur ?
A. homozygotes SS
B. double hétérozygote SF
C. double hétérozygote SC
D. double hétérozygote S béta thalassémique
E. double hétérozygote S kappa
• Lors d’une consultation pour un vaccin, la maman vous apprend qu’elle est enceinte du même conjoint que pour la grossesse ayant donné naissance à l’enfant que vous suivez. Quel est la probabilité que l’enfant qu’elle attend ait aussi une drépanocytose ?
QRM pour cracks…
• Parmi les suivantes, quelle(s) information(s) donnez-vous à la mère d’un enfant drépanocytaire qui désire avoir un deuxième enfant avec le même mari?
A. probabilité de 25% que le nouvel enfant soit aussi atteint d’une drépanocytose SS
B. possibilité d’interrompre la grossesse si le bébé est drépanocytaire SS
C. possibilité de réaliser un diagnostic prénatal
D. Possibilité de recueillir le sang du cordon sur le bébé en vue d’une éventuelle greffe de moelle si le bébé n’est pas SS et est HLA compatible
Les « pros des gros »
Figure 1
..
..
. . .
.
.
...
..
.
.. .
FACTEURS DE RISQUES PREDICTIFS ?
• Obésité parentale
• précocité de l ’âge de rebond
OBESITE PARENTALE…risque statistique
• Un parent obèse multiplie le risque par 4
• Deux parents obèses le multiplie par 8
• Le risque qu ’un enfant obèse le reste à l ’âge adulte est multiplié par
• 3 si un des parents est obèse
• 8 si les deux le sont
QRM 17
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer une obésité ?
A. asthme
B. ostéochondrite primitive de hanche
C. adipogynecomastie
D. genu valgum
E. syndrome d’apnée du sommeil de l’enfant
Réponse A, C, D, E
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer une obésité ?
A. asthme
B. ostéochondrite primitive de hanche
C. adipogynecomastie
D. genu valgum
E. syndrome d’apnée du sommeil de l’enfant
QRM 18
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer un syndrome de Turner?
A. hypothyroïdie
B. coarctation de l’aorte
C. maladie coeliaque
D. retard mental
E. infertilité
Réponse
• Parmi les pathologies suivantes, la(es)quelle(s) peu(en)t compliquer un syndrome de Turner?
A. hypothyroïdie
B. coarctation de l’aorte
C. maladie coeliaque
D. retard mental
E. infertilité
Syndrome de Turner
• Diagnostic anténatale possible (dysmorphies)
Caryotype fœtal
• Diagnostic post-natal • Fille
• Petite taille
• Dysmorphie et anomalie somatique • Cheveux
• Oreilles basses
• Micrognathie
• Mamelons écartés
• Naevi
• Cubitus valgus
• Diagnostic caryotype 45 XO ++
Recherche
- atteinte cardiaque coarctation Echo
- atteinte rénale fer à cheval Echo
- troubles de l’audition
- maladies auto-immunes
- anomalies endocriniennes : hypothyroïdie ; diabète
• Examens endocriniens FSH/LH de base
Dosages gonadotrophines
Traitement :
- hormone de croissance soudure cartilage de conjugaison
- traitement substitutif de l’insuffisance ovarienne (œstrogène puis oestroprogestatifs au long cours)
- psychothérapie
Charlotte, 18 mois, amenée par sa
maman qui constate une poussée
mammaire unilatérale: « je ne
comprends pas, elle nous refait une
crise génitale »….
...demande d ’échographie
mammaire
Puberté précoce ?
Variante du développement pubertaire
Prémature Télarche = précocité mammaire
Nouveau-néUtérus impubère
(< 3,5 cm)
Utérus pubère ( >3,5 cm)
Puberté normale et pathologique Dépister une avance ou un retard
• Pilosité pubienne précoce
• Puberté précoce
• Retard pubertaire
Donner les définitions de :
P2 < 8 ans / fille, < 9 ans / garçon
S2 < 8 ans / fille, G2 < 9,5 ans / garçon
S1 > 13 ans / fille, G1 > 14 ans / garçon
QRM 19
• Devant une puberté précoce d’origine centrale, quelle(s) cause(s) évoquez vous ?
A. gliome du chiasma sur NF1
B. craniopharyngiome
C. sclérose tubereuse de Bourneville
D. syndrome de mc Cune Albright
E. hamartome
QRM 19
• Devant une puberté précoce d’origine centrale, quelle(s) cause(s) évoquez vous ?
A. gliome du chiasma sur NF1
B. craniopharyngiome
C. sclérose tubereuse de Bourneville
D. syndrome de mc Cune Albright
E. hamartome
NEUROFIBROMATOSE
Nodules de Lisch
QRM 20
• Quelle(s) est (sont) l’(es) indication(s) de l’aciclovir?
A. zona ophtalmique
B. varicelle néonatale
C. gingivostomatite herpétique débutante
D. syndrome de Kaposi Juliusberg
E. contage varicelleux intra familial en dehors de toute immunodépression, chez les nourrissons de moins de 2 ans
Réponse : A, B, C, D
• Quelle(s) est (sont) l’(es) indication(s) de l’aciclovir?
A. zona ophtalmique
B. varicelle néonatale
C. gingivostomatite herpétique débutante
D. syndrome de Kaposi Juliusberg
E. contage varicelleux intra familial en dehors de toute immunodépression, chez les nourrissons de moins de 2 ans
DOSSIER PROGRESSIF 1
Enoncé 1/3
Vous voyez en urgence Sybille, âgée de 7 ans, pour une crise d’asthme.Elle a déjà fait plusieurs crises d’asthme mais ne prend actuellementaucun traitement de fond. Les crises surviennent de façon mensuelle. Untraitement inhalé par dipropionate de beclomethasone est pris pendant les10 jours qui suivent la crise, à la dose de 1000 microgrammes par jour.Elle a déjà consulté un allergologue l’année précédente. Unedésensibilisation avait été alors préconisée mais les parents n’ont pasdonné suite. La crise actuelle a commencé la veille au soir, traitée par deuxbouffées de salbutamol délivrées par aérosol doseur. Durant la nuit, touxsifflante et gêne respiratoire sont réapparues. Deux séries de 2 bouffées desalbutamol ont été données, sans effet. Les parents consultent alors auxurgences. La dyspnée est importante, avec une polypnée à 45/min, unetachycardie à 130/min, une élocution difficile et un thorax distendu.L’auscultation montre un murmure vésiculaire globalement diminué avecquelques sibilants.
Question 1/
Quels éléments indispensables à l’appréciation de la sévérité de la crise manquent-ils?
A. mesure de la capnie par les gaz du sang
B. mesure en oxygène par les gaz du sang
C. mesure de la température
D. mesure de la saturation trancutanée en oxygène
E. mesure du débit expiratoire de pointe
Réponse : D – E A. mesure de la capnie par les gaz du sang
B. mesure en oxygène par les gaz du sang
C. mesure de la température
D. mesure de la saturation trancutanée en oxygène
E. mesure du débit expiratoire de pointe
Pondération : 20 points
Question 2/
Parmi les éléments dont vous disposez, quels sont les items susceptibles de faire considérer cette crise comme sévère ?
A. difficultés d’élocution
B. polypnée
C. tachycardie
D. non réponse aux bronchodilatateurs
E. silence auscultatoire
Réponse : A, B, C, D, E
A. difficultés d’élocution
B. polypnée
C. tachycardie
D. non réponse aux bronchodilatateurs
E. silence auscultatoire
Pondération : 10 points
Question 3/
Parmi les items suivants, lesquels montrent une mauvaise gestion de la crise à domicile ?
A. méthode de délivrance (aérosol doseur seul) inadaptée à l’âge
B. doses insuffisantes de Salbutamol
C. doses insuffisantes de corticoïdes inhalés
D. absence de prise de bromure d’Ipratopium (Atrovent*)
E. absence de prise de théophylline
DOSSIER PROGRESSIF 1
Enoncé 1/3
Vous voyez en urgence Sybille, âgée de 7 ans, pour une crise d’asthme.Elle a déjà fait plusieurs crises d’asthme mais ne prend actuellementaucun traitement de fond. Les crises surviennent de façon mensuelle. Untraitement inhalé par dipropionate de beclomethasone est pris pendant les10 jours qui suivent la crise, à la dose de 1000 microgrammes par jour.Elle a déjà consulté un allergologue l’année précédente. Unedésensibilisation avait été alors préconisée mais les parents n’ont pasdonné suite. La crise actuelle a commencé la veille au soir, traitée par deuxbouffées de salbutamol délivrées par aérosol doseur. Durant la nuit, touxsifflante et gêne respiratoire sont réapparues. Deux séries de 2 bouffées desalbutamol ont été données, sans effet. Les parents consultent alors auxurgences. La dyspnée est importante, avec une polypnée à 45/min, unetachycardie à 130/min, une élocution difficile et un thorax distendu.L’auscultation montre un murmure vésiculaire globalement diminué avecquelques sibilants.
Réponse : A, B
A. méthode de délivrance (aérosol doseur seul) inadaptée à l’âge
B. doses insuffisantes de Salbutamol
C. doses insuffisantes de corticoïdes inhalés
D. absence de prise de bromure d’Ipratopium (Atrovent*)
E. absence de prise de théophylline
Pondération : 30 points
iKB Pédiatrie VG 2017
iKB Pédiatrie VG 2017
• Masque facial pour appareil à nébulisation
Appareil à nébulisation dans les formes sévères avec
embout
iKB Pédiatrie VG 2017
Question 4/
Parmi les éléments suivants de l’énoncé, en quoi la prise en charge au long cours de cet enfant vous semble-t-elle incorrecte ?
A. utilisation inappropriée des corticoïdes inhalés
B. absence de traitement de fond
C. pas de réalisation d’EFR
D. désensibilisation non réalisé
E. pas de réalisation de test de la sueur
Réponse : A, B, C, D
A. utilisation inappropriée des corticoïdes inhalés
B. absence de traitement de fond
C. pas de réalisation d’EFR
D. désensibilisation non réalisé
E. pas de réalisation de test de la sueur
Pondération : 20 points
Question 5/
Quels symptômes devez-vous rechercher à l’interrogatoire pour juger de la stabilité ou de l’instabilité de l’asthme ?
A. toux ou sifflements à l’effort
B. toux ou sifflements au rire
C. toux ou sifflements aux pleurs
D. toux ou sifflements la nuit
E. toux ou sifflements le jour
Réponse : A, B, C, D, E
A. toux ou sifflements à l’effort
B. toux ou sifflements au rire
C. toux ou sifflements aux pleurs
D. toux ou sifflements la nuit
E. toux ou sifflements le jour
Pondération : 20 points
iKB Pédiatrie VG 2017
Question 6/
Si l’ensemble des données finalement recueillies vous font classer l’asthme de Sybille comme un asthme partiellement contrôlé, quelle méthode d’inhalation préconisez-vous pour la corticothérapie inhalée ?
A. inhalateur de poudre
B. aérosol avec chambre d’inhalation et masque facial
C. aérosol-doseur auto-déclenché
D. aérosol avec chambre d’inhalation
E. aérosol doseur standard
Réponses : A, C
A. inhalateur de poudre
B. aérosol avec chambre d’inhalation et masque facial
C. aérosol-doseur auto-déclenché
D. aérosol avec chambre d’inhalation
E. aérosol doseur standard
Pondération : 30 points
AD + ChIn + MF
AD autodéclenché
Autohaler
Turbuhaler Diskus Novolizer
Inhalateur de poudre sèche
AD + ChIn + SANS MF
iKB Pédiatrie VG 2017
Enoncé 2/3Luc, son petit frère, a présenté à l’âge de 10 mois après ingestion de 2 cuillères à café d’œuf un angio œdème avec une éruption du visage avec gonflement du cou.
Question 7/Quelle est le type immunologique d’allergie présenté par Luc ?
A. type I IgE médié
B. type II avec cytotoxicité
C. type III avec complexes immuns circulants
D. type IV médiés par les lymphocytes T
E. hypersensibilité non allergique
Réponse : A
A. type I IgE médié
B. type II avec cytotoxicité
C. type III avec complexes immuns circulants
D. type IV médiés par les lymphocytes T
E. hypersensibilité non allergique
Pondération : 10 points
Question 8/
Quel est le risque majeur encouru par Luc en cas de nouvelle ingestion accidentelle de cet aliment ?
A. urticaire géant
B. diarrhée importante
C. crise d’eczéma
D. anaphylaxie
E. œdème généralisé
Réponse : D
A. urticaire géant
B. diarrhée importante
C. crise d’eczéma
D. anaphylaxie
E. œdème généralisé
Pondération : 20 points
Question 9/
Quel type de tests proposez-vous pour rechercher d’autres allergies alimentaires ?
A. IgE totales
B. dosage des éosinophiles sanguins
C. prick tests
D. patch tests
E. IgE spécifiques
Réponse : C, E
A. IgE totales
B. dosage des éosinophiles sanguins
C. prick tests
D. patch tests
E. IgE spécifiques
Pondération : 20 points
Question 10/
Comment affirmez-vous avec certitude l’allergie alimentaire, en cas de réponse douteuse des tests demandés à la question précédente ?
A. IgE spécifiques
B. patch tests
C. tests cutanés intra dermiques
D. test de transformation lymphoblastique
E. test de provocation orale
Réponse : E
A. IgE spécifiques
B. patch tests
C. tests cutanés intra dermiques
D. test de transformation lymphoblastique
E. test de provocation orale
Pondération : 20 points
Question 11/
Quels types d’information devez-vous donner à la médecine scolaire avant l’entrée à l’école de Luc ?
A. appel du SAMU si réaction sévère
B. appel des parents si réactions
C. appel du médecin traitant si réactions
D. mise à disposition d’adrénaline si réactions sévères
E. création d’un PAI
Réponse : D, E
A. appel du SAMU si réaction sévère
B. appel des parents si réactions
C. appel du médecin traitant si réactions
D. mise à disposition d’adrénaline si réactions sévères
E. création d’un PAI
Pondération : 30 points
RÉACTION LÉGÈRE• Ma bouche pique ou gratte, mon nez coule• Mes lèvres gonflent• J'ai des plaques rouges qui grattent• J’ai un peu mal au ventre et envie de vomir
MAIS JE PARLE ET RESPIRE BIEN
1) ANTIHISTAMINIQUE: ……………………………..
2) SURVEILLER L'ENFANTprévenir les parents
3) SI AGGRAVATION
RÉACTION SÉVÈRE• Ma voix change• J’ai du mal à parler• Je respire mal, je siffle, je tousse• J’ai très mal au ventre, je vomis• Je me gratte les mains, les pieds, la tête• Je me sens mal ou bizarre, je fais un malaise
ATTENTION ! CELA PEUT ÊTRE GRAVEFAITES POUR MOI RAPIDEMENT LES
BONS GESTES
1) INJECTER LE JEXT (FACE EXTERIEURE DE LA CUISSE)
2) APPELER LE SAMU (15 ou 112)3) AIDER À RESPIRER :- β2 mimétique courte action : ……. …………………………………. à répéter toutes les …………………………. minutes si besoin.- corticoïde oral : …… ……………………………………………………….
ENFANT : DATE:POIDS : kg AGE :
ALIMENTS A EXCLURE :
-
L’adrénaline sauve la vie, ma trousse doit toujours être avec moi
PENDANT OU JUSTE APRES AVOIR MANGÉ
ALLERGIES ALIMENTAIRES DE L’ENFANT = PLAN D’ACTION
EN URGENCE
Traiter comme une réaction sévère
Enlevez le bouchonjaune
Placez l’extrémité noire du stylo sur la face extérieure de la cuisse à angle droit
Appuyez fermementjusqu’à entendre un déclic en tenant la cuisseet maintenez appuyé pendant 10 secondes
Puis massezla zone d’injection
Question 12/
Luc est désormais âgé de 3 ans. Quel est le meilleur indice quantitatif de sa tolérance à l’œuf avant une éventuelle épreuve de réintroduction.
A. négativation des prick tests
B. négativation des patch tests
C. négativation des IgE totales
D. négativation des IgE spécifiques
E. négativation des tests de dépistage des trophallergènes
Réponse : D
A. négativation des prick tests
B. négativation des patch tests
C. négativation des IgE totales
D. négativation des IgE spécifiques
E. négativation des tests de dépistage des trophallergènes
Pondération : 10 points
Enoncé 3/3Le 3ème enfant, Patrick, 6 mois présente des lésions cutanées prurigineuses au niveau des joues et des paupières. Il n’a aucun antécédent médical et l’état général est conservé. Vous évoquez le diagnostic de dermatite atopique.
Question 13/ Quel traitement local allez-vous prescrire ?
A. dermocorticoides classe I
B. dermocorticoides classe II
C. dermocorticoides classe III
D. dermocorticoides classe IV
E. émollients
Réponses B, E
A. dermocorticoides classe I
B. dermocorticoides classe II
C. dermocorticoides classe III
D. dermocorticoides classe IV
E. Émollients
Pondération : 10 points
Question 14/
Quel traitement per os spécifique peut-on proposer à ce stade ?
A. corticoïdes
B. anti histaminique
C. adrénaline
D. hydrosol polyvitaminé
E. aucun
Réponses E
A. corticoïdes
B. anti histaminique
C. adrénaline
D. hydrosol polyvitaminé
E. aucun
Pondération : 30 points
Question 15/
En l’absence d’amélioration, quelle est la première cause à rechercher ?
A. allergie alimentaire associée
B. allergie respiratoire associée
C. bain pris trop chaud
D. vêtements portés avec matériel synthétique
E. mauvaise observance du traitement par corticophobie
Réponse : E
A. allergie alimentaire associée
B. allergie respiratoire associée
C. bain pris trop chaud
D. vêtements portés avec matériel synthétique
E. mauvaise observance du traitement par corticophobie
Pondération : 20 points
DOSSIER PROGRESSIF 2
Enoncé 1/3
Daisy Quilibre amène son garçon de 4 ans pour boiterie. Aucuntraumatisme n’est noté, et l’anamnèse nous apprend qu’il a marchétard vers 19 mois. La température est à 38,2°C. L’examen retrouveune limitation douloureuse en rotation interne de la hanche droite etune rhinopharyngite purulente. Le reste de l’examen clinique eststrictement normal.
Question 1/
Quels sont les diagnostics à envisager initialement devant cette boiterie de hanche ?
A. arthrite infectieuse de hanche
B. ostéomyélite
C. synovite aiguë transitoire (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
D. ostéochondrite primitive (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
E. entorse de cheville (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
Réponse : A, C, D
A. arthrite infectieuse de hanche
B. ostéomyélite
C. synovite aiguë transitoire (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
D. ostéochondrite primitive (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
E. entorse de cheville (avec une rhinopharyngite qui donne de la fièvre)
Pondération : 20 points
Question 2/
Quels sont les examens paracliniques à réaliser en premier lieu ?
A. NFS, CRP
B. échographie de hanche
C. 2 Hémocultures
D. radiographie du bassin face et profil
E. IRM de hanche
Réponse : A, B, C, D
A. NFS, CRP
B. échographie de hanche
C. 2 Hémocultures
D. radiographie du bassin face et profil
E. IRM de hanche
Pondération : 20 points
Question 3/
Dans une synovite aiguë transitoire ou « rhume » de hanche, quelle est la fréquence de l’épanchement articulaire visible en échographie ?
A. 0%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 100%
Réponse : E
A. 0%
B. 30%
C. 50%
D. 70%
E. 100%
Pondération : 30 points
Très discret épanchement intra articulaire
de la hanche droite
Question 4/
En faveur d’une ostéochondrite primitive de hanche sur la radiographie, que pouvez-vous constater ?
A. cliché normal
B. image de décollement sous chondral
C. fragmentation du noyau épiphysaire
D. bascule en arrière du noyau épiphysaire
E. déformation en coxa plana
Réponse : A, B, C, E
A. cliché normal
B. image de décollement sous chondral
C. fragmentation du noyau épiphysaire
D. bascule en arrière du noyau épiphysaire
E. déformation en coxa plana
Pondération : 30 points
Enoncé 2/3L’échographie retrouve un épanchement au niveau de la hanche droite et une CRP à 54 mg/l avec 13 000 globules blancs/mm3 à la NFS.
Question 5/Quels sont les piliers de la prise en charge à proposer ?
A. ponction de hanche sous anesthésie générale
B. antibiothérapie par voie orale
C. antibiothérapie par voie parentérale
D. immobilisation
E. antalgiques adaptés au seuil de la douleur
Réponse : A, C, D, E
A. ponction de hanche sous anesthésie générale
B. antibiothérapie par voie orale
C. antibiothérapie par voie parentérale
D. immobilisation
E. antalgiques adaptés au seuil de la douleur
Pondération : 10 points
Question 6/
Si l’ensemble du bilan effectué ne vous donne pas de certitude diagnostique, quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) à discuter en seconde intention ?
A. ponction articulaire sous anesthésie générale à réitérer
B. scanner
C. nouvelle échographie
D. scintigraphie osseuse
E. IRM
Réponse : D, E
A. ponction articulaire sous anesthésie générale à réitérer
B. scanner
C. nouvelle échographie
D. scintigraphie osseuse
E. IRM
Pondération : 10 points
Question 7/
En cas d’arthrite, quel(s) est (sont) le(s) germe(s) à évoquer à cet âge ?
A. streptocoque du groupe D
B. E Coli
C. kingella kingae
D. staphylocoque doré
E. salmonelles
Réponse : C, D
A. streptocoque du groupe D
B. E Coli
C. kingella kingae
D. staphylocoque doré
E. salmonelles
Pondération : 30 points
Question 8/
Quelle est l’antibiothérapie initiale probabiliste en cas d’arthrite ?
A. amoxicilline
B. amoxicilline- acide clavulanique
C. cefamandole
D. vancomycine
E. fosofomycine
Réponse : B, C
A. amoxicilline
B. amoxicilline- acide clavulanique
C. cefamandole
D. vancomycine
E. fosofomycine
Pondération : 10 points
Question 9/
Quel(s) est (sont) la(les) cause(s) d’origine tumorale(s) maligne(s) de boiterie ?
A. neuroblastome
B. néphroblastome
C. leucémie aiguë
D. hémangioblastome de cervelet
E. ostèome ostéoïde
Réponse : A, C
A. neuroblastome
B. néphroblastome
C. leucémie aiguë
D. hémangioblastome de cervelet
E. ostèome ostéoïde
Pondération : 10 points
Question 10/
Quels sont les principaux critères de surveillance de l’efficacité du traitement ?
A. amélioration de la CRP
B. reprise de la marche normale
C. régression de la douleur
D. apyrexie
E. normalisation de la radiographie de hanche
Réponse : A, B, C, D
A. amélioration de la CRP
B. reprise de la marche normale
C. régression de la douleur
D. apyrexie
E. normalisation de la radiographie de hanche
Pondération : 20 points
Histoire d’os Le choc des photos
Douleurs « de croissance »= méfiance!!!
- Période croissance: 5 à 8 ans
- Survenue en fin de journée, parfois la nuit
- Caractère fugace
- Évolution par poussées
- Souvent bilatérales
- Examen clinique normal
- Diagnostic d’élimination
Un bilan radiologique doit être impérativement réalisé systématiquementL’échographie est secondaire
Boiteries – quelles étiologies?
• Traumatique
• Infectieux
• Tumoral
• Inflammatoire
Julien,5 ans
• Boiterie depuis 48 heures
• Fièvre à 38.5°C
• Mobilisation de la hanche douloureuse
• CRP à 2 fois la normale
• Radiographie normale
Comment avancer?
Echographie de hanche
Montre l’épanchement
Ponction articulaire
Au bloc opératoireSous anesthésie
L’aspect du liquide
Boiterie Pierre Henri 4 ans, boîterie intermittente depuis 1 mois sans fièvre ni traumatisme.
Limitation de la mobilité de la hanche gauche.
Ostéochondrite de hanche
• Aplatissement du noyau céphalique
• Image en « coup d’ongle »
Rien
Clarté linéaire sous-chondrale, en coup d’ongle
Perte de la sphéricité de la tête fémorale
Condensation épiphysaire focale, fragmentation
Coxarthrose par coxa plana, coxa magna et coxa vara
Boiterie
Robert 12 ans, douleur brutale de la hanche gauche. Patient obèse, limitation de la
mobilité de la hanche.
Boiterie
Hugo 4 ans, boîterie fébrile depuis 3 jours.
T1 TSE STIR
Enoncé 3/3L’évolution est favorable. Trois ans plus tard, la mère revient vous voir car son fils a tendance à chuter fréquemment. Elle vous fait part de sa surprise de voir une fatigabilité chez son fils, alors qu’il a des mollets de footballeur ! L’état général est conservé, sans douleur à la marche, ni boiterie. Parfois, il lui semble toutefois qu’il marche sur la pointe des pieds.
Question 11/Quel examen complémentaire prescrivez-vous ?
A. une radiographie de hanche face et profil
B. une IRM cérébrale
C. une échographie du mollet
D. une IRM des jambes
E. un dosage des enzymes musculaires (CPK)
Réponse : E
A. une radiographie de hanche face et profil
B. une IRM cérébrale
C. une échographie du mollet
D. une IRM des jambes
E. un dosage des enzymes musculaires (CPK)
Pondération : 20 points
Question 12/
Quel diagnostic suspectez-vous ?
A. myosite virale
B. dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne
C. abcès sous périosté
D. tumeur des parties molles
E. tumeur osseuse
Réponse : B
A. myosite virale
B. dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne
C. abcès sous périosté
D. tumeur des parties molles
E. tumeur osseuse
Pondération : 30 points
Question 13/
Quel est le mode de transmission de la dystrophie musculaire progressive type myopathie de Duchenne ?
A. récessive autosomique
B. récessive liée à l’X
C. autosomique dominante
D. autosomique liée au sexe
E. génopathie lièe à l’X avec mutation instable
Réponses : B
A. récessive autosomique
B. récessive liée à l’X
C. autosomique dominante
D. autosomique liée au sexe
E. génopathie lièe à l’X avec mutation instable
Pondération : 20 points
Question 14/
Dans une maladie récessive liée à l’X, quel est le risque pour une femme conductrice d’avoir un enfant atteint ?
A. 0%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
E. 100%
Réponse : C
A. 0%
B. 25%
C. 50%
D. 75%
E. 100%
Pondération : 20 points
Question 15/
Les parents s’interrogent sur la carte d’invalidité. A partir de quel taux d’invalidité un enfant handicapé peut-il en bénéficier ?
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
E. 100%
Réponse : D
A. 10%
B. 30%
C. 50%
D. 80%
E. 100%
Pondération : 20 points
DOSSIER PROGRESSIF 3
Enoncé 1/4
Julien, âgé de 2 mois, présente une anorexie depuis 48 heures et une fièvre résistante aux traitements antipyrétiques. Vous pensez à une pyélonéphrite.
Question 1/
Comment confirmez-vous votre diagnostic de pyélonéphrite ?
A. par un ECBU sans bandelette urinaire (BU) préalable
B. par une BU, puis un ECBU
C. par une hémoculture et une BU
D. par une BU et CRP
E. par un ECBU et CRP
Réponse : B
A. par un ECBU sans bandelette urinaire (BU) préalable
B. par une BU, puis un ECBU
C. par une hémoculture et une BU
D. par une BU et CRP
E. par un ECBU et CRP
Pondération : 20 points
Question 2/
Quel(s) germes est (sont) responsable(s) d’une pyélonéphrite du nourrisson ?
A. streptocoque B
B. streptocoque A
C. listéria
D. E Coli
E. morexella catarrhalis
Réponse : D
A. streptocoque B
B. streptocoque A
C. listéria
D. E Coli
E. morexella catarrhalis
Pondération : 30 points
Question 3/
Quelles sont les éléments de l’anamnèse à noter lors de l’interrogatoire qui va modifier votre prise en charge ?
A. brulures mictionnelles
B. immunodépression connue
C. ancienneté de la fièvre
D. uropathie malformative sous jacente ou dépistée en anténatal
E. rechercher une prise d’antibiotiques récente
Réponse : B, D, E
A. brulures mictionnelles
B. immunodépression connue
C. ancienneté de la fièvre
D. uropathie malformative sous jacente ou dépistée en anténatal
E. rechercher une prise d’antibiotiques récente
Pondération : 10 points
Question 4/
Quelles sont les indications à l’hémocultures lors d’une pyélonéphrite ?
A. diarrhée associée
B. BU réalisée par prélèvement sur poche
C. intensité de la fièvre > 39°C
D. sepsis
E. nourrisson < 3 mois
Réponse : D, E
A. diarrhée associée
B. BU réalisée par prélèvement sur poche
C. intensité de la fièvre > 39°C
D. sepsis
E. nourrisson < 3 mois
Pondération : 20 points
Question 5/
Quel (s) autre (s) examen (s) complémentaire(s) allez-vous réaliser rapidement ?
A. échographie vésico-rénale
B. scintigraphie au DMSA
C. Urocanner
D. Uro-IRM
E. cystographie rétrograde
Réponse : A
A. échographie vésico-rénale
B. scintigraphie au DMSA
C. Urocanner
D. Uro-IRM
E. cystographie rétrograde
Pondération : 20 points
Question 6/
Il existe une allergie à la pénicilline sévère diagnostiquée au premier mois de vie , quelle antibiothérapie préconisez-vous les 2 premiers jours ?
A. carbapénèmes
B. ciprofloxacine
C. aminosides
D. céphalosporines
E. macrolides
Réponse : C
A. carbapénèmes
B. ciprofloxacine
C. aminosides
D. céphalosporines
E. macrolides
Pondération : 20 points
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Question 7/
L’évolution est favorable dans l’immédiat. Cependant les parents restent fous d’inquiétude. Quelles informations principales leur donnez-vous sur l’évolution à moyen terme ?
A. risque de récidive dans 5% des cas
B. risque de récidive dans 15% des cas
C. risque de récidive dans 30% des cas
D. risque de récidive dans 50% des cas
E. risque de récidive dans 75% des cas
Réponse : C
A. risque de récidive dans 5% des cas
B. risque de récidive dans 15% des cas
C. risque de récidive dans 30% des cas
D. risque de récidive dans 50% des cas
E. risque de récidive dans 75% des cas
Pondération : 20 points
http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014-infections-urinaires-pediatrie.pdf
Enoncé 2/4Julien est âgé de 9 mois, et la mère vient vous voir en consultation de suivi.
Question 8/Précisez dans l’histoire du développement moteur, l’âge d’acquisition normal attendu pour la tenue assise sans appui ?
A. 3 mois
B. 6 mois
C. 9 mois
D. 12 mois
E. 18 mois
Réponse : C
A. 3 mois
B. 6 mois
C. 9 mois
D. 12 mois
E. 18 mois
Pondération : 20 points
Question 9/
Précisez dans l’histoire du développement moteur, l’âge d’acquisition normal attendu pour la marche ?
A. 9 mois
B. 12-16 mois
C. 18-24 mois
D. 3 ans
E. 4 ans
Réponse : B
A. 9 mois
B. 12-16 mois
C. 18-24 mois
D. 3 ans
E. 4 ans
Pondération : 20 points
Enonce 3/4
Maintenant âgé de 6 ans, Julien vous est adressé en consultation
car sa maîtresse s’oppose au passage en classe supérieure.
En reprenant le carnet de santé, vous notez qu’il s'est tenu assis
à 11 mois, a marché à 20 mois. Les premiers mots sont apparus à
14 mois, avec de nombreuses erreurs phonétiques, un
vocabulaire pauvre, et une mauvaise compréhension des ordres
simples. Lors d’une lecture à haute voix, il s’exprime en disant :
« monsieure Watson fume du tabaque ». Enfin, il a beaucoup de
difficultés en graphisme et doit se faire aider de sa mère pour
s’habiller.
Question 10/
Quelle attitude de première intention aurait-il fallu faire devant le retard de langage ?
A. test de Cadet
B. consultation avec orthophoniste
C. potentiels évoqués du tronc cérébral
D. consultation en stomatologie
E. audiogramme
Réponse : E
A. test de Cadet
B. consultation avec orthophoniste
C. potentiels évoqués du tronc cérébral
D. consultation en stomatologie
E. audiogramme
Pondération : 20 points
Question 11/
Quels sont les types de troubles de l’apprentissage présentés par Noé ?
A. dysorthographie
B. dyspraxie
C. dyslexie
D. dysphasie
E. dyschromatopsie
Réponse : B, C, D
A. dysorthographie
B. dyspraxie
C. dyslexie
D. dysphasie
E. dyschromatopsie
Pondération : 20 points
Dysphasies
• caractéristiques communes : je coche
• désir de communiquer +++• compréhension altérée• agrammatisme• manque du mot• troubles de la fluence• trouble de l’informativité• dissociation automatico-volontaire
Dyslexie: définition
• caractéristiques communes : je coche
• trouble durable de l’acquisition de la lecture
• retard de lecture supérieur à 18 mois
• intelligence normale
• pas de troubles de la personnalité
• pas de troubles sensoriels
La dyspraxie
• caractéristiques communes : je coche
• Trouble de la coordination motrice
• Nuit à la réussite scolaire et aux activités quotidiennes• Marche, graphisme, habillage, repas, lacets, sport
• Pas liée à une cause médicale ou psychologique
• Appelée aussi:
« Troubles d’Acquisition de la Coordination (TAC) »
Les enfants « Dys »
• Dysphasie: 1%
Trouble spécifique du langage oral
• Dyslexie: 5 à 8%
Trouble spécifique du langage écrit
• Dyspraxie: 5%
Trouble spécifique des gestes complexes, de la coordination...
• Dyscalculie: 5%
Trouble spécifique du calcul et du maniement des chiffres
Question 12/
Une évaluation de son QI est faite et est côté à 81. Quel diagnostic faites-vous quant à son développement psychomoteur ?
A. intelligence normale
B. retard moyen faible
C. retard limite
D. retard léger
E. retard modéré
Critères DSM V
iKB Pédiatrie VG 2017
Question 12/
Une évaluation de son QI est faite et est côté à 81. Quel diagnostic faites-vous quant à son développement psychomoteur ?
A. intelligence normale
B. retard moyen faible
C. retard limite
D. retard léger
E. retard modéré
Enonce 4/4
Question 13/Devant ces troubles de l’apprentissage et le retard mental, vous le suivez régulièrement. Agé de13 ans, il vient vous reconsulterpour apparition d’une gynécomastie. Vous palpez de petits testicules en comparaison d’une verge de taille normale. Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. syndrome de Turner
B. syndrome de Klinefelter
C. trisomie 21
D. syndrome de Down
E. syndrome de X fragile
Réponse : B
A. syndrome de Turner
B. syndrome de Klinefelter
C. trisomie 21
D. syndrome de Down
E. syndrome de X fragile
Pondération : 20 points
Question 14/
Comment le confirmez-vous ?
A. amplification génique
B. caryotype haute résolution
C. caryotype standard
D. étude du génome
E. CGH array
Réponse : C
A. amplification génique
B. caryotype haute résolution
C. caryotype standard
D. étude du génome
E. CGH array
Pondération : 20 points
Question 15/
Quelles sont les principales complications à craindre pour Noé ?
A. altération de l’émail dentaire
B. maladie auto-immune associée
C. ostéopénie
D. trouble de l’érection
E. stérilité
Réponse : A, D, E
A. altération de l’émail dentaire
B. maladie auto-immune associée
C. ostéopénie
D. trouble de l’érection
E. stérilité
Pondération : 20 points
DOSSIER PROGRESSIF 4
Enoncé 1/2
Au mois de décembre, les parents de Pierre, âgé de 8 semainesconsultent aux urgences. Il présente une toux et des difficultés pourboire ses biberons avec régurgitations. L’interrogatoire nous apprendqu’il est né au terme de 31 SA et 3 jours, puis à développé unedysplasie broncho-pulmonaire. Il est sorti de l’hôpital depuis 15jours, et n’a présenté jusque-là aucun problème. Il existe un contextede rhinopharyngite chez son frère. La symptomatologie a débuté laveille par une rhinite, avant que la toux n’apparaisse. A l’examenclinique vous notez un discret tirage, un sifflement diffus mêlé àquelques crépitants, un temps de recoloration cutané à 2 secondes,des pouls fémoraux bien perçus, et une température tympanique à37,5°C. Le foie est palpé à 2 rebords de doigts sous le grill costal. Lereste de l’examen est difficile à préciser tant l’enfant tousse et pleure.Vous évoquez une bronchiolite du nourrisson.
Question 1/
Quels sont les motifs imposant une hospitalisation à rechercher ?
A. fréquence respiratoire ≥ 60 / mn
B. difficultés alimentaires
C. cyanose
D. aspect toxique
E. capacité d’observance des parents
Réponses : A, B, C, D, E
A. fréquence respiratoire ≥ 60 / mn
B. difficultés alimentaires
C. cyanose
D. aspect toxique
E. capacité d’observance des parents
Pondération : 20 points
Question 2/
Quels peuvent être les causes à la palpation d’un débord hépatique dans ce contexte ?
A. insuffisance cardiaque
B. Ptose hépatique car distension thoracique
C. hépatite virale associée
D. myocardite
E. stéatose
Réponses : A, B, D
A. insuffisance cardiaque
B. Ptose hépatique car distension thoracique
C. hépatite virale associée
D. myocardite
E. stéatose
Pondération : 20 points
Question 3/
Quelles explications donnez-vous aux parents quant aux régurgitations ?
A. gastrite virale souvent associée
B. toux émétisante
C. secondaire à la distension thoracique
D. pression moindre autour du sphincter inférieur de l’œsophage
E. œsophagite de stress
Réponses : B, C, D
A. gastrite virale souvent associée
B. toux émétisante
C. secondaire à la distension thoracique
D. pression moindre autour du sphincter inférieur de l’œsophage
E. œsophagite de stress
Pondération : 20 points
Question 4/
Quel traitement spécifique mettez-vous en route ?
A. épaississement du lait
B. anti acides
C. prokinétiques
D. inhibiteurs de la pompe à protons
E. changement de lait pour un lait sans protéines de lait de vache
Réponses : A
A. épaississement du lait
B. anti acides
C. prokinétiques
D. inhibiteurs de la pompe à protons
E. changement de lait pour un lait sans protéines de lait de vache
Pondération : 20 points
Question 5/
Parmi les examens complémentaires, lequel vous parait le plus important à prescrire dans ce contexte ?
A. NFS
B. hémoculture
C. CRP
D. radiographie de thorax
E. recherche de VRS sur secrétions nasales
Réponses : D
A. NFS
B. hémoculture
C. CRP
D. radiographie de thorax
E. recherche de VRS sur secrétions nasales
Pondération : 20 points
Question 6/
Pour quel motif la radiographie thoracique est-elle indispensable dans ce contexte clinique ?
A. visualisation d’une distension thoracique
B. recherche d’une cardiomégalie
C. recherche d’une pleurésie
D. recherche d’une pneumonie
E. recherche d’un rachitisme
Réponses : B
A. visualisation d’une distension thoracique
B. recherche d’une cardiomégalie
C. recherche d’une pleurésie
D. recherche d’une pneumonie
E. recherche d’un rachitisme
Pondération : 20 points
Question 7/
Cet examen est normal, quels sont les piliers de votre prescription thérapeutique à l’hôpital ?
A. surveillance : cardio-monitoring et saturation en O2
B. antitussifs
C. nettoyage fosses nasales au sérum physiologique
D. corticothérapie inhalée
E. O2 nasal si saturation O2 < 94 %
Réponses : A, C, E
A. surveillance : cardio-monitoring et saturation en O2
B. antitussifs
C. nettoyage fosses nasales au sérum physiologique
D. corticothérapie inhalée
E. O2 nasal si saturation O2 < 94 %
Pondération : 20 points
Question 8/
Vous vous apercevez également que toutes les consignes données à la mère n’ont pas été respectées à la sortie de l’hôpital. Dans ce contexte de quoi s’agit-il ?
A. vaccination anti VRS
B. vaccination antirotavirus
C. injection d’anticorps monoclonaux anti-VRS
D. éviction de toutes collectivités
E. alimentation sans protéines de lait de vache
Réponses : C
A. vaccination anti VRS
B. vaccination antirotavirus
C. injection d’anticorps monoclonaux anti-VRS
D. éviction de toutes collectivités
E. alimentation sans protéines de lait de vache
Pondération : 20 points
Ac anti VRS
• Anticorps monoclonaux anti-VRS (Palivizumab ou SYNAGIS®), pendant les 2 premiers hivers réservés aux indications suivantes :
• Enfants nés ≤ 32 SA AVEC une dysplasie broncho-pulmonaire• Agés de moins de 6 mois au début de l’épidémie
saisonnière de VRS• Enfants de moins de 2 ans qui ont nécessité un traitement
à visée respiratoire au cours des 6 derniers mois
• Enfants de moins de 2 ans atteints d’une cardiopathie congénitale avec retentissement hémodynamique.
• Modalités : 1 injection par mois entre octobre et février
Enonce 2/2
Pierre, maintenant âgé de 3 mois, est amené de nouveau aux
urgences par ses parents, très inquiets pour une toux traînante
depuis quelques jours. » Ça recommence dit la mère » !
Tout a débuté par une rhinorrhée sans fièvre, puis est apparue
une toux sèche à prédominance nocturne. La maman vous
apprend que ses lèvres sont devenues «bleues » après un violent
accès de toux la veille et que son appétit est moindre depuis 2
jours avec 2 épisodes de vomissements ce jour. A l’examen, vous
notez un bon état général, une conjonctivite droite, des pétéchies
cervico faciales et l’examen de la gorge déclenche un réflexe de
toux. Il existe des râles bronchiques non spécifiques dans les deux
champs pulmonaires. Le reste de l’examen est normal, hormis une
température à 38°C. Vous évoquez le diagnostic de coqueluche.
Question 9/
Quelle est votre attitude vis-à-vis de la tante de Framboise, en sachant que la sérologie faite en urgence confirme qu’elle n’est pas immunisée ?Hormis le diagnostic de coqueluche, quel(s) est (sont) l’(es) autre(s) diagnostic(s) à évoquer ?
A. nouvel épisode de bronchiolite
B. pneumopathie à chlamydiae trachomatis
C. RGO
D. pneumopathie virale
E. pneumopathie à haemophilus influenzae
Réponses : A, B, C, D, E
A. nouvel épisode de bronchiolite
B. pneumopathie à chlamydiae trachomatis
C. RGO
D. pneumopathie virale
E. pneumopathie à haemophilus influenzae
Pondération : 20 points
Question 10/
Parmi les éléments suivants, quels sont les éléments de l’interrogatoire à rechercher en faveur de la coqueluche ?
A. quintes apnéisantes
B. quintes syncopales
C. statut vaccinal du nourrisson
D. statut vaccinal de la mère
E. présence d’adulte qui tousse à domicile
Réponses : A, B, C, D, E
A. quintes apnéisantes
B. quintes syncopales
C. statut vaccinal du nourrisson
D. statut vaccinal de la mère
E. présence d’adulte qui tousse à domicile
Pondération : 20 points
Question 11/
Quel examen complémentaire simple prescrivez-vous pour orienter votre diagnostic de coqueluche ?
A. NFS
B. CRP
C. PCT
D. hémoculture
E. radiographie de thorax
Réponses : A
A. NFS
B. CRP
C. PCT
D. hémoculture
E. radiographie de thorax
Pondération : 20 points
Question 12/
Quel est le seul examen complémentaire qui peut confirmer votre diagnostic à 100% ?
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Réponses : D
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Pondération : 20 points
Question 13/
Quel est l’examen complémentaire qui a le meilleur rendement diagnostique ?
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Réponses : C
A. sérologie
B. NFS
C. PCR
D. culture
E. immunofluorescence sur les sécrétions naso-pharyngées
Pondération : 20 points
Question 14/
Quel(s) est (sont) vo(tre)s mesure(s) thérapeutique(s) ?
A. antibiothérapie par Amoxicilline
B. intubation systématique devant l’âge à risque
C. kinésithérapie afin de faciliter la toux
D. antitussif afin d’arrêter la toux
E. hospitalisation systématique
Réponses : E
A. antibiothérapie par Amoxicilline
B. intubation systématique devant l’âge à risque
C. kinésithérapie afin de faciliter la toux
D. antitussif afin d’arrêter la toux
E. hospitalisation systématique
Pondération : 20 points
Question 15Quel diagnostic évoquez-vous ?
A. pneumothorax
B. pneumo-médiastin
C. pneumonie franche lobaire aiguë
D. pneumonie à bordetella pertussis
E. pleurésie
Réponses : B
A. pneumothorax
B. pneumo-médiastin
C. pneumonie franche lobaire aiguë
D. pneumonie à bordetella pertussis
E. pleurésie
Pondération : 20 points