Physiologie de la transmission neuromusculaire

Benoît PLAUD Département d’anesthésiologie - réanimation - urgences

Fondation Adolphe de Rothschild 75019 Paris

Unité motrice

Drachman.N Engl J Med 1994;330:1797-810

Réponse musculaire en fonctionde l’intensité de stimulation

Kopman et coll. Anesthesiology 1984;61:83-5

Synthèse et stockage de l’acétylcholine

Pools d’acétylcholine

Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

Synapsine et synaptogamine

Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

Protéines membranaires vésiculaires

Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

Naguib et coll.

Anesthesiology 2002;96:202-31

Récepteur cholinergique post-synaptique

Récepteur mature et immature

Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43

Récepteur mature et immature

Lindstrom. Muscle Nerve 2000;23:453-77

Naguib et coll. Anesthesiology 2002;96:202-31

Physiologie du récepteur

Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

Canal sodique musculaire

Récepteurs pré-synaptiques

Bowman WC. Int Care Med 1993;19:S45-53.

Mode d’action des curares non dépolarisants

Marge de sécurité de la transmission neuromusculaire

Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90

Théorie de l’iceberg

Paton WD et al. J Physiol (Lond) 1967;191:59-90

Stimulation par train – de -quatre

Récepteur mature et immature

Martyn et coll. Anesthesiology 1992;76:822-43

Dérégulation haute

Curare et hémiplégie

Shayevitz et coll. Anesth Analg 1985;64:767-72

Section du nerf sciatique

Récepteurs ACh

(fmol/mg protéine)

Côté droit Côté gauche

Contrôle 104 + 11 113 + 11

Section gauche 110 + 4 1042 + 96 *

Hogue et coll. Anesthesiology 1990; 73:703

0

10

20

30

40

50

Densité de RnAch en fonction de la dose de vécuronium

contrôle vécuronium< 200 mg

vécuronium> 200 mg

Rac

h (

fmol

/ m

g de

pro

téin

e )

Dodson BA et al. Crit Care Med 1995;23:815-21

*

* : P < 0,05 vs contrôle et < 200 mg

Conclusion

• Eléments d ’électrophysiologie, anatomie fonctionnelle de la plaque motrice et du RnAch

• Identifier le lien entre les connaissances expérimentales et les conséquences cliniques

• Permet– Comprendre le mécanisme d’action des curares

– Les concepts du monitorage de la curarisation

– Les situations pathologiques NM

– Effets secondaires liés à l ’utilisation des curares