PelvimétrieRéalisé par:

MHAIREM Ahmed.

EL YOUSSFI Soufiane.

IFCS d’AGADIR

Ministère de la Santé

Royaume du Maroc

Plan:INTRODUCTION.

BUT.

RAPPELS ANATOMIQUES.

PRINCIPALES INDICATIONS.

DIFFÉRENTES TECHNIQUES:

1) RADIOPELVIMÉTRIE CONVENTIONNELLE:2) PELVISCANNER:

3)PELVI-IRM.

Introduction Qu’est ce que la Pelvimétrie ?

consiste à déterminer les diamètres utiles du bassin obstétrical.

On trouve 3 différentes techniques :

- La Radiopelvimétrie.- La Scanopelvimétrie.- Pelvi-IRM.

But

Déterminer directement les diamètres utiles du

bassin obstétrical

Rappels anatomiques

• Le bassin est un ensemble d'os, mais aussi de ligaments.

• Le bassin consiste principalement en 4 os : les deux os iliaques, le sacrum, et le coccyx, qui sont :

• Dans votre dos, attachés à la colonne vertébrale par un ensemble de ligaments;

• A l'avant, attachés ensemble au niveau de la symphyse pubienne;

• Les têtes des fémurs (les os des cuisses) pivotent dans le bassin.

Vous pouvez sentir ces os :• A l'avant, au niveau du pubis :

la partie osseuse sous les poils du pubis correspond à la symphyse pubienne ;

• Les os qui pointent au niveau de vos hanches sont le haut des os iliaques ;

• Les os que vous sentez sous vos fesses lorsque vous vous asseyez sont les ischions.

• Le bassin paraît fixe à première vue, mais en réalité il n'en est rien : la symphyse pubienne et la jonction sacro-iliaque sont des articulations : les os bougent autour de leurs ligaments. Vous sentez ces mouvements par exemple :

• Lorsque vous effectuez une rotation des genoux (pieds en dedans / pieds en dehors)

• Lorsque vous remontez les genoux à la poitrine, ou plus généralement, effectuez une bascule du bassin (cambrer / décambrer le dos)

• Pendant la grossesse, l'imprégnation hormonale détend les ligaments, ce qui a pour effet d'augmenter les degrés de mobilité du bassin.

• Rappelons enfin cette évidence : l'aspect extérieur de votre bassin ("hanches larges" ou "hanches étroites") ne présume en rien de son aspect intérieur.

Principales

indications

Antécédents de traumatisme du bassin, de coxopathie ou de rachitisme.

Taille < 1,55 m.

Troubles de la statique.

Bassin rétréci au TV.

Facteurs maternelles

Facteurs fœtaux

Présentation en siège.

Grossesse gémellaire.

Aspect en échographie de macrosomie fœtal.

Différentes

techniques:

1) Radiopelvimétri

e conventionnelle

IRRADIANTE MOINS PRÉCISE

La radiopelvimétrie est utilisée en obstétrique (spécialité médicale prenant en charge les pathologies de la grossesse et la grossesse elle-même) désignant la mensuration du bassin et avant tout son diamètre antéro-postérieur (d'avant en arrière). La radiopelvimétrie est l'utilisation des examens radiologiques en pelvimétrie.

Définition 

3 clichésProfilFaceFernström Vessie videRapprocher le

maximum le fœtus du plan osseux

Technique

Irradiation minimale

Générateur puissant

120 kVÉcrans rapides

aux terres raresNe pas dépasser

10 à 20 mAs

Clichés de profil

Patiente pieds nus, debout, appuyée contre le plan de la table verticale

Rayon horizontal Distance foyer-film

de 1 m Centrage: 1 travers

de doigt au dessus du grand trochanter

Vérifier le profil strict

Bon alignement de la face antérieur des cuisses

Égalités des distances à la table du pli interfessier et de la fente vulvaire (mesure avec une règle)

Critères de qualité

Superposition des 2 cotyles et des têtes fémorales

Bonne image de profil de la symphyse pubienne

Superposition satisfaisante des épines ischiatiques

Clichés de profil

Clichés de Face Principe

placer le détroit supérieur dans un plan parallèle au plan de film

Patientesemi-assiseappuyée sur ses

bras tendus en arrière

tronc incliné à 45° par rapport à l’horizontal

Jambes en extension en légère abduction

TechniqueFilm 30-40 en

largeurDistance foyer-

film: 1 mHaute tension.

Clichés de Face

Centrage

Espace interépineux L4L5 et bord supérieur du punis à équidistance de la table

Rayon lumineux vertical, centré à 3 travers de doigts en arrière du pubis

Critères de qualité

Non visibilité des trous obturateurs

Recouvrement des branches ilio et ischio pubiennes

Clichés de Face

Cliché de Fernström

• Réaliser une projection orthogonale de 2 points en grandeur réelle par déplacement de la source de RX sur un axe parallèle à la droite formée par ces 2 points

• Permet une mesure directe en vraie grandeur

2) PELVISCANNE

R:

EXAMEN DE RÉFÉRENCE PROBLÈME DE DISPONIBILITÉ

Patiente placée en décubitus dorsal, un coussin sous les lombes.

Nécessité d'une position parfaitement symétrique du bassin.

On réalise:

*2 clichés numérisés- un cliché de face- un cliché de profil

* 2 coupes tomodensitométriques pour le calcul des diamètres transverse médian et bisciatique.

Avantages de cette technique:

Rapidité d’exécution (15 minutes environ),

Grande facilité pour les mesures : il s’agit cette fois d’une mesure directe des différents diamètres sur les coupes réalisées,

Réduction considérable de l’irradiation (environ 10 fois moins).

2) Pelvi-IRM:

Patiente placée en décubitus dorsal, genoux légèrement fléchis.

Le choix des séquences est défini pour apporter le maximum de renseignements avec une durée d’examen la plus courte possible.

Deux séries de coupes sont réalisées:

Sagittales pour le calcul des diamètres utiles correspondant au cliché de profil conventionnel.

Axial permettant le calcul du diamètre transverse médian et du diamètre bi-épineux.

Avantages : Les mesures sont directes, ne

nécessitant pas de mesure corrective (comme pour l’examen par scanographie).

Aucune irradiation à la mère comme au fœtus.

Inconvénients :  Risques de claustrophobie.Durée d’examen un peu plus longue

qu’en scanographie (une vingtaine de minutes).

Coût beaucoup plus élevé que pour les 2 autres méthodes décrites