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Perspectives psychanalytiques. Sophie Gilbert, PhD Psychologue Professeure au département de psychologie . Plan de la formation. Retour sur la métapsychologie Quelques base de la psychopathologie Étude de cas cliniques Échange sur l’intrication psychisme-social - PowerPoint PPT Presentation
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SOPHIE GILBERT, PHDPSYCHOLOGUE
PROFESSEURE AU DÉPARTEMENT DE PSYCHOLOGIE
Perspectives psychanalytiques
Plan de la formation
Retour sur la métapsychologieQuelques base de la psychopathologieÉtude de cas cliniquesÉchange sur l’intrication psychisme-socialPrésentation de l’approche cliniqueÉtude d’une rencontre cliniqueLe génogramme et jeu de rôle
LA MÉTAPSYCHOLOGIE
Première partie
Psychanalyse (Freud, 1922)
« … est le nom: D’un procédé pour l’investigation des processus
mentaux à peu près inaccessibles autrement D’une méthode fondée sur cette investigation
pour le traitement des désordres névrotiques D’une série de conceptions psychologiques
acquises par ce moyen et qui s’accroissent ensemble pour former progressivement une nouvelle discipline scientifique. »
Psychodynamique
Métapsychologie (Freud, 1925)
« Mode d’analyse dans lequel chaque processus psychique est apprécié en fonction des trois coordonnées de la dynamique, de la topique et de l’économie »
« objectif ultime auquel puisse parvenir la psychologie »
Trois points de vueDynamique: phénomènes psychiques =
résultat du conflit entre forces opposéesÉconomique: processus psychiques =
circulation et répartition d’énergie quantifiable
Topique: différenciation de l’appareil psychique en systèmes (caractère et fonctions différentes), en lieux psychiques
La théorie des pulsions
Caractéristique du psychisme humain« représentation psychique d’une source
endosomatique de stimulations s’écoulant de façon continue (…) démarcation entre le psychisme et le somatique » (Freud, 1905)
ÉtayagePoint de vue économiqueLibidoReprésentation et affect
Caractéristiques
1. Poussée: force, essence, moteur de l’activité psychique
2. But: satisfaction par suppression de l’excitation
3. Objet: médium pour atteindre le but- variabilité: déplacement et fixation
4. Source: excitation somatique
Lexique
Représentation: ce que l’on se représente, la reproduction d’une perception antérieure, opposée à l’affect.
Symbolisation: opération par laquelle quelque chose va représenter autre chose.
Investissement: le fait qu’une énergie soit attachée à une représentation, une partie du corps, un objet.
Destins des pulsions
RefoulementSublimation
« processus à l’origine d’activités humaines apparemment sans rapport avec la sexualité »
Force de la pulsion sexuelle But = non sexuel; objet = valorisé Activités artistiques, intellectuelles
Renversement en son contraire amour-haine; ambivalence: coexistence p.r. à « un même
objet, de tendances, d’attitudes et de sentiments opposés »Retournement sur la personne propre
sadomasochisme
Évolution de la théorie des pulsions
Pulsions sexuelles Libido d’objet Libido du moi
Pulsion de vie Pulsions sexuelles Pulsions
d’autoconservation
Pulsions du moi (autoconservation)
Pulsion de mort Pulsion d’agressivité Pulsion de destruction Pulsion d’emprise
NARCISSISME
COMPULSION
DE
RÉPÉTITION
Pulsion sexuelle
Énergie = libido Théorie des névrosesPoint de vue développemental: les
stades (pulsions partielles)Élargissement de la « sexualité »
point de vue économique Relation d’objet Satisfaction normale Pathologie
Premier dualisme pulsionnel
Pulsions sexuelles
amour Libido Intérêts du ça Principe de plaisir
Étayage sur les fonctions
vitales
Pulsions du moi ou d’autoconservation faim Besoins fondamentaux Intérêts du moi Principe de réalité
Narcissisme: modification du 1er dualisme
« retrait de la libido du monde (des objets) extérieur(s) et retournement sur le moi de la libido » (Narcissisme secondaire)
Narcissisme primaire: « état précoce où l’enfant investit toute sa libido sur lui-même »
Subdivisions des pulsions sexuelles Libido du moi Libido d’objet
Deuxième dualisme pulsionnel
Au-delà du principe de plaisir – 1920 Dangers extérieurs, familiaux ou sociaux
Compulsion de répétition Processus d’origine Ics, répétition d’expériences
antérieures, notamment douloureuses Rêve traumatique, jeu d’enfant, « transfert », fatalité
Nouveau dualisme pulsionnel Conservation (répétition): Pmort
Versus Changement (évolution): Pvie
Deuxième dualisme pulsionnel
« catégorie fondamentale de pulsions qui s’opposent aux pulsions de vie et qui tendent à la réduction complète des tensions, i.e. ramener l’être vivant à l’état anorganique »
« grande catégorie de pulsions opposées aux pulsions de mort; tendent à constituer des unités tjrs plus grandes et à les maintenir »
« action conjuguée et opposée »
Les 2 topiques freudiennes
1ère topique
3 « systèmes »: Lois et propriétés, fonctionnement
L’Ics: « l’autre scène »PréCs
Descriptif = Ics Fonctionnement = Cs
Contenu de l’Ics
Pulsion (représentation), désir (opposés), fantasmes
Traces mnésiquesReprésentation de chose
Visuelle Investissement primitif
Réalité psychiqueintemporalité
Fonctionnement Ics
Principe de plaisir: diminuer la tensionProcessus primaires (Déplacement,
condensation) « l’énergie se déplace librement d’une
représentation à une autre, souvent vers des représentations associées à des satisfactions de désir » Énergie libre: tend à la décharge Variation (mobilité, intensité) des investissements
Condensation (énergie R1+R2+R3) Déplacement (énergie R1->R2)
Peu organisé
Contenu du Pcs-Cs
Représentations organisées Provenance de la Cs (pensées, perceptions) ou de
l’Ics (rejetons tels les désirs déformées, traces mnésiques)
Représentation de mot (« verbale ») liée à la représentation de chose Condition d’accès à la conscience Processus préconscient « surinvestissement », « organisation psychique
plus élevée »Traces mnésiques (Pcs)Différence entre Cs et Pcs
Fonctionnement du Pcs-Cs
Principe de réalité: report de la satisfaction Temporalité Censure
Processus secondaires énergie liée à une représentation de façon plus
durable écoulement plus contrôlé satisfaction immédiate reportée autres voies de satisfactions sont explorées
Exemples: pensée, symptôme
L’Ics versus le Pcs-Cs
Principe de plaisirProcessus primaireÉnergie libre
Le règne de l’intériorité, le but étant la décharge pulsionnelle
Principe de réalitéProcessus
secondaireÉnergie liée
Le monde extérieur, la pensée, la satisfaction différée et la pulsion transformée
Système Pc-Cs
Fonction Cs = perception de la réalité extérieure et psychique
Organe de sens: qualitéSensations internesAffectsPensées, idées, souvenirs (reviviscences
mnésiques): représentations investies par le Pcs
Devenir cs, attention: surinvestissementPare-excitation
Entre Cs et Ics…
Ics
CsCensure
De l’Ics au Cs
Censures« entre l’antichambre où se pressent les désirs inconscients et le salon où
séjourne la conscience, veille un gardien plus ou moins vigilant,
le censeur » (Freud)Entre Ics et Pcs: formations de
compromisEntre Pcs et Cs: sélection qui
favorise l’attention
Vers l’Ics: le refoulement
« opération par laquelle le sujet cherche à repousser ou maintenir ds l’incs des représentations liées à une pulsions. »
Refoulement originaire: Constitutif de l’Ics Représentations n’ont jamais été Pcs-Cs
Refoulement proprement dit: Passage d’une représentation du Pcs-Cs à l’Ics Représentations à la limite Pcs-Ics
Détail du processus
1. Représentation Ics→Pcs (énergie libre) Désinvestissement Ics Investissement Pcs (énergie liée)
2. Censure: représentation Pcs→Ics Désinvestissement Pcs Investissement Ics (énergie libre)
3. Contre-investissement Pcs Investissement Pcs (déplacement énergie liée)
Ex. de contre-investissement: formation du symptôme phobique
1. Investissement représentation pulsionnelle (Ics → Pcs)
2. Réaction d’angoisse (Cs)3. Déplacement énergie de la représentation
pulsionnelle à la représentation substitutive=Contre-investissement (PCs)
4. Réaction d’évitement (Cs), en lien avec la « formation substitutive »
Quelques précisions
Résistances: Multiples formes Dans la cure
Refoulement: Processus, opération Constitution de l’Ics Formation de symptômes
Censure: Fonction Barrière entre systèmes
Théorie de l’angoisse
ICS PRÉCS-CS
ANGOISSE
Symptôme névrotique
Symptôme névrotique-Corps-Représentation phobique-Idéations obsédantes
Ics Précs-Cs
2ième théorie de l’angoisse
Freud (1926): angoisse -> refoulement Angoisse-signal
Repr. infantile
Repr. menaçante
censure
TEMPS 1
TEMPS 2
ANGOISSE
Ics Précs-Cs
Événement psychique
Ics Précs-Cs
Quelques distinctions
Effroi: Moi passif, non préparé; débordement Danger réel, menace de destruction, pas de réaction
Peur Préparation du moi, objet du danger Danger réel -> réaction
Angoisse Débordement Attente anxieuse d’un danger (externe ou) interne
Traumatisme
« événement qui, par sa violence et sa soudaineté, entraîne un afflux d’excitation suffisant à mettre en échec les mécanismes de défense habituellement efficaces (…) produit un état de sidération et entraîne (…) une désorganisation dans l’économie psychique » (DIP).
Ex: abus sexuel, violence, guerre, catastrophe naturelle…
Angoisse-signal
Cs (pare-excitation) Moi
décharge
Traumatisme
Angoisse-signal
Précs-Cs MoiNévrose traumatique (TSPT)
Clinique du traumatisme
Traumatisme = événement psychiqueTraumatisme = processus
En lien avec histoire du sujet (préparation, angoisse-signal) et sa structure
Symptômes Dépressifs et anxieux Atteinte narcissique, repli
Répétition mortifère: symptômes, thérapeutique (récits)
Symptômes comme adaptation
Clinique du traumatisme
La singularité de la réponse au trauma« les traumas sont toujours inégaux puisqu’ils
surviennent à des moments différents, sur des constructions psychiques différentes » (Boris Cyrulnik)
Du trauma à la parole
« si le sujet guérit, c’est de pouvoir dire »« ce qui cause le symptôme: un « ne pas
dire », n’avoir pas pu dire » La « nature du symptôme »: une
« métaphore, autre façon de dire ce qui n’a pu être dit par la parole, et qui disparaîtra sitôt que le sujet aura pu, précisément, verbaliser ce qui n’avait pu l’être »
(R. Chemama, 1993, parlant de l’hystérie)
Clinique du traumatisme
Mise en récitTemps
Dans la thérapie Temporalité de l’événement versus répétition « hors
temps »Réinvestissement de soi: souffranceRéinvestissement de l’autre:
Persécuteur Thérapeute/interlocuteur
Deuxième topique (1920)
Moi: intérêts de la totalité de la personne; entre le Ça (désir Ics) et la réalité
Ça: pôle pulsionnel de la personnalitéSurmoi: instance qui juge et critique
Justification du passage à la 2ième topique
Deuxième topique
Moi = instance qui s’oppose au refoulé En partie inconscient: résistances, refoulement, i.e. les
défenses en conflit avec les désirs du ça
« le précs qualifie ce qui échappe à la cs sans être incs au sens strict » (moi et surmoi)
INTRODUCTION À LA PSYCHOPATHOLOGIE
Seconde partie
La normalité…?
Conflictualité et fixations psychiquesAdaptation aux difficultés internes ou
externes Hérédité Fonctionnement psychique Défenses Souplesse des processus psychiques Rapport à la réalité
Refuge dans l’anormalité
Normalité et structure
Normalité et anormalité
Qu’est-ce que la guérison?Qu’en est-il du symptôme?
Nosographie psychanalytique
Modèle structural de la personnalité
symptômes angoisse R. d’objet DéfensesStructure psychotique
DélireHallucinationsDépersonnali-sation
De morcellement Autres A. primitives
Fusionnelle DéniClivage du moiProjection
Organisation limite (aménag. pervers ou caractériel)
DépressionAgirsConduites perverses
De perte d’objet
Anaclitique Clivage de l’objetIdentification projective
Structure névrotique
Signes obsessionnels, hystériques
De castration
Génitale Refoulement DéplacementContre-invest.Formation réactionnelleDénégationIsolationAnn. rétro.
Évolution des angoisses infantiles
Relation à l’objetA. primitives
Différenciation moi-non moi, limite ext-intA. séparation/perte d’objet
Présence, retour, parolesA. castration
Surmoi, identification, idéalisation
Pôle oedipien de l’organisation psychique
Organisateur de: La différence des sexes La différences des générations Interdit et surmoi
Structure névrotique: Triangulation oedipienne
Organisation limite: Triade narcissique
Structure psychotique: Échec de l’organisation oedipienne et de la
différenciation sujet-objet
LE CAS DE STÉPHANIE
Un exemple
Statut du symptôme
Symptôme Compromis Satisfaction substitutive Surdétermination, sens
Traces mnésiques et représentationSubjectivité et singularité
Peut-on parler de symptôme névrotique (conversion, rituel, phobie)? Psychotique (délire, hallucination, dépersonnalisation, dédoublement de la personne)? Etc.?
Substitution des symptômes
Énergie Pulsion + Repr. 1 Pcs
Énergie Pulsion + Repr. 2 Pcs
--Censure----------
Repr. Pulsion Ics+ énergie puls.
Troisième partie
LE TRAVAIL CLINIQUE PSYCHANALYTIQUE
Le Rêve… comme accès à l’incs
« l’interprétation des rêves est, en réalité, la voie royale de la connaissance de l’incs »
De la névrose à la normalité Parallèle avec le symptômeFormation de l’inconscientSignification et singularité: déterminisme
Contenu du rêve
1. Le rêve a un sens2. Contenu manifeste (« contenu »): le rêve
avant analyse3. Contenu latent (« pensées »): ensemble des
significations auquel aboutit l’analyse d’une production de l’inconscient
4. Restes diurnes: éléments du jour précédent
Sens du rêve
« Accomplissement déguisé d’un désir refoulé »
1. Déguisement et rôle de la déformation2. Le cas des rêves post-traumatiques3. Le travail du rêve
Condensation
Une représentation correspond à plusieurs chaînes associatives
1. Personnage composite2. Surdétermination… et
inversement3. Néologismes, mots d’esprit ou
jeu de mots
Déplacement
Détachement de la valeur d’une représentation pour passer à une autre1. Renversement de valeur, entre
contenu manifeste et latent: affects dissociés
2. Souvenirs-écrans3. Choix du contenu manifeste:
censure
La transformation
Figuration/symbolisme Une image vaut mille mots… Intimement lié au déplacement et à la condensation Symptôme Régression temporelle et topique
Élaboration secondaire: mise en scèneCensure
Déformation du rêve Barrière entre inconscient et conscience les désirs inconscients
Le fantasme
Expression, réalisation, mise en scène d’un désir incs
Au cœur de la réalité psychiquerésultat de l’analyse, contenu latent à
mettre à jour derrière le symptômeParallèle avec le rêve3 temps du fantasme
Passé: f. inconscient Présent: impression actuelle, en lien avec le désir
infantile inconscient Futur: réalisation imaginaire du désir
Fantasmes originaires
Théories sexuelles infantilesOrganisation psychique
Élaboration de conflits: exclusion, désir parental, immaturité infantile, manque
Le roman familial
Scène primitive
castration séduction
Esquisse d’une triangulation, origine et fin
Différence des sexes
Différence des générations et interdit
Fantasmes et clinique
Organisation oedipienneMise à jour de conflictualité pulsionnelles, du
désir inconscientPassages à l’acte et insuffisance de
l’élaboration des conflits Régression du fantasme à l’action déliaison
Somatisations Pensée opératoire: faille de la symbolisation
Autres matériaux de l’analyse
Souvenirs-écrans: souvenirs d’enfance caractérisés par la netteté et
l’insignifiance apparente du contenu; richesse de l’analyse Lapsus:
substituer un mot à celui qu’on voulait dire ou écrire condensation
Actes manqués: substituer à un projet une action imprévue:« tout acte
manqué est un discours réussi, voire assez joliment tourné » (J. Lacan)
Oublis: déplacement et refoulement
Entre rêve et langage
Jacques Lacan (1901-1981)Condensation = métaphoreDéplacement = métonymie«je revendique, entendez-vous / la terre où
ma peau de nuit / flagelle sans pitié son ombre / terre mienne dépouillée / et son indéracinable espoir». Marie-Célie Agnant, Poème pour mon âme
« l’inconscient est structuré comme un langage » (J. Lacan)
Le modèle psychanalytique
Abandon de la suggestionObjectif
Abolir les résistances Ramener à la conscience le désir refoulé Nouvel aménagement du désir inconscient
Reconnaissance de l’importance des résistances et du transfert
La libre association
Règle fondamentale: Parler librement, sans censure, sans omission…
À la base de l’approche psychanalytiqueLaisser émerger les associations, une « voie à
suivre » en atténuant les résistancesMettre en évidence le « jeu de forces »
Le transfert
« report sur une autre personne (thérapeute notamment) de sentiments, désirs, modalités relationnelles jadis organisés ou éprouvés par rapport à des personnages très investis dans
l’histoire du sujet » InterprétationContre-transfertAttitude de l’analysteMatériel (transférentiel) de la cure
« communication d’inconscient à inconscient »Psychanalyse personnelle, supervision
Le cadre psychanalytique
Règle fondamentale et libre associationLe « travail » psychanalytiqueL’ « analysant »La « neutralité bienveillante »La tolérance…L’ « attention flottante » et les interprétations
Autres considérations cliniques
Le temps: la perlaboration Travail psychique de l’analysant Élaboration et interprétation des résistances Intégration de l’interprétation Surmonter les résistances
Aménagement physique Associations transfert
Le paiementLa fréquence et la durée des séances
Illustration de la fréquence des rencontres
Extrait d’entretien clinique…
La fréquence: autre illustration
Extrait d’entretien clinique…
La cure
Prémisse: influence du Cs sur l’IcsRetour du refoulé
Rejetons de l’Ics dans le Pcs puis le Cs Libre association (Pcs)
Prise de conscience Perlaboration (Pcs): liaison trace mnésique +
représentation verbale Interprétation (perception Cs)
Résistances
Résistances Entre Ics et Pcs Rejetons et déformations de l’Ics
Réticences Entre Pcs et Cs Éliminées par règle fondamentale
Exemple de résistances
Extrait d’entretien clinique…
Exemple de résistances
Extrait d’entretien clinique…
Les silences
Le respect, l’intervention sur les sentiments (actuels)
Extrait d’entretien clinique...
Les relances
Le temps et le timingNe pas interrompre inutilementExtrait d’entretien clinique…
Les demandes de précision
Questions ouvertesExtrait d’entretien clinique…
Le reflet
Reflet ou réitération(reprendre une idée)/écho (reprendre un ou qq mots)… pour élaboration
Extrait d’entretien clinique…
L’EXEMPLE DU GÉNOGRAMME
4ième partie
Une intervention centrée sur le transgénérationnel Le génogramme « classique »− Origine− Passation− Objectifs cliniques
Bowen,1978; McGoldrick et Gerson,1985; Gaudreau, 1999; Alföldi, 2005; Riopel, 2005; Walton & Smith, 1999; Compagnone, 2010
Une intervention centrée sur le transgénérationnel Le génogramme « libre »− Origine− Passation
Laflèche & Puskas, 1995; Santelices, Simon & Chouvier, 1999; Duret, 2003, Tuil, 2005; Veuillet, 2003; de la Vaissière, 2008
Projection et symbolisation des enjeux relationnels
Une représentation des enjeux d’investissement dans la famille
Des investissements différentiels du parent envers ses enfants
L’enfant à venir est représenté de manière plus imposante que le premier enfant et « l’écrase ». Le verbatim de la jeune laisse d’ailleurs penser:
• Qu’elle néglige son premier enfant au profit du second à venir
•Le premier enfant comme un échec à réparer avec le second
Projection et symbolisation des enjeux relationnels
•La perception d’investissements différentiels entre les enfants dans sa famille d’accueil par l’usage des « ( ) »
•Existence potentielle de rivalités ou d’un sentiment d’exclusion
Une représentation des enjeux d’investissement dans la famille
Des investissements différentiels entre les enfants dans l’histoire du parent