Photographie du traitement de l’IRTt en France :

données du registre REIN

AFIDTN 30èmes sessions nationalesLyon 28 mai 2008

Pr Paul LandaisPrésident du Conseil scientifique du REIN

Présentation

• Objectifs, organisation et collaborations• Analyse des données 2006 de 16 régions• Epidémiologie de l’IRTt

- Incidence- Prévalence

• Adéquation offre - demande - Accessibilité aux soins dialyse et greffe• Valorisation du retour d’information• Conclusion

Objectifs du REIN

• Décrire la demande et l’offre de soins pour l’IRT traitée

• Contribuer à l’évaluation de :– l’adéquation de l’offre à la demande– la qualité des soins– l’accessibilité aux soins

• Aider à l’élaboration de stratégies sanitaires et au SROS

Deux axes de description• L’épidémiologie :

(résidents en région)- Incidence (nouveaux cas)- Prévalence ponctuelle (état au 31/12/06)

• La prise en charge régionale :

(résidents en ou hors région) - par département- par bassin de santé- par unité de dialyse

Organisation du REIN

• Un groupe de pilotage et une cellule de coordination nationale

• Un comité scientifique national• Un dispositif contractuel définit les modalités de

collaboration avec les régions• Une association des professionnels régionaux

organise la gestion des données• Une cellule d’appui épidémiologique et des

assistants de recherche clinique

Collaborations• Les professionnels de santé,

• l’Assurance Maladie, le Ministère de la Santé, l’Institut de Veille Sanitaire, l’Inserm,

• L’Université Paris Descartes, les Sociétés Savantes, le RDPLF,

• L’AFIDTN et les associations de malades (FNAIR et AIRs),

• Un support institutionnel du réseau :

Incidence

• Nombre de nouveaux patients

• Taux d’incidence par :– région– département– age et sexe– néphropathie– traitement– survie

• Évolution de l’incidence

Patients incidents : n = 6509

Haute Normandie

Champagne-Ardenne

Languedoc Roussillon

Lorraine Limousin

Midi-Pyrénées

Nord-Pas de Calais

Provence-Alpes-Côte

d'Azur

Rhône-Alpes

Auvergne

Bretagne

Basse Normandie

Bourgogne

Corse

Centre

Ile de France

Incidence IRTt : diversité régionale taux standardisé 139 pmp [135 - 142]

121

157

132 141

135

172

173

131

Val de Marne

Hauts de Seine Paris

Seine Saint Denis

Essonne

Val d’Oise

YvelinesSeine et Marne

Incidence : diversité départementaletaux standardisé IRTt en Ile de France

145 pmp [136 - 151]

Incidence IRTt selon l’âge et le sexe

656569

72

707073

71

71

71

73

72

75

71

72

72

Age médian au début IRTt70.7 ans [1 - 97]

♂ : 70.1 ans (âge moyen 66 ans)♀ : 71.5 (âge moyen 67 ans)

Age moyen : diversité intra-régionale en IdF : 62.7 ± 17.3 ans

64.1

62.2

60.7 63.5

63.0

57.9

63.9

65.7

Val de Marne

Hauts de Seine Paris

Seine Saint Denis

Essonne

Val d’Oise

Yvelines Seine et Marne

Incidence IRTt et néphropathie

Np initiale % Age

médian

Taux stand.

N.vasc 24,2 75 32 [30 - 33]

Diabète 22,3 71 31 [29 - 32]

GN 11,7 60 16 [15 - 17]

PKR 6,6 55 9 [ 8 - 10]

Néphropathie vasculaire en région

24.2% national

Diabète en région

22.3% nationalDiabète type 1 : 1 cas sur 10

Hémodialyse en région

84.5% national

Dialyse péritonéale en région

12.3% national

Comorbidités et age

Comorbidités, âge et diabète

Survie des patients incidents dialysés

Survie des patients incidents dialysés et âge

Survie des patients incidents dialysés et comorbidité cardiovasculaire

(insuffisance coronarienne, insuffisance cardiaque, artérite des membres inférieurs, antécédents d’AVC ou d’AIT ou coronaropathie)

Survie des patients incidents dialysés et albuminémie

Evolution de l’incidence de l’IRTt

Prévalence dialyse et greffe

• Dialyse :– Nombre de dialysés prévalents– Prévalence par région, par département– Age et néphropathie– Évolution de la prévalence

• Greffe :– Nombre– prévalence

Nombre de patients dialysés prévalents : n = 25.774

Provence-Alpes-Côte d Azur

Rhône-Alpes

Auvergne Basse Normandie

Bourgogne

Bretagne

Centre

Champagne-Ardenne Corse

Haute Normandie

Ile de France

Languedoc Roussillon

Limousin

Lorraine

Midi-Pyrénées

Nord-Pas de Calais

Prévalence en dialyse : diversité régionale

Prévalence globale: 536 pmp [529 - 544]

512

598

564 602

610

783

679

571

Val de Marne

Hauts de Seine Paris

Seine Saint Denis

Essonne

Val d’Oise

YvelinesSeine et Marne

Prévalence en dialyse : diversité départementale

Ile de France

prévalence standardisée en IdF : 611 pmp [595 - 627]

Prévalence en dialyse selon l’age et le sexe

Sexe ratio : 1.5 ; Age médian ♂ : 69.0 ans ; ♀ : 70.2 ans

Prévalence et néphropathie en dialyse

Np initiale % Age

médian

Prév. stand.

N.vasc 21,6 75 107 [102 – 110]

Diabète 18,8 71 101 [98 - 104]

GN 16,7 61 92 [89 - 95]

PKR 7,9 65 9 [ 8 - 10]

Evolution de la prévalence chez les dialysés

Nombre de patients greffés prévalents : 21.328

Rhône-Alpes

Auvergne

Ile de France

Haute Normandie

Corse

Centre

Champagne-Ardenne

Bretagne

Bourgogne Basse

Normandie

Provence-Alpes-Côte d Azur

Nord-Pas de Calais

Midi-Pyrénées

Lorraine

Limousin

Languedoc Roussillon

Prévalence en greffe : diversité régionale

Néphropathie chez les greffés (age médian 53 ans)

Np initiale % Prév. stand.

N.vasc 3,5 10 [8 - 11]

Diabète 4,9 20 [18 - 21]

GN 30,1 120 [117 – 124]

PKR 9,6 42 [40 – 44]

Autre et inconnu 40,2%

Prévalence HD,DP et greffe (pmp)

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Auvergne

Basse Normandie

Bourgogne

Bretagne

Centre

Champagne Ardenne

Corse

Haute Normandie

Ile de France

Languedoc Roussillon

Limousin

Lorraine

Midi Pyrénées

Nord Pas de Calais

PACA

Rhone Alpes TS Hémodial

TS Dial Périt.

Greffés

Prévalence dialyse et greffe en région (pmp)

Accessibilité aux soins

• dialyse

• greffe

Accessibilité aux soins : DialyseChampagne-Ardenne (centre lourd/UDM)

1 patient dialysé sur 4 réside à plus de 45 mn de son centre

Et la plupart (93%) de ces patients vont au centre le plus proche

Accessibilité aux soins : DialyseChampagne-Ardenne (centre lourd/UDM)

Commentaméliorer l’accessibilité?

Création d’une nouvelle UDM

Accès à la liste d’attente de greffedialyse initiée entre 2002 et 2006

Probabilité d’être inscrit à 1 an : 17,6 % ; à 2 ans : 24,4 %. Lié à l’âge.Après 18 mois, les patients < 65 ans ont 50 % de chance d'être inscrits sur la liste nationale d’attente.

cohorte de3 058 nouveaux patients

Accès à la greffe selon l’âge dialyse initiée entre 2002 et 2006

Probabilité d’être greffé à 1 an : 10,7 %. Lié à l’âge.A 34 mois, les patients < 65 ans ont 50% de chance d'être greffé

cohorte de 3137 nouveaux patients

Valorisation du retour d’information en ligne

• Principe du système d’information

• Fonctionnement du SI géographique

SI

Base de données de production

Collecter les données

ré-organiser les données

Rapporter

ProfessionnelsDe l’IRT

Contrôle qualité1 2 3

4

5

interroger

Entrepôtde données

Web sécurisé

SI Géographique

Epidémiologieet repères inter-régionaux

La prise en charge

Données d’une unité

Conclusion (1)Une demande de soins en évolution

• Un retard de référencement persistant au néphrologue avant l’IRT

• Une population qui vieillit• Plus de comorbidités• Des soins hors séances en croissance

Conclusion (2)Une offre à moduler : Dialyse

• Mutualiser les moyens et les énergies en amont de

l’IRT et stimuler les réseaux de soins de l’IRC

• Mieux suivre les indicateurs de prise en charge

• Améliorer la qualité de vie

• Améliorer la prise en charge de nos patients âgés

• Améliorer l’accessibilité aux soins

• Contribuer à la maîtrise des coûts : transports,

traitements coûteux, hospitalisations

Conclusion (3)Une offre à stimuler : Greffe

• Favoriser la synergie entre les acteurs de dialyse

et de greffe

• Améliorer l’inscription sur liste d’attente

• Continuer à prélever et greffer plus et toujours

mieux

• Mieux caractériser les trajectoires de soins

• Anticiper les évolutions

Je remercie chaleureusement tous les acteurs nationaux et régionaux qui ont permis de constituer le REIN et qui lui donnent corps et sens.

http://www.agence-biomedecine.fr/