Thorax

5111 Conduite à tenir devant une imageen verre dépoli

Durée: 30 minutes

Durée: 30 minutes

09 h 30

LE VERRE DEPOLI: SES VARIANTESET LEUR SIGNIFICATIONAL BrunParis - FranceCorrespondance: anne-Iaure,brun@psl.aphp.fr

Objectifs: Savoir différencier une perfusion en mosaïque d'un verredépoli en mosaïque.Connaître toutes les variantes de la perfusion en mosaïque.Connaître les causes de la perfusion en mosaïque.Connaître les techniques du post-processing pour mieux caractériserune perfusion en mosaïque.Messages à retenir : La perfusion en mosaïque est définie par unehétérogénéité des densités pulmonaires liées à des hétérogénéités deperfusion pulmonaire.Les zones hyperdenses sont les zones saines (redistribution vascu­laire), et les zones hypodenses sont les zones pathologiques.La perfusion en mosaïque peut être en rapport avec une pathologiebronchiolaire ou une pathologie vasculaire artérielle pulmonaire.L'existence d'une dilatation des artères pulmonaires proximales estle meilleur signe pour reconnaître l'origine vasculaire d'une perfusionen mosaïque.Résumé: Verre dépoli en mosaïque et perfusion en mosaïque se tra­duisent par des hétérogénéités de densité au sein du parenchyme pul­monaire. Ces deux entités ont des valeurs diagnostiques tout à faitdifférentes. La différence sémiologique essentielle entre les deuxaspects est basée sur l'analyse de la taille et la profusion des vaisseauxpulmonaires. Un verre dépoli en mosaïque, dont la vascularisationpulmonaire est uniforme quelle que soit la densité du parenchyme pul­monaire, traduit une pathologie infiltrante aiguë, subaiguë ou chroni­que. Dans la perfusion en mosaïque, les hétérogénéités de densité sontliées à des hétérogénéités de perfusion pulmonaire. L'augmentationdu flux sanguin capillaire des zones hyperdenses est le reflet d'uneredistribution vasculaire vers les territoires sains, tandis que les zonespathologiques sont le siège d'une hypoperfusion. La perfusion enmosaïque peut être rencontrée en cas d'atteinte des bronchioles ter­minales, en particulier au cours de la bronchiolite constrictive, d'unasthme persistant ou de la pneumonie d'hypersensibilité. La perfusionen mosaïque peut aussi être secondaire à une cause vasculaire primi­tive comme le cœur pulmonaire chronique post-embolique. Une dila­tation importante des artères pulmonaires proximales est le meilleurargument scanographique pour identifier une cause vasculaire primi­tive à l'origine d'une perfusion en mosaïque.

Mots clés: Poumons, maladie du parenchyme - Scanographie,maladie du parenchyme - Poumons, perfusion

Objectifs: Savoir différencier le verre dépoli du poumon normal.Connaître les pièges techniques qui peuvent conduire à la simulationd'un verre dépoli.Connaître les différents aspects du verre dépoli (diffus, en mosaïque,nodulaire).Savoir différencier un « crazy-paving » d'un verre dépoli avec réti­culation interstitielle.Connaître les causes du verre dépoli en fonction de ses variantes etdu contexte clinique.Messages à retenir: Le verre dépoli est défini comme une zone deparenchyme pulmonaire dont la densité est augmentée, sans pour autanteffacer les vaisseaux pulmonaires.Le verre dépoli est dû à un remplissage partiel des lumières alvéolaireset/ou un épaississement des cloisons alvéolaires.Le verre dépoli aigu exprime un œdème, une hémorragie, une inflamma­tion pulmonaire, voire une infection opportuniste chez un immunodéprimé.

09 h 00

PERFUSION EN MOSAIQUE ET VERRE DEPOLIEN MOSAIQUE: QUE FAUT-IL SAVOIR?C Beigelman-Aubry, D Touitou-GottenbergParis - FranceCorrespondance: cath.beigelman@orange.fr

Durée: 30 minutes

Modérateur: Philippe Grenier

Objectifs: Connaître la signification du verre dépoli chez le fumeur.Connaître les signes des pneumopathies interstitielles du fumeur(bronchiolite respiratoire associée à une pneumonie interstitielle,pneumonie interstitielle desquamative).Savoir identifier une pneumopathie interstitielle fibrosante chez unfumeur (pneumopathie interstitielle non spécifique et pneumopathieinterstitielle commune).Connaître les modifications du verre dépoli induit par la présenced'un emphysème pré-existant ou la présence d'une histiocytose à cel­lules de Langerhans.Messages à retenir : Les pneumopathies interstitielles du fumeur sontnombreuses et peuvent être associées ; l'emphysème centrolobulaire et/ou paraseptal est souvent présent.Un verre dépoli de forme nodulaire centrolobulaire prédominant auxlobes supérieurs suggère une bronchiolite respiratoire.Un verre dépoli diffus ou prédominant aux bases avec quelques réticu­lations intra-Iobulaires, et quelques kystes à l'emporte-pièce, suggèrentune pneumonie interstitielle desquamative.La présence de bronchectasies ou bronchiolectasies par traction faitsuggérer une pneumonie interstitielle non spécifique avec fibrose, laprésence d'un rayon de miel, celui d'une pneumopathie interstitiellecommune.L'association de nodules, nodules troués et kystes de forme lobulée oupolygonale suggère une histiocytose à cellules de Langerhans associée.Résumé: L'intoxication tabagique induit une réaction inflammatoirechronique au sein des bronchioles respiratoires et des alvéoles péri­bronchiolaires. Cette alvéolite à macrophages se traduit par un verredépoli et/ou des nodules centrolobulaires en verre dépoli prédominantdans les lobes supérieurs. Quand les lésions histologiques s'avèrentêtre plus étendues et plus sévères, le patient devient symptomatique,la maladie s'intitule bronchiolite respiratoire avec pneumonie inters­titielle. En cas d'atteinte encore plus diffuse prédominant aux bases,le verre dépoli exprime une pneumonie interstitielle desquamative. Ilcontient quelques réticulations intra-Iobulaires et quelques kystes àl'emporte-pièce. La présence d'un emphysème centrolobulaire et/ouparaseptal au sein du verre dépoli peut venir simuler un rayon de mielou une fibrose pulmonaire. D'autres pneumopathies interstitiellespeuvent se voir chez un grand fumeur: la pneumonie interstitielle nonspécifique fait de verre dépoli diffus, ou en plages prédominantes auxbases, contenant souvent des bronchectasies ou bronchiolectasies partraction, la pneumonie interstitielle commune qui se reconnaît par laprésence d'une image en rayon de miel sous-pleurale prédominantaux bases, une histiocytose à cellules de Langerhans reconnue sur laprésence de nodules pulmonaires, de nodules troués et de kystes àforme lobulée ou polygonale.

Mots clés: Poumons, maladie du parenchyme - Scanographie,maladie du parenchyme

08 h 30

LE VERRE DEPOLI CHEZ LE FUMEURPGrenierParis - FranceCorrespondance: philippe,grenier@psl.aphp,fr

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