Plan stratégique pour l'éradication de la poliomyélite et la phase

Plan stratgique pour lradication de la poliomylite

et la phase finale 2013-2018

Organisation mondiale de la Sant 2013

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Imprim en FrancePhotos de couverture : WHO/Thomas Moran, UNICEF Afghanistan 2012/Aziz FroutanMaquette & mise en pages : philippecasse.ch

Plan stratgique pour lradication de la poliomylite

et la phase finale 2013-2018

WHO/POLIO/13.02F

II INITIATIVE MONDIALE POUR LRADICATION DE LA POLIOMYLITE

PLAN STRATGIQUE POUR LRADICATION DE LA POLIOMYLITE ET LA PHASE FINALE 2013-2018

AVS Activits de vaccination supplmentairesCDC Centers for Disease Control and Prevention des tats-Unis dAmriqueDTC3 Troisime dose du vaccin antidiphtrique-antittanique-anticoquelucheuxEMG Groupe de gestion des activits dradication (Eradication Management Group)FATA Federally Administered Tribal Areas (Pakistan) Zones tribales sous administration fdraleFWG Groupe de travail sur le financement (Finance Working Group)GAP III Troisime dition du Plan daction mondial OMS visant rduire au minimum le risque dexposition au poliovirus sauvage associ aux tablissementsGAVI Alliance GAVIGCC Commission mondiale de certification de lradication de la poliomylite (Global Commission for Certification)GIS Systme dinformation gographiqueGPS Appareil de localisation mondiale (Global Positioning Device)IMB Comit de suivi indpendant (Independent Monitoring Board)IMEP Initiative mondiale pour lradication de la poliomylite IMG Groupe de gestion des systmes de vaccination (Immunization Systems Management Group)JNV Journes nationales de vaccinationLGA Local Government Area circonscription locale (Nigria)LQAS Echantillonnage par lots pour lassurance de la qualit (Lot Quality Assurance Sampling)NSTOP Programme nigrian pour linterruption de la transmission du poliovirusOMS Organisation mondiale de la SantONG Organisation non gouvernementalePAG Groupe de sensibilisation la poliomylite (Polio Advocacy Group)PEV Programme largi de vaccinationPFA Paralysie flasque aiguPOB Conseil de surveillance de la poliomylite (Polio Oversight Board)PPAV Poliomylite paralytique associe au vaccin PPG Groupe des partenaires pour lradication de la poliomylite (Polio Partners Group)PVDV Poliovirus driv(s) de/dune souche(s) vaccinale(s)PVDVa Poliovirus ambigu driv dune souche vaccinalePVDVc Poliovirus circulant driv dune souche vaccinalePVDVi Poliovirus driv dune souche vaccinale associ une dficience immunitairePVS Poliovirus sauvagePVS1 Poliovirus sauvage de type 1PVS2 Poliovirus sauvage de type 2PVS3 Poliovirus sauvage de type 3RED Atteindre chaque district (Reaching Every District)SAGE Groupe stratgique consultatif dexperts sur la vaccinationSIAD Administration dune dose supplmentaire dans un intervalle courtSNID Subnational Immunization DaySTOP Programme Stop Transmission Of PolioUNICEF Fonds des Nations Unies pour lEnfanceVPI Vaccin antipoliomylitique inactivVPO Vaccin antipoliomylitique oralVPO2 Vaccin antipoliomylitique oral de type 2

Acronymes et abrviations

INITIATIVE MONDIALE POUR LRADICATION DE LA POLIOMYLITE


III

VPOb Vaccin antipoliomylitique oral bivalentVPOm Vaccin antipoliomylitique oral monovalentVPOm1 Vaccin antipoliomylitique oral monovalent de type 1 VPOm3 Vaccin antipoliomylitique oral monovalent de type 3 VPOt Vaccin antipoliomylitique oral trivalent

IV INITIATIVE MONDIALE POUR LRADICATION DE LA POLIOMYLITE


Table des matires

Rsum dorientation .............................................................................................................1

1 Dclaration dintention ..................................................................................................12

2 Contexte .............................................................................................................................13

3 Aperu .................................................................................................................................153.1 Quels sont les lments nouveaux ? ....................................................................................153.2 Les principaux objectifs ........................................................................................................16

4 Contexte .............................................................................................................................194.1 La situation actuelle .............................................................................................................194.2 Tenir compte de lexprience du pass Enseignements tirs ..........................................234.3 De nouvelles donnes attestant que la transmission du PVS peut tre interrompue dici la fin de 2014 ..............................................................................................................264.4 Les arguments en faveur de lachvement de lradication de la poliomylite .................30

5 Objectif 1: Dtection du poliovirus et interruption de sa transmission .......335.1 Introduction ...........................................................................................................................335.2 Lobjectif ................................................................................................................................335.3 Que faut-il pour interrompre la transmission ? ...................................................................345.4 Quelles seront les activits entreprises ? ............................................................................34 Renforcer la surveillance mondiale pour dtecter la circulation des virus ................................34 Maintenir un calendrier appropri dactivits de vaccination supplmentaires par le VPO .........37 Amliorer la qualit des campagnes de vaccination par le VPO pour interrompre

la transmission endmique ...................................................................................................39 Amliorer la scurit des oprations de vaccination par le VPO dans les zones

o rgne linscurit .............................................................................................................49 Prvenir les flambes de poliomylite et ragir face celles-ci ...............................................515.5 Qui supervise ces travaux ? ..................................................................................................51

6 Objectif 2: Renforcement des systmes de vaccination et retrait du VPO ......536.1 Introduction ...........................................................................................................................536.2 Le but.....................................................................................................................................546.3 Quelles sont les mesures requises ?....................................................................................546.4 Quelles activits vont tre engages ? .................................................................................55 Augmentation de la couverture vaccinale ...............................................................................55 Efforts visant garantir que les produits VPI, VPOb et VPOm sont adapts ..............................60 Introduction du VPI ...............................................................................................................63 Retrait du VPO de la vaccination systmatique et des activits de vaccination

supplmentaires ...................................................................................................................656.5 Qui supervise ce travail ? ......................................................................................................66

7 Objectif 3: Confinement et certification ...................................................................697.1 Introduction ...........................................................................................................................697.2 Le but.....................................................................................................................................707.3 Quelles sont les mesures requises ?....................................................................................707.4 Quelle est la situation actuelle ? ..........................................................................................70



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7.5 Quelles sont les activits prvues ? ......................................................................................71 Confinement des stocks de poliovirus ....................................................................................71 Certification de lradication des PVS .....................................................................................737.6 Qui supervise ce travail Qui supervise ce travail ? ...............................................................74

8 Objectif 4: Planification de la transmission des acquis .....................................778.1 Introduction ...........................................................................................................................778.2 Le but.....................................................................................................................................778.3 Quelles sont les mesures requises ?....................................................................................778.4 Quelle est la situation actuelle ? ..........................................................................................778.5 Quelles activits vont tre engages ? .................................................................................79 Intgrer les fonctions de la lutte antipoliomylitique ...............................................................79 Exploiter les connaissances et les enseignements qui ont t tirs .........................................79 Transfrer les ressources et les infrastructures .....................................................................798.6 Qui supervise ce travail ? ......................................................................................................80

9 Risques, attnuation des risques et plans durgence ........................................839.1 Financement insuffisant .......................................................................................................839.2 Incapacit recruter et fidliser les personnes appropries ..........................................849.3 Approvisionnement insuffisant en vaccins appropris ........................................................859.4 Incapacit intervenir dans les zones dinscurit ............................................................859.5 Volont moins ferme des politiques et/ou de la socit .....................................................889.6 Responsabilisation insuffisante nuisant des activits de qualit ....................................88

10 Fonctions dappui ............................................................................................................9110.1 Planification stratgique et dtermination des priorits ....................................................9110.2 Mobilisation des ressources et plaidoyer ............................................................................9210.3 Ressources financires et gestion .......................................................................................9410.4 Scurit des vaccins et approvisionnement ........................................................................9610.5 Recherche et laboration des politiques .............................................................................97

11 Gouvernance, suivi, supervision et gestion ...........................................................9911.1 Gouvernance .........................................................................................................................9911.2 Fonctions consultatives et de suivi.......................................................................................9911.3 Supervision .......................................................................................................................... 10011.4 Direction excutive .............................................................................................................. 10111.5 Gestion du programme ....................................................................................................... 102

12 Suivi ................................................................................................................................... 10412.1 Cadre de suivi ...................................................................................................................... 104

Annexe A: Qualit des AVS dans les pays dendmie ....................................... 105 Afghanistan ........................................................................................................................ 105 Pakistan ............................................................................................................................. 110 Nigria ............................................................................................................................... 116

Annexe B: Cadre de supervision de haut niveau 2013-2018 .......................... 124

Depuis 1988, lIMEP a rduit lincidence mondiale de la poliomylite de plus de 99 %. Le nombre de cas comme le nombre des pays touchs par la maladie nont jamais t aussi faibles quen 2012. Le monde a aujourdhui une occasion historique pour interrompre la poliomylite et protger jamais les gnrations futures de cette terrible maladie.

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1INITIATIVE MONDIALE POUR LRADICATION DE LA POLIOMYLITE


Rsum dorientation

1. Depuis son lancement en 1988 loccasion de lAssemble mondiale de la Sant, lInitiative mondiale pour lradication de la poliomylite (IMEP) a permis de rduire lincidence mondiale de la poliomylite de plus de 99% et le nombre de pays dendmie de 125 3. Sans cet effort mondial, plus de 10 millions de personnes qui marchent aujourdhui seraient paralyses.

2. Au dbut de lanne 2013, la poliomylite une infection virale trs contagieuse qui entrane trs rapidement une paralysie irrversible ntait plus quun lointain souvenir dans la plupart des rgions du monde. la fin de 2012, le nombre de cas de poliomylite comme celui des pays touchs par la maladie navaient jamais t aussi faibles. Le moment est venu aujourdhui dradiquer dfinitivement cette terrible maladie, pourtant vitable.

3. Le 26 mai 2012, lAssemble mondiale de la Sant a dclar que lachvement de lradication de la poliomylite constituait une urgence programmatique pour la sant publique mondiale. Prenant note de la russite de lInde, qui a su utiliser les outils et les technologies disponibles, de la menace que la poursuite de la transmission du poliovirus dans les trois derniers pays dendmie (Afghanistan, Nigria et Pakistan) fait peser sur la communaut mondiale et, enfin, considrant les connaissances croissantes sur les poliovirus circulants drivs de souches vaccinales (PVDVc), susceptibles de provoquer des flambes de poliomylite paralytique, et laugmentation du risque qui leur est associ, lAssemble mondiale de la Sant a pri le Directeur gnral de lOrganisation mondiale de la Sant dlaborer et de finaliser une stratgie globale pour la phase finale de la lutte antipoliomylitique.

4. Le Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 (ci-aprs le Plan) a t labor pour profiter de cette nouvelle occasion de mettre un terme dfinitif la poliomylite. Il prvoit de satteler simultanment lradication du poliovirus sauvage et llimination du PVDVc, tout en utilisant les infrastructures de lutte antipoliomylitique pour fournir dautres services de sant en faveur des enfants les plus vulnrables au monde.

PROGRS RALISS EN 2012 CONTRE LA POLIOMYLITE5. Les progrs formidables accomplis au cours de lanne 2012 par le programme rendent dsor-mais possible dradiquer dfinitivement la poliomylite. Parmi les avances les plus marquantes, citons le cas de lInde qui, en fvrier 2012, a clbr une anne complte sans aucun cas de paraly-sie denfant due au poliovirus sauvage autochtone. LInde tait sans doute le pays dans lequel llimination de la maladie soulevait les problmes techniques les plus complexes. Sa russite tient au fait que le programme a pu bnficier tous les enfants au cours de plusieurs interventions successives ; lutilisation dun nouveau vaccin antipoliomylitique oral bivalent (VPOb) ; lenga-gement et la responsabilit indfectibles des politiques ; lappui de la socit ; et, enfin, la mise disposition des ressources ncessaires pour mener bien les oprations. ce jour, ce pays est toujours exempt de poliomylite.

6. la fin de lanne 2012, le nombre total de cas de poliomylite dans le monde a chut de 66% par rapport lanne prcdente, passant 223. Parmi les quatre pays o la transmission du poliovirus sauvage a t rtablie par des importations, trois (Angola, Rpublique dmo-cratique du Congo et Soudan) nont pas enregistr un seul cas en 2012. Le quatrime pays, le Tchad, na dclar aucun cas depuis juin 2012.

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7. Pour lutter contre les poliovirus circulants drivs de souches vaccinales (PVDVc), de nouvelles options de vaccination par le VPI (vaccin antipoliomylitique inactiv), dun prix plus abordable, ont t mises au point. Avance importante, le Groupe stratgique consultatif dexperts (SAGE), lautorit mondiale qui formule les orientations stratgiques en matire de vaccination, a recom-mand en 2012 de retirer ds que possible la composante de type 2 du vaccin antipoliomylitique oral (VPO) de la vaccination systmatique,1 partout dans le monde, opration qui serait facilite par lintroduction dau moins une dose de VPI.

8. En septembre 2012, les chefs dtat et de gouvernement des pays dendmie et des pays dona-teurs et le Secrtaire gnral des Nations Unies ont dclar que lradication de la poliomylite tait une priorit absolue. Cette dclaration a montr que lengagement politique ncessaire tait prsent pour mettre en uvre les plans daction durgence nationaux et tirer parti des progrs raliss jusque-l.

9. Outre la baisse du nombre de cas en Afghanistan et au Pakistan, des donnes factuelles montrent que ces pays et le Nigria ont beaucoup largi leur couverture vaccinale en 2012 ; ils sont donc en bonne voie pour interrompre la transmission avant fin 2014. Les progrs se poursuivront si cette tendance se confirme et si les problmes actuels de scurit nont aucune incidence prolonge ou accrue sur les oprations. Au Pakistan, le pourcentage de districts trs haut risque qui ont atteint le seuil cible estim de 95%2 est pass de 59% en janvier 2012 un record de 74% en octobre 2012.

10. En Afghanistan, la fin de lanne 2012, environ 15 000 enfants navaient pas pu bnficier des interventions, contre 80 000 en 2011. Ce progrs tient une combinaison de stratgies : ainsi, laction des quipes permanentes de lutte contre la poliomylite intervenant dans les principales zones haut risque a t renforce par des actions intensives de communication auprs des chefs de communauts.

11. Au Nigria, si le nombre de cas a augment en 2012, il sest stabilis au cours du dernier trimestre de lanne grce la rvision des microplans, une meilleure slection des quipes de vaccination, un suivi plus efficace et une supervision troite lchelon national et au niveau des tats. Le pourcentage de circonscriptions locales trs haut risque o la couverture vaccinale a atteint le seuil cible est pass de 10 % en fvrier 2012 70 % en fvrier 2013.

12. Les assassinats tragiques dagents de sant fin 2012 et dbut 2013 au Pakistan et au Nigria sont un nouvel obstacle au progrs. Toutefois, les gouvernements et les partenaires ont apport un certain nombre dajustements pour amliorer la scurit dans certaines zones et garantir la poursuite des campagnes.

1 En tirant parti des nouvelles options de vaccination par le VPI et le VPOb, en tenant compte de lexprience acquise par lradication du poliovirus sauvage de type 2 en 1999 et en sappuyant sur les nouveaux diagnostics qui montrent que plus de 90% des PVDVc sont de type 2.2 Seuil correspondant la couverture par le VPO juge ncessaire pour interrompre la transmission.

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PLANIFIER LRADICATION DE TOUS LES POLIOVIRUS13. Le Plan a t cr par lIMEP lissue dune large consultation avec les autorits sanitaires nation-ales, les initiatives sanitaires mondiales, des experts scientifiques, des donateurs et dautres parties prenantes. Son but est dachever lradication et le confinement de tous les poliovirus, quils soient sauvages, drivs dune souche vaccinale ou associs au vaccin Sabin, pour faire en sorte quaucun enfant ne soit jamais plus atteint de poliomylite paralytique.

14. Les discussions pralables llaboration du Plan ont dbut par une valuation franche de la situation qui a permis dtablir pourquoi certains dlais nont pas t respects, pourquoi certains programmes nont pas t efficaces et pourquoi certaines hypothses nont pas t vrifies, et dexaminer les enseignements tirs de prcdents plans dradication. Au cours de ce processus, il est apparu vident que :

Il nexiste pas de modle unique : mme si les principes fondamentaux dradication sappliquent au niveau mondial et mme si la grande majorit des pays dendmie ont interrompu la transmission du poliovirus deux ou trois ans aprs le lancement des campagnes de vaccination par le VPO, les stratgies mettre en place dans les pays restants doivent tre soigneuse-ment adaptes un certain nombre de facteurs.

Linnovation technologique ne permet de combler les lacunes ni dans la gestion des programmes ni dans lengagement de la communaut : dans certains pays tels que lInde et lgypte, linterruption de la transmission du poliovirus soulve des difficults exceptionnelles du fait de la forte densit de population, des mauvaises conditions dassainissement et du potentiel infectieux trs lev. Le nouveau VPO monovalent sest rvl capable dinterrompre rapidement la transmission du poliovirus en gypte. Toutefois, la plus large utilisation de ce nouveau produit na pas suffi dans les autres rservoirs dendmie qui taient confronts des problmes dans la gestion de base des oprations et la faiblesse de lengagement communautaire.

Enseignements Il nexiste pas de modle unique Linnovation technologique ne

permet de combler les lacunes ni dans la gestion des programmes ni dans lengagement de la communaut

Une combinaison dinnovations adaptes au contexte national peut savrer fructueuse mme dans les conditions les plus difficiles

Au moment dlaborer ce plan, lexamen des efforts dradication mens jusqu aujourdhui a montr quune combinaison dinnovations adaptes au contexte national peut savrer fructueuse mme dans les conditions les plus difficiles.

UNICEF 2011/Asad Zaidi

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Une combinaison dinnovations adaptes au contexte national peut savrer fructueuse mme dans les conditions les plus difficiles : la russite de lInde a montr combien il est efficace de combiner plusieurs pratiques exemplaires pour garantir la meilleure qualit dans les campagnes de vaccination antipoliomylitique et pour interrompre la transmission dans les rservoirs restants. Parmi ces approches figurent une microplanification minutieuse associe des oprations rigoureuses ; un suivi renforc et des mesures strictes de responsabilisation ; des campagnes de mobilisation sociale bien gres ; et une augmentation massive des ressources humaines au niveau des districts et des sous-districts.

15. Le 25 janvier 2013, le Conseil excutif de lOMS a examin et adopt sans rserve le but, les objectifs et les chances du Plan. Ce Plan se distingue des plans stratgiques prcdents de lIMEP par un certain nombre dlments cls, savoir : des approches stratgiques visant lradication de tous les poliovirus (quils soient sauvages

ou drivs de souches vaccinales) ; lurgence accorde lamlioration des systmes de vaccination dans les rgions cls ; lintroduction de nouvelles options de vaccination par le VPI un prix abordable, pour grer

les risques long terme que font courir les poliovirus et ventuellement acclrer lradication du poliovirus sauvage ;

des stratgies dattnuation des risques permettant de faire face aux nouvelles menaces, en particulier linscurit qui prvaut dans certaines zones dendmie, et des plans durgence en cas de retard dans linterruption de la transmission du poliovirus dans ces rservoirs ;

un calendrier concret pour mener bien le programme.

16. Ce Plan prsente galement une planification de la transmission des acquis. Il sagit de tirer parti des enseignements de lIMEP et de son infrastructure en les mettant la disposition dautres ressources sanitaires et de dveloppement indispensables et, in fine, dachever le programme de lIMEP.

Les quatre principaux objectifs du Plan Dtection du poliovirus et interruption de sa transmission Le premier objectif est linterruption de la transmission de tous les poliovirus sauvages avant fin

2014 et llimination de toute nouvelle flambe due un PVDVc dans les 120 jours qui suivent la confirmation du cas indicateur. Laccent est mis en premier lieu sur les trois pays dendmie, les pays les plus exposs au risque dimportation en Afrique et ceux enregistrant une circulation persistante du PVDVc ou ayant t confronts lmergence du PVDVc. Les activits seront centres sur lintensification de la surveillance mondiale des poliovirus, sur lamlioration de la qualit des campagnes de vaccination par le VPO afin datteindre les enfants dans les pays dendmie restants ou dans ceux enregistrant une circulation persistante du PVDVc, et sur la mise en place rapide dune riposte aux flambes. Cet objectif intresse galement certains risques qui ont pris de lampleur au fil du temps, en particulier linscurit et les menaces qui ont pes sur le programme en 2012, alors que lon cherchait le recentrer rapidement sur les zones et populations systmatiquement dlaisses. De porte mondiale, il complte les plans daction durgence person-naliss mis en uvre dans chaque pays dendmie.

Renforcement des systmes de vaccination et retrait du VPO Cet objectif porte sur lacclration de linterruption de la transmission de tous les poliovirus et

devrait contribuer rendre plus rigoureux le systme de dlivrance dautres vaccins salvateurs.

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Il concerne les 145 pays qui utilisent actuellement le VPO dans leurs programmes de vaccination systmatique, lAlliance GAVI et les partenaires des programmes de vaccination. Llimination du PVDVc dpend du retrait final de tous les VPO, commencer par le retrait de la composante de type 2 du vaccin antipoliomylitique oral trivalent (VPOt). Le retrait de cette composante de type 2 suppose de remplacer les systmes de vaccination systmatique, dintroduire au moins une dose de VPI un prix abordable dans le calendrier mondial de vaccination systmatique, puis de remplacer le VPO trivalent par le VPO bivalent dans tous les pays utilisant le VPO en fixant le moment o, en 2019-2020, on abandonnera le VPOb.

Pour atteindre cet objectif, il est indispensable de renforcer les systmes de vaccination dans leur ensemble. LIMEP prtera une attention particulire 10 pays qui correspondent pour lessentiel aux pays cibles de GAVI, savoir les trois pays dendmie plus sept autres prsentant un risque lev de flambes dues au poliovirus sauvage et de rapparition rgulire du PVDVc : lAngola, lthiopie, lInde, la Rpublique dmocratique du Congo, la Somalie, le Soudan du Sud et le Tchad. LIMEP mobilisera au moins 50% du temps de son personnel de terrain pour renforcer les systmes de vaccination systmatique dans ces pays avant fin 2014. Lobjectif est de contribuer chaque anne une extension dau moins 10% de la couverture vaccinale dans les districts les moins performants. En sappuyant sur les enseignements tirs de lradication de la poliomylite, les responsabilits du personnel de lIMEP seront orientes spcifiquement sur le renforcement des capacits locales et nationales de gestion des programmes, sur la microplanification, sur la mobilisation des commu-nauts et des personnalits influentes, et sur le suivi de lefficacit des programmes.

Confinement et certification Les 194 tats Membres de lOrganisation mondiale de la Sant participeront la ralisation de cet

objectif qui consiste certifier lhorizon 2018 que toutes les rgions du monde sont exemptes de poliomylite et que tous les stocks de poliovirus sont confins dans les conditions de scurit exiges. Ces activits porteront notamment sur lobtention dun consensus international concer-nant les conditions impratives de confinement biologique long terme des poliovirus en labora-toire. Le respect de ces normes est une condition essentielle pour obtenir la certification de lradication. Au cours de la priode couverte par ce Plan, les six Rgions de lOMS devront mettre en place des commissions rgionales de certification pour tudier la documentation de tous les pays et vrifier labsence de tout poliovirus sauvage l o une surveillance du respect des normes de certification est en place.

Planification de la transmission des acquis Cet objectif vise faire en sorte que le monde reste dfinitivement exempt de poliomylite et que

linvestissement dans les oprations dradication soit bnfique pour la sant publique dans les annes venir. Pour y parvenir, il sagit notamment de rationaliser les fonctions long terme dradication de la poliomylite comme la vaccination par le VPI, le confinement et la surveillance, dexploiter les enseignements tirs dautres grandes initiatives de sant et de faire voluer linfrastructure de la lutte contre la maladie, selon les besoins. Actuellement, le personnel charg de lradication constitue la source la plus importante dassistance technique externe pour la

Quatre grands objectifs Interrompre la transmission de tous

les poliovirus sauvages avant fin 2014 et liminer toute nouvelle flambe due un PVDVc dans les 120 jours qui suivent la confirmation du cas indicateur

Acclrer linterruption de la transmission et contribuer renforcer les sytmes de vaccination

Certifier que toutes les rgions du monde sont exemptes de poliomylite et veiller ce que tous les stocks de poliovirus soient confins en toute scurit

Faire en sorte que le monde reste dfinitivement exempt de poliomylite et que linvestissement dans les oprations dradication soit bnfique pour la sant publique dans les annes venir

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vaccination et la surveillance dans les pays faible revenu. Le personnel financ par les pro-grammes de lutte antipoliomylitique est charg daider les pays atteindre les enfants les plus vulnrables au monde, qui sont des centaines de millions, et de mener dautres interventions sanitaires telles que la vaccination antirougeoleuse et la distribution de moustiquaires contre le paludisme. Il est essentiel de planifier soigneusement ces interventions afin que les enseignements tirs durant lradication de la poliomylite, ainsi que les actifs et infrastructures mis en place pour soutenir ces efforts, soient adapts de faon responsable dautres objectifs de dveloppement et aux priorits sanitaires mondiales. Cela exigera une consultation approfondie avec un certain nombre de groupes de parties prenantes.

Mise en uvre du Plan17. Un aspect important de la russite du Plan est la mise en place de vrifications et de bilans pertinents pour faire en sorte que les principales tapes soient acheves, que des mesures correctives soient prises selon les besoins et que le programme soit gr avec toute lefficacit et lefficience possibles en vue dobtenir les rsultats souhaits.

18. Un cadre de suivi servira valuer les progrs accomplis au regard de chacun des quatre objectifs et des tapes correspondantes dfinies dans le Plan. Il indiquera les domaines daction de haut niveau requis pour atteindre les quatre objectifs et prsentera en dtail les activits mettre en place dans chaque domaine daction, les tapes et la mthode applique pour les valuer. Mme sil est impossible de garantir linterruption de la transmission du poliovirus sauvage une date prcise, les tendances rcentes dans la vaccination des enfants les plus difficiles atteindre dans toutes les rgions infectes nous laissent esprer pouvoir interrompre la transmission du poliovirus sauvage avant fin 2014 et obtenir la certification de lradication du poliovirus sauvage lhorizon 2018.

19. Compose de tous les tats Membres de lOMS, lAssemble mondiale de la Sant reprsente le plus haut niveau de gouvernance de lIMEP. Les comits rgionaux de lOMS permettent aux tats Membres de mener des discussions plus approfondies et apportent une contribution aux sessions du Conseil excutif de lOMS et de lAssemble mondiale de la Sant.

20. Au premier chef, il incombe aux pouvoirs publics, tous les chelons gouvernementaux, datteindre les objectifs du Plan. Dans les pays touchs par la poliomylite comme dans ceux qui en sont exempts, le rle des gouvernements nationaux est dterminant pour maintenir une surveillance sensible et une forte immunit au sein de la popula-tion, notamment par lintermdiaire de services renforcs de vaccination systmatique.

21. Ce Plan prcise galement le rle des organes indpendants qui assurent le suivi des activits et dispensent des conseils sur les actions correctives engager, le cas chant. Ces groupes, numrs dans le Tableau 1, clairent le processus dcisionnel des organes directeurs et du Conseil de surveillance de la poliomylite, lequel est charg de grer les activits du partenariat contre la poliomylite.

Un cadre de suivi servira valuer les progrs au regard des grandes tapes. Aspects importants pour la russite du plan Systme de vrifications et bilans

pour garantir que les principales tapes sont menes bien et que des mesures correctives sont prises si besoin

Efficience et efficacit maximales pour administrer le programme et atteindre les rsultats

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Tableau 1 : Objectifs du Plan et organes de consultation et de suivi

OBJECTIFS CONSULTATION ET SUIVI

1. Dtection du poliovirus et interruption de sa transmission

Comit de suivi indpendant (IMB)

2. Renforcement des systmes de vaccination et retrait du VPO

Groupe stratgique consultatif dexperts (SAGE)

3. Confinement et certification Commission mondiale de certification (GCC)

4. Planification de la transmission des acquis Comits rgionaux de lOMS et Assemble mondiale de la Sant

22. Le Conseil de surveillance de la poliomylite (POB) supervise la gestion et la mise en uvre de lIMEP par lintermdiaire des principaux organismes partenaires de celle-ci. Compos des dirige-ants des principaux organismes partenaires de lIMEP, il se runit chaque trimestre pour examiner les activits de lIMEP et garantir un haut niveau de responsabilit parmi ses partenaires. Les dcisions du Conseil de surveillance de la poliomylite sont appliques par le biais du Comit dorientation sur la poliomylite et de ses principaux organes subsidiaires.

23. Le Groupe des partenaires pour lradication de la poliomylite (PPG)oriente laction du Conseil de surveillance de la poliomylite, reprsente les parties prenantes et les donateurs partenaires de lIMEP et veille ce que lInitiative bnfice de lengagement politique et des ressources financires ncessaires pour atteindre lobjectif dradication de la poliomylite.

Surmonter les risques24. Il est possible que des facteurs imprvus et des risques externes retardent la ralisation des quatre principaux objectifs du Plan ou compromettent la capacit de lIMEP atteindre ces objec-tifs. La reconnaissance des risques, lidentification des options dattnuation ainsi que la formulation de plans durgence permettent de dvelopper la capacit de lIMEP ragir rapidement face aux problmes, adapter au besoin ses stratgies et rduire au minimum les revers ventuels. Six grands risques pour lavenir, lis aux moyens daction et la mise en uvre du Plan, ont t recenss ; ils sont numrs dans le Tableau 2.

25. Au moment dtablir la version dfinitive de ce Plan, le plus grand risque li aux moyens daction est linsuffisance du financement pour le budget sur six ans de US $5,5 milliards. Le risque le plus grave li la mise en uvre du Plan est lincapacit intervenir au bnfice des enfants dans les zones dinscurit.

Tableau 2 : Risques lis aux moyens daction et la mise en uvre du Plan

RISQUES LIS AUX MOYENS DACTION RISQUES LIS LA MISE EN UVRE DU PLAN

Financement insuffisant Incapacit intervenir dans les zones dinscurit

Incapacit recruter et/ou fidliser les personnes appropries

Volont moins ferme des politiques et/ou de la socit

Approvisionnement insuffisant en vaccins appropris

Responsabilisation insuffisante nuisant des activits de qualit

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Cadre gnral ajustements oprationnels aux

campagnes de lutte contre la poliomylite

scurit du programme demande de la communaut plaidoyer des chefs religieux mesures visant prvenir

la propagation

26. Au Pakistan et au Nigria, linscurit a caus des pertes tragiques et fait peser en 2013 une nouvelle menace bien relle sur le programme. Cepen-dant, les dirigeants dAfghanistan, du Nigria et du Pakistan restent pleine-ment rsolus, tous les niveaux, interrompre la transmission du poliovirus dans leur pays et des mesures ont t prises pour rsoudre les problmes dinscurit. LIMEP a labor un cadre de rfrence applicable aux zones dinscurit, adapt au contexte de chaque pays. Les grands principes sur lesquels repose le cadre sont que le programme doit tre institutionnalis dans le cadre plus large du programme de sant et, comme pour toutes les actions humanitaires, quil doit prserver sa neutralit. Les lments fonda-mentaux de ce Plan sont les suivants :

Ajustements oprationnels aux campagnes dradication de la poliomylite : rduire lexposition du programme et des vaccinateurs aux ventuelles menaces en prvoyant des campagnes moins longues ou plus discrtes ;

Scurit et sret du programme : dvelopper la coordination entre les civils et les services de scurit pour appuyer les valuations locales des risques, les intgrer dans les plans oprationnels et, le cas chant, assurer une plus grande scurit physique des vaccinateurs et la sret du matriel ;

Demande de la communaut : dvelopper la demande dans la communaut locale afin dlargir laccs aux services de vaccination et aux services de sant de base, en menant diffrentes activits de sensibilisation portant sur la maladie, sur ses consquences et sur sa prvention et, si on le juge utile, en associant la vaccination par le VPO dautres services et/ou interventions ;

Plaidoyer des chefs religieux : intensifier sensiblement les actions de sensibilisation menes par les dignitaires musulmans au niveau international, national ou local pour renforcer lappropriation du programme dradication de la poliomylite et la solidarit dans le monde musulman, en particulier pour protger les enfants de la poliomylite et prserver le caractre sacr des agents de sant et la neutralit des services de sant ;

Mesures de prvention de la propagation des poliovirus : rduire le risque de propagation depuis les zones dinscurit en prenant des mesures telles que des activits intensives de vaccina-tion dans les zones environnantes et la vaccination des voyageurs entrant ou sortant des zones infectes.

27. Ce cadre sera rgulirement valu et dautres mesures seront introduites dans toutes les zones o la transmission perdure aprs 2014, date fixe pour son interruption.

Financement du Plan28. La mise en uvre efficace et rationnelle du Plan exige que lon dispose du plus grand volume de fonds possible ds le dpart pour garantir la certitude et la prvisibilit des ressources finan-cires. Le financement total du Plan est indispensable pour : aider prserver les acquis obtenus par lIMEP ce jour ; allouer les ressources de manire garantir un impact maximal long terme ; permettre lIMEP de mettre en place simultanment les mesures ncessaires pour atteindre

les principaux objectifs du Plan, augmentant ainsi les chances de russite.

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3 Ce chiffre ne tient pas compte du financement que le Gouvernement de lInde affecte son programme dradication de la poliomylite pour la priode de six ans.

Le financement total du Plan est indispensable pour prserver les acquis obtenus

ce jour contribuer la meilleure allocation des ressources permettre lIMEP de mettre en uvre les principaux objectifs du Plan

La mise en vidence des risques, lidentification des moyens de les attnuer et la mise en place de plans durgence renforcent la capacit du programme ragir rapidement face aux problmes et les corriger.

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29. LIMEP a ralis une analyse approfondie des activits et des cots, ce qui a permis de dfinir un budget de US $5,5 milliards pour atteindre les objectifs du Plan jusquen 2018.3 Mme sil est impossible de garantir linterruption de la transmission une date prcise et bien que diffrents facteurs puissent intervenir, ce budget illustre le fait que les pays dendmie sont dsormais en bonne voie pour interrompre la transmission avant fin 2014.

30. Ce budget comprend le cot des activits menes pour vacciner chaque anne plusieurs reprises plus de 250 millions denfants. Il couvre galement le suivi et la surveillance dans plus de 70 pays et la prservation de linfrastructure qui pourra tre utilise par dautres programmes de sant et de dveloppement. Les cots du programme sont directement lis au nombre et la qualit des campagnes de vaccination. Le budget porte une attention particulire lamlioration de la qualit des campagnes de vaccination par le VPO ncessaires pour relever les niveaux dimmunit des enfants dans les zones les plus difficiles daccs de lAfghanistan, du Nigria et du Pakistan.

31. Un chapitre sur les ressources financires dcrit les hypothses utilises pour calculer les cots du Plan ainsi que les imprvus au cas o un retard se produit au regard des principaux indicateurs dans des zones gographiques donnes ou dans certains volets du pro-gramme. Les besoins financiers pour la priode sont prsents dans un document intitul Besoins de ressources financires, o ils sont associs aux cots correspondants et aux hypothses de base et dcomposs par grande catgorie budgtaire. Ces informations sont examines et mises jour tous les quatre mois.

32. Une stratgie a t mise en place pour obtenir un financement durable et prvisible sur la priode 2013-2018 et faire en sorte quaucun dficit de financement nentrave la mise en uvre du Plan et donc lradication de la poliomylite.

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RADIQUER LA POLIOMYLITE TOUT JAMAIS33. Lradication de lune des maladies les plus tenaces au monde apportera un bien public mondial dans la mesure o les bienfaits dun monde sans poliomylite stendront tous les enfants o quils se trouvent et tout jamais, les protgeant pour toujours de cette maladie dbili-tante et vitable. LIMEP est intervenue au bnfice de plus de 2,5 milliards denfants dont la plupart vivent dans des zones parmi les plus difficiles et dans des communauts les plus vulnrables au monde. Le personnel et linfrastructure financs par lIMEP ont t utiliss pour assurer dautres interventions sanitaires prioritaires, notamment la distribution de vaccins antirougeoleux, de complments de vitamine A, de moustiquaires antipaludiques et danthelminthiques (comprims vermifuges). LIMEP a servi galement de base pour la surveillance de maladies tendance pi-dmique, telles la fivre jaune et la grippe aviaire, dans des rgions o les systmes de sant sont fragiles, ainsi que pour laction humanitaire engage la suite de catastrophes naturelles et dautres situations de crise. La pleine mise en uvre du Plan permettra non seulement dradiquer tout jamais la poliomylite mais aussi dlargir les bienfaits de cette avance en amliorant chez lenfant les taux de primovaccination par des vaccins salvateurs. Par del lradication de la poliomylite, la russite de ce programme jettera les bases ncessaires pour tirer parti des enseignements du pro-gramme dradication et, potentiellement, dune grande partie des infrastructures tendues de lIMEP, qui pourront continuer tre mises au service de la sant publique.

34. Lradication de la poliomylite aura galement dimportantes retombes conomiques positives. Selon une tude ralise en 2010,4 laction de lIMEP va gnrer un bnfice net de US $40-50 milliards pour les pays les plus pauvres de la plante, en grande partie grce, dune part, aux conomies obtenues par la suppression des cots de traitement des cas de poliomylite paralytique et, dautre part, aux gains de productivit. Le dveloppement dautres interventions sani-taires, le renforcement de la capacit de surveillance des maladies et lamlioration des systmes de dlivrance des vaccins rsultant des activits dradication de la poliomylite auront galement une inci-dence conomique favorable.

35. Grce lIMEP, la poliomylite touche aujourdhui un nombre assez faible denfants dans le monde. Cependant, cette situation va changer rapidement si lradication nest pas acheve, compte tenu

de la tendance pidmique de cette maladie. La poursuite de la transmission endmique dans trois pays continuera de menacer les rgions exemptes o quelles se situent, jusqu ce que lradication soit totale. Les flambes grande chelle survenues rcemment dans des pays exempts rappellent brutalement cette menace. En 2009-2011 encore, prs de la moiti de tous les cas de poliomylite taient dus la propagation de poliovirus issus de rgions dendmie dans des pays exempts de poliomylite. Environ un tiers du budget 2011 de lIMEP a t consacr la riposte aux flambes dans des pays auparavant exempts. Si lon ne parvient pas radiquer la poliomylite maintenant, 200 000 nouveaux cas pourraient apparatre chaque anne au cours des 10 prochaines annes.

4 Duintjer Tebbens RJ et al. Economic analysis of the global polio eradication initiative. Vaccine, 2010, 29 (2) : 334-343.

Au cours des 25 dernires annes, le personnel et les infrastructures finances par lIMEP ont permis de rpondre des priorits sanitaires mondiales et nationales en distribuant des vaccins antirougeoleux des complments de vitamine A des moustiquaires antipaludiques des anthelminthiques

(comprims vermifuges) et en assurant la surveillance de la

fivre jaune et de la grippe aviaire

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36. Laide apporte par la communaut mondiale pour financer entirement le Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 portera ses fruits pour les gnrations venir. La russite de la mise en uvre du Plan montrera que, grce au partenariat mondial, il existe dsormais un modle raliste et adaptable permettant de faire bnficier les populations les plus marginalises des interventions sanitaires les plus fondamentales un schma directeur qui pourrait tre utilis avec succs dans les actions futures afin de garantir que les enfants les plus ngligs du monde aient enfin la chance de vivre mieux et en meilleure sant.

1Dclaration dintentionLobjectif du Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 est dachever lradication et le confinement de tous les poliovirus, quils soient sauvages, drivs dune souche vaccinale ou associs au vaccin Sabin, pour faire en sorte quaucun enfant ne soit jamais plus atteint de poliomylite paralytique.

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Contexte

2.1 Le 26 mai 2012, lAssemble mondiale de la Sant a appel llabo-ration dune stratgie globale pour lassaut final contre la poliomylite.5 Le Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 (ci-aprs le Plan), tabli en consultation avec les autorits sanitaires nationales, les experts scientifiques, les initiatives mondiales dans le domaine de la sant (par exemple lAlliance GAVI), les donateurs et dautres parties prenantes, prsente lapproche stratgique mise au point pour lradication de tous les poliovirus restants quil sagisse de poliovirus sauvages ou de poliovirus associs aux vaccins , la gestion des risques dus au poliovirus au cours de la priode qui suivra lradication, et la reconversion de linfrastructure de lInitiative mondiale pour lradication de la poliomylite (IMEP) au fur et mesure quelle arrive son terme. Parmi les participants aux consultations figuraient, entre autres, le Groupe des partenaires pour lradication de la poliomylite, les groupes consultatifs tech-niques aux niveaux national et international et le Comit de suivi indpendant de lIMEP. En novembre 2012, le Groupe stratgique consultatif dexperts sur la vaccination (SAGE) a examin le Plan et approuv ses principales composantes. En janvier 2013, le Conseil excutif de lOrganisation mondiale de la Sant a examin le document et fourni de nouvelles orientations pour sa mise au point dfinitive.

2.2 Le prsent Plan prend le relais du Plan daction mondial durgence contre la poliomylite 2012-20136 et intgre des lments des plans daction nationaux/durgence des trois pays dendmie restants, qui dcrivent les activits spcifiques visant achever lradication du poliovirus sauvage dans des contextes gographiques particuliers. Le Plan repose sur lpidmiologie de la poliomylite au niveau mondial la fin de 2012, les amliorations rcentes dans la qualit des campagnes de vaccination par le vaccin anti-poliomylitique oral (VPO) dans les zones restant infectes par le virus, les dernires connaissances acquises concernant les risques poss par les poliovirus associs aux vaccins, et llaboration rcente de stratgies et doutils novateurs pour grer les risques aprs lradication. Compte tenu du fait quil est urgent de renforcer les systmes de vaccination, une attention particulire est accorde lalignement de ce Plan sur les buts, objectifs et principales activits du Plan daction mondial pour les vaccins.7

2.3 Au-del de 2014, ce Plan sera complt par de nouveaux plans oprationnels biennaux qui prsen-teront les activits et stratgies particulires ncessaires pour atteindre les objectifs du Plan, en fonction de lvolution de lpidmiologie de la poliomylite, des priorits de gestion des risques associs aux vaccins et des risques aprs lradication, et des priorits convenues dans le cadre des travaux visant transmettre les acquis de la lutte contre la poliomylite. Dans un souci de flexibilit et pour permettre dapporter des modifications lapproche adopte, le Plan et sa mise en uvre seront officiellement rviss chaque anne. La pleine mise en uvre de ce Plan fera de la poliomylite la premire maladie humaine tre radique de la surface de la terre au XXIe sicle.

2.4 Le prsent document est destin lusage des personnes et des organisations participant aux efforts dradication de la poliomylite. Parmi les utilisateurs potentiels du document, citons notamment : les administrateurs et le personnel des programmes nationaux de lutte contre la poliomylite et de

vaccination ; les partenaires soutenant lIMEP ; les agents de liaison de lOMS et de lUNICEF au niveau des pays et des rgions pour les activits

dradication de la poliomylite et de vaccination, et le personnel de sant de lUNICEF ; les comits de coordination interinstitutions au niveau national ; les organes de surveillance et de gestion de lradication de la poliomylite ; les organes consultatifs techniques pour lradication de la poliomylite et la vaccination.

Grce la pleine mise en uvre du Plan stratgique pour lradicationde la poliomylite et la phase finale,la poliomylite deviendra la premire maladie humaine radique au XXIe sicle. 2

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5 Rsolution WHA65.5, Intensification de lInitiative mondiale pour lradication de la poliomylite.6 Le Plan daction mondial durgence contre la poliomylite 2012-2013 est disponible ladresse suivante : http://www.polioeradication.org/resourcelibrary/strategyandwork/emergencyactionplan.aspx.7 Rsolution WHA65.17, Plan daction mondial pour les vaccins.

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Pour la premire fois, plusieurs nouveaux lments ont t intgrs ce plan en vue de garantir une approche complte pour lradication de la poliomylite.

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3.1 QUELS SONT LES LMENTS NOUVEAUX ?3.1 Pour la premire fois, le Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 adopte une stratgie globale pour achever lradication de la poliomylite. Cinq principaux lments nouveaux distinguent ce Plan des prcdents : des approches stratgiques visant lradication de tous les poliovirus (quils

soient sauvages ou drivs de souches vaccinales) ; lurgence accorde lamlioration des systmes de vaccination dans les rgions cls ; lintroduction de nouvelles options de vaccination par le VPI un prix abordable pour grer les

risques long terme que font courir les poliovirus et ventuellement acclrer lradication du polio-virus sauvage ;

des stratgies dattnuation des risques permettant de faire face aux nouvelles menaces, en particu-lier linscurit qui prvaut dans certaines zones dendmie, et des plans durgence en cas de retard dans linterruption de la transmission du poliovirus dans ces rservoirs ;

un calendrier concret pour mener bien lIMEP.

3.2 Les plans prcdents mettaient dabord laccent sur linterruption de la transmission du poliovirus sauvage (PVS), puis sur llimination des poliovirus drivs de souches vaccinales (PVDV). Ce Plan incorpore des tactiques, des stratgies et des outils novateurs qui permettront au programme non seulement dinterrompre la transmission du PVS, mais, paralllement, de rpondre aux risques associs au PVDV. Ce changement fondamental dans la stratgie adopte tire le meilleur parti possible de la mise au point rcente du VPO bivalent (VPOb) et des nouvelles options de vaccination par le vaccin antipoliomylitique inactiv (VPI) un moment o lon espre des rsultats optimaux en matire de vaccination et de surveillance permettant ainsi damliorer les probabilits de succs.

3.3 Le Plan accorde le mme degr durgence et dimportance au renforcement des systmes de vaccination qu lamlioration de la qualit des campagnes par le VPO dans les zones hautement prioritaires pour le programme. Des systmes de vaccination renforcs permettront doffrir la fois une base plus solide pour renforcer limmunit de la population en vue dinterrompre la transmission du PVS et une assise durable pour lintroduction de nouveaux vaccins (les options de vaccination par le VPI) afin de contribuer matriser les risques de poliovirus long terme. Par ce Plan, lIMEP sengage intensifier ses efforts pour renforcer les systmes de vaccination en utilisant le personnel, les actifs et les outils financs par la lutte contre la poliomylite et collaborer davantage avec ses partenaires dans le domaine de la vaccination dans les rgions cls.

3. 4 La mise au point et lintroduction de nouveaux vaccins reprsentent une avance majeure dans la gestion des risques dus au poliovirus. Outre lextension de lutilisation du VPOb, ce Plan tire parti des nouvelles connaissances concernant limpact du VPI sur limmunit mucosale et les nouvelles possibilits de lutiliser, moyennant un cot modique grande chelle. Le Plan dcrit comment la mise au point et lhomologation doptions de vaccination par le VPI un prix abordable seront acclres. Cela facilitera le retrait du VPO des programmes de vaccination systmatique (et par consquent llimination des PVDV) et pourra aussi permettre dacclrer lradication du PVS dans les principaux rservoirs.

3. 5 Compte tenu du risque accru de retards dus en particulier linscurit dans certains rservoirs dendmie, le Plan prsente un cadre en cinq volets visant amliorer la scurit du programme et la couverture dans ces zones, ainsi que des mesures supplmentaires pour rduire le risque de propaga-tion internationale.

Aperu Principaux lments nouveaux du Plan : des approches stratgiques visant tous les poliovirus ;

lurgence accorde lamlioration des systmes de vaccination ;

lintroduction de nouvelles technologies ;

lamlioration de lattnuation des risques et des stratgies durgence ;

un calendrier pour mener bien le programme.

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3. 6 Passant dune gestion squentielle une gestion parallle des risques associs au PVS et au PVDV, lInitiative mondiale pour lradication de la poliomylite est en mesure de fixer un calendrier et de dfinir des tapes claires pour mener bien le programme dradication.

3.2 LES PRINCIPAUX OBJECTIFSLe Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finale 2013-2018 compte quatre principaux objectifs et domaines dactivits connexes :

1. Dtection du poliovirus et interruption de sa transmissionCet objectif vise interrompre la transmission de tous les poliovirus sauvages avant fin 2014 en amliorant la surveillance mondiale des poliovirus, en mettant en uvre de manire efficace les plans durgence nationaux visant amliorer la qualit des campagnes par le VPO dans les pays dendmie restants et en assurant une riposte rapide face aux flambes. Ce domaine dactivit accorde une attention particulire la lutte contre les risques qui ont pris de lampleur la fin de 2012,

essentiellement linscurit, alors que le programme commenait atteindre de manire plus systmatique les zones et les populations chroniquement dlaisses. Cet objectif comprend aussi linterruption de toute nouvelle flambe due un poliovirus circulant driv dune souche vaccinale (PVDVc) dans les 120 jours qui suivent la confirmation du cas indicateur. Laccent est mis en premier lieu sur les trois pays dendmie et sur les pays o le risque dimportation est le plus lev en Afrique et en Asie du Sud.

2. Renforcement des systmes de vaccination et retrait du VPOCet objectif contribuera acclrer linterruption de la transmission de tous les poliovirus et construire un systme plus rigoureux pour administrer dautres vaccins salvateurs. Pour liminer lensemble des risques lis aux PVDV long terme, tous les VPO doivent tre retirs des pro-grammes de vaccination systmatique. tant donn que le poliovirus sauvage de type 2 (PVS2) a t radiqu en 1999 et que la principale cause des flambes de PVDV est actuellement la composante de type 2 du VPO, celle-ci doit tre retire du vaccin dici la mi-2016. La prparation ce retrait suppose de renforcer les systmes de vaccination en particulier dans les zones o les risques sont les plus levs, en introduisant au moins une dose de VPI dans les programmes de vaccination systmatique lchelle mondiale, puis en remplaant le VPO trivalent par le VPO bivalent dans tous les pays utilisant le VPO. Cet objectif concerne lensemble des 145 pays du monde qui utilisent actuellement le VPO dans leurs programmes de vaccination systmatique.

3. Confinement et certificationCet objectif consiste certifier lradication et le confinement de tous les poliovirus sauvages dans toutes les Rgions de lOMS dici la fin de 2018, en reconnaissant quun petit nombre dinstal-lations devront conserver des stocks de poliovirus au cours de la priode qui suivra lradication pour la production de vaccins, de produits diagnostiques et la recherche. Les critres pour la manipulation sans risque et le confinement biologique de ces poliovirus, et les processus de suivi de leur application, sont essentiels pour minimiser le risque de rintroduction du poliovirus dans la priode postradication. En consquence, ce domaine dactivit comprend lobtention dun

Le Plan a quatre objectifs principaux : interrompre la transmission de tous

les poliovirus sauvages avant fin 2014 et liminer toute nouvelle flambe due un PVDVc dans les 120 jours qui suivent la confirmation du cas indicateur ;

acclrer linterruption de la transmission du PVS, rduire le risque dimportation de PVS et de situations durgence lies aux PVDVc, et contribuer renforcer la vaccination systmatique ;

certifier que toutes les rgions du monde sont exemptes de poliomylite et veiller ce que tous les stocks de poliovirus soient confins en toute scurit ;

faire en sorte que le monde reste dfinitivement exempt de poliomylite et que linvestissement dans lradication de la poliomylite soit bnfique pour la sant dans les annes venir.

Interrompre la transmission du poliovirus sauvage

OBJECTIF 1Dtection dupoliovirus et interruption

de sa transmission

OBJECTIF 2Renforcementdes systmesde vaccination

et retrait du VPO

OBJECTIF 3Confinement

et certification

OBJECTIF 4Planification

de transmissiondes acquis

Dernier cas d aupoliovirus sauvage

Dernire utilisationdu PVO2

Certificationmondiale

Retraitdu VPOb

2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Riposter aux flambes(en particulier celles dues au PVDVc)

Renforcer les systmes de vaccination

Mettre en place les conditions pralables au retrait du VPO2

Acheverl'introduction du VPIet le retrait du VPO2

VPI et VPO dans lavaccination systmatique

Mettre au point les plansde confinement long terme

Achever le confinement et lacertification au niveau mondial

Transmission des acquis:consultation et mise au point Mise en uvre

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consensus international sur les conditions du confinement bio-logique long terme des poliovirus et le calendrier de leur application. Vrifier lapplication de ces conditions, sous la surveillance de la Commission mondiale de certification sera un aspect essentiel des processus de certification de lradication mondiale. Lensemble des 194 tats Membres de lOrganisation mondiale de la Sant sont concerns par les travaux en vue de la ralisation de cet objectif.

4. Planification de la transmission des acquisAu fur et mesure que le programme de lutte contre la poliomylite progresse vers les tapes cls de lradication, une planification russie de la transmission des acquis devra passer par lintgration des fonctions essentielles de lutte contre la poliomylite dans les programmes de sant publique en cours aux niveaux national et international, en veillant ce que les enseignements tirs puissent bnficier dautres programmes et/ou initiatives, et ce que les actifs et les infrastructures mis en place puissent tre adapts dautres objectifs de dveloppement et priorits sanitaires mondiales. Cela supposera des consultations approfondies ainsi quun processus de planification et de mise en uvre pour garantir que les investissements consentis dans les oprations dradication de la poliomylite seront bnfiques pour la sant publique dans les annes venir. Les travaux dans le cadre de cet objectif conduiront llaboration dun plan complet de transmission des acquis dici la fin de 2015.

Comme le montre la Figure 1, les quatre principaux objectifs du Plan ne sont pas squentiels mais seront poursuivis en parallle. De 2013 2015, les travaux seront essentiellement axs, du point de vue de la mise en uvre dans les pays, sur les premier et deuxime objectifs ; laccent sera davantage mis sur les aspects oprationnels des troisime et quatrime objectifs au fur et mesure que des tapes essentielles auront t franchies. Un cadre de suivi de haut niveau (annexe B) permettra de suivre les progrs par rapport aux cibles fixes.

Figure 1 : Plan stratgique pour lradication de la poliomylite et la phase finalea

La Figure montre que si lon dispose de tous les fonds ncessaires, tous les objectifs seront poursuivis paralllement, avec des dates butoirs fixes pour la ralisation de chacun.

Les quatre principaux objectifs duPlan ne sont pas squentiels maissont poursuivis en parallle.

a Des activits essentielles (surveillance, rseau de laboratoires et utilisation du VPI dans les vaccinations systmatiques, par exemple) seront intgres aprs 2019.

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Les progrs historiques accomplis du point de vue de la situation pidmio-logique, de ltat des connaissances sur les poliovirus et de la volont politique vont ouvrir des possibilits nouvelles pour excuter ce nouveau Plan pour un monde exempt de poliomylite.

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Pays dans lesquels la transmission du poliovirus sauvage autochtone est endmique

Pays dans lesquels la transmission du poliovirus sauvage est rtablie

Pays ayant enregistr des flambes la suite de limportation du poliovirus sauvage

Donnes au 19 fvrier 2013

Contexte

4.1 LA SITUATION ACTUELLE

2012

2011

Figure 2 : Pays o des cas de poliovirus sauvages ont t signals, 2011 et 2012

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4.1 LAssemble mondiale de la Sant, runion annuelle des ministres de la sant de tous les tats Membres de lOMS, sest engage pour la premire fois en faveur de lradication de la poliomylite lorsquelle a adopt, en 1988, la rsolution WHA41.28, qui appelait lradication mondiale de la maladie dici lan 2000. Cette rsolution a donn le coup denvoi de lInitiative mondiale pour lradication de la poliomylite (IMEP), lance par des gouvernements, lOMS, le Rotary Interna-tional, les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des tats-Unis et lUNICEF.

4.2 La transmission du poliovirus sauvage tait alors endmique dans plus de 125 pays et, chaque anne, plus de 350 000 enfants taient paralyss par la poliomylite pour le restant de leurs jours. Depuis 1988, lIMEP a permis de rduire lincidence mondiale de la poliomylite de plus de 99,9%, trois des six Rgions de lOMS ayant t certifies exemptes de la maladie (la Rgion des Amriques en 1994, la Rgion du Pacifique occidental en 2000 et la Rgion europenne en 2002), et lun des trois srotypes du poliovirus sauvage (le type 2) a t radiqu (isol pour la dernire fois en 1999).

4.3 Grce lIMEP, plus de 10 milliards de doses de VPO ont t adminis-tres plus de 2,5 milliards denfants dans le monde ; aujourdhui, ce sont plus de 10 millions de personnes qui, si elles navaient pas t vaccines, seraient paralyses ; et plus dun million de dcs infanto-juvniles ont t vits grce ladministration de la vitamine A au cours des campagnes de lutte contre la poliomylite.8

4.4 En janvier 2012, une quatrime Rgion de lOMS (la Rgion de lAsie du Sud-Est) a fait un grand pas sur la voie de la certification en tant que Rgion exempte de poliomylite alors que lInde franchissait ltape dune anne sans un seul cas. Toutefois, alors que lInde sapprtait franchir cette tape, le nombre des cas a doubl en 2011 dans les trois pays dendmie restants : lAfghanistan, le Nigria et le Pakistan. En mai 2012, consciente, au vu des donnes issues des flambes rcentes,9 des terribles consquences

quentranerait un chec de lradication de la poliomylite, mais aussi des perspectives de succs ouvertes par lInde, lAssemble mondiale de la Sant a dclar que lachvement de lradication de la poliomylite constituait une urgence programmatique pour la sant publique mondiale et a appel une augmentation marque de lintensit des activits dradication dans les Rgions o les rsultats sont les plus mdiocres.

4.5 Dans les trois pays dendmie restants, des plans daction durgence ont t mis en place pour surmonter les obstacles restants ladministration chaque enfant du vaccin antipoliomylitique ;

2011 2012

Dernier cas en Inde Derniers cas en Angola et en Rp. dmocratique du Congo

3 pays o la transmission est rtablie 1 pays o la transmission est rtablie

11 flambes dans 9 pays 1 flambe

16 pays, 650 cas 5 pays, 223 cas

Depuis 1988, lIMEP a permis de rduire lincidence mondiale de la poliomylite de plus de 99,9%, trois des six Rgions de lOMS ayant t certifies exemptes de la maladie (la Rgion des Amriques en 1994, la Rgion du Pacifique occidental en 2000 et la Rgion europenne en 2002), et un des trois srotypes du poliovirus sauvage (le type 2) a t radiqu.

En mai 2012, lAssemble mondiale de la Sant a dclar que lachvement de lradication de la poliomylite constituait une urgence programmatique pour la sant publique mondiale et a appel une augmentation marque de lintensit des activits dradication dans les Rgions o les rsultats sont les plus mdiocres.

8 Fin 2010, on estimait de 1,1 5,4 millions le nombre de dcs denfants ayant t vits. Duintjer Tebbens RJ, Pallansch MA, Cochi SL et al. Economic analysis of the Global Polio Eradication Initiative. Vaccine, 2010, 29 (2):334-343.9 Notamment les flambes causes par le poliovirus sauvage de type 1 qui ont frapp des adultes en Rpublique dmocratique du Congo en 2010-2011.

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dans chaque pays, les organismes de surveillance relevant des chefs dtat ont nouveau t renforcs, du niveau national au niveau local, pour accrotre les responsabilits politiques et administratives pour la qualit des principales activits dradication. Les principaux partenaires de lIMEP ont intensifi leurs activits pour tenir compte de cet tat durgence et dimportants moyens dassistance technique supplmentaires ont t dploys dans les zones o les risques sont les plus levs pour aider les gouvernements mettre en uvre la stratgie. En septembre 2012, le Secr-taire gnral des Nations Unies a organis une runion de haut niveau sur lurgence de lradication de la poliomylite au cours de la soixante-septime session de lAssemble gnrale des Nations Unies, afin de renforcer lengagement en faveur de lradication aux niveaux national et internation-al et de mobiliser le financement ncessaire. Cette initiative a runi les chefs dtat des pays o la maladie est endmique, les dirigeants des organismes partenaires, les donateurs et dautres parties prenantes.

4.6 Consquence directe des mesures durgence adoptes par les partenaires de lIMEP et les gouvernements dans les pays, lanne 2012 est celle o lon a signal le nombre de nouveaux cas de poliomylite le plus faible jamais obtenu dans un nombre de districts et de pays plus restreint que jamais. lchelle mondiale, 223 cas ont t notifis en 2012, soit une baisse de 66% par comparaison 2011. la fin de 2012, lAngola et la Rpublique dmocratique du Congo avaient russi mettre fin la transmission rtablie du poliovirus et le Tchad tait sur la bonne voie pour y parvenir (le cas le plus rcent dans le pays datait du 14 juin 2012). Cinq pays ont signal des cas en 2012 alors quils taient 16 en 2011. Dans deux des pays dendmie, le Pakistan et lAfghanistan, le nombre des cas a diminu de 65% et 42%, respectivement, par rapport 2011. Au Nigria, le nombre des cas a doubl par comparaison la mme priode en 2011, mais la fin de 2012 de nombreux lments confirmaient lamlioration des rsultats dans les zones o ils taient traditionnellement les plus mdiocres.

Consquence directe des mesures durgence adoptes par les partenaires de lIMEP et les gouvernements dans les pays, lanne 2012 est celle o lon a signal le nombre de nouveaux cas de poliomylite le plus faible jamais obtenu dans un nombre de districts et de pays plus restreint que jamais. lchelle mondiale, 223 cas ont t notifis en 2012, soit une baisse de 66% par comparaison 2011.

Figure 3 : Districts infects par la poliomylite, 2012

Pays dendmie

Pays o la transmission est rtablie

FlambesDonnes au 19 fvrier 2013

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4.7 Tout au long des efforts dradication de la poliomylite dploys au niveau mondial, des virus provenant des zones dendmie en particulier de lInde et du Nigria ont rgulirement rinfect les zones exemptes de la poliomylite, conduisant des flambes associes aux importations et, dans quatre pays auparavant exempts de la maladie, au rtablissement dune transmission persis-tante. Bien que la propagation internationale ait t limite une seule manifestation en 2012 au Niger, rsultant dun virus li gntiquement une transmission au Nigria, les importations resteront une menace importante et constante jusqu ce que toute transmission du poliovirus sauvage soit interrompue au niveau mondial.

4.8 En janvier 2013, le Conseil excutif de lOMS a raffirm limportance dune vaccination complte des voyageurs par le VPO, une recommandation nonce dans la publication de lOMS Voyages internationaux et sant.

4.9 Au fur et mesure que lIMEP travaillait lradication des poliovirus sauvages lchelle mondiale, elle est parvenue mieux comprendre les risques que les poliovirus associs au vaccin reprsentent pour un monde exempt de poliomylite. La poliomylite paralytique associe au

vaccin (PPAV) avait fait lobjet dtudes avant le lancement des efforts dradication et lon savait que la PPAV pourrait finalement tre limi-ne en mettant fin lutilisation du VPO lchelle mondiale aprs lradication du poliovirus sauvage. Ce nest quen 1999-2000, toute-fois, quil sest avr que les PVDV pouvaient recouvrer la capacit de causer des flambes de poliomylite (cest--dire devenir des PVDV circulants ou PVDVc). Lon sait dsormais que les PVDV peuvent aussi, en de rares occasions, entraner une infection chronique (poliovirus driv de la souche vaccinale associ un dficit immunitaire) chez des individus souffrant de certains syndromes congnitaux de dficience immunitaire.

4.10 En 2012, pour la toute premire fois, les pays touchs par une flambe de poliomylite due un PVDVc (rsultant dun virus de type 2) taient plus nombreux que ceux touchs par une flambe due un poliovirus sauvage, do limportance de sattaquer rapidement ce risque (Figure 4). Heureusement, la somme importante des connais-sances acquises depuis la premire dtection dun PVDVc en 1999-2000

Tableau 3 : Cas de poliovirus sauvage par trimestre, en 2012

* Y compris une combinaison PVS1/PVS3.

En janvier 2013, le Conseil excutif de lOMS a raffirm limportance dune vaccination complte des voyageurs par le VPO, une recommandation nonce dans la publication de lOMS Voyages internationaux et sant.

Bien quen 2012 davantage de pays aient t touchs par une flambe de poliomylite due un PVDVc qu un poliovirus sauvage, la mise au point de nouveaux outils et lapplication de nouvelles stratgies permettent de lutter contre ce risque paralllement lradication du poliovirus sauvage.

AU NIVEAU MONDIAL,PAR TRIMESTRE

AU NIVEAU MONDIAL,PAR TYPE ET PAR TRIMESTRE

PAR RGIONET PAR TRIMESTRE

Trimestre Total W1 W3 Total AFRO EMRO Total

T1 54 44 9 54* 33 21 54

T2 50 43 7 50 34 16 50

T3 74 70 4 50 39 35 74

T4 45 44 1 50 22 23 45

Total 223 201 21 223 128 95 223

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a dsormais abouti aux outils et stratgies ncessaires pour liminer les PVDV paralllement lradication du poliovirus sauvage au cours de la priode 2013-2018.

4.2 TENIR COMPTE DE LEXPRIENCE ACQUISE ENSEIGNEMENTS TIRS4.11 Depuis le lancement de lIMEP, trois grandes dates butoirs ont t fixes : interruption de la transmission dici 2000, certification de lradication en 2005 et, plus rcemment, interruption de la transmission dici la fin de 2012. En consquence, dans le cadre de llaboration du prsent Plan, lIMEP a entrepris un examen critique du programme pour tudier : comment les enseignements tirs des russites et des checs passs peuvent tre utiles la

stratgie future ; si les pays dendmie restants sont sur la bonne voie pour parvenir

lradication ; la solidit des arguments en faveur de lachvement de lradication,

en tenant compte des nouvelles ressources requises jusquen 2018.

4.12 Combines, ces valuations ont permis lIMEP de mieux comprendre pourquoi les anciennes dates butoirs nont pas t respectes, dans quelle mesure les pays dendmie restants sont sur le point datteindre leurs objectifs et dans quelle mesure les efforts dradication mondiaux continuent tre dune importance cruciale.

Figure 4 : Cas de poliovirus circulants drivs dune souche vaccinale, par type, 2010-2012

Les objectifs fixs nayant pu tre atteints, un examen critique du programme a t entrepris pour trois grandes dates : Interruption de la transmission

dici 2000 Certification de lradication

dici 2005 Interruption de la transmission

dici 2012.

PVDVc1 PVDVc2 PVDVc3 Donnes au 19 fvrier 2013

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Lesson 1 : Il nexiste pas de modle unique4.13 LIMEP na pas russi respecter la premire date butoir de lanne 2000 pour linterruption de la transmission du poliovirus sauvage lchelle mondiale. Cet chec est d en partie au lancement tardif des campagnes de vaccination par le VPO dans les rgions cls, dont certaines taient en proie un nombre lev de cas et une transmission intense. Dans le mme temps, on esprait que, dans chaque pays, la transmission serait interrompue dans les deux trois ans qui suivraient le lance-ment des journes nationales de vaccination (JNV). Le lancement tardif, en 1999-2000, de ces campagnes dans des pays tels que la Rpublique dmocratique du Congo et le Sierra Leone laisse penser que la planification qui avait conduit la fixation de la date butoir de lanne 2000 tait insuffisante, le financement inappropri et lobjectif impossible atteindre. Davantage consciente de limportance critique des campagnes de vaccination par le VPO pour interrompre la transmission, lIMEP a doubl le nombre des activits de vaccination supplmentaires (AVS) menes au cours de

la priode allant de 2000 2005. Pour ce faire, le personnel de soutien technique a t multipli par 10 et la vaccination porte porte a t introduite. En 2005, il restait six pays dendmie alors quils taient plus de 20 en 2000. Bien que le chiffre de seulement six pays dendmie restants lchelle mondiale ait reprsent une amlioration, lobjectif de certification de lradication dici 2005 navait pas t atteint. En outre, le programme a conserv la ligne quil avait adopte, en se contentant de lintensifier, perdant ainsi des occasions dinnover vraiment, daffiner les stratgies en fonction du contexte propre chaque pays ou damliorer les systmes de vaccination.

Leon 2 : Linnovation technologique ne permet de combler les lacunes ni dans la gestion des programmes ni dans lengagement de la communaut4.14 Au milieu des annes 2000, lIMEP a reconnu que dans certaines rgions, linterruption de la transmission du poliovirus soulevait des difficults exceptionnelles du fait de la forte densit de population, des mauvaises conditions dassainissement et dun potentiel dinfection trs lev. La situation sen trouvait complique, en Inde et en gypte en particulier, du fait qu la diffrence dautres zones touches au mme moment, o le problme principal rsidait dans lincapacit atteindre les enfants, ces deux pays avaient des niveaux de couverture vaccinale levs mais ne parvenaient pas des niveaux de conversion srologique ou dimmunit mucosale suffisants pour interrompre la transmission.

4.15 En 2005, les vaccins antipoliomylitiques oraux monovalents (VPOm1, VPOm3), qui permet-taient dobtenir des taux de sroconversion plus levs par dose mais ne sattaquaient qu un seul srotype de poliovirus la fois, ont t mis au point et introduits afin de lutter contre ce problme. Lgypte a russi interrompre la transmission dans les six mois qui ont suivi lintroduction du VPOm1, conduisant de nombreux observateurs penser quun usage intensif du VPOm pourrait permettre de mettre fin la transmission qui persistait dans dautres zones. LInde a introduit le VPOm1 et le VPOm3 en 2005 mais a oscill entre flambes de type 1 et flambes de type 3 au cours des cinq annes suivantes. Dautres pays dendmie, en particulier le Nigria et le Pakistan, taient toujours en proie une importante transmission du poliovirus. Cela a montr que dans les pays dendmie restants, qui taient confronts des problmes dans la gestion de base des oprations et

Trois enseignements essentiels : Il nexiste pas de modle unique. Linnovation technologique ne

permet pas de combler les insuffisances dans la gestion ou dans lengagement communautaire

Une combinaison dinnovations peut mener au succs mme dans les conditions les plus difficiles.

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la faiblesse de lengagement communautaire, les solutions technologiques ntaient elles seules pas suffisantes. En 2010, bien que quatre pays seulement soient rests endmiques, de nombreux autres avaient subi dimportantes flambes associes des importations du poliovirus du fait de systmes de vaccination insuffisants.

Leon 3 : Une combinaison dinnovations adaptes au contexte national peut savrer fructueuse mme dans les conditions les plus difficiles4.16 Pour amener rapidement les niveaux dimmunit au-del des seuils ncessaires pour interrom-pre la transmission du poliovirus dans les quatre pays dendmie restants, lIMEP devait mettre au point des tactiques et des outils plus efficaces la fois pour vacciner les enfants qui restaient inatteignables et assurer leur sroconversion de manire plus efficace, en particulier dans les zones o la prvalence des maladies entriques tait leve du fait de conditions dassainissement extrme-ment mdiocres. Il tait ncessaire de dterminer plus systmatiquement qui taient ces enfants et comment ils pouvaient tre atteints. En outre, lIMEP devait examiner comment assurer un suivi plus prcis du succs de ces efforts. Cela reprsentait un changement dorientation important par rapport aux mthodes prcdentes qui taient axes essentiellement sur les solutions techniques et portaient une attention insuffisante aux tactiques oprationnelles ou aux questions de socit.

4.17 LIMEP sest inspire des innovations techniques qui avaient contribu au succs en gypte et a mis laccent sur les amliorations dans les oprations, le suivi et la mobilisation sociale. Il sest agi notamment dlaborer un ensemble de nouvelles tactiques et doutils parmi lesquels, entre autres, des stratgies visant les populations mal desservies, la stratgie dadministration dune dose suppl-mentaire dans un intervalle court (SIAD),10 les enqutes de sroprvalence et la modlisation, la mthode universelle du marquage du doigt des enfants vaccins, les stratgies visant les migrants et les personnes en transit, le suivi indpendant et les enqutes dchantillonnage par lots pour lassurance de la qualit (LQAS).11 Dans le mme temps, lIMEP sest attache obtenir la mise au point et lhomologation rapide dune nouvelle formulation bivalente du VPO (VPOb), qui permettait de maximiser limpact de chaque contact avec un enfant en sattaquant aux deux srotypes restants du poliovirus sauvage grce un nouveau vaccin dont lefficacit tait proche de celle de chacun des vaccins monovalents.

LIMEP A AINSI APPRIS QUE

Forte dun nouveau vaccin bivalent et appliquant de nouvelles s

Documents

Plan stratégique pour l'éradication de la poliomyélite et la phase