Physiologie du développement visuel

Développement visuel normal :

- L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à 10/10ème vers l’âge de 3-4 ans

- Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers l’âge de 1 an

- La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite oculaire lente et précise

- Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½

- L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à 18 mois

Physiologie du développement visuel

Test images utilisé chez les enfants

Anomalies visuelles réfractives acquises

Anomalies visuelles réfractives acquises

Test bébé-vision

Anomalies réfractives acquises :

-Hypermétropie

-Myopie

-Astigmatisme

Anomalies visuelles réfractives acquises

Il existe des appareils miniaturisés portatifs pour les bébés

Anomalies visuelles réfractives acquises

Echographie en mode A

Anomalies visuelles réfractives acquises

Hypermétropie

Anomalies visuelles réfractives acquises

-Hypermétropie physiologique

-Fatigue visuelle

-Céphalées, migraines

-Conjonctivite

-Association astigmatisme

-Correction par verre divergent (dioptrie positive)

-Strabisme, amblyopie

-Lentilles

-Chirurgie

Hypermétropie

Anomalies visuelles réfractives acquises

Chalazion

Quelques photographies

Kyste « meibomien » (chalazion)

Quelques photographies

Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

Hypermétropie

Anomalies visuelles réfractives acquises

Myopie

Anomalies visuelles réfractives acquises

-Myopie congénitale

-Prématurité

-Myopie scolaire

-Évolution naturelle

-Facteurs : génétique, grossesse, accommodation,….

-Correction par verre concave (dioptrie négative)

-Influence des lentilles de contact rigides

-Chirurgie

Myopie

Anomalies visuelles réfractives acquises

Astigmatisme

Anomalies visuelles réfractives acquises

Photokératoscopie par Orbscan

Astigmatisme

Anomalies visuelles réfractives acquises

Presbytie

-Difficultés d’accommodation après 40 ans

-Correction par lunettes : verres progressifs

-Lentilles

-Chirurgie

Les anomalies visuelles réfractives acquises

Comparaison du champ visuel avec 2 corrections différentes de puissance +1.50

Les anomalies visuelles réfractives acquises

Presbytie

Les anomalies visuelles réfractives acquises

-Souples hydrophiles

-Hydrogel

-Silico-hydrogel

-Traditionnelles ou jetables

-Toriques

-Multifocales

-Lentilles rigides et orthokératologie Lentille torique

Anomalies visuelles réfractives acquises

Amblyopie :

- Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs

- Fonctionnelle ou organique

- Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie, chirurgie

Anomalies visuelles réfractives acquises

Anomalies visuelles réfractives acquises

Strabisme :

-Déviation pathologique des axes oculaires

-Convergent (hypermétropie)

-Divergent (myopie)

-Permanent ou intermittent

-Risques d’amblyopie

-Diagnostic différentiel : épicanthus

Strabisme

L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne

Strabisme

Ptosis avec anomalies de l’angle interne

Strabisme

Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Paralysie congénitale du III

Strabisme

Ptosis associé à des anomalies oculomotrices :Syndrome de Marcüs Gunn

Strabisme

Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

Hypermétropie

Strabisme

La baguette de Maddox Test stéréoscopique de Weiss

Strabisme

Lunettes vertes et rouges Test de Worth

Strabisme

Lunettes polarisantes

Mouche du stéréotest de Wirt

Stéréotest de Wirt

Strabisme

Nystagmus

- Le rouge est vu à 2 mois

- Le vert est vu à 3 mois

- Le bleu est vu à 4 mois

- La vision des couleurs peut être perturbéeAtteinte congénitale : daltonismeAtteinte acquise : maladie rétinienne,

affection du nerf optique

Vision des couleurs

Les cônes assurent la vision des couleurs

Vision des couleurs

Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme

C’est un déficit héréditaire et congénital

Déficit partiel en rouge Déficit total en rouge

Vision des couleurs

Hérédité :

L’anomalie est portée par le bras long du chromosome X.

En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte. L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la population).

Incidence uniquement professionnelle pour des métiers liés à la sécurité.

Vision des couleurs

Test d’Ishihara

Vision des couleurs

Dyschromatopsie acquise :

Secondaire à une maladie ou à une intoxication ; diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, ….

Vision des couleurs

Test de Farnsworth : classement de 15, 25 ou 100 pions colorés

Vision des couleurs

Vision des couleurs

Malformations oculaires à la naissance :

-Microphtalmie

-Anophtalmie

-Buphtalmie

Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance

Malformations oculaires - Malvoyance

Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent

Malformations oculaires - Malvoyance

Anophtalmie

Malformations oculaires - Malvoyance

Colobome

Malformations oculaires - Malvoyance

Colobome

Malformations oculaires - Malvoyance

Colobome au niveau rétinien

Malformations oculaires - Malvoyance

Tumeur oculaire bénigne

Malformations oculaires - Malvoyance

Colobomes congénitaux de la paupière

Malformations oculaires - Malvoyance

Absence de nerf optique

Malformations oculaires - Malvoyance

Chirurgie de la myopie

Kératotomie radiaire (KR)

•Bons résultats (PERK) ; mini-KR

•Myopies faibles et moyennes

•Hypermétropies progressives tardives ?

•Points techniques : zone optique, incision radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 % de l’épaisseur de la cornée centrale

Chirurgie de la myopie

Incisions radiaires Lame diament

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Laser Excimer :

- Photo kératectomie réfractive avec un laser dimère, qui émet dans l’UV à 193nm avec un mélange gazeux à l’argon

- Photo ablation du stroma cornéen

- Topographie cornéenne obligatoire

- Chirurgie rapide

- Myopies faibles et moyennes

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie

Chirurgie de la myopie : topographie

Topographie cornéenne

Chirurgie de la myopie : topographie

Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)

Chirurgie de la myopie : topographie

Reflets de mires de Placido Carte de courbure axiale

Chirurgie de la myopie : topographie

Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5D

Chirurgie de la myopie : LASIK

Micro kératome

Kératectomie superficielle

Photoablation et repose du lenticule

Chirurgie de la myopie : LASIK

Chirurgie de la myopie : LASIK

Différents micro kératomes

Chirurgie de la myopie : LASIK

Ouverture du capot au laser femto seconde

Chirurgie de la myopie : LASIK

Focalisation du laser femto seconde

Transformation du tissus cornéen en bulles (H2O + CO2)

LASEK

Utilisation d’alcool pour la découpe du capot

Anneaux entre cornéens

Segments d’anneau intrastromal (ICRS) Anneau intrastromal

Modélisation cornéenne de l’action des segments ICR

Anneaux entre cornéens

Fermeture de l’incision

Implantation en chambre antérieure

Correction de myopie forte par implant devant la pupille

Implantation en chambre antérieure

Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé

Implantation en chambre antérieure

Implant myopique dans la chambre antérieure

Implantation d’un implant myopique de chambre antérieure

Ablation du cristallin

Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15D), on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle sorte que l’émétropie soit obtenue.

Excimer : hypermétropie

Excimer : Astigmatisme

Kératoplastie

Trépanation

Kératoplastie

Découpe de la cornée

Kératoplastie

Mise en place du greffon

Kératoplastie

Surjet final