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pg1
On pourrait penser…
pg2
Les ateliers d’Les ateliers d’
ARSIMEDARSIMED
[email protected], Congrès Réseau PIC, les 19 et 20/06/2008
Présentation d’un programme de déstigmatisation de la maladie et d’accompagnement à la prise de
traitement psychiatrique
L’exemple de la schizophrénie
Docteur E. AugeraudPsychiatre des hôpitaux
Praticien Hospitalier
Docteur M-L. BiscayPharmacien des hôpitaux
Praticien Hospitalier
pg3
AA RR SISI MEDMED
ider à
econnaître les
gnes de la maladie et des
icaments
pg4
Les Fondements
pg5
Les patients ne prennent pas leurs médicaments
MALADIES % DE NON-OBSERVANCE: 50%
Schizophrénie 42% - 59%Verdoux et al.,2000 - Svedberg et al., 2001 - Coldham et al., 2002
Dépression 21% - 37%Cramer & Rosenhek (1998)
Trouble bipolaire 20% - 57%Cramer & Rosenhek (1998)
Diabète 19% - 80%
Arthrite 55% - 71%
Cardio-vasculaire 40%
Antibiotiques 50%
World Health Report2003
pg6
Conséquences de la non observance
Rémission plus longue et moins complète Plus de résistance de la maladie Plus d’hospitalisation coût élevé Plus de suicide Moins de retour au niveau de fonctionnement
antérieur Plus de problème médico-sociaux Plus de fardeau pour les familles
Kane J. M. J Clin Psychiatry 2007.
pg7
Idées reçues
Je ne suis pas maladeJe ne prends pas mon
TTT
Je suis malade Je prends mon TTT
+1
+2
+3
-1
-2
-3
00
+3
+2
+1
0 0-1
-3
-2
La principale raison d’inobservance = défaut d’insight
1
3
4
4
2 2
1l’insight et la prise de traitement effet on / off23Ce ne sont pas les effets EI qui font l’inobservance4Prise de traitement ne veut pas dire bon insight5 Observance est conditionnée par efficacité du TTT lors du 1er épisode 5
4
RéférencesRéférences
1. Drake et al., 2007 ; Kamali et al., 2006 ; Perkins et al., 2006 ; Mutsatsa et al., 2003 ; Lacro et al., 2002 ; Kampman et al., 2002 Robinson et al., 1999 ; Amador et al., 1991
2. Cooper et al., 2007; Leucht & Heres, 2006 ; Valenstein et al., 2002 ; Amador et al., 1993, 1994 et 1997
3. Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ;
4. Cooper et al., 2007 ; Lieberman (Étude CATIE) et al., 2005
5. Perkins et al., 2008 ; Martijn et al., 2006 ; Freudenreich et al., 2004 ; Rettenbacher et al., 2004 ; Rogers et al., 1998
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SZ est une maladie du cerveau…et c’est un problème !
Narr et al., 2000
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Pour améliorer la « concordance » (Lalonde)
Établir une bonne alliance thérapeutique (Martijn 2006 ; Weiss 2002)
Psychoéducation pour contrer le pauvre insight : patient, famille (Bäuml 2006 et 2003 ; Merinder 2002 et 2000 ; Pinikahana 2002 ; Thornicroft 2001 ; Pekkala 2000 ; Smith 1997)
Contrer les attitudes négatives à l’égard de la médication en expliquant les raisons (Martijn 2006 ; Pinikahana 2002) et partager la décision avec le patient (Hamann et al. 2006)
Utiliser la résolution de problèmes et les techniques motivationelles (Byerly et al., 2005 ; O’Donnell et al., 2003 ; Zygmunt 2002 ; Kemp 1998)
Orienter le patient vers des programmes éducationnels ou groupes de soutien (Leucht & Heres 2006 ; Pinikahana 2002)
Planifier le suivi du patient et obtenir le soutien de la famille (Chien & Wong 2007 ; Magliano et al. 2006 ; Pitschel-Walz et al. 2006 ; Pinikahana 2002)
Faire l’avance de la demande / TTT précoce (Perkins 2007)
pg10
Comparaison de l’efficacité de différentes techniques
psychothérapeutiques dans la schizophrénie
Psychanalyse
Thérapies psychodynamiques
TCCPsychoéducation
(patient, famille)
Remédiation cognitive
Phase aigue Efficacité non établieEfficacité avérée à
court terme
Efficacité confirmée dans la diminution des
rechutes sur 2 ansNon concernée
Phase de stabilisation et
suivi
Efficacité non établieEfficacité confirmée,
acquisition d’HS, amélioration de la
gestion des émotions
Efficacité confirmée dans la diminution des
rechutes à 18 mois (psychoéducation chez les patients), 1 à 2 ans
(psychoéducation familiale)
Efficacité démontrée
pg11
Le Programme
pg12
Rapport collaboratifRapport collaboratif
Interventions thérapeutiques
ConceptualisationConceptualisationdes problèmesdes problèmes
Entretien Entretien motivationnelmotivationnel
Méthodes Méthodes thérapeutiquesthérapeutiques
ÉvaluationÉvaluation
Modules ARSIMEDModules ARSIMED®®
pg13
PA
TIE
NT
S
EM
Module(s) Patients
tempstemps
Les ateliers d’ARSIMED - patients -
Rapport Collaboratif
Rapport Collaboratif
pg14
PR
OC
HE
S
Module famille
tempstemps
Les ateliers d’ARSIMED - proches -
Rapport Collaboratif
Rapport Collaboratif
Module(s) patients
pg15
Les préalables à l’accompagnement
des psychotiques chroniques
2 pas en avant, 1 pas en arrière
1000 fois sur le métier remet ton ouvrage
Voyage en terre étrangère
pg16
T PPbPb
Le rapport collaboratif
Cungy, 2006
pg17
PP TT
Stratégie(s) d’ouverture
Application des
dimensions du RC
Plan de collaboration
ba = W
Plan de
Coll.
TEMPS
Le rapport collaboratif
pg18
De l’
intention
Miller & Rollnick., 2002
pg19
To Action
À l’
action
Miller & Rollnick., 2002
pg20
Mener une EM
Phase I
Aider à bâtir la motivationAider à bâtir la motivation(intrinsèque)(intrinsèque)
Aider à renforcer Aider à renforcer l’engagement l’engagement face au changementface au changement
MOTIVATION
Phase II
Miller & Rollnick., 2002
pg21
Plan de changement
Les changements que je veux faire : …
Les raisons primordiales qui motivent à faire ces changements sont : …
Les étapes que je planifie d’entreprendre pour changer sont : …Actions spécifiques Quand
Les façons dont les autres peuvent m’aider sont : …Qui Comment
Les éléments qui peuvent interférer avec mon plan sont :ObstaclesRéactions
Je saurais que mon plan fonctionne si : …
pg22
Modules du programme ARSIMED®
1. Je reconnais ma maladie
2. Je prends un traitement psy
3. Je gère ma vie
4. Aider celui qu’on aime
pg23
Module 1
Module :
Je reconnais ma maladie
buts
Connaître sa maladie pour mieux la gérer par la suite
4 habiletés
N° Habiletés Objectifs
1 Ma maladie et ses symptômes
Il s’agit d’apprendreÀ savoir que l’on est atteint d’une maladieÀ connaître les symptômes de sa maladieen en soulignant le caractère biologique
2 Causes, déclencheurs et évolution
Il s’agit d’apprendre à Connaître les facteurs
–De maintien de sa maladie–Précipitants sa maladie
Différencier causes et déclencheurset introduire le caractère chronique de la maladie
3Obtenir des informations
concernant ma maladie
Il s’agit d’apprendreComment la maladie agit sur soiPourquoi il est nécessaire de connaître sa maladieQuels sont les bénéfices à connaître sa maladie
4 Éviter drogues et alcool
Il s’agit d’apprendreLes inconvénients des drogues et de l’alcool et les bénéfices de ne pas en prendreComment refuser drogues et alcoolComment résister à utiliser ces substances pour compenser son stress, son angoisse, son manque d’estime de soi et la dépressionComment parler avec les professionnels de santé de l’alcool et des drogues
pg25
Module 2
Module :
Je prends un traitement psy
buts
Connaître son traitement et savoir le gérer
5 habiletés
Liberman., 2002
N° Habiletés Objectifs
1 Obtenir des informations
concernant mon traitement
Il s’agit d’apprendreComment les médicaments fonctionnentPourquoi il est nécessaire de prendre son traitement au long coursQuels sont les bénéfices de prendre un traitement
2Savoir prendre et évaluer
l’efficacité de mon
traitement
Il s’agit d’apprendre commentPrendre son traitement correctementÉvaluer quotidiennement l’efficacité de son traitement
3Identifier les effets
indésirables de mon
traitement
Il s’agit d’apprendre Quels sont les principaux effets indésirables de son traitement antipsychotiqueÀ savoir comment gérer ces effets indésirables lorsqu’ils apparaissent
4 Négocier un problème de
traitement
Il s’agit d’apprendre à demander assistance auprès de soignants quand un problème avec les médicaments survient
5 Prendre des traitements à
action prolongée
Il s’agit d’apprendreCe qu’est un traitement à action prolongéeLes avantages et les inconvénients de ce traitementLes différences entre ce type de traitement et le traitement oral
Liberman., 2002
pg27
Module 3
Module :
Je gère ma vie
buts
Apprendre à gérer les difficultés de la vie quotidiennes
Résolution de problèmes et jeux de rôles
Liberman., 2002
pg28
Si tu donnes un poisson à un homme qui a faim, il mangera
un repas.Si tu lui apprends à pêcher, il
mangera pour le restant de ces jours.
Kuan-Tzer
pg29
Module 4
Module :
Aider celui qu’on aime
buts
Psychoéducation des proches à la maladie et au traitement et et
accompagnement du malade dans l’acceptation de son traitement
3 habiletés
Liberman., 2002 ; Amador., 2002
N° Habiletés Objectifs
1Psychoéducation à la
maladie et au traitement
Il s’agit d’apprendreÀ connaître la schizophrénie et ses symptômes en en soulignant le caractère biologiqueÀ connaître les traitements médicamenteux ou non de la maladie
2Comment
communiquer avec son proche
Il s’agit d’apprendre à communiquer avec son proche pour l’aider à accepter son traitement
Méthode EEAP du Dr X. AMADOR
3Résoudre les
problèmes de la vie quotidienne
Il s’agit d’apprendre à résoudre les problèmes lorsque le proche ne prend pas le traitementEst souvent évoqué la question de l’hospitalisation de son proche sans son consentement
Liberman., 2002 ; Amador., 2002
pg31
PR
OC
HE
SP
AT
IEN
TS
EM
3 Modules Patients
1 Module Famille
tempstemps
Les ateliers d’ARSIMED
Rapport Collaboratif
Rapport CollaboratifAigue …………………………….Stabilisation…………………………..
phases phases
Rechute
GROUPEGROUPEINDIVIDUELINDIVIDUEL
pg32
pg33
Les techniques utilisées
Motivationnelles
Psychoéducationnelles
Restructuration cognitive
Jeux de rôle
Résolution de problèmes
TCC
pg34
Intervenants, interventions et autres
pg36
Merci de votre attention
Avez-vous des
Questions ?