PLAIES DE LA FACEPLAIES DE LA FACE

Plan du coursPlan du coursI.I. Introduction – définitions.Introduction – définitions.II.II. Rappels anatomiques et physiologiques.Rappels anatomiques et physiologiques.III.III. Épidémiologie.Épidémiologie.IV.IV. Etiopathogénie.Etiopathogénie.V.V. Anatomopathologie.Anatomopathologie.VI.VI. Étude clinique.Étude clinique.VII.VII. Formes cliniques.Formes cliniques.VIII.VIII. Diagnostic.Diagnostic.IX.IX. Traitement.Traitement.X.X. Évolution.Évolution.XI.XI. Prévention.Prévention.XII.XII. Conclusion.Conclusion.

I- Introduction et définitions

Les plaies de la face constituent un défi lancé au Les plaies de la face constituent un défi lancé au chirurgien, car le patient attends non seulement un chirurgien, car le patient attends non seulement un résultat fonctionnel mais aussi le meilleur résultat résultat fonctionnel mais aussi le meilleur résultat esthétique possible. esthétique possible.

La plaie est une solution de continuité dans un La plaie est une solution de continuité dans un tissu, qui peut être simple, ou complexe tissu, qui peut être simple, ou complexe nécessitant une PEC spécialisée.nécessitant une PEC spécialisée.

II- Rappels anatomiques et physiologiques.

Les structures importantes qui peuvent être lésées: les lèvres: avec une partie muqueuse et une partie cutanée nerf facial: innerve tous les muscles de la face, il émerge

dans la face par le trou stylo mastoïdien pour pénétrer dans la parotide et donner les branches Temporo faciale cervico faciale

canal de Stenon: se projette sur une droite passant par le tragus et la levre superieure.

canaux lacrymaux

le revêtement de la face avec le système musculo aponévrotique superficiel et le revêtement cutané.

III- Épidémiologie

Les étiologies les plus fréquentes sont:Les étiologies les plus fréquentes sont: Les chutes et les agressions par armes Les chutes et les agressions par armes

blanchesblanches les traumatismes sportifs.les traumatismes sportifs. Les morsures: animales ou humainesLes morsures: animales ou humaines Les traumatismes balistiques.Les traumatismes balistiques.

Les accidents de la circulation sont en nette baisse Les accidents de la circulation sont en nette baisse comme étiologies de traumatismes de la face comme étiologies de traumatismes de la face grâce au port de la ceinture de sécurité, le grâce au port de la ceinture de sécurité, le casque intégrale et la matière du pare brise.casque intégrale et la matière du pare brise.

IV- Etiopathogénie

1. Choc direct: le plus fréquent.

2. Auto morsure de la lèvre inférieure.

3. Plaie par morsure (animale, humaine)

4. Traumatisme balistique.

5. Brûlures.

6. Abrasion.

V- Anatomopathologie

Trois types de plaies:Trois types de plaies:

1. Plaie franche: provoquée par un objet : provoquée par un objet tranchant, peuvent atteindre les tranchant, peuvent atteindre les structures noblesstructures nobles

2. Plaie contuse: souvent tangentielle et souvent tangentielle et renfermant des corps étrangers pouvant renfermant des corps étrangers pouvant tatoué la cicatrice.tatoué la cicatrice.

3. Plaie avec perte de substance..

VI- Étude clinique

TDD: Plaie simple de la lèvre

Anamnèse: circonstances du traumatisme, Anamnèse: circonstances du traumatisme,

date et heure,date et heure,

vérifier l’état vaccinal du patient …vérifier l’état vaccinal du patient … Examen de la cavité buccale est systématique pour faire Examen de la cavité buccale est systématique pour faire

un bilan lésionnel.un bilan lésionnel. en général c’est des plaies simples dont les suites sont en général c’est des plaies simples dont les suites sont

favorables. favorables. Pas d‘examen complémentaire a demandé si plaie simple.Pas d‘examen complémentaire a demandé si plaie simple.

VII- Formes cliniques (1)

1. Plaies simples Plaie de l’arcade sourcilière: causée pas un coup de Plaie de l’arcade sourcilière: causée pas un coup de

poing faisant glisser la peau sur l’arcade osseuse. poing faisant glisser la peau sur l’arcade osseuse.

Plaie du cuire chevelu: peuvent être très hémorragiquePlaie du cuire chevelu: peuvent être très hémorragique..

2. Plaies nécessitant une PEC spécialiséeElles peuvent être par leur topographie ou leurs Elles peuvent être par leur topographie ou leurs

caractéristiques a l’origine de séquelles importantes, caractéristiques a l’origine de séquelles importantes, nécessitant de la compétence et de l’expérience.nécessitant de la compétence et de l’expérience.

Les plaies du globe oculaires doivent être systématiquement Les plaies du globe oculaires doivent être systématiquement rechercher et traiter en prioritérechercher et traiter en priorité

2. 1 Plaies selon leur topographie

1- Plaie palpébrale: nécessite un contrôle systématique du globe oculaire.

2-Plaie des voies lacrymales: suspectée si plaie de l’angle interne de l’œil ,confirmée par cathétérisme des voies lacrymales.

3- Plaie avec paralysie faciale: suspectée si plaie latero-faciale, imposant une étude de la mimique faciale.

4- plaie du canal de Stenon: sur la ligne tragus lèvre sup. se manifeste par un écoulement salivaire le Dc est fait par le test au bleue de méthylène éventuellement par sialographie ultérieurement.

5- plaie de l’oreille externe: de la simple plaie cutanée jusqu a l amputation du pavillon.

6-plaie du cuir chevelu: peuvent être très hémorragique

VII. Formes cliniques (2)

2. 2 Plaies par morsureRéalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosion Réalisant des lésions de gravite variable allant de l’érosion

cutanée a l’amputation totale du nez, du pavillon, des cutanée a l’amputation totale du nez, du pavillon, des lèvres… leurs pronostic est liée a l’importance du lèvres… leurs pronostic est liée a l’importance du traumatisme mais aussi au traumatisme mais aussi au risque infectieux.risque infectieux.

2. 3 Traumatisme balistique: de systématisation difficile: de systématisation difficile:

* Lésion minimes* Lésion minimes: plaie tangentielle ou perforante sans lésion : plaie tangentielle ou perforante sans lésion osseuse de bon pronostic. osseuse de bon pronostic.

* Lésion de gravité moyenne* Lésion de gravité moyenne: lésions importantes sans perte : lésions importantes sans perte de substance les fractures seront traité par ostéosynthese.de substance les fractures seront traité par ostéosynthese.

* Lésion majeure* Lésion majeure: perte de substance importante cutanée : perte de substance importante cutanée musculaire et osseusemusculaire et osseuse

2. 4 Plaie du par brise :plaies multiples. Impaction des plaies multiples. Impaction des fragments a des profondeur variable en fonction de la fragments a des profondeur variable en fonction de la vitesse et la force du traumatisme.vitesse et la force du traumatisme.

VII. Formes cliniques (3)

VII- Diagnostic:

Évident devant toute solution de continuité intéressant une Évident devant toute solution de continuité intéressant une ou plusieurs partie de la face.ou plusieurs partie de la face.

IX- Traitement1. But : obtenir un bon résultat fonctionnel et esthétique

2. Moyens: 2 volets Traitement général:

Lavage, désinfection de la plaie Exploration, parage économique Antibiothérapie et sérum antitétanique Mise en route d’une sérothérapie antirabique, si

morsure par un animal suspect. Contrôler l’hémorragie et traiter une éventuel état de

choc.

Traitement en fonction du type de la plaiePlaie simple: suture de la plaiePlaie nécessitant une PEC spécialisée:1-palpebrale:bilan ophtalmologique + suture + collyre antiseptique.2-voies lacrymales: suture a l’aide d une sonde bi canaliculaire ou mono

canaliculaire.3-avec paralysie faciale:si elle siège loin des 2 tronc, un bon affrontement musculaire

permet la récupération motrice.si atteinte tronculaire: réparation micro chirurgicale,si perte de substance nerveuse: greffe nerveuse a partir du

plexus cervical superficiel. La surveillance se fait par EMG répétée

une vitaminothérapie B sera prescrite

4. Plaie sur le trajet du Stenon:

Si la partie distale est cathéterisée a partir de l’ostium, la proximale se repère en comprimant la glande, la suture se fait sur cathéter a l’aide de lunette grossissante; le cathéter est laissé sur place pendant un mois

Si la partie distale n’est pas retrouvée: abouchement de l’extrémité proximale a la face interne de la joue

Si aucune extrémité n’est retrouvé: fistulisation intra buccale est réalisé l’aide d’une sonde en silicone

5. Plaie labiale:

Suture plan par plan en respectant la ligne cutenao-muqueuse

Les pertes de substance seront traité par des lombeaux du grand pectoral, grand dorsal…

6. Plaie de l’oreille externe:

Plaie cutanée: suture

Plaie transfixiante: suture + ATB + Vasodilatateurs (risque de chondrite ),

Amputation: réparation microchirurgicale sera tentée

7. plaies narinaires:

suture soigneuse en plusieurs plans avec parfois maintien d’un conformateur, afin de prévenir le risque de sténose

Les plaie de la columelle font courir le risque d’une rétraction secondaire avec chute de la pointe du nez.

Les plaies du nez avec perte de substance sont réparés par cicatrisation dirigée, greffe ou lombeaux locorégionaux.

8. Plaie par morsure:Traitement médical: Antibiothérapie ,sérothérapie antitétanique et +/-

antirabique Traitement chirurgical: Prélèvement bactériologiqueDésinfection , exploration, parageRéparation et cicatrisation dirigée

9. Balistique :il faut juguler l urgence vitale puis réparer et reconstruire secondairement.

10. Brûlures :superficielle=soins locaux profondes=excision+greffe de peau précoce.

X. Évolution L’ablation des fils se fera vers le 7-10me jours, La réaction inflammatoire va augmenté jusqu’à la fin du 2me

mois pour céder ensuite progressivement pendant 6 mois Le résultat définitif d’une cicatrice ne peut être apprécié avant

un an; Dans ce terme plusieurs méthodes peuvent permettre

d’améliorer les cicatrices: La protection solaire +++ Corticoïde en crème ou en injection locale, si évolution sur le mode

hypertrophique; a partir de la 3me semaine. Kineplastie: massage pétrissage a partir de la fin du premier mois. Presso thérapie vêtement compressif spécialement adapté Les moyens physiques: électrothérapie; les ultrasons et

l’hydrothérapie

XI- Prévention:la lutte contre les accidents de travail et les traumatismes

sportif.

Protection extra orale:

Casques, masques; écrans, ils protégent le crâne et la face

Protection intra orale:

Les protection dentomaxillaires sont un bon moyen de prévention chez le sportif, a condition:

Isoler les lèvres des dents Protéger les dents contre les chocs direct Amortir les contacts occlusaux Solidariser les deux arcades Permettre la respiration et la phonation même mâchoire serré Ne par entraver la phonation et la déglutition. .

XI- conclusions

Le bon traitement des plaies de la face n’est pas celui qui Le bon traitement des plaies de la face n’est pas celui qui consiste en une bonne cicatrisation des parties molles consiste en une bonne cicatrisation des parties molles mais celui qui restitue aussi les contours, l’élasticité et la mais celui qui restitue aussi les contours, l’élasticité et la

plasticité de la peau.plasticité de la peau.