La santeacute maternelle neacuteonatale et infantile (SMNI) est un domaine dintervention pour de nombreux organismes reacutegionaux agrave travers

lAfrique Le continent repreacutesente actuellement plus de 60 pour cent de tous les deacutecegraves maternels et pregraves de la moitieacute de tous les deacutecegraves de nouveau-neacutes et des enfants de moins de cinq ans dans le monde chaque anneacutee12 Des partenariats intergouvernementaux et la collaboration transfrontaliegravere renforcent la lutte pour sauver la vie des megraveres et des enfants Dans un environnement ougrave se deacuteploient une multitude de politiques et de programmes de SMNI aux niveaux national reacutegional et mondial et ougrave se reacuteduit lassistance offerte par les

Photo par Morgana W

ingard

MAI 2016

promoteurs de la santeacute il est essentiel de renforcer les partenariats et la coordination en vue de prendre collectivement en charge la SMNI agrave travers le continent

LAfrique a grandement beacuteneacuteficieacute de partenariats visant des objectifs communs ainsi que la deacutemontreacute la dynamique engendreacutee par les Objectifs du milleacutenaire pour le deacuteveloppement dans le domaine de la santeacute maternelle et infantile La reacutegion a connu des ameacuteliorations significatives de la SMNI notamment une baisse de 49 pour cent du taux de mortaliteacute maternelle entre 1990 et 2013 et une reacuteduction de 48 pour cent de la mortaliteacute des enfants moins de cinq ans entre 1990 et 201334 Cependant les progregraves ont varieacute stagneacute et se sont mecircme inverseacutes dans certains pays Souvent ces progregraves nont pas atteint les plus vulneacuterables des megraveres des nouveau-neacutes et des enfants Malgreacute lexistence bien connue dinterventions agrave fort impact et fondeacutees sur des donneacutees probantes qui permettent de reacuteduire la mortaliteacute maternelle neacuteonatale et infantile la communauteacute internationale continue agrave avoir des difficulteacutes dans la prestation efficace de ces interventions pour les populations les plus deacutemunies Les acteurs reacutegionaux ont un rocircle essentiel agrave jouer dans lacceacuteleacuteration des progregraves et la promotion des initiatives de SMNI y compris lappel lanceacute par le gouvernement ameacutericain pour mettre fin aux deacutecegraves eacutevitables des megraveres et des enfants et linitiative laquo Chaque femme chaque enfant raquo du Secreacutetaire geacuteneacuteral Les objectifs de lOrganisation des Nations Unies pour le deacuteveloppement durable comprennent eacutegalement des cibles SMNI visant agrave reacuteduire de maniegravere significative la mortaliteacute maternelle mondiale et agrave mettre fin aux deacutecegraves eacutevitables des nouveau-neacutes et des enfants de moins de cinq ans dici 2030

LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteO-NATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE Avantages comparatifs deacutefis et opportuniteacutes

Le Bureau Afrique de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) et leur projet African Strategies for Health (ASH) ont reacutealiseacute une analyse panoramique des organisations reacutegionales du secteur de la santeacute en Afrique Leacutetude contribue agrave une analyse plus large commanditeacutee par Harmonizing for Health in Africa (HHA) soutenue par lAgence norveacutegienne de coopeacuteration pour le deacuteveloppement (NORAD) Ce dossier technique fournit un reacutesumeacute des reacutesultats relatifs aux acteurs reacutegionaux œuvrant pour la santeacute maternelle neacuteo-natale et infantile ainsi quagrave leurs avantages comparatifs deacutefis et opportuniteacutes

AFR IC AN STRATEG IES FOR HEALTH

2 n LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteONATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE

Comprendre comment les acteurs reacutegionaux opegraverent ainsi que leurs avantages comparatifs et leurs deacutefis permettra aux gouvernements deacutecideurs donateurs et exeacutecutants deacutetablir avec eux des partenariats efficaces et de tirer parti de leur plein potentiel pour mettre fin aux deacutecegraves maternels et infantiles eacutevitables

Types dacteurs reacutegionaux œuvrant pour la SMNI en AfriqueLes acteurs reacutegionaux baseacutes en Afrique sont des organisations ou des institutions ayant leur siegravege en Afrique et qui se composent de groupes de personnes ou dentiteacutes organiseacutees de plusieurs pays avec une relation structureacutee autour dun objectif commun Ils peuvent ecirctre regroupeacutes dans les trois cateacutegories suivantes

n Les communauteacutes eacuteconomiques reacutegionales (CER) sont des groupes de pays individuels qui sassocient par reacutegion pour parvenir agrave une meilleure inteacutegration eacuteconomique Ces CER prennent en charge la planification la coordination et le suivi du processus dinteacutegration ou de reacutegionalisation et pour cette raison sont souvent consideacutereacutees comme les laquo blocs de construction raquo de linteacutegration reacutegionale

n Les associations et reacuteseaux reacutegionaux incluent les organes feacutedeacuterateurs des organisations de la socieacuteteacute civile (OSC) Il sagit de groupes qui rassemblent les jeunes megraveres et leurs familles les promoteurs les professionnels de la santeacute les chercheurs ou deacutecideurs politiques et les groupes de recherche ou institutions universitaires Comme objectifs principaux ces groupes citent souvent leacutechange de connaissances le renforcement des capaciteacutes et le plaidoyer Ils suivent de pregraves la reacuteflexion actuelle sur la SMNI afin de diffuser des informations relatives agrave la SMNI de surveiller la prestation des services correspondants dexprimer les avis de la communauteacute ou de promouvoir des politiques en faveur de la SMNI

n Les organisations techniques reacutegionales rassemblent des groupes de personnes ayant acquis une expertise technique approfondie sur la SMNI Ces groupes comprennent le contexte africain et peuvent effectuer des recherches ou fournir des conseils pour transformer les engagements et deacutecisions concernant la SMNI en interventions techniquement rationnelles et fondeacutees sur des preuves

Avantages comparatifs des acteurs reacutegionaux africains œuvrant pour la SMNICette section deacutecrit quatre des principaux avantages offerts par les organisations reacutegionales africaines œuvrant pour la SMNI sur le continent africain

n Pouvoir de mobilisation et capaciteacute dinfluencer les politiques en faveur de la SMNI

Une fonction essentielle des CER est lharmonisation des cadres et des politiques et la promotion des normes reacutegionales Les CER ont la capaciteacute unique de rehausser le deacutebat sur les enjeux de la SMNI au sein des programmes de deacuteveloppement de leurs Eacutetats membres en convoquant les chefs dEacutetat et les responsables gouvernementaux de haut niveau et en offrant un forum ougrave eacutevaluer les progregraves accomplis relever les deacutefis et identifier et partager les enseignements retenus en deacutepassant les frontiegraveres nationales Au cours de ces reacuteunions des plans strateacutegiques cadres politiques et protocoles reacutegionaux peuvent ecirctre proposeacutes et approuveacutes ou adopteacutes par les Eacutetats membres Les organismes reacutegionaux peuvent utiliser ces occasions pour conseiller les pays sur la mise en œuvre des meilleures pratiques et lallocation de ressources financiegraveres aux interventions de SMNI Le Plan daction

de Maputo sur la santeacute et les droits sexuels et reproductifs de lUnion africaine (UA) en est un exemple Deacuteveloppeacute au cours dune session extraordinaire de la Confeacuterence des ministres de la Santeacute en septembre 2006 le plan a reacutecemment eacuteteacute mis agrave jour et ratifieacute au siegravege de lUA en avril 2016 Il sera preacutesenteacute et discuteacute agrave lAssembleacutee mondiale de la Santeacute en mai 20165 Le plan de Maputo reflegravete la volonteacute politique au sein du continent africain de traiter de toute urgence les questions qui concernent les femmes et les enfants Il eacutetablit un cadre pour promouvoir dans le continent laccegraves universel aux services de santeacute sexuelle et reproductive la materniteacute sans risque et des soins du nouveau-neacute de qualiteacute6 Au cours des cinq premiegraveres anneacutees du plan daction de Maputo un certain nombre de pays ont eacutelaboreacute des feuilles de route pour la SMNI fait des progregraves dans lintensification des liens entre les droits reproduction sexuelle et la SMNI eacutelargi la planification familiale et adopteacute des lois pour proteacuteger les femmes contre la violence et les pratiques agrave risques7

Dautres CER ont utiliseacute leur influence pour persuader les gouvernements dadopter des reacutesolutions et de lancer divers appels agrave laction en faveur de la SMNI La Communauteacute dAfrique de lEst (EAC) par exemple dispose dune vaste strateacutegie de deacuteveloppement pour la peacuteriode 2011-2016 adopteacutee par les Eacutetats membres sous la banniegravere laquo Un peuple un destin raquo8

n Plaidoyer pour la responsabilisation et le changement

Les acteurs reacutegionaux en particulier les CER sont de puissants promoteurs des questions de SMNI et peuvent recruter et mobiliser des champions individuels et organisationnels en faveur de la SMNI Par exemple la campagne de lUA sur la reacuteduction acceacuteleacutereacutee de la mortaliteacute maternelle neacuteonatale et infantile en Afrique (CARMMA) a eacuteteacute deacuteveloppeacutee afin de promouvoir ladoption et la mise en œuvre du Plan daction de Maputo Cette campagne de sensibilisation beacuteneacuteficie de lengagement et du leadership politique au niveau le plus haut y compris des chefs dEacutetat et des Premiegraveres Dames et galvanise lengagement dadopter les strateacutegies proposeacutees par les campagnes de lUA Au Kenya la Premiegravere Dame de la Reacutepublique a collaboreacute avec lUA pour accueillir la Semaine CARMMA 2015 durant laquelle fut publieacute le Rapport 2015 de lUA sur la SMNI Depuis le lancement de la CARMMA 44 pays se sont engageacutes lors deacuteveacutenements de grande visibiliteacute et de haut niveau agrave accroicirctre la sensibilisation aux objectifs reacutegionaux de la SMNI et font des progregraves en ce sens En tant que meacutecanisme de reddition de comptes la CARMMA a eacuteteacute renforceacutee par la promotion et le partage des meilleures pratiques et des enseignements retenus entre les Eacutetats membres et les reacutegions Gracircce agrave des outils tels que les cartes de performance et une base de donneacutees en ligne conviviale dindicateurs les Eacutetats membres et autres intervenants peuvent suivre les progregraves vers les engagements de SMNI9 LEAC a de mecircme deacuteveloppeacute des cartes de performance des pratiques reproductives reacutegionales et de la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile pour suivre les engagements cleacutes Ce programme a eacuteteacute lanceacute lors du 2egraveme forum des parlementaires et des ministres de la Santeacute qui sest tenu en 2015 en Ouganda10 En ajoutant une perspective reacutegionale aux problegravemes que rencontrent les pays et les villes ces organisations peuvent contribuer agrave faccedilonner une vision commune et agrave inciter les Eacutetats membres agrave promouvoir au plan reacutegional les strateacutegies objectifs et cibles ainsi que stimuler une saine concurrence qui encourage la transparence et la responsabilisation

n Mise en commun des savoir-faire et promotion des meilleures pratiques

Les associations et reacuteseaux reacutegionaux et les organisations techniques reacutegionales fournissent aux experts ndash chercheurs scientifiques

LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteONATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE n 3

exeacutecutants et promoteurs de la SMNI en Afrique ndash des plate-formes sur lesquelles ils peuvent se connecter et discuter des meilleures pratiques et interventions eacutemergentes en faveur de la SMNI Par exemple AMREF Health Africa une organisation technique reacutegionale reacuteunit reacuteguliegraverement des experts du Kenya de lEacutethiopie de lAfrique du Sud du Soudan du Sud de la Tanzanie du Seacuteneacutegal et de lOuganda pour renforcer les compeacutetences des sages-femmes et soutenir les services de santeacute reproductive pour les femmes Les prises de position de lAMREF offrent des conseils techniques sur les questions cleacutes affectant la prestation des services de SMNI dans toute la reacutegion11 En travaillant par-delagrave les frontiegraveres nationales lAMREF assure que les prestataires de services et les exeacutecutants puissent acceacuteder aux compeacutetences formations et informations requises pour ameacuteliorer la prestation des services de SMNI dans lensemble du continent

Les forums de meilleures pratiques tels que ceux organiseacutes par lOrganisation Ouest Africaine de la santeacute (OOAS) la Communauteacute eacuteconomique des Eacutetats dAfrique de lOuest (CEDEAO) et la Communauteacute sanitaire de lAfrique orientale centrale et australe (ECSA-HC) facilitent leacutemergence dun consensus reacutegional pour identifier et hieacuterarchiser les meilleures pratiques et lancer des actions au niveau national12 Dans la plupart des cas ces reacuteunions ont permis deacutetablir les critegraveres quil faut respecter pour quun programme ou une approche devienne une meilleure pratique et une directive pour les Eacutetats membres sur la faccedilon de tirer parti des meilleures pratiques Ces reacuteunions rassemblent des responsables de la santeacute des chercheurs des directeurs dinstitutions de formation et des experts internationaux afin didentifier les meilleures pratiques autour de questions politiques cleacutes ce qui aboutit agrave une seacuterie de recommandations que reccediloivent chaque anneacutee les ministres de la Santeacute Pour identifier les meilleures pratiques et en tant que membre du consortium dexeacutecution des meilleures pratiques (IBP) lECSA-HC encourage ses Eacutetats membres agrave identifier eacutevaluer et intensifier les interventions efficaces en matiegravere de santeacute reproductive Par le biais de son programme concernant la reproduction et les familles lECSA a collaboreacute avec les ministegraveres de la Santeacute de cinq Eacutetats membres (Kenya Lesotho Malawi Ouganda et Zimbabwe) afin deacutevaluer les politiques actuelles ainsi que les lignes directrices le financement le mateacuteriel de formation et la mise en œuvre de la planification familiale agrave base communautaire LECSA-HC maintient eacutegalement une base de donneacutees en ligne des ressources et des experts dans le but deacutetablir des liens et de promouvoir leacutechange de connaissances dans la reacutegion

n Connexion sur le terrain

Les blocs reacutegionaux ont une solide compreacutehension de la dynamique du pouvoir des forces en jeu et des meacutecanismes qui promeuvent un changement de politique Outre leur capaciteacute agrave rehausser le niveau des deacutebats politiques les reacuteseaux reacutegionaux peuvent eacutegalement

repreacutesenter la voix des chercheurs et des communauteacutes concerneacutees qui autrement ne pourraient pas interagir avec les deacutecideurs Les organismes reacutegionaux dirigeacutes par des Africains beacuteneacuteficient dune reacuteelle prise en main et dun sentiment dappropriation Ils recueillent en outre ladheacutesion des membres de la socieacuteteacute civile et des communauteacutes locales et nationales qui ressentent sur le terrain limpact des politiques de SMNI

Deacutefis Agrave linstar dautres institutions et reacuteseaux internationaux et reacutegionaux certains organismes reacutegionaux africains doivent relever des deacutefis complexes lieacutes agrave leur mandat leur structure organisationnelle leur coordination et leurs ressources financiegraveres et humaines Trois deacutefis majeurs sont deacutecrits dans cette section

n Autoriteacute limiteacutee pour faire respecter la mise en œuvre des politiques

Tant les communauteacutes eacuteconomiques reacutegionales que les associations et reacuteseaux reacutegionaux font face agrave des deacutefis dans lapplication des politiques quils conccediloivent ou preacuteconisent Alors que les organismes reacutegionaux surtout les CER sont presque toujours engageacutes dans des deacutebats politiques de haut niveau concernant la SMNI et eacutevaluent les progregraves des pays dans la mise en œuvre de ces politiques ils nont pas lautoriteacute ni le mandat dimposer directement cette mise en œuvre ou de modifier les prestations des services au niveau national

n Multipliciteacute des programmes et des intervenants

Face agrave une multipliciteacute dinitiatives de programmes et dacteurs SMNI opeacuterant agrave travers lAfrique les acteurs reacutegionaux doivent faire concurrence aux programmes financeacutes par les bailleurs de fonds bilateacuteraux et multilateacuteraux en matiegravere de ressources et dattention De mecircme des reacuteseaux et des associations poursuivant des missions parallegraveles et recrutant les mecircmes adheacuterents peuvent intervenir de maniegravere disperseacutee et semer la confusion parmi les membres les gouvernements et les bailleurs de fonds Leacutemergence de consortiums et de reacuteseaux reacutegionaux et mondiaux axeacutes sur des populations ou des interventions cleacutes telles que le plan deacuteradication de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale eacutevitables rend la coordination essentielle La multipliciteacute des programmes et des acteurs complique le rocircle de coordination des CER et ne facilite pas la collaboration entre les gouvernements et les donateurs

n Difficulteacute de mesurer limpact

Les acteurs reacutegionaux sont confronteacutes au deacutefi deacutetablir des liens directs entre leur travail et les reacutesultats en matiegravere de SMNI notamment pour ce qui est de leacutevaluation des campagnes de promotion Un manque dindicateurs normaliseacutes et de rigoureuses

Semaine CARMMA de lUnion africaine Novembre 2015

Photo par JoAnn Paradis

meacutethodes de suivi des campagnes de promotion a entraveacute les efforts visant agrave ameacuteliorer la qualiteacute et limpact des strateacutegies reacutegionales Dans un environnement ougrave plusieurs acteurs rivalisent entre eux pour obtenir des financements qui samenuisent ce manque rend plus difficile une deacutemonstration efficace de leurs avantages comparatifs

OpportuniteacutesAvec la geacuteneacuteralisation de la tendance vers la reacutegionalisation en Afrique de nombreuses occasions de mobiliser les acteurs reacutegionaux eacutemergent Les associations et reacuteseaux reacutegionaux peuvent renforcer les processus de prise de deacutecision en sassociant avec les CER et les organisations techniques reacutegionales pour que les voix africaines soient entendues et refleacuteteacutees dans les engagements et reacutesolutions prises par leurs gouvernements Les experts en SMNI locaux partagent leurs expeacuteriences par-delagrave les frontiegraveres nationales et sont capables didentifier les interventions les plus efficaces pour ameacuteliorer la santeacute maternelle et infantile En outre les organisations techniques reacutegionales continuent agrave renforcer les capaciteacutes et agrave offrir des formations permettant dapprofondir les connaissances techniques en SMNI parmi les Africains Assureacutees par des Africains ces formations perpeacutetuent un cycle dapprentissage dans toute la reacutegion Des partenariats strateacutegiques avec les CER permettent aux dirigeants de prendre des engagements sur ces questions et de faciliter une plus grande coheacuterence des politiques En stimulant une saine concurrence entre les membres et en servant de plateforme pour comparer leurs progregraves les acteurs reacutegionaux sont ideacutealement placeacutes pour promouvoir la transparence et la responsabilisation et assurer un meilleur suivi et une eacutevaluation de limpact reacutegional

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle dans la promotion de la sensibilisation et de la prise en main nationale des prioriteacutes et des strateacutegies reacutegionales en assurant que les intervenants nationaux aient accegraves agrave des plateformes favorisant le dialogue politique et le partage de linformation Les coalitions de la socieacuteteacute civile aux niveaux reacutegional et sous-reacutegional peuvent fournir des donneacutees probantes aux processus collaboratifs deacutevaluation et recommander des mesures correctives Les reacuteseaux reacutegionaux forment eacutegalement les pays agrave mettre en œuvre et agrave suivre leurs progregraves Sils sont rigoureusement controcircleacutes et relieacutes aux processus nationaux les systegravemes reacutegionaux de responsabilisation sont essentiels pour assurer le suivi leacutevaluation et les mesures correctives

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle strateacutegique dans le soutien et la promotion de la fabrication locale de produits de santeacute destineacutes agrave la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile Alors que les pays deacuteveloppent progressivement une capaciteacute de production la

production reacutegionale pourrait offrir agrave une population plus importante un meilleur accegraves agrave ces produits Au Nigeria par exemple une socieacuteteacute locale Drugfield Pharmaceuticals Ltd est devenue le premier producteur africain de gel de chlorhexidine pour la preacutevention des infections du cordon ombilical des nouveau-neacutes lune des principales causes de deacutecegraves des nouveau-neacutes dans le monde entier13 Les blocs reacutegionaux sont bien placeacutes pour soutenir les fabricants locaux en coordonnant la vente et la distribution aux pays ce qui aide ces derniers agrave remplir leurs obligations nationales et agrave atteindre leurs objectifs de couverture

ConclusionLes acteurs reacutegionaux peuvent inciter les plus hauts responsables politiques agrave prendre en compte les enjeux de SMNI Ils peuvent en outre encourager la reacuteplication et lexpansion des meilleures pratiques de SMNI et offrir aux experts techniques chercheurs et promoteurs des plateformes ougrave mettre en commun leur savoir-faire et faire entendre un message plus fort que celui quils expriment individuellement Bien quils rencontrent des deacutefis dans un environnement en mutation rapide leurs eacuteclairages uniques peuvent permettre aux exeacutecutants donateurs et gouvernements des Eacutetats membres de situer les enjeux de la SMNI dans un contexte plus large Gracircce agrave eux les efforts de promotion recherche reacutepartition des ressources et prestation des services peuvent atteindre plus de megraveres et denfants et sauver plus de vies agrave travers la reacutegion n

NOTES 1 OMS ldquoLevels and Trends for Maternal Mortality 1990-2015rdquo Genegraveve 2015 2 UN Interagency Group for Child Mortality Estimation (IGME) ldquoChild Mortality Estimaterdquo

20153 UNICEF OMS Banque mondiale Nations Unies ldquoLevels and Trends in Child Mortality

Report 2014 Estimated Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimationrdquo New York 2014

4 OMS ICEF UNFPA Banque mondiale et Division des Nations Unies pour la population ldquoTrends in Maternal Mortality 1990-2013rdquo Genegraveve 2013

5 Union africaine ldquoMeeting of health Experts as a Working Group of the AU Specialized Technical Committee on Health Population and Drug Controlrdquo Addis Ababa 2016

6 Commission de lUnion africaine ldquoPlan of Action on Sexual and Reproductive Health and Rightsrdquo 2006

7 Partners in Population and Development Africa Regional Office ldquoWhat is the Maputo Plan of Actionrdquo

8 EAC ldquo4th East Africa Community Development Plan 2011-2016rdquo 2011 9 Consulter les sites African Health Stats et CARMMA10 Muiruri Elizabeth ldquoEast Africa community launches regional reproductive maternal

newborn and child health scorecardrdquo Save the Children 201511 Amref ldquoAmref Position Statementsrdquo 12 OOAS ldquoFirst ECOWAS Forum on Good Practices in Health Agendardquo 2015 13 JSI ldquoNigeria is Africarsquos first producer of antiseptic gel to save newborn livesrdquo 2014

Agrave PROPOS DU PROJET ASH

Le projet African Strategies for Health (ASH) est un contrat de cinq ans financeacute par le Bureau Afrique de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) et mis en œuvre par Management Sciences for Health ASH œuvre agrave ameacuteliorer leacutetat de santeacute des populations africaines agrave travers lidentification et la promotion des meilleures pratiques le renforcement des capaciteacutes techniques et la participation des institutions reacutegionales africaines pour reacutesoudre les problegravemes de santeacute de maniegravere durable ASH fournit agrave USAID et agrave dautres partenaires de deacuteveloppement des informations sur les tendances et les progregraves sur le continent en vue dameacuteliorer la prise de deacutecisions en matiegravere dinvestissements dans le secteur de la santeacute

Des informations compleacutementaires peuvent ecirctre obtenues aupregraves de African Strategies for Health 4301 N Fairfax Drive Arlington VA 22203 EacuteU bull +17035246575 bull AS4H-Infoas4horg

wwwafricanstrategies4healthorg

Cette publication a eacuteteacute rendue possible gracircce au geacuteneacutereux soutien de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) sous le numeacutero de contrat AID-OAA-C-11-00161 avec Management Sciences for Health Le contenu est la responsabiliteacute des auteurs et ne reflegravete pas neacutecessairement les vues de lUSAID ni du Gouvernement des Eacutetats-Unis

2 n LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteONATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE

Comprendre comment les acteurs reacutegionaux opegraverent ainsi que leurs avantages comparatifs et leurs deacutefis permettra aux gouvernements deacutecideurs donateurs et exeacutecutants deacutetablir avec eux des partenariats efficaces et de tirer parti de leur plein potentiel pour mettre fin aux deacutecegraves maternels et infantiles eacutevitables

Types dacteurs reacutegionaux œuvrant pour la SMNI en AfriqueLes acteurs reacutegionaux baseacutes en Afrique sont des organisations ou des institutions ayant leur siegravege en Afrique et qui se composent de groupes de personnes ou dentiteacutes organiseacutees de plusieurs pays avec une relation structureacutee autour dun objectif commun Ils peuvent ecirctre regroupeacutes dans les trois cateacutegories suivantes

n Les communauteacutes eacuteconomiques reacutegionales (CER) sont des groupes de pays individuels qui sassocient par reacutegion pour parvenir agrave une meilleure inteacutegration eacuteconomique Ces CER prennent en charge la planification la coordination et le suivi du processus dinteacutegration ou de reacutegionalisation et pour cette raison sont souvent consideacutereacutees comme les laquo blocs de construction raquo de linteacutegration reacutegionale

n Les associations et reacuteseaux reacutegionaux incluent les organes feacutedeacuterateurs des organisations de la socieacuteteacute civile (OSC) Il sagit de groupes qui rassemblent les jeunes megraveres et leurs familles les promoteurs les professionnels de la santeacute les chercheurs ou deacutecideurs politiques et les groupes de recherche ou institutions universitaires Comme objectifs principaux ces groupes citent souvent leacutechange de connaissances le renforcement des capaciteacutes et le plaidoyer Ils suivent de pregraves la reacuteflexion actuelle sur la SMNI afin de diffuser des informations relatives agrave la SMNI de surveiller la prestation des services correspondants dexprimer les avis de la communauteacute ou de promouvoir des politiques en faveur de la SMNI

n Les organisations techniques reacutegionales rassemblent des groupes de personnes ayant acquis une expertise technique approfondie sur la SMNI Ces groupes comprennent le contexte africain et peuvent effectuer des recherches ou fournir des conseils pour transformer les engagements et deacutecisions concernant la SMNI en interventions techniquement rationnelles et fondeacutees sur des preuves

Avantages comparatifs des acteurs reacutegionaux africains œuvrant pour la SMNICette section deacutecrit quatre des principaux avantages offerts par les organisations reacutegionales africaines œuvrant pour la SMNI sur le continent africain

n Pouvoir de mobilisation et capaciteacute dinfluencer les politiques en faveur de la SMNI

Une fonction essentielle des CER est lharmonisation des cadres et des politiques et la promotion des normes reacutegionales Les CER ont la capaciteacute unique de rehausser le deacutebat sur les enjeux de la SMNI au sein des programmes de deacuteveloppement de leurs Eacutetats membres en convoquant les chefs dEacutetat et les responsables gouvernementaux de haut niveau et en offrant un forum ougrave eacutevaluer les progregraves accomplis relever les deacutefis et identifier et partager les enseignements retenus en deacutepassant les frontiegraveres nationales Au cours de ces reacuteunions des plans strateacutegiques cadres politiques et protocoles reacutegionaux peuvent ecirctre proposeacutes et approuveacutes ou adopteacutes par les Eacutetats membres Les organismes reacutegionaux peuvent utiliser ces occasions pour conseiller les pays sur la mise en œuvre des meilleures pratiques et lallocation de ressources financiegraveres aux interventions de SMNI Le Plan daction

de Maputo sur la santeacute et les droits sexuels et reproductifs de lUnion africaine (UA) en est un exemple Deacuteveloppeacute au cours dune session extraordinaire de la Confeacuterence des ministres de la Santeacute en septembre 2006 le plan a reacutecemment eacuteteacute mis agrave jour et ratifieacute au siegravege de lUA en avril 2016 Il sera preacutesenteacute et discuteacute agrave lAssembleacutee mondiale de la Santeacute en mai 20165 Le plan de Maputo reflegravete la volonteacute politique au sein du continent africain de traiter de toute urgence les questions qui concernent les femmes et les enfants Il eacutetablit un cadre pour promouvoir dans le continent laccegraves universel aux services de santeacute sexuelle et reproductive la materniteacute sans risque et des soins du nouveau-neacute de qualiteacute6 Au cours des cinq premiegraveres anneacutees du plan daction de Maputo un certain nombre de pays ont eacutelaboreacute des feuilles de route pour la SMNI fait des progregraves dans lintensification des liens entre les droits reproduction sexuelle et la SMNI eacutelargi la planification familiale et adopteacute des lois pour proteacuteger les femmes contre la violence et les pratiques agrave risques7

Dautres CER ont utiliseacute leur influence pour persuader les gouvernements dadopter des reacutesolutions et de lancer divers appels agrave laction en faveur de la SMNI La Communauteacute dAfrique de lEst (EAC) par exemple dispose dune vaste strateacutegie de deacuteveloppement pour la peacuteriode 2011-2016 adopteacutee par les Eacutetats membres sous la banniegravere laquo Un peuple un destin raquo8

n Plaidoyer pour la responsabilisation et le changement

Les acteurs reacutegionaux en particulier les CER sont de puissants promoteurs des questions de SMNI et peuvent recruter et mobiliser des champions individuels et organisationnels en faveur de la SMNI Par exemple la campagne de lUA sur la reacuteduction acceacuteleacutereacutee de la mortaliteacute maternelle neacuteonatale et infantile en Afrique (CARMMA) a eacuteteacute deacuteveloppeacutee afin de promouvoir ladoption et la mise en œuvre du Plan daction de Maputo Cette campagne de sensibilisation beacuteneacuteficie de lengagement et du leadership politique au niveau le plus haut y compris des chefs dEacutetat et des Premiegraveres Dames et galvanise lengagement dadopter les strateacutegies proposeacutees par les campagnes de lUA Au Kenya la Premiegravere Dame de la Reacutepublique a collaboreacute avec lUA pour accueillir la Semaine CARMMA 2015 durant laquelle fut publieacute le Rapport 2015 de lUA sur la SMNI Depuis le lancement de la CARMMA 44 pays se sont engageacutes lors deacuteveacutenements de grande visibiliteacute et de haut niveau agrave accroicirctre la sensibilisation aux objectifs reacutegionaux de la SMNI et font des progregraves en ce sens En tant que meacutecanisme de reddition de comptes la CARMMA a eacuteteacute renforceacutee par la promotion et le partage des meilleures pratiques et des enseignements retenus entre les Eacutetats membres et les reacutegions Gracircce agrave des outils tels que les cartes de performance et une base de donneacutees en ligne conviviale dindicateurs les Eacutetats membres et autres intervenants peuvent suivre les progregraves vers les engagements de SMNI9 LEAC a de mecircme deacuteveloppeacute des cartes de performance des pratiques reproductives reacutegionales et de la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile pour suivre les engagements cleacutes Ce programme a eacuteteacute lanceacute lors du 2egraveme forum des parlementaires et des ministres de la Santeacute qui sest tenu en 2015 en Ouganda10 En ajoutant une perspective reacutegionale aux problegravemes que rencontrent les pays et les villes ces organisations peuvent contribuer agrave faccedilonner une vision commune et agrave inciter les Eacutetats membres agrave promouvoir au plan reacutegional les strateacutegies objectifs et cibles ainsi que stimuler une saine concurrence qui encourage la transparence et la responsabilisation

n Mise en commun des savoir-faire et promotion des meilleures pratiques

Les associations et reacuteseaux reacutegionaux et les organisations techniques reacutegionales fournissent aux experts ndash chercheurs scientifiques

LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteONATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE n 3

exeacutecutants et promoteurs de la SMNI en Afrique ndash des plate-formes sur lesquelles ils peuvent se connecter et discuter des meilleures pratiques et interventions eacutemergentes en faveur de la SMNI Par exemple AMREF Health Africa une organisation technique reacutegionale reacuteunit reacuteguliegraverement des experts du Kenya de lEacutethiopie de lAfrique du Sud du Soudan du Sud de la Tanzanie du Seacuteneacutegal et de lOuganda pour renforcer les compeacutetences des sages-femmes et soutenir les services de santeacute reproductive pour les femmes Les prises de position de lAMREF offrent des conseils techniques sur les questions cleacutes affectant la prestation des services de SMNI dans toute la reacutegion11 En travaillant par-delagrave les frontiegraveres nationales lAMREF assure que les prestataires de services et les exeacutecutants puissent acceacuteder aux compeacutetences formations et informations requises pour ameacuteliorer la prestation des services de SMNI dans lensemble du continent

Les forums de meilleures pratiques tels que ceux organiseacutes par lOrganisation Ouest Africaine de la santeacute (OOAS) la Communauteacute eacuteconomique des Eacutetats dAfrique de lOuest (CEDEAO) et la Communauteacute sanitaire de lAfrique orientale centrale et australe (ECSA-HC) facilitent leacutemergence dun consensus reacutegional pour identifier et hieacuterarchiser les meilleures pratiques et lancer des actions au niveau national12 Dans la plupart des cas ces reacuteunions ont permis deacutetablir les critegraveres quil faut respecter pour quun programme ou une approche devienne une meilleure pratique et une directive pour les Eacutetats membres sur la faccedilon de tirer parti des meilleures pratiques Ces reacuteunions rassemblent des responsables de la santeacute des chercheurs des directeurs dinstitutions de formation et des experts internationaux afin didentifier les meilleures pratiques autour de questions politiques cleacutes ce qui aboutit agrave une seacuterie de recommandations que reccediloivent chaque anneacutee les ministres de la Santeacute Pour identifier les meilleures pratiques et en tant que membre du consortium dexeacutecution des meilleures pratiques (IBP) lECSA-HC encourage ses Eacutetats membres agrave identifier eacutevaluer et intensifier les interventions efficaces en matiegravere de santeacute reproductive Par le biais de son programme concernant la reproduction et les familles lECSA a collaboreacute avec les ministegraveres de la Santeacute de cinq Eacutetats membres (Kenya Lesotho Malawi Ouganda et Zimbabwe) afin deacutevaluer les politiques actuelles ainsi que les lignes directrices le financement le mateacuteriel de formation et la mise en œuvre de la planification familiale agrave base communautaire LECSA-HC maintient eacutegalement une base de donneacutees en ligne des ressources et des experts dans le but deacutetablir des liens et de promouvoir leacutechange de connaissances dans la reacutegion

n Connexion sur le terrain

Les blocs reacutegionaux ont une solide compreacutehension de la dynamique du pouvoir des forces en jeu et des meacutecanismes qui promeuvent un changement de politique Outre leur capaciteacute agrave rehausser le niveau des deacutebats politiques les reacuteseaux reacutegionaux peuvent eacutegalement

repreacutesenter la voix des chercheurs et des communauteacutes concerneacutees qui autrement ne pourraient pas interagir avec les deacutecideurs Les organismes reacutegionaux dirigeacutes par des Africains beacuteneacuteficient dune reacuteelle prise en main et dun sentiment dappropriation Ils recueillent en outre ladheacutesion des membres de la socieacuteteacute civile et des communauteacutes locales et nationales qui ressentent sur le terrain limpact des politiques de SMNI

Deacutefis Agrave linstar dautres institutions et reacuteseaux internationaux et reacutegionaux certains organismes reacutegionaux africains doivent relever des deacutefis complexes lieacutes agrave leur mandat leur structure organisationnelle leur coordination et leurs ressources financiegraveres et humaines Trois deacutefis majeurs sont deacutecrits dans cette section

n Autoriteacute limiteacutee pour faire respecter la mise en œuvre des politiques

Tant les communauteacutes eacuteconomiques reacutegionales que les associations et reacuteseaux reacutegionaux font face agrave des deacutefis dans lapplication des politiques quils conccediloivent ou preacuteconisent Alors que les organismes reacutegionaux surtout les CER sont presque toujours engageacutes dans des deacutebats politiques de haut niveau concernant la SMNI et eacutevaluent les progregraves des pays dans la mise en œuvre de ces politiques ils nont pas lautoriteacute ni le mandat dimposer directement cette mise en œuvre ou de modifier les prestations des services au niveau national

n Multipliciteacute des programmes et des intervenants

Face agrave une multipliciteacute dinitiatives de programmes et dacteurs SMNI opeacuterant agrave travers lAfrique les acteurs reacutegionaux doivent faire concurrence aux programmes financeacutes par les bailleurs de fonds bilateacuteraux et multilateacuteraux en matiegravere de ressources et dattention De mecircme des reacuteseaux et des associations poursuivant des missions parallegraveles et recrutant les mecircmes adheacuterents peuvent intervenir de maniegravere disperseacutee et semer la confusion parmi les membres les gouvernements et les bailleurs de fonds Leacutemergence de consortiums et de reacuteseaux reacutegionaux et mondiaux axeacutes sur des populations ou des interventions cleacutes telles que le plan deacuteradication de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale eacutevitables rend la coordination essentielle La multipliciteacute des programmes et des acteurs complique le rocircle de coordination des CER et ne facilite pas la collaboration entre les gouvernements et les donateurs

n Difficulteacute de mesurer limpact

Les acteurs reacutegionaux sont confronteacutes au deacutefi deacutetablir des liens directs entre leur travail et les reacutesultats en matiegravere de SMNI notamment pour ce qui est de leacutevaluation des campagnes de promotion Un manque dindicateurs normaliseacutes et de rigoureuses

Semaine CARMMA de lUnion africaine Novembre 2015

Photo par JoAnn Paradis

meacutethodes de suivi des campagnes de promotion a entraveacute les efforts visant agrave ameacuteliorer la qualiteacute et limpact des strateacutegies reacutegionales Dans un environnement ougrave plusieurs acteurs rivalisent entre eux pour obtenir des financements qui samenuisent ce manque rend plus difficile une deacutemonstration efficace de leurs avantages comparatifs

OpportuniteacutesAvec la geacuteneacuteralisation de la tendance vers la reacutegionalisation en Afrique de nombreuses occasions de mobiliser les acteurs reacutegionaux eacutemergent Les associations et reacuteseaux reacutegionaux peuvent renforcer les processus de prise de deacutecision en sassociant avec les CER et les organisations techniques reacutegionales pour que les voix africaines soient entendues et refleacuteteacutees dans les engagements et reacutesolutions prises par leurs gouvernements Les experts en SMNI locaux partagent leurs expeacuteriences par-delagrave les frontiegraveres nationales et sont capables didentifier les interventions les plus efficaces pour ameacuteliorer la santeacute maternelle et infantile En outre les organisations techniques reacutegionales continuent agrave renforcer les capaciteacutes et agrave offrir des formations permettant dapprofondir les connaissances techniques en SMNI parmi les Africains Assureacutees par des Africains ces formations perpeacutetuent un cycle dapprentissage dans toute la reacutegion Des partenariats strateacutegiques avec les CER permettent aux dirigeants de prendre des engagements sur ces questions et de faciliter une plus grande coheacuterence des politiques En stimulant une saine concurrence entre les membres et en servant de plateforme pour comparer leurs progregraves les acteurs reacutegionaux sont ideacutealement placeacutes pour promouvoir la transparence et la responsabilisation et assurer un meilleur suivi et une eacutevaluation de limpact reacutegional

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle dans la promotion de la sensibilisation et de la prise en main nationale des prioriteacutes et des strateacutegies reacutegionales en assurant que les intervenants nationaux aient accegraves agrave des plateformes favorisant le dialogue politique et le partage de linformation Les coalitions de la socieacuteteacute civile aux niveaux reacutegional et sous-reacutegional peuvent fournir des donneacutees probantes aux processus collaboratifs deacutevaluation et recommander des mesures correctives Les reacuteseaux reacutegionaux forment eacutegalement les pays agrave mettre en œuvre et agrave suivre leurs progregraves Sils sont rigoureusement controcircleacutes et relieacutes aux processus nationaux les systegravemes reacutegionaux de responsabilisation sont essentiels pour assurer le suivi leacutevaluation et les mesures correctives

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle strateacutegique dans le soutien et la promotion de la fabrication locale de produits de santeacute destineacutes agrave la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile Alors que les pays deacuteveloppent progressivement une capaciteacute de production la

production reacutegionale pourrait offrir agrave une population plus importante un meilleur accegraves agrave ces produits Au Nigeria par exemple une socieacuteteacute locale Drugfield Pharmaceuticals Ltd est devenue le premier producteur africain de gel de chlorhexidine pour la preacutevention des infections du cordon ombilical des nouveau-neacutes lune des principales causes de deacutecegraves des nouveau-neacutes dans le monde entier13 Les blocs reacutegionaux sont bien placeacutes pour soutenir les fabricants locaux en coordonnant la vente et la distribution aux pays ce qui aide ces derniers agrave remplir leurs obligations nationales et agrave atteindre leurs objectifs de couverture

ConclusionLes acteurs reacutegionaux peuvent inciter les plus hauts responsables politiques agrave prendre en compte les enjeux de SMNI Ils peuvent en outre encourager la reacuteplication et lexpansion des meilleures pratiques de SMNI et offrir aux experts techniques chercheurs et promoteurs des plateformes ougrave mettre en commun leur savoir-faire et faire entendre un message plus fort que celui quils expriment individuellement Bien quils rencontrent des deacutefis dans un environnement en mutation rapide leurs eacuteclairages uniques peuvent permettre aux exeacutecutants donateurs et gouvernements des Eacutetats membres de situer les enjeux de la SMNI dans un contexte plus large Gracircce agrave eux les efforts de promotion recherche reacutepartition des ressources et prestation des services peuvent atteindre plus de megraveres et denfants et sauver plus de vies agrave travers la reacutegion n

NOTES 1 OMS ldquoLevels and Trends for Maternal Mortality 1990-2015rdquo Genegraveve 2015 2 UN Interagency Group for Child Mortality Estimation (IGME) ldquoChild Mortality Estimaterdquo

20153 UNICEF OMS Banque mondiale Nations Unies ldquoLevels and Trends in Child Mortality

Report 2014 Estimated Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimationrdquo New York 2014

4 OMS ICEF UNFPA Banque mondiale et Division des Nations Unies pour la population ldquoTrends in Maternal Mortality 1990-2013rdquo Genegraveve 2013

5 Union africaine ldquoMeeting of health Experts as a Working Group of the AU Specialized Technical Committee on Health Population and Drug Controlrdquo Addis Ababa 2016

6 Commission de lUnion africaine ldquoPlan of Action on Sexual and Reproductive Health and Rightsrdquo 2006

7 Partners in Population and Development Africa Regional Office ldquoWhat is the Maputo Plan of Actionrdquo

8 EAC ldquo4th East Africa Community Development Plan 2011-2016rdquo 2011 9 Consulter les sites African Health Stats et CARMMA10 Muiruri Elizabeth ldquoEast Africa community launches regional reproductive maternal

newborn and child health scorecardrdquo Save the Children 201511 Amref ldquoAmref Position Statementsrdquo 12 OOAS ldquoFirst ECOWAS Forum on Good Practices in Health Agendardquo 2015 13 JSI ldquoNigeria is Africarsquos first producer of antiseptic gel to save newborn livesrdquo 2014

Agrave PROPOS DU PROJET ASH

Le projet African Strategies for Health (ASH) est un contrat de cinq ans financeacute par le Bureau Afrique de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) et mis en œuvre par Management Sciences for Health ASH œuvre agrave ameacuteliorer leacutetat de santeacute des populations africaines agrave travers lidentification et la promotion des meilleures pratiques le renforcement des capaciteacutes techniques et la participation des institutions reacutegionales africaines pour reacutesoudre les problegravemes de santeacute de maniegravere durable ASH fournit agrave USAID et agrave dautres partenaires de deacuteveloppement des informations sur les tendances et les progregraves sur le continent en vue dameacuteliorer la prise de deacutecisions en matiegravere dinvestissements dans le secteur de la santeacute

Des informations compleacutementaires peuvent ecirctre obtenues aupregraves de African Strategies for Health 4301 N Fairfax Drive Arlington VA 22203 EacuteU bull +17035246575 bull AS4H-Infoas4horg

wwwafricanstrategies4healthorg

Cette publication a eacuteteacute rendue possible gracircce au geacuteneacutereux soutien de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) sous le numeacutero de contrat AID-OAA-C-11-00161 avec Management Sciences for Health Le contenu est la responsabiliteacute des auteurs et ne reflegravete pas neacutecessairement les vues de lUSAID ni du Gouvernement des Eacutetats-Unis

LES ACTEURS REacuteGIONAUX ŒUVRANT POUR LA SANTEacute MATERNELLE NEacuteONATALE ET INFANTILE EN AFRIQUE n 3

exeacutecutants et promoteurs de la SMNI en Afrique ndash des plate-formes sur lesquelles ils peuvent se connecter et discuter des meilleures pratiques et interventions eacutemergentes en faveur de la SMNI Par exemple AMREF Health Africa une organisation technique reacutegionale reacuteunit reacuteguliegraverement des experts du Kenya de lEacutethiopie de lAfrique du Sud du Soudan du Sud de la Tanzanie du Seacuteneacutegal et de lOuganda pour renforcer les compeacutetences des sages-femmes et soutenir les services de santeacute reproductive pour les femmes Les prises de position de lAMREF offrent des conseils techniques sur les questions cleacutes affectant la prestation des services de SMNI dans toute la reacutegion11 En travaillant par-delagrave les frontiegraveres nationales lAMREF assure que les prestataires de services et les exeacutecutants puissent acceacuteder aux compeacutetences formations et informations requises pour ameacuteliorer la prestation des services de SMNI dans lensemble du continent

Les forums de meilleures pratiques tels que ceux organiseacutes par lOrganisation Ouest Africaine de la santeacute (OOAS) la Communauteacute eacuteconomique des Eacutetats dAfrique de lOuest (CEDEAO) et la Communauteacute sanitaire de lAfrique orientale centrale et australe (ECSA-HC) facilitent leacutemergence dun consensus reacutegional pour identifier et hieacuterarchiser les meilleures pratiques et lancer des actions au niveau national12 Dans la plupart des cas ces reacuteunions ont permis deacutetablir les critegraveres quil faut respecter pour quun programme ou une approche devienne une meilleure pratique et une directive pour les Eacutetats membres sur la faccedilon de tirer parti des meilleures pratiques Ces reacuteunions rassemblent des responsables de la santeacute des chercheurs des directeurs dinstitutions de formation et des experts internationaux afin didentifier les meilleures pratiques autour de questions politiques cleacutes ce qui aboutit agrave une seacuterie de recommandations que reccediloivent chaque anneacutee les ministres de la Santeacute Pour identifier les meilleures pratiques et en tant que membre du consortium dexeacutecution des meilleures pratiques (IBP) lECSA-HC encourage ses Eacutetats membres agrave identifier eacutevaluer et intensifier les interventions efficaces en matiegravere de santeacute reproductive Par le biais de son programme concernant la reproduction et les familles lECSA a collaboreacute avec les ministegraveres de la Santeacute de cinq Eacutetats membres (Kenya Lesotho Malawi Ouganda et Zimbabwe) afin deacutevaluer les politiques actuelles ainsi que les lignes directrices le financement le mateacuteriel de formation et la mise en œuvre de la planification familiale agrave base communautaire LECSA-HC maintient eacutegalement une base de donneacutees en ligne des ressources et des experts dans le but deacutetablir des liens et de promouvoir leacutechange de connaissances dans la reacutegion

n Connexion sur le terrain

Les blocs reacutegionaux ont une solide compreacutehension de la dynamique du pouvoir des forces en jeu et des meacutecanismes qui promeuvent un changement de politique Outre leur capaciteacute agrave rehausser le niveau des deacutebats politiques les reacuteseaux reacutegionaux peuvent eacutegalement

repreacutesenter la voix des chercheurs et des communauteacutes concerneacutees qui autrement ne pourraient pas interagir avec les deacutecideurs Les organismes reacutegionaux dirigeacutes par des Africains beacuteneacuteficient dune reacuteelle prise en main et dun sentiment dappropriation Ils recueillent en outre ladheacutesion des membres de la socieacuteteacute civile et des communauteacutes locales et nationales qui ressentent sur le terrain limpact des politiques de SMNI

Deacutefis Agrave linstar dautres institutions et reacuteseaux internationaux et reacutegionaux certains organismes reacutegionaux africains doivent relever des deacutefis complexes lieacutes agrave leur mandat leur structure organisationnelle leur coordination et leurs ressources financiegraveres et humaines Trois deacutefis majeurs sont deacutecrits dans cette section

n Autoriteacute limiteacutee pour faire respecter la mise en œuvre des politiques

Tant les communauteacutes eacuteconomiques reacutegionales que les associations et reacuteseaux reacutegionaux font face agrave des deacutefis dans lapplication des politiques quils conccediloivent ou preacuteconisent Alors que les organismes reacutegionaux surtout les CER sont presque toujours engageacutes dans des deacutebats politiques de haut niveau concernant la SMNI et eacutevaluent les progregraves des pays dans la mise en œuvre de ces politiques ils nont pas lautoriteacute ni le mandat dimposer directement cette mise en œuvre ou de modifier les prestations des services au niveau national

n Multipliciteacute des programmes et des intervenants

Face agrave une multipliciteacute dinitiatives de programmes et dacteurs SMNI opeacuterant agrave travers lAfrique les acteurs reacutegionaux doivent faire concurrence aux programmes financeacutes par les bailleurs de fonds bilateacuteraux et multilateacuteraux en matiegravere de ressources et dattention De mecircme des reacuteseaux et des associations poursuivant des missions parallegraveles et recrutant les mecircmes adheacuterents peuvent intervenir de maniegravere disperseacutee et semer la confusion parmi les membres les gouvernements et les bailleurs de fonds Leacutemergence de consortiums et de reacuteseaux reacutegionaux et mondiaux axeacutes sur des populations ou des interventions cleacutes telles que le plan deacuteradication de la mortaliteacute maternelle et neacuteonatale eacutevitables rend la coordination essentielle La multipliciteacute des programmes et des acteurs complique le rocircle de coordination des CER et ne facilite pas la collaboration entre les gouvernements et les donateurs

n Difficulteacute de mesurer limpact

Les acteurs reacutegionaux sont confronteacutes au deacutefi deacutetablir des liens directs entre leur travail et les reacutesultats en matiegravere de SMNI notamment pour ce qui est de leacutevaluation des campagnes de promotion Un manque dindicateurs normaliseacutes et de rigoureuses

Semaine CARMMA de lUnion africaine Novembre 2015

Photo par JoAnn Paradis

meacutethodes de suivi des campagnes de promotion a entraveacute les efforts visant agrave ameacuteliorer la qualiteacute et limpact des strateacutegies reacutegionales Dans un environnement ougrave plusieurs acteurs rivalisent entre eux pour obtenir des financements qui samenuisent ce manque rend plus difficile une deacutemonstration efficace de leurs avantages comparatifs

OpportuniteacutesAvec la geacuteneacuteralisation de la tendance vers la reacutegionalisation en Afrique de nombreuses occasions de mobiliser les acteurs reacutegionaux eacutemergent Les associations et reacuteseaux reacutegionaux peuvent renforcer les processus de prise de deacutecision en sassociant avec les CER et les organisations techniques reacutegionales pour que les voix africaines soient entendues et refleacuteteacutees dans les engagements et reacutesolutions prises par leurs gouvernements Les experts en SMNI locaux partagent leurs expeacuteriences par-delagrave les frontiegraveres nationales et sont capables didentifier les interventions les plus efficaces pour ameacuteliorer la santeacute maternelle et infantile En outre les organisations techniques reacutegionales continuent agrave renforcer les capaciteacutes et agrave offrir des formations permettant dapprofondir les connaissances techniques en SMNI parmi les Africains Assureacutees par des Africains ces formations perpeacutetuent un cycle dapprentissage dans toute la reacutegion Des partenariats strateacutegiques avec les CER permettent aux dirigeants de prendre des engagements sur ces questions et de faciliter une plus grande coheacuterence des politiques En stimulant une saine concurrence entre les membres et en servant de plateforme pour comparer leurs progregraves les acteurs reacutegionaux sont ideacutealement placeacutes pour promouvoir la transparence et la responsabilisation et assurer un meilleur suivi et une eacutevaluation de limpact reacutegional

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle dans la promotion de la sensibilisation et de la prise en main nationale des prioriteacutes et des strateacutegies reacutegionales en assurant que les intervenants nationaux aient accegraves agrave des plateformes favorisant le dialogue politique et le partage de linformation Les coalitions de la socieacuteteacute civile aux niveaux reacutegional et sous-reacutegional peuvent fournir des donneacutees probantes aux processus collaboratifs deacutevaluation et recommander des mesures correctives Les reacuteseaux reacutegionaux forment eacutegalement les pays agrave mettre en œuvre et agrave suivre leurs progregraves Sils sont rigoureusement controcircleacutes et relieacutes aux processus nationaux les systegravemes reacutegionaux de responsabilisation sont essentiels pour assurer le suivi leacutevaluation et les mesures correctives

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle strateacutegique dans le soutien et la promotion de la fabrication locale de produits de santeacute destineacutes agrave la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile Alors que les pays deacuteveloppent progressivement une capaciteacute de production la

production reacutegionale pourrait offrir agrave une population plus importante un meilleur accegraves agrave ces produits Au Nigeria par exemple une socieacuteteacute locale Drugfield Pharmaceuticals Ltd est devenue le premier producteur africain de gel de chlorhexidine pour la preacutevention des infections du cordon ombilical des nouveau-neacutes lune des principales causes de deacutecegraves des nouveau-neacutes dans le monde entier13 Les blocs reacutegionaux sont bien placeacutes pour soutenir les fabricants locaux en coordonnant la vente et la distribution aux pays ce qui aide ces derniers agrave remplir leurs obligations nationales et agrave atteindre leurs objectifs de couverture

ConclusionLes acteurs reacutegionaux peuvent inciter les plus hauts responsables politiques agrave prendre en compte les enjeux de SMNI Ils peuvent en outre encourager la reacuteplication et lexpansion des meilleures pratiques de SMNI et offrir aux experts techniques chercheurs et promoteurs des plateformes ougrave mettre en commun leur savoir-faire et faire entendre un message plus fort que celui quils expriment individuellement Bien quils rencontrent des deacutefis dans un environnement en mutation rapide leurs eacuteclairages uniques peuvent permettre aux exeacutecutants donateurs et gouvernements des Eacutetats membres de situer les enjeux de la SMNI dans un contexte plus large Gracircce agrave eux les efforts de promotion recherche reacutepartition des ressources et prestation des services peuvent atteindre plus de megraveres et denfants et sauver plus de vies agrave travers la reacutegion n

NOTES 1 OMS ldquoLevels and Trends for Maternal Mortality 1990-2015rdquo Genegraveve 2015 2 UN Interagency Group for Child Mortality Estimation (IGME) ldquoChild Mortality Estimaterdquo

20153 UNICEF OMS Banque mondiale Nations Unies ldquoLevels and Trends in Child Mortality

Report 2014 Estimated Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimationrdquo New York 2014

4 OMS ICEF UNFPA Banque mondiale et Division des Nations Unies pour la population ldquoTrends in Maternal Mortality 1990-2013rdquo Genegraveve 2013

5 Union africaine ldquoMeeting of health Experts as a Working Group of the AU Specialized Technical Committee on Health Population and Drug Controlrdquo Addis Ababa 2016

6 Commission de lUnion africaine ldquoPlan of Action on Sexual and Reproductive Health and Rightsrdquo 2006

7 Partners in Population and Development Africa Regional Office ldquoWhat is the Maputo Plan of Actionrdquo

8 EAC ldquo4th East Africa Community Development Plan 2011-2016rdquo 2011 9 Consulter les sites African Health Stats et CARMMA10 Muiruri Elizabeth ldquoEast Africa community launches regional reproductive maternal

newborn and child health scorecardrdquo Save the Children 201511 Amref ldquoAmref Position Statementsrdquo 12 OOAS ldquoFirst ECOWAS Forum on Good Practices in Health Agendardquo 2015 13 JSI ldquoNigeria is Africarsquos first producer of antiseptic gel to save newborn livesrdquo 2014

Agrave PROPOS DU PROJET ASH

Le projet African Strategies for Health (ASH) est un contrat de cinq ans financeacute par le Bureau Afrique de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) et mis en œuvre par Management Sciences for Health ASH œuvre agrave ameacuteliorer leacutetat de santeacute des populations africaines agrave travers lidentification et la promotion des meilleures pratiques le renforcement des capaciteacutes techniques et la participation des institutions reacutegionales africaines pour reacutesoudre les problegravemes de santeacute de maniegravere durable ASH fournit agrave USAID et agrave dautres partenaires de deacuteveloppement des informations sur les tendances et les progregraves sur le continent en vue dameacuteliorer la prise de deacutecisions en matiegravere dinvestissements dans le secteur de la santeacute

Des informations compleacutementaires peuvent ecirctre obtenues aupregraves de African Strategies for Health 4301 N Fairfax Drive Arlington VA 22203 EacuteU bull +17035246575 bull AS4H-Infoas4horg

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Cette publication a eacuteteacute rendue possible gracircce au geacuteneacutereux soutien de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) sous le numeacutero de contrat AID-OAA-C-11-00161 avec Management Sciences for Health Le contenu est la responsabiliteacute des auteurs et ne reflegravete pas neacutecessairement les vues de lUSAID ni du Gouvernement des Eacutetats-Unis

meacutethodes de suivi des campagnes de promotion a entraveacute les efforts visant agrave ameacuteliorer la qualiteacute et limpact des strateacutegies reacutegionales Dans un environnement ougrave plusieurs acteurs rivalisent entre eux pour obtenir des financements qui samenuisent ce manque rend plus difficile une deacutemonstration efficace de leurs avantages comparatifs

OpportuniteacutesAvec la geacuteneacuteralisation de la tendance vers la reacutegionalisation en Afrique de nombreuses occasions de mobiliser les acteurs reacutegionaux eacutemergent Les associations et reacuteseaux reacutegionaux peuvent renforcer les processus de prise de deacutecision en sassociant avec les CER et les organisations techniques reacutegionales pour que les voix africaines soient entendues et refleacuteteacutees dans les engagements et reacutesolutions prises par leurs gouvernements Les experts en SMNI locaux partagent leurs expeacuteriences par-delagrave les frontiegraveres nationales et sont capables didentifier les interventions les plus efficaces pour ameacuteliorer la santeacute maternelle et infantile En outre les organisations techniques reacutegionales continuent agrave renforcer les capaciteacutes et agrave offrir des formations permettant dapprofondir les connaissances techniques en SMNI parmi les Africains Assureacutees par des Africains ces formations perpeacutetuent un cycle dapprentissage dans toute la reacutegion Des partenariats strateacutegiques avec les CER permettent aux dirigeants de prendre des engagements sur ces questions et de faciliter une plus grande coheacuterence des politiques En stimulant une saine concurrence entre les membres et en servant de plateforme pour comparer leurs progregraves les acteurs reacutegionaux sont ideacutealement placeacutes pour promouvoir la transparence et la responsabilisation et assurer un meilleur suivi et une eacutevaluation de limpact reacutegional

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle dans la promotion de la sensibilisation et de la prise en main nationale des prioriteacutes et des strateacutegies reacutegionales en assurant que les intervenants nationaux aient accegraves agrave des plateformes favorisant le dialogue politique et le partage de linformation Les coalitions de la socieacuteteacute civile aux niveaux reacutegional et sous-reacutegional peuvent fournir des donneacutees probantes aux processus collaboratifs deacutevaluation et recommander des mesures correctives Les reacuteseaux reacutegionaux forment eacutegalement les pays agrave mettre en œuvre et agrave suivre leurs progregraves Sils sont rigoureusement controcircleacutes et relieacutes aux processus nationaux les systegravemes reacutegionaux de responsabilisation sont essentiels pour assurer le suivi leacutevaluation et les mesures correctives

Les acteurs reacutegionaux peuvent eacutegalement jouer un rocircle strateacutegique dans le soutien et la promotion de la fabrication locale de produits de santeacute destineacutes agrave la santeacute maternelle neacuteonatale et infantile Alors que les pays deacuteveloppent progressivement une capaciteacute de production la

production reacutegionale pourrait offrir agrave une population plus importante un meilleur accegraves agrave ces produits Au Nigeria par exemple une socieacuteteacute locale Drugfield Pharmaceuticals Ltd est devenue le premier producteur africain de gel de chlorhexidine pour la preacutevention des infections du cordon ombilical des nouveau-neacutes lune des principales causes de deacutecegraves des nouveau-neacutes dans le monde entier13 Les blocs reacutegionaux sont bien placeacutes pour soutenir les fabricants locaux en coordonnant la vente et la distribution aux pays ce qui aide ces derniers agrave remplir leurs obligations nationales et agrave atteindre leurs objectifs de couverture

ConclusionLes acteurs reacutegionaux peuvent inciter les plus hauts responsables politiques agrave prendre en compte les enjeux de SMNI Ils peuvent en outre encourager la reacuteplication et lexpansion des meilleures pratiques de SMNI et offrir aux experts techniques chercheurs et promoteurs des plateformes ougrave mettre en commun leur savoir-faire et faire entendre un message plus fort que celui quils expriment individuellement Bien quils rencontrent des deacutefis dans un environnement en mutation rapide leurs eacuteclairages uniques peuvent permettre aux exeacutecutants donateurs et gouvernements des Eacutetats membres de situer les enjeux de la SMNI dans un contexte plus large Gracircce agrave eux les efforts de promotion recherche reacutepartition des ressources et prestation des services peuvent atteindre plus de megraveres et denfants et sauver plus de vies agrave travers la reacutegion n

NOTES 1 OMS ldquoLevels and Trends for Maternal Mortality 1990-2015rdquo Genegraveve 2015 2 UN Interagency Group for Child Mortality Estimation (IGME) ldquoChild Mortality Estimaterdquo

20153 UNICEF OMS Banque mondiale Nations Unies ldquoLevels and Trends in Child Mortality

Report 2014 Estimated Developed by the UN Inter-agency Group for Child Mortality Estimationrdquo New York 2014

4 OMS ICEF UNFPA Banque mondiale et Division des Nations Unies pour la population ldquoTrends in Maternal Mortality 1990-2013rdquo Genegraveve 2013

5 Union africaine ldquoMeeting of health Experts as a Working Group of the AU Specialized Technical Committee on Health Population and Drug Controlrdquo Addis Ababa 2016

6 Commission de lUnion africaine ldquoPlan of Action on Sexual and Reproductive Health and Rightsrdquo 2006

7 Partners in Population and Development Africa Regional Office ldquoWhat is the Maputo Plan of Actionrdquo

8 EAC ldquo4th East Africa Community Development Plan 2011-2016rdquo 2011 9 Consulter les sites African Health Stats et CARMMA10 Muiruri Elizabeth ldquoEast Africa community launches regional reproductive maternal

newborn and child health scorecardrdquo Save the Children 201511 Amref ldquoAmref Position Statementsrdquo 12 OOAS ldquoFirst ECOWAS Forum on Good Practices in Health Agendardquo 2015 13 JSI ldquoNigeria is Africarsquos first producer of antiseptic gel to save newborn livesrdquo 2014

Agrave PROPOS DU PROJET ASH

Le projet African Strategies for Health (ASH) est un contrat de cinq ans financeacute par le Bureau Afrique de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) et mis en œuvre par Management Sciences for Health ASH œuvre agrave ameacuteliorer leacutetat de santeacute des populations africaines agrave travers lidentification et la promotion des meilleures pratiques le renforcement des capaciteacutes techniques et la participation des institutions reacutegionales africaines pour reacutesoudre les problegravemes de santeacute de maniegravere durable ASH fournit agrave USAID et agrave dautres partenaires de deacuteveloppement des informations sur les tendances et les progregraves sur le continent en vue dameacuteliorer la prise de deacutecisions en matiegravere dinvestissements dans le secteur de la santeacute

Des informations compleacutementaires peuvent ecirctre obtenues aupregraves de African Strategies for Health 4301 N Fairfax Drive Arlington VA 22203 EacuteU bull +17035246575 bull AS4H-Infoas4horg

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Cette publication a eacuteteacute rendue possible gracircce au geacuteneacutereux soutien de lAgence des Eacutetats-Unis pour le deacuteveloppement international (USAID) sous le numeacutero de contrat AID-OAA-C-11-00161 avec Management Sciences for Health Le contenu est la responsabiliteacute des auteurs et ne reflegravete pas neacutecessairement les vues de lUSAID ni du Gouvernement des Eacutetats-Unis