Plaque LCP olécrane. Système de fixation anatomique avec stabilité

Plaque LCP olécrane. Système de fixation anatomique avec stabilité angulaire pour fractures de l‘olécrane et de l‘ulna proximal.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaque LCP olécrane Technique opératoire DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique opératoire

Informations de commande

Références

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 21

Plaque LCP pour olécrane 2

Principes de l’AO 4

Indications et contre-indications 5

Cas cliniques 6 Mise en place de l’implant 8

Retrait de l‘implant 15 Implants 16 Instruments 18 20

2 DePuy Synthes Plaque LCP olécrane Technique opératoire

Précintrage anatomique – Les plaques sont précintrées pour un

ajustement anatomique. – Les encoches dans la tige de la

plaque permettent de la conformer à l‘anatomie individuelle de chacun.

– La patte peut être coupée si elle n‘est pas utile.

Ajustement optimal pour le confort du patient – La partie proximale en forme de

cuillère est légèrement plus mince que la tige de plaque.

– La position et l‘angle des vis sont anatomiquement adaptés pour permettre une réduction optimale des fractures.

Permet une technique chirurgicale mini-invasiveLe système de plaques LCP Olécrane assure une fixation stable de la fracture afin de préserver la vascularisation. Cela permet de créer un meilleur environnement pour la consolidation osseuse, ce qui accélère le rétablissement de la mobilité et des fonctions.

Plaque LCP olécrane. Système de fixation anatomique avec stabilité angulaire pour fractures de l‘olécrane et de l’ulna proximal.

Partie du set complet pour coude LCP Synthes

Trou combiné LCPChoix per-opératoire entre compression et verrouillage angulaire stable

Avec des vis standards : compression interfragmentaire ou dynamique

Avec vis de verrouillage : connexion plaque-vis stable sans perte de réduction, indépendamment du cintrage de la plaque

Plaque de compression à verrouillage LCP Fixation angulaire stable des fragments, quelle que soit la qualité de l‘os

Pour limiter le risque de perte de réduction primaire et secondaire, même sous une contrainte dynamique élevée

Réduction de la dévascularisation du périoste grâce à un contact limité de la plaque

Bon ancrage dans l‘os porotique et les fractures comminutives

Plaque LCP olécraneGrand choix de plaques : – Version gauche et droite – Choix de six longueurs avec 2, 4, 6,

8, 10 ou 12 trous combinés LCP dans la tige

La partie proximale de la plaque avec 8 trous de verrouillage permet un nombre maximal de vis de verrouillageBloc viseur pour une insertion correcte

IndicationsFractures extra- et intra-articulaires complexes de l‘olécrane Pseudarthrose de l‘ulna proximalFractures simples de l‘olécrane Réparation de l‘olécrane après une ostéotomie de l‘humérus distal

Plaques LCP pour humérus distalGrand choix de plaques : – Plaques dorsolatérales avec et sans

support – Plaques médiales – Toutes les plaques existent dans les

versions gauche et droite – Toutes les plaques sont disponibles

en cinq longueurs : 3, 5, 7, 9 et 14 trous

Précintrage anatomique : pas ou peu de cintrage nécessaireNombreuses options de fixationBloc viseur pour une insertion correcte

IndicationsFractures intra-articulaires de l‘humérus distal, particulièrement dans l‘os porotiqueFractures supra-condyliennes de l‘humérus distal Non-unions de l‘humérus distal

Plaque LCP métaphysaire, pour humérus distal médial Disponible en cinq longueurs : 7, 9, 11, 13 et 15 trous Précintrage anatomique : peu ou pas de cintrage nécessaire Meilleure vascularisation de l’os grâce au crénage de la plaque qui réduit le contact plaque-osBloc viseur pour une insertion correcte

IndicationsFractures juxta-articulaires de l‘humérus distal


Principes de l‘AO ASIF

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Manual of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme, 2007.

En 1958, l’AO a défini quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2

Réduction anatomique Réduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Fixation stable Fixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonc-tion du patient, de la lésion et des spé-cificités de la fracture.

Mobilisation active précoce Mobilisation sûre et précoce, revali -dation de la région lésée et revalidation globale du patient.

Préservation de la vascularisation Préservation de la vascularisation des tissus mous et de l’‘os par une mani-pulation délicate et des techniques de réduction douces.


Indications et contre-indications

Indications – Fractures extra- et intra-articulaires complexes de

l‘olécrane – Pseudarthrose de l’ulna proximal – Ostéotomies – Fractures simples de l‘olécrane

Contre-indications – Infections aiguës – Enfants en phase de croissance


Cas cliniques

Cas 1 – Homme, 79 ans – Fracture de l‘olécrane : 21-B1, bras droit – Os de mauvaise qualité – Implant : Plaque d‘olécrane LCP avec 8 trous

Cas 2 – Homme, 41 ans – Fracture de l‘olécrane : 21-C2, bras droit – Implant : Plaque d‘olécrane LCP avec 4 trous


Vue AP préopératoire Radioscopie peropératoire, vue latérale Postopératoire (1 jour après l‘intervention chirurgicale), vue AP

Vue latérale préopératoire Postopératoire (10 jours après l‘intervention chirurgicale), vue latérale

Postopératoire (10 jours après l‘intervention chirurgicale), vue AP


Mise en place de l’implant

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixation avec des plaques classiques et des plaques à verrouillage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP (DSEM/TRM/0115/0278).

1Position du patient

Placer le patient en décubitus ventral ou sur le côté avec le coude fléchi sur un appui. En fonction de la fracture, faites un abord postérieur à environ 5 cm en distal de la région supracondylienne.

Le décubitus dorsal avec l‘avant-bras placé sur la poitrine est une option acceptable, particulièrement pour des accès étendus au pilier latéral ou à la colonne.

Remarque : La position est choisie par le chirurgien selon ses préférences.


2Abord chirurgical

L‘incision s‘étend de la région supracondylienne jusqu‘à un point situé 4 ou 5 cm en distal par rapport à la fracture. Elle peut être légèrement incurvée du côté radial pour éviter le nerf cubital.

3Réduction de la fracture et fixation temporaire

Réduire la fracture directement ou indirectement en fonction du type de fracture. Avant la fixation, examiner la réduction du processus coronoïde pour vérifier qu‘elle est correcte.

Utiliser des broches de Kirschner pour une fixation temporaire.


4Détermination de la longueur de la plaque et adaptation de la plaque

Instruments requis

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm

ou329.081 Fer à contourner LCP pour plaques de

reconstructionou329.040/050 Fer à contourner pour plaques 2.4 à

3.5 mm, longueur 145 mm

329.916 Tige filetée pour plaques LCP 3.5, avec filetage

329.151 Pince coupante avec goujon de positionnement de Ø 3.0 mm

ou391.931 Pince coupante pour plaques, longueur 230 mm

Sélectionner une plaque de longueur appropriée pour la fracture.

La plaque peut être légèrement pliée pour s’ajuster à la forme de l’os.

La plaque peut être pliée au maximum de 4° à chaque encoche dans le plan de la tige.

Il peut être nécessaire de fendre le tendon pour appliquer la plaque depuis une direction postérieure.

Évaluer si la patte proximale est nécessaire. On peut la couper si elle n‘est pas utile.

Il est possible de plier la patte avec la tige filetée afin de positionner la vis correctement.

Précaution : Si la patte est pliée, s‘assurer que la vis n’entre pas en conflit avec les vis proximales.


max. 4º


5Fixation temporaire de la plaque

Instruments requis

312.910 Bloc viseur, droit, pour plaque LCP Olécrane

312.911 Bloc viseur, gauche, pour plaque LCP Olécrane

323.053 Douille de centrage 6.0/5.0, pour viseur PHILOS

323.054 Guide-mèche 5.0/2.9, pour viseur PHILOS

323.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm, longueur 70 mm, pour n° 323.027 et 323.054

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de Ø 2.5 mm

ou314.116 Tournevis amovible Stardrive 3.5, T15,

autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Après avoir adapté la plaque à l’os, monter le bloc viseur, le guide-mèche et la douille de centrage sur la partie proximale de la plaque.

Positionner la plaque sur l‘os réduit, et la fixer temporairement avec une vis à corticale de B 3,5 mm.

max. 30 mm


6Détermination de la longueur de vis pour la partie proximale

Instruments requis

323.060 Jauge de profondeur PHILOS pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

Autre possibilité

319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

Déterminer la position de la vis et sa longueur dans la partie proximale avec une broche de Kirschner et la jauge de profondeur Philos.

Après le positionnement la plaque, insérer la broche de Kirschner à l‘emplacement désiré en utilisant l‘amplificateur de brillance. Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur Philos.

Autre possibilité: Retirer la broche de Kirschner et les douilles de centrage, et déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur après avoir méché.

Précaution : Si les vis parallèles de la zone proximale sont supérieures à 30 mm de longueur, elles risquent d’entrer en conflit avec les vis de la tige.



7Forage du trou de vis et insertion de vis dans la partie proximale

Instruments requis

310.284 Mèche de Ø 2.8 mm avec butée, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Driveou511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Retirer la douille de centrage. Forer le trou de vis avec la mèche. Retirer le guide-mèche et la mèche.

Insérer la vis manuellement ou avec un moteur chirurgical. Toujours utiliser le limiteur de couple pour limiter le couple maximal. On entend un clic quand le couple maximal est atteint, ce qui indique une fixation sûre. Retirer le tournevis et la douille de centrage.

Répéter les étapes 6 et 7 jusqu‘à ce que toutes les vis proximales soient insérées.


8Insertion des vis dans la tige

Instruments requis

323.027 Guide-mèche LCP 3.5, pour mèches de Ø 2.8 mm

310.284 Mèche de Ø 2.8 mm avec butée, longueur 165 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide

319.010 Jauge de profondeur pour vis de Ø 2.7 à 4.0 mm, étendue d’échelle jusqu’à 60 mm

511.770 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour Compact Air Drive et Power Driveou511.773 Limiteur de couple, 1.5 Nm, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF




Visser délicatement le guide-mèche LCP dans la partie filetée du trou combiné choisi jusqu‘à ce que le filet s‘engage complètement. Forer le trou de vis avec la mèche de 2,8 mm. Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur ou une mèche graduée. Insérer la vis comme décrit dans l‘étape 7.

Répéter cette étape jusqu‘à l‘obtention d‘une fixation stable de la plaque à l‘os.

Remarque : Si les vis de la zone proximale sont supérieures à 30 mm de longueur, elles risquent d’entrer en conflit avec les vis de la tige. Voir page 12.



Retrait de l‘implant

Instruments requis




309.520 Vis d’extraction conique, pour vis de Ø 2.7, 3.5 et 4.0 mm

309.521 Vis d’extraction pour vis de Ø 3.5 mm

311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm

Déverrouiller toutes les vis de la plaque, puis sortir complètement les vis de l’os. Cette méthode permet d’empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de verrouillage.

S’il n’est pas possible de retirer une vis avec le tournevis (p. ex. si le renfoncement hexagonal ou Stardrive de la vis de verrouillage est endommagé ou si la vis est bloquée dans la plaque), utiliser la poignée en T avec embout à verrouillage rapide (311.440) pour insérer la vis d’extraction (309.520 ou 309.521) dans la tête de vis, puis dévisser la vis dans le sens contraire des aiguilles d’une montre.


Implants

Plaques LCP olécrane 3.5

Acier Titane Nombre de Longueur inoxydable trous dans la tige mm

236.502 436.502 2 86 droite

236.504 436.504 4 111 droite

236.506 436.506 6 138 droite

236.508 436.508 8 163 droite

236.510* 436.510* 10 190 droite

236.512* 436.512* 12 216 droite

236.503 436.503 2 86 gauche

236.505 436.505 4 111 gauche

236.507 436.507 6 138 gauche

236.509 436.509 8 163 gauche

236.511* 436.511* 10 190 gauche

236.513* 436.513* 12 216 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S au numéro de référence du produit.

* Facultatif pour les sets 186.603/608/613/618.


Vis

*X12.102–124 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, longueur 12–60 mm, autotaraudante, avec empreinte Stardrive

*X13.012–060 Vis de verrouillage de B 3.5 mm, longueur 12–60 mm, autotaraudante, avec empreinte hexagonale

**X04.814–860 Vis à corticale de B 3.5 mm, longueur 14–60 mm, autotaraudante, avec empreinte hexagonale

Toutes les vis sont disponibles en emballage stérile. Pour les implants stériles, ajouter le suffixe S au numéro de référence du produit.

X=2 : Acier inoxydable *X=4 TAN **X=4 TiCP


Instruments

312.910 Bloc viseur, droit, pour plaque LCP Olécrane

312.911 Bloc viseur, gauche, pour plaque LCP Olécrane

323.053 Douille de centrage 6.0/5.0, pour viseur PHILOS

323.054 Guide-mèche 5.0/2.9, pour viseur PHILOS

323.055 Douille de centrage pour broche de Kirschner de Ø 1.6 mm, longueur 70 mm, pour n° 323.027 et 323.054

329.150 Pince à courber des plaques 2.4 à 4.0, longueur 230 mm





309.520 Vis d’extraction conique, pour vis de Ø 2.7, 3.5 et 4.0 mm

309.521 Vis d’extraction pour vis de Ø 3.5 mm

311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm

Remarque : La plaque LCP olécrane est compatible avec l‘instrumentation LCP 3.5 et l‘instrumentation standard pour petits fragments. Ces instruments supplémentaires sont éga-lement nécessaires mais ne sont pas illustrés dans ce document.

Gabarit radiographique

034.000.470 Gabarit pour plaque LCP Olécrane


Quintero J. 2001. Olecranon / radial head / complex elbow injuries. AO Principles of Fracture Management, 327–344.

Tejwani NC, Garnham IR. Posterior olecranon plating: Biomechanical and clinical evaluation of a new operative technique. Bull Hosp Jt Dis. 2002-2003; 61 (1-2): 27–31.

Ring D, Gulotta L, Roy A, Jupiter JB. Concomitant nonunion of the distal humerus and olecranon. J South Orthop Assoc. 2003 Spring; 12 (1): 27–31.

Boyer MI, Galatz LM, Borrelli J Jr, Axelrod TS, Ricci WM. Intra- articular fractures of the upper extremity: New concepts in surgical treatment. Instr Course Lect. 2003; 52: 591–605.

Références


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 et ASTM F 2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un système IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplacement significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F 2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc recommandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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