Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal. Composant …synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...4 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal Technique opératoirePrincipes

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal. Composant du système de plaque périarticulaire à angle variable.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal Technique opératoire DePuy Synthes 1

Introduction Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal 2

Principes de l’AO 4

Indications et contre-indications 5

Technique opératoire Préparation 6

Insertion et fixation de la plaque 9

Mise en place des vis dans la tête de la plaque 25 – Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans la rangée proximale 25 – Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans la seconde rangée 30

Mise en place de vis dans le corps de la plaque 32 – Mise en place de vis à corticale de B 3.5 mm dans le corps de la plaque 32 – Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans le corps de la plaque 38

Mise en place de vis dans le col de la plaque 44 – Retrait de l’arceau viseur 44 – Mise en place d’une vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans un trou distal du col 46 – Mise en place d’une vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans un trou proximal du col 48

Fermeture 50

Ablation de l’implant 51

Entretien et maintenance 53

Informations sur le produit Plaques 54

Vis 56

Instruments 57

Kits 65

Egalement disponible auprès de Synthes : Biomatériaux 68

Références Références 71

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 72

Table des matières

2 DePuy Synthes Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal Technique opératoire

Plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal. Composant du système de plaque périarticulaire à angle variable.

La plaque LCP à angle variable 3.5 pour tibia proximal est un composant du système de plaque périarticulaire VA-LCP qui combine la technologie des vis de verrouillage à angle variable avec les techniques de plaque classiques.

Technologie de verrouillage à angle variable (VA)Quatre colonnes de filetage des trous de verrouillage VA pour assembler une structure à angle fixé avec l’angle de vis désiré. Les trous de verrouillage VA permettent une inclinai-son d’axe de vis de +/-15° : – Pour permettre un ajustement du trajet de vis en fonction

de l’inclinaison du plateau tibial, afin d’éviter une pénétration dans l’articulation

– Pour permettre un trajet de vis adapté à la taille du condyle en répartissant les vis sous le plateau tibial

– Pour fixer des fragments de la fracture et cibler des zones anatomiques spécifiques

– Pour ancrer les vis dans de l’os de bonne qualité – Pour éviter une interférence avec d›autres implants ou

prothèses

Les trous combinés VA du corps de la plaque com-binent une compression avec un verrouillage VA

Têtes de vis de verrouillage VA avec code couleur pour les différencier des vis de verrouillage

Trous de verrouillage VA

Trous combinés VA

Trous pour broche de Kirschner et suture

Les plaques à pré-contour anatomique peuvent faciliter la correspon-dance plaque-os et ainsi réduire le risque d’irrita-tion des tissus mous

Trou de compression ovale


Plaques – Plaques disponible en petite ou grande courbure pour

couvrir de nombreuses configurations du tibia – Les plaques sont disponibles en versions 4 à 14 trous pour

une longueur de 87 à 237 mm afin de couvrir le plateau tibial ainsi que les fractures métaphysaires et diaphysaires associées

Instrumentation – Instrumentation pour ensemble direct et manipulation

améliorée – Arceau viseur pour une mise en place mini-invasive des vis

dans tous les types de plaque (droite, gauche, petite courbure, grande courbure)

– Configurations simples des kits

Petite courbure

Grande courbure


Principes de l’AO

L’AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1, 2

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

1

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4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la frac-ture pour restaurer les relations anatomiques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, réha-bilitation de la région lésée et ré-habilitation globale du patient.

Fixation stableFixation de la fracture assurant une stabi-lité absolue ou relative, en fonction du pa-tient, de la lésion et des spécificités de la fracture.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tis-sus mous et de l’os par une manipulation délicate et des techniques de réduction douces.


Indications et contre-indications

IndicationsFractures du tibia proximal chez l’adulte et les adoles-cents dont les cartilages de conjugaison sont fermés, notamment – Fractures-séparations

proximales, fractures- tassements et fractures- séparations-tassements

– Fractures bicondyliennes ou métaphysaires pures

– Fractures métaphysaire associées ou fractures diaphysaires associés

– Fractures périprothétiques

Contre-indicationsPas de contre-indications spécifiques.


1Préparation

Kits requis

01.127.001 Plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, acier

01.127.003 Instruments VA et instruments d’insertion de vis longs 3.5

01.127.004 Instruments pour arceau viseur pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal

Vis de verrouillage VA de B 3.5 mm

Kits optionnels

01.122.015 Instruments d’insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.900.020 Assortiment d’extraction pour vis standard

Instruments de réduction

Vis à corticale de B 3.5 mm

Procéder à une évaluation radiographique préopératoire et établir le plan préopératoire.

Utiliser le gabarit radiographique pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal (034.000.494 pour le tibia droit et 034.000.496 pour le tibia gauche) pour estimer la taille de l’implant.

Remarque : Si nécessaire planifier en préopératoire l’utilisa-tion de vis de traction.

Remarque : En cas de fractures diaphysaires (associées), il faut impérativement insérer quatre vis de verrouillage par fragment. Il faut donc sélectionner une plaque de longueur appropriée permettant de mettre en place ces vis.

Remarque : Pour des informations sur les principes de fixa-tion avec des plaques classiques et des plaques à verrouil-lage, se reporter à la technique chirurgicale des plaques de compression à verrouillage LCP de Synthes : DSEM/TRM/0115/0278(1)

Préparation


2Positionnement du patient

Installer le patient en décubitus dorsal sur une table d’opéra-tion radiotransparente. La jambe doit pouvoir être mobilisée librement. La jambe controlatérale peut être placée dans un berceau d’obstétrique.

Le tibia proximal doit pouvoir être visualisé avec l’amplifica-teur de brillance en incidence latérale et A-P.

Soutenir le genou avec des champs enroulés pour le fléchir dans la position appropriée. Une autre possibilité consiste à positionner et à fixer la cuisse en flexion de 50 – 80° dans un support jambe.


3Abord chirurgical

En fonction des besoins, on peut pratiquer une incision cuta-née incurvée (en crosse de hockey de 120°) ou rectiligne depuis le tubercule de Gerdy sur 50 mm en direction distale.

À environ un demi-centimètre de la crête tibiale, détacher le muscle jambier antérieur de l’os, puis le rétracter. La plaque sera insérée dans l’espace entre le périoste et le muscle. Pour permettre un positionnement correct de la partie proximale de la plaque, il faut disséquer correctement le site de l’inser-tion musculaire.

Pour les fractures intra-articulaires complexes, on peut préfé-rer une arthrotomie antéro-latérale qui permet un bon contrôle de la réduction. Réaliser l’arthrotomie sous le mé-nisque latéral et parallèlement à celui-ci. Fixer le ménisque avec des points de suture résorbables.

Préparation


1Détermination du type de plaque

Instruments

03.127.012 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, droit, avec 6 trous marqués

03.127.013 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, gauche, avec 6 trous marqués

03.127.014 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, droite, avec 6 trous marqués

03.127.015 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, gauche, avec 6 trous marqués

En utilisant l’implant d’essai de la latéralité correspondante, déterminer le type de plaque (petite courbure / grande cour-bure) le mieux ajusté à l’anatomie du patient. Les implants d’essai sont identifiés par les lettres « SB » et « LB » pour fa-ciliter la distinction.

Remarque : Il faut tenir compte que l’os fracturé peut être élargi, ce qui pourrait mener à une détermination erronée de la plaque. Dans ce cas, il est utile de disposer des radiogra-phies de l’autre membre pour comparaison.

Insertion et fixation de la plaque


2Préparation des instruments pour arceau viseur

Instruments

03.124.004 Écrou pour boulon de verrouillage canulé

03.124.005 Boulon-verrouillage canulé de 1.6 mmou03.124.006 Boulon-verrouillage canulé de 2.8 mm

03.127.007 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, droiteou03.127.008 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, gauche

03.127.009 Arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal

321.160 Clé à fourche et à œil de B 11.0 mm

Remarque : Dans certains cas (par ex. fracture proximale traitée avec une plaque courte), il peut être avantageux de pratiquer l’intervention sans utiliser le viseur. Dans ces cas-là, pour la mise en place des vis de verrouillage VA dans le corps de la plaque, utiliser la technique chirurgicale décrite dans la section «Mise en place de vis dans la tête de la plaque». Conformément, des vis à corticale peuvent être mises en place dans le corps de la plaque sans utiliser le viseur, en appliquant la technique décrite dans la section 4, «Insertion et fixation de la plaque».

Visser l’écrou sur un boulon de verrouillage canulé. On peut utiliser un boulon avec une canulation de 1.6 mm pour insérer une broche conductrice pour la fixation préliminaire, ou un boulon avec une canulation de 2.8 mm pour préforer le trou distal du col.



Sélectionner la longueur, la latéralité et la version (petite/grande courbure) appropriées de la plaque ; déposer la plaque sur une surface plane pour permettre un assemblage correct de la poignée d’insertion et de la plaque.

Remarque : Les plaques VA-LCP pour tibia proximal sont anatomiquement précintrées. Il est déconseillé de courber la plaque. Si le cintrage de la plaque a été modifié, l’arceau vi-seur ne permet plus de cibler correctement les trous de la plaque.

Positionner la poignée d’insertion sur la plaque de manière à ce que les ergots situés sur la face inférieure de la poignée d’insertion soient alignés avec les trois alvéoles qui entourent le trou distal du col. Les méplats situés sur le côté de la poignée d’insertion facilitent l’assemblage de la poignée d’insertion dans l’orientation correcte.


Assurer : l’orientation correcte : droite / gauche

Insérer l’assemblage du boulon de verrouillage avec l’écrou dans la poignée d’insertion et le visser à fond dans la plaque. Si on utilise la clé hexagonale pour serrer le boulon, faire attention à ne pas endommager le trou. Serrer l’écrou avec la clé à fourche et à œil.

Visser le boulon de connexion dans le côté correct de l’arceau viseur et attacher l’arceau viseur à la poignée d’in-sertion. Fixer le boulon de connexion et l’arceau viseur à la poignée d’insertion en utilisant la clé à fourche et à œil.

Remarque : L’arceau viseur peut être utilisé avec tous les types de plaque (gauche, droite, petite courbure, grande courbure). S’assurer d’attacher l’arceau viseur dans l’orienta-tion correcte en vérifiant le côté indiqué sur le haut et sur la face latérale de l’arceau viseur.



3Insertion et fixation préliminaire de la plaque

Instruments

292.200.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

323.360 Guide-mèche universel 3.5

03.113.023 Mèche de B 2.5 mm avec butée de profondeur, calibrée, longueur 250/225 mm, pour embout à verrouillage rapide

319.090 Jauge de profondeur pour vis longues de B 3.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à 110 mm

314.550 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm, longueur 165 mm, pour embout à verrouillage rapide

03.019.005 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 150 mm

En utilisant l’arceau viseur assemblé, insérer la plaque entre le muscle jambier antérieur et le périoste. Glisser la plaque en direction distale en maintenant l’extrémité distale de la plaque en contact permanent avec l’os. Avec l’amplificateur de brillance ou par palpation directe, déterminer soigneuse-ment la position correcte de la plaque sur le condyle, ainsi que la position correcte de la partie distale de la plaque.

Remarque : L’arceau viseur peut être attaché avant ou après l’insertion de la plaque.

Précautions : – Les instruments et vis peuvent présenter des bords acérés

ou des articulations mobiles susceptibles de pincer ou de déchirer le gant ou la peau de l’utilisateur.

– Manier les dispositifs avec précaution et éliminer les ins-truments de découpe osseuse usagés dans un conteneur homologué pour objets tranchants.


Mettre en place des broches de Kirschner de B 2.0 mm dans les trous pour broche de Kirschner de la partie proximale ou moyenne de la tête de la plaque pour fixer la plaque sur l’os.

Procéder à une fixation préliminaire de la plaque avec une vis à corticale par le trou ovale du col de la plaque. Insérer la mèche de B 2.5 mm dans le guide-mèche universel et l’avancer jusqu’au contact de la corticale médiale.



Retirer la mèche et le guide-mèche, et déterminer la lon-gueur de vis avec la jauge de profondeur.

Remarque : Ne pas utiliser les graduations de la mèche pour déterminer la longueur de la vis.

Instruments optionnels

311.310 Taraud pour vis à corticale de B 3.5 mm, calibré, longueur 175 mm


Pour les vis à corticale non autotaraudantes, connecter le taraud long à la poignée, puis tarauder.

Mettre en place la vis à corticale de longueur correcte avec un moteur chirurgical et le tournevis hexagonal amovible. Pour le serrage final, monter le tournevis amovible sur la poi-gnée, puis serrer la vis.

Le trou ovale permet de faciliter la réduction des fractures- séparations latérales : Le serrage de la vis à corticale dans la plaque comprime le fragment contre l’os (effet de renfort).

Serrage de la vis Fermeture du trait de fracture


Remarque : Afin d’éviter une interférence de la vis à corti-cale du trou ovale et de la vis de verrouillage du trou distal du col, insérer un guidemèche long pour vérifier la trajec-toire. Lors de l’utilisation de l’arceau viseur, on peut insérer une broche de Kirschner de Ø 1.6 mm via la poignée d’inser-tion.

À ce stade, il est encore possible d’ajuster le positionnement de la plaque.

Précaution : Un positionnement correct de la plaque est es-sentiel pour le succès de l’intervention : Une plaque position-née trop distalement ne permet pas d’assurer un soutène-ment adéquat de la surface articulaire, et si la plaque est positionnée trop proximalement, les vis proximales risquent d’endommager la surface articulaire.



4Réduction de la surface articulaire

Instruments






La réduction de la fracture est généralement effectuée sur la plaque parce que l’espace disponible pour des vis indépen-dantes dans le condyle tibial est généralement restreint. On peut cependant réduire la fracture en insérant des vis de compression indépendantes dans la zone proximale par rap-port à la plaque. Il faut s’assurer que ces vis n’interfèrent pas avec les vis de verrouillage de la plaque et qu’elles ne tra-versent pas la surface articulaire.

En cas de fracture-séparation, le condyle latéral doit être comprimé au moyen d’une vis à corticale interfragmentaire pour fixer le fragment préalablement attaché.

Remarque : Il faut mettre en place suffisamment de vis de verrouillage VA pour assurer la stabilité complète de la struc-ture.

Insérer la mèche de B 2.5 mm dans le guide-mèche univer-sel et l’avancer jusqu’à ce qu’elle pénètre légèrement dans la corticale médiale.




Instrument optionnel


Pour les vis à corticale non autotaraudantes, utiliser le taraud long pour tarauder le trajet de vis.

Mettre en place la vis à corticale de longueur correcte avec un moteur chirurgical et le tournevis hexagonal amovible. Pour le serrage final, monter le tournevis amovible sur la poi-gnée, puis serrer la vis.

Avant de poursuivre, vérifier les points suivants cliniquement et avec l’amplificateur de brillance : – La plaque est correctement orientée sur le plateau tibial. – Les trajectoires des vis dans les trous de verrouillage proxi-

maux sont parallèles à l’articulation dans le plan transver-sal.

– L’alignement de la plaque sur la diaphyse tibiale doit être correct en incidence A-P et latérale.

À ce stade de l’intervention chirurgicale, les broches de fixa-tion préliminaire peut être retirées.

Remarque : Dans les fractures-tassements du plateau tibial, il peut être intéressant d’utiliser des produits de comblement osseux pour soutenir la surface du plateau. Se reporter aux pages 73 – 75 pour des informations détaillées.


5Fixation de l’arceau viseur sur l’extrémité distale de la plaque

Instruments

03.113.010 Trocart avec poignée de B 6.0 mm

03.127.010 Douille de guidage pour instruments pour arceau viseur pour plaques VA 3.5

03.113.022 Douille de centrage, par voie cutanée, pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

02.113.001 Broche de Kirschner B 1.6 mm, avec pointe foreuse, longueur 200 mm, alliage cobalt-chrome


314.160 Clé petite pour vis hexagonale, de B 2.5 mm, coudée

Lors de l’utilisation de la clé à fourche et à œil et de la clé hexagonale, s’assurer que toutes les connexions entre l’ar-ceau viseur, la poignée d’insertion et la plaque sont encore complètement serrées. Ne serrer aucune connexion de ma-nière excessive afin d’éviter d’endommager les trous ou des difficultés de démontage. Afin d’éviter tout mouvement in-désirable du système d’arceau viseur, il faut attacher l’arceau viseur distalement à la plaque et à l’os.

Localiser le trou de l’arceau viseur qui correspond au trou combiné le plus distal de la plaque. La numérotation de l’arceau viseur indique l’emplacement du trou de la plaque. Pratiquer une courte incision cutanée à cet endroit.



Remarques : – En cas d’utilisation d’une plaque comportant plus de 12

trous, procéder à une dissection soigneuse des tissus mous sous la plaque avant d’insérer le trocart et la douille de guidage, afin de visualiser et de protéger le nerf péro-nier superficiel et le faisceau neurovasculaire antérieur.

– Chez les patients de petite taille, la zone critique peut déjà être atteinte avec une plaque plus courte.


03.113.011 Bistouri pour instruments percutanés pour arceau viseur

Monter une lame sur le manche de bistouri. Le manche de bistouri s’insère dans les trous de l’arceau viseur pour faciliter une intervention mini-invasive et une incision précise.

Le manche de bistouri doit être inséré, reculé, pivoté de 180 degrés, puis réinséré. Il faut pratiquer une incision adé-quate pour éviter l’accrochage des tissus mous lors de l’inser-tion d’un guide-mèche ou d’une douille de centrage. Sortir ensuite le bistouri hors de l’arceau viseur.

Remarque : Toujours retirer la lame de bistouri avant le ran-gement dans la boîte.


Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la direction de la flèche « LOCKING SCREW » de l’arceau vi-seur. Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le bas dans l’incision jusqu’à la plaque.

Pousser l’assemblage vers le bas jusqu’à ce qu’il s’emboîte complètement dans l’arceau viseur. S’assurer de ne pas exer-cer une pression excessive sur la douille de guidage afin d’éviter une déflexion entre la douille de guidage et la plaque.

Retirer le trocart. Insérer la douille de centrage percutanée dans la douille de guidage et la visser solidement dans le trou le plus distal de la plaque.


03.113.014 Poignée pour guidemèches avec filetage

La douille de centrage peut être montée sur une poignée pour faciliter l’insertion. Tourner la poignée en sens anti-horaire pour la libérer, puis la détacher de la douille de gui-dage.

Après avoir déterminé le positionnement correct de la plaque, insérer une broche de Kirschner de B 1.6 mm dans l’os via la douille de centrage.

Autres instruments utilisables

03.113.020 Guide-mèche à verrouillage de B 2.8 mm, par voie cutanée




On peut également utiliser un guide-mèche à verrouillage et une mèche pour stabiliser la partie distale de la plaque sur l’os. Utiliser la mèche de B 2.8 mm pour forer jusqu’à la cor-ticale opposée via le guide-mèche à verrouillage.

Remarques : – Après la fermeture distale du cadre de l’arceau viseur, la

plage de compression excentrique est limitée. – Pour la clarté de la présentation, les tissus mous ne sont

pas illustrés dans les étapes suivantes.

Serrer toutes les fixations avant de continuer.


6Utilisation de l’instrument de réduction par traction

Instruments


03.113.015 Instrument de réduction par traction pour douille externe, pour instruments percutanés pour viseur LCP 3.5*


L’insertion de la première vis dans le corps de la plaque a tendance à pousser l’os en direction médiale, particulière-ment en cas d’os dense et/ou de réduction instable. L’instru-ment de réduction par traction permet de résoudre ce pro-blème. On peut également utiliser une vis à corticale.

L’instrument de réduction par traction doit être utilisé avec une douille de guidage et dans la partie verrouillable de la plaque. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la di-rection de la flèche « LOCKING SCREW » de l’arceau viseur. Visser l’écrou pour instrument de réduction par traction sur l’extrémité de l’instrument de réduction par traction.

* L’écrou est fourni avec l’article 03.113.015 et peut commandé séparément sous la référence 03.113.016 (écrou pour instrument de réduction par traction).


Avec l’écrou dans sa position la plus haute, attacher l’instru-ment de réduction par traction à un moteur chirurgical avec embout à verrouillage rapide et l’insérer dans une douille de guidage.

Remarque : Lors de l’insertion de l’instrument de réduction par traction, surveiller attentivement la progression de son extrémité.

Retirer le moteur chirurgical et commencer le serrage de l’écrou en direction de la douille de guidage, sous le contrôle de l’amplificateur de brillance. Cela tire l’os vers la plaque et le fixe en position.

Remarque : On peut utiliser la clé à fourche et à œil pour faciliter le serrage et le desserrage de l’écrou.

Arrêter quand la réduction désirée est obtenue. Ne pas serrer l’écrou de manière excessive.

Remarque : Le trou préforé permet la mise en place ulté-rieure d’une vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans le même trou.



1Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans la rangée proximale

Option A. Insertion de vis de verrouillage VA à angle fixé (position non oblique)

Instruments

03.127.001 Guidemèche VA 3.5 avec angle fixé, pour mèches de B 2.8 mm

324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, longueur 200/100 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

03.127.016 Poignée avec fonction de limitation du couple, 2.5 Nm

03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Insérer un guidemèche VA avec angle fixé dans un trou de plaque de la rangée de soutènement proximale. Le guide-mèche est conçu pour éviter un angle incorrect lors de son vissage dans la plaque.

Forer via le guide-mèche avec la mèche de B 2.8 mm. Les quatre vis de soutènement proximales doivent être placées parallèlement à l’axe de l’articulation et parallèlement entre elles. Avancer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi médiale du condyle tibial.

Remarque : Pendant le forage, surveiller soigneusement le sens de la mèche. Bien que le guidemèche à angle fixe li-mite la plage de mouvement, un angle complètement fixe ne peut pas être garanti.

Précaution : Prendre soin de ne pas franchir la surface arti-culaire (même en position zéro, une pénétration est possible en cas d’inclinaison inhabituelle du plateau tibial) et de ne pas interférer avec d’autres vis. En outre, ne pas mettre en place les vis trop près du plateau tibial afin d’éviter une dé-générescence du cartilage articulaire qui le recouvre.

Mise en place des vis dans la tête de la plaque


Lire la mesure sur la mèche calibrée de B 2.8 mm. Retirer la mèche et le guide-mèche.

Insérer la vis de verrouillage VA de longueur appropriée. La vis de verrouillage VA de B 3.5 mm peut être insérée avec un moteur chirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15. Le serrage final doit être effectué à la main en utilisant le tournevis amovible Stardrive T15 et la poignée avec fonction de limitation du couple de 2.5 Nm.

Remarque : Vérifier la position et la longueur de la vis avant le serrage final avec la poignée avec fonction de limitation du couple de 2.5 Nm.



Autre instrument utilisable

03.127.002 Double guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm

Également, l’extrémité rectiligne du double guide-mèche VA peut être utilisée pour le préforage. Le double guide-mèche VA permet un forage hors axe (extrémité en entonnoir) ou avec un angle fixé (extrémité droite).

Conseil technique : Mettre en place d’abord les à angle fixé, puis les vis à angle variable. Placer les vis à angle va-riable autour des vis à angle fixé.

Répéter les étapes ci-dessus pour insérer des vis supplémen-taires.


Option B. Insertion de vis de verrouillage VA à angle variable

Instruments






Insérer l’extrémité en entonnoir du double guide-mèche dans un trou de plaque de la rangée de soutènement proxi-male. Le guide-mèche est conçu pour éviter un angle incor-rect lors de son vissage dans la plaque.

Forer via le double guide-mèche avec l’angle désiré en utili-sant la mèche de B 2.8 mm. Les quatre vis de soutènement proximales doivent être parallèles à l’axe de l’articulation. Leur angle peut être adapté à l’inclinaison du plateau tibial. Avancer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi médiale du condyle tibial.

Remarque : Pendant le forage, surveiller soigneusement le sens de la mèche.

Précaution : Prendre soin de ne pas traverser la surface arti-culaire ni d’interférer avec d’autres vis.








2Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans la seconde rangée

Option A. Insertion de vis de verrouillage VA à angle fixé (position non oblique)

Instruments





Pour mettre en place des vis de verrouillage VA à angle fixé dans la seconde rangée, suivre la procédure décrite dans l’étape 1.



Option B. Insertion de vis de verrouillage VA à angle variable

Instruments






Pour mettre en place des vis de verrouillage VA à un angle variable dans la seconde rangée, suivre la procédure décrite dans l’étape 1.

Remarque : Si certains trous de la tête de la plaque doivent rester vides, il est préférable de répartir les vis entre la rangée proximale et la seconde rangée, plutôt que de remplir uni-quement la rangée proximale.


Mise en place de vis dans le corps de la plaque

1Insertion de vis à corticale de B 3.5 mm dans le corps de la plaque

Instruments



03.113.012 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position neutre, par voie cutanéeou03.113.013 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position de compression, percutané




Sélectionner un trou de l’arceau viseur et pratiquer une inci-sion via ce trou.

Remarque : – En cas d’utilisation d’une plaque comportant plus de

12 trous, procéder à une dissection soigneuse des tissus mous sous la plaque avant d’insérer le trocart et la douille de guidage, afin de visualiser et de protéger le nerf péro-nier superficiel et le faisceau neurovasculaire antérieur.





On peut également utiliser le manche de bistouri. Monter une lame sur le manche de bistouri. Le manche de bistouri s’insère dans les trous de l’arceau viseur pour faciliter la réali-sation d’une incision mini-invasive et précise.

Le manche de bistouri doit être inséré, reculé, pivoté de 180 degrés, puis réinséré. Il faut pratiquer une incision adé-quate pour éviter l’accrochage des tissus mous lors de l’inser-tion d’un guide-mèche ou d’une douille de centrage. Sortir ensuite le bistouri hors de l’arceau viseur.

Remarque : Toujours retirer la lame de bistouri avant le ran-gement dans la boîte.

Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage.

Orienter la flèche de la douille de guidage dans la direction de la flèche « CORTEX SCREW » de l’arceau viseur.

Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le bas dans l’incision jusqu’à la plaque. Pousser l’assemblage vers le bas jusqu’à ce qu’il s’emboîte complètement dans l’ar-ceau viseur.

Retirer le trocart.



Sélectionner un guide-mèche approprié, en position neutre ou en position de tension, puis insérer la douille de guidage jusqu’à ce qu’elle s’emboîte solidement en place.

Lors du positionnement du guidemèche, vérifier que les ex-trémités ouvertes des instruments sont orientées en direction du mécanisme de serrage de la douille de guidage.

Remarque : En cas d’utilisation du guide-mèche pour com-pression, il est important d’orienter correctement le guide-mèche dans la douille de guidage comme indiqué dans l’il-lustration de gauche.

Remarque : Après la fermeture distale du cadre de l’arceau viseur, la plage de compression excentrique est limitée.

1 2


Utiliser la mèche de B 2.5 mm avec butée pour forer à la profondeur désirée. Avant de retirer la mèche, vérifier que la butée en plastique est appliquée (1) contre le guide-mèche.

Retirer la mèche et lire la profondeur de forage indiquée sous la butée en plastique (2). Le premier nombre visible in-dique la profondeur correcte.

Retirer le guide-mèche en appuyant délicatement sur son mécanisme de libération et en le sortant lentement de la douille de guidage.




03.113.028 Jauge de profondeur pour instrumentation pour arceau viseur percutané

On peut également déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur. Retirer le guide-mèche et insérer la jauge de profondeur dans la douille de guidage jusqu’au fond du trou préalablement foré. La longueur de vis est indiquée par le repère de la jauge aligné avec le haut de la douille de guidage. Retirer la jauge de profondeur.

Insérer la vis à corticale de longueur appropriée. La vis à cor-ticale peut être insérée avec un moteur chirurgical et le tournevis hexagonal amovible. Quand le repère sur le tourne-vis amovible approche de l’extrémité de la douille de gui-dage, passer à un serrage manuel avec le tournevis amovible et la poignée.



03.127.011 Butée pour arceau viseur, pour plaques VA 3.5

Marquer chaque emplacement de vis dans l’arceau viseur en utilisant une butée comme référence pour la mise en place ultérieure des vis.


Remarques : Toutes les vis à corticale de B 3.5 mm doivent être insérées avant l’insertion des vis de verrouillage.



2Mise en place de vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans le corps de la plaque

Option A : Insertion de vis de verrouillage VA à angle fixé sur l’arceau viseur

Instruments








Sélectionner un trou de l’arceau viseur par lequel pratiquer une incision, puis créer l’incision. On peut également utiliser le manche de bistouri.

Remarques : – En cas d’utilisation d’une plaque comportant plus de



21


Assembler le trocart avec une poignée et une douille de gui-dage. Orienter la flèche de la douille de guidage dans la direction de la flèche « LOCKING SCREW » de l’arceau vi-seur.

Pousser le trocart assemblé à la douille de guidage vers le bas dans l’incision jusqu’à la plaque. Pousser l’assemblage vers le bas jusqu’à ce qu’il s’emboîte complètement dans l’ar-ceau viseur. Retirer le trocart.

Insérer le guide-mèche à verrouillage dans la douille de gui-dage et le serrer solidement dans la plaque. Pour faciliter l’in-sertion, on peut utiliser la poignée 03.113.014.

Forer à la profondeur désirée avec la mèche calibrée de 2.8 mm avec butée de profondeur. Avant de retirer la mèche, vérifier que la butée en plastique est appliquée (1) contre le guide-mèche.

Retirer la mèche et lire la profondeur de forage indiquée sous la butée en plastique (2). Le premier nombre visible in-dique la profondeur correcte.

Autre technique : Déterminer la longueur de vis avec la jauge de profondeur (voir page 38).



1

Insérer la vis de verrouillage VA de longueur appropriée. La vis de verrouillage VA de B 3.5 mm peut être insérée avec un moteur chirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15. Le serrage final doit être effectué à la main en utilisant le tournevis amovible Stardrive T15 et la poignée avec fonction de limitation du couple de 2.5 Nm. Quand le repère sur le tournevis amovible approche de l’extrémité de la douille de guidage, passer à un serrage manuel.


Marquer chaque emplacement de vis dans l’arceau viseur en utilisant une butée comme référence pour la mise en place ultérieure des vis.


Remarque : Utiliser la clé hexagonale pour détacher le guide-mèche à verrouillage de la plaque.


Douille protectrice

Guide-mèche VA à tête sphérique

Trocart

Option B : Insertion de vis de verrouillage VA à angle variable sur un guide-mèche à main libre

Instruments

03.127.004 Guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.005 Trocart pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.006 Douille protectrice pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique




Assembler le guide-mèche à main libre : Visser le guide-mèche VA dans la douille protectrice et insérer le trocart dans le guide-mèche VA.

1 2



En fonction de l’angle désiré, l’assemblage de trocart / guide-mèche/douille protectrice peut être mis en place via le trou de l’arceau viseur ou en dehors de l’arceau viseur. L’arceau vi-seur permet de localiser le trou. Sélectionner un trou de l’arceau viseur et pratiquer une incision via ce trou. En cas d’utilisation de l’instrument hors de l’arceau viseur, il peut être nécessaire d’allonger l’incision.




Insérer l’assemblage dans la plaque via l’incision précédem-ment créée. La tête sphérique du guide-mèche VA doit être délicatement appuyée dans le trou à angle variable pour em-pêcher un forage au-delà de 15°. Sortir le trocart hors de l’assemblage.

Forer à la profondeur désirée avec la mèche calibrée de 2.8 mm avec butée de profondeur. Vérifier que la butée en plastique est appliquée contre le guide-mèche. Retirer la mèche et lire la profondeur de forage indiquée sous la butée en plastique comme décrit dans l’Option A.

Remarque : La mèche longue de B 2.8 mm est graduée pour le guide-mèche VA 3.5 (03.127.004) et pour le guide-mèche percutané à verrouillage (03.113.020).


Retirer le guide-mèche et préparer la vis de verrouillage VA de longueur appropriée. Retirer délicatement le guide-mèche et vérifier que la douille protectrice reste dans la position cor-recte au-dessus du trou de vis.

Mettre en place la vis via la douille protectrice. La vis de ver-rouillage VA de B 3.5 mm peut être insérée avec un moteur chirurgical et le tournevis amovible Stardrive T15. Le serrage final doit être effectué à la main en utilisant le tournevis amovible Stardrive T15 et la poignée avec fonction de limita-tion du couple de 2.5 Nm.




1Retrait de l’arceau viseur

Instruments



En cas d’utilisation de l’arceau viseur, le détacher de la plaque avant de préforer les trous inclinés dans le col de la plaque.

Autres instruments utilisables

03.124.006 Boulon-verrouillage canulé de 2.8 mm


On peut également préforer avec la mèche longue sans butée via le boulon de verrouillage canulé encore connecté à la poignée d’insertion et à la plaque. Lire la longueur requise sur les graduations de la mèche sous la butée en plastique.

Mise en place de vis dans le col de la plaque


Pour la mise en place de la vis, il faut retirer tous les instru-ments de l’arceau viseur.

Pour retirer l’arceau viseur, retirer toutes les douilles de gui-dage, les guide-mèches et le dispositif de traction.

Tourner le boulon de connexion de l’arceau viseur en sens antihoraire pour le desserrer et détacher l’arceau viseur de la poignée d’insertion.

Tourner l’écrou de verrouillage, puis le boulon de verrouillage en sens antihoraire ; retirer le boulon de verrouillage avec écrou et la poignée d’insertion.

Remarque : Utiliser la clé hexagonale pour desserrer les guide-mèches à verrouillage, les douilles de centrage et le boulon de verrouillage. Utiliser la clé à fourche et à œil pour desserrer le boulon de connexion de l’arceau viseur et l’écrou du boulon de verrouillage.



2Mise en place d’une vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans un trou distal du col

Instruments





Forer via le guide-mèche avec la mèche de B 2.8 mm. Avan-cer la mèche jusqu’à ce qu’elle atteigne la paroi médiale du condyle tibial.

Remarque : Pendant le forage, surveiller soigneusement le sens de la mèche. Bien que le guidemèche à angle fixe li-mite la plage de mouvement, un angle complètement fixe ne peut pas être garanti.

Précaution : Prendre soin d’éviter toute interférence des vis, particulièrement si la seconde rangée de vis a été inclinée par rapport à l’axe nominal.



Également, le double guide-mèche VA peut être utilisée pour le préforage hors axe ou avec un angle fixé.

Lire la mesure sur la mèche calibrée de B 2.8 mm. Retirer la mèche et le guide-mèche.






3Mise en place d’une vis de verrouillage VA de B 3.5 mm dans un trou proximal du col

Instruments






Insérer un guidemèche VA à angle fixé dans le trou proximal du col et suivre la procédure décrite dans l’étape 1.

Également, le double guide-mèche VA peut être utilisée pour le préforage hors axe ou avec un angle fixé.

Précaution : Prendre soin d’éviter toute interférence des vis, particulièrement si la rangée de vis proximale a été inclinée par rapport à l’axe nominal.


Rattacher le ménisque latéral au bord résiduel de la capsule ou aux petits trous les plus proximaux de la plaque et procé-der à la fermeture de la plaie.

De manière générale, il faut noter le type d’empreinte des vis utilisées dans le rapport de l’intervention chirurgicale afin de faciliter leur retrait ultérieur.

Fermeture


1Technique d’ablation

Si le médecin décide de retirer les implants, ces derniers peuvent être retirés avec des instruments chirurgicaux d’usage général.

Attendre la consolidation complète de la fracture avant de retirer l’implant. Retirer les implants dans l’ordre inverse de l’implantation.

Commencer par pratiquer l’incision dans le trajet de l’an-cienne cicatrice. Si on a utilisé un arceau viseur, attacher la poignée d’insertion et l’arceau viseur à la plaque.

Pratiquer de courtes incisions et desserrer manuellement toutes les vis en utilisant la poignée avec embout à verrouil-lage rapide (03.019.005) et le tournevis amovible correspon-dant à l’empreinte. Dans une seconde étape, retirer complè-tement toutes les vis avec un moteur chirurgical.




Ablation de l’implant

Screw Extraction Set.Instruments for removing Synthesscrews.

HandlingTechnique

0X6.000.918_AA.qxp:0X6.000.918 02.12.2008 14:38 Uhr Seite Cvr1

Why Stardrive? Synthes Stardrivelocking, variable angle locking andcortex screws.

Facilitates screwinsertion andextraction

0x6.001.395_AA 10.11.11 09:17 Seite 1


2Conseils pour l’ablation

Assortiment d’extraction de vis

01.900.020 Assortiment d’extraction pour vis standard

L’assortiment d’extraction de vis Synthes contient les instru-ments nécessaires pour l’extraction des vis intactes ou en-dommagées difficiles à retirer.

L’assortiment comporte : – Des instruments d’extraction spécifiques de taille de vis

(c.-à-d. tournevis amovibles, vis d’extraction coniques) – Instruments généraux pour extraction de vis, utilisables

pour toutes les tailles de vis – Plateaux modulaires d’instruments pour des solutions per-

sonnalisées

Pour des détails concernant le retrait d’implant, consulter la technique chirurgicale « Ensemble de vis d’extraction » DSEM/TRM/0614/0104.

StardriveL’empreinte Stardrive facilite la mise en place et l’extraction des vis : – Grand couple de transmission entre le tournevis et l’em-

preinte de la vis, même avec une insertion à demi-profon-deur (par ex. en cas d’envahissement par des tissus mous)

– Réduction du risque de déformation de l’empreinte de la vis comme prérequis pour la réussite d’une extraction de vis

– Meilleure durabilité de l’instrument et plus grande résis-tance à la corrosion

– Designs de tournevis spécifiques adaptés à la mise en place (design conique, autoserrant) et à l’extraction (de-sign cylindrique, pointe arrondie pour faciliter la localisa-tion de l’empreinte et permettre une transmission maxi-male du couple)

Pour toute information concernant le produit Stardrive Recess, voir la brochure « Pourquoi Stardrive » DSEM/TRM/0115/0306.

Ablation de l’implant


1Réétalonnage de la poignée de limitation du couple 03.127.016

La poignée avec fonction de limitation du couple 2.5 Nm fait l’objet d’un mode d’emploi séparé (03.127.016). Il comporte toutes les informations sur l’utilisation, le réétalonnage, l’en-tretien et la maintenance ; il est fourni dans chaque embal-lage. Vous devez vérifier que l’intervalle de réétalonnage re-commandé est respecté (voir SE_452059 pour des informations détaillées).

2Informations générales sur le nettoyage et la stérilisation

Pour des informations détaillées concernant le nettoyage et la stérilisation, consulter la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Entretien et maintenance


Plaques à petite courbure

Acier Trous Longueur Latéralisation (mm)

02.127.210 4 87 droite

02.127.211 4 87 gauche

02.127.220 6 117 droite

02.127.221 6 117 gauche

02.127.230 8 147 droite

02.127.231 8 147 gauche

02.127.240 10 177 droite

02.127.241 10 177 gauche

02.127.250 12 207 droite

02.127.251 12 207 gauche

02.127.260 14 237 droite

02.127.261 14 237 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile.Pour les implants stériles, ajouter le suffixe « S » à la réfé-rence du produit.

Plaques


Plaques à grande courbure

Acier Trous Longueur Latéralisation (mm)

02.127.310 4 87 droite

02.127.311 4 87 gauche

02.127.320 6 117 droite

02.127.321 6 117 gauche

02.127.330 8 147 droite

02.127.331 8 147 gauche

02.127.340 10 177 droite

02.127.341 10 177 gauche

02.127.350 12 207 droite

02.127.351 12 207 gauche

02.127.360 14 237 droite

02.127.361 14 237 gauche

Toutes les plaques sont disponibles en emballage stérile.Pour les implants stériles, ajouter le suffixe « S » à la réfé-rence du produit.


Vis

Vis de verrouillage VA Stardrive de B 3.5 mmPeuvent être utilisées dans tous les trous de verrouillage à angle variable, notamment dans la partie verrouillable des trous combinés. – Tête filetée arrondie – Pointe autotaraudante – Empreinte Stardrive – Longueurs 10 – 95 mm

Vis de verrouillage de B 3.5 mm

Remarque : Les vis de verrouillage de Ø 3.5 mm doivent être insérées à un angle de zéro degré et serrées avec un li-miteur de couple à 1.5 Nm.

Remarque : Il est conseillé d’utiliser les outils de guidage disponibles pour faciliter l’insertion sous un angle de zéro degrés.

– Tête conique filetée – Pointe autotaraudante

Vis à corticale de B 3.5 mm – Elles peuvent être utilisées dans la partie de compression

dynamique (DCU) des trous combinés VA, dans le trou ovale du col de la plaque, et dans les trous de verrouillage VA de la tête de plaque afin d’appliquer une compression.

– Pointe autotaraudante – Empreinte hexagonale – Longueurs 10 – 95 mm

Acier02.127.110 – 02.127.195

Les vis existantes suivantes sont compatibles avec la plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal :

Vis de verrouillage de B 3.5 mmVis à corticale de B 3.5 mm


Instruments



03.127.004 Guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.005 Trocart pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique

03.127.006 Douille protectrice pour guide-mèche VA 3.5, pour mèches de B 2.8 mm, long, à tête sphérique

Instruments VA


03.127.012 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, droite, avec 6 trous marqués

03.127.013 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, gauche, avec 6 trous marqués

03.127.014 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, droite, avec 6 trous marqués

03.127.015 Implant d’essai pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, gauche, avec 6 trous marqués


Instruments


292.200.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

(également disponible en paquet de 10 pièces : 292.200.10)


324.214 Mèche de B 2.8 mm, avec échelle, lon-gueur 200/100 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide




03.113.019 Tournevis amovible 3.5 Stardrive, T15, long, autoserrant, pour embout à verrouil-lage rapide AO/ASIF





Instruments


03.127.008 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, gauche

03.127.009 Arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal


03.127.011 Butée pour arceau viseur, pour plaques VA 3.5

03.124.004 Écrou pour boulon de verrouillage canulé


03.127.007 Poignée d’insertion pour arceau viseur pour plaque VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, droite

Instruments pour arceau viseur


02.113.001 Broche de Kirschner Ø 1.6 mm, avec pointe foreuse, longueur 200 mm, alliage cobalt-chrome



03.113.012 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position neutre, par voie cutanée

03.113.013 Guide-mèche de B 2.5 mm pour position de compression, percutané


Instruments


03.113.015 Instrument de réduction par traction pour douille externe, pour instruments percutanés pour viseur LCP 3.5

03.113.016 Écrou pour instrument de réduction par traction (Cette pièce de rechange fait par-tie de la pièce 03.113.015)


03.113.022 Douille de centrage, par voie cutanée, pour broche de Kirschner de B 1.6 mm

03.113.014 Poignée pour guidemèches avec filetage


03.113.028 Jauge de profondeur pour instrumentation pour arceau viseur percutané



Instruments


01.127.001 Plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal (acier), dans plateau modulaire, système Vario Case

68.127.001 Vario Case pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, taille 1/1, inclusif No. 68.127.002 et 68.127.003

68.127.002 Plateau modulaire pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure petite, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

68.127.003 Plateau modulaire pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, courbure grande, taille 1/1, sans contenu, système Vario Case

Plaques

Kits


68.127.004 Vario Case pour instruments VA et instru-ments d’insertion de vis longs, taille 1/1, inclusif No. 68.127.005 et 68.127.006Nr. 68.127.006

68.127.005 Plateau modulaire pour instruments VA 3.5, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case

68.127.006 Plateau modulaire pour instruments d’insertion de vis longs 3.5, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case

01.127.003 Instruments VA et instruments d’insertion de vis longs 3.5, dans plateau modulaire, système Vario Case

Instruments VA

Kits


01.127.004 Instruments pour arceau viseur pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, dans plateau modulaire, système Vario Case

68.122.054 Râtelier modulaire, avec tiroir, bloc de mesure et couvercle, longueur 200 mm, hauteur 115 mm, taille 1/2, sans contenu, système Vario Case

68.127.008 Plateau modulaire, pour râtelier modulaire, pour vis de B 3.5 mm, échelle de mesure longue, taille 1/3, sans contenu, système Vario Case

68.127.007 Plateau modulaire pour instruments pour arceau viseur, pour plaques VA-LCP 3.5 pour tibia proximal, taille 1/1, sans contenu

Instruments pour arceau viseur

Vis


Également disponible auprès de Synthes : Biomatériaux

Comblement des défects et des cavités osseuses associées Les défects par tassement du plateau tibial avec cavités os-seuses associées peuvent être comblés avec un produit de comblement osseux approprié.

Synthes propose deux solutions qui permettent un traite-ment mini-invasif et un comblement optimal de défects os-seux irréguliers et difficiles d’accès.

Norian Drillable1

– Produit de comblement osseux forable avec forte résis-tance à la compression

– Peut être implanté avant ou après la fixation finale des implants

chronOS Inject1

– Produit de comblement osseux ostéoconducteur qui se remodèle en os hôte en 6 –18 mois

Options thérapeutiques avancées pour les fractures-tassements du plateau tibial avec des plaques pour tibia proximal et des biomatériauxLe traitement de choix des fractures-tassements du plateau tibial comporte une réduction et une ostéosynthèse pour restaurer la surface du plateau. La procédure de réduction entraîne généralement la formation de défects d’os spon-gieux qui nécessitent une augmentation par un produit de comblement osseux afin d’obtenir une fixation anatomique.

On utilise généralement un greffon d’os autologue prélevé au niveau de la crête iliaque pour combler les défects du plateau tibial. Cette solution ne s’est cependant pas avérée satisfaisante. Les greffons d’os autologue favorisent l’intégra-tion et la néoformation osseuse, mais le prélèvement du ma-tériau est une procédure douloureuse associée à une morbi-dité significative au niveau du site donneur.

1 Consulter les techniques opératoires suivantes pour l’ensemble des indications, contre-indications et conseils d’utilisation : Norian Drillable (026.000.757) et chronOS Inject (026.000.794).


chronOS Inject

Norian Drillable

Résistance à la compression ~ 4 MPa ~ 35 MPa

Durée de remodelage 6 – 18 mois > 5 ans

Forable Non Oui

Procédure Réduire – fixer – combler Réduire – fixer – combler ou réduire – combler – fixer

Patients cibles Remodelage rapide chez les patients jeunes sans ostéoporose

Récupération rapide de la fonction chez les patients âgés avec ostéoporose

2 Hem S. et al. (2009)

Préopératoire Postopératoire Postopératoire à 23 mois

Principaux avantages de Norian Drillable Norian Drillable durcit en apatite carbonatée avec des fibres biorésorbables, un produit dont les avantages sont uniques : – Il peut être foré et taraudé, et il permet la mise en place

de vis à tout moment pendant ou après la phase de dur-cissement

– Il permet une procédure chirurgicale flexible : la cavité os-seuse peut être comblée avant ou après la fixation finale

– Atteint une résistance à la compression de 35 MPa en 24 heures

– Injectable : incisions plus courtes, moins de douleur, réta-blissement plus rapide, comblement complet des cavités

Cas clinique2

Femme de 55 ans avec fracture C3 du plateau tibial, traitée avec une plaque LCP 4.5/5.0 pour tibia proximal et Norian Drillable.

Fibres résorbables

Apatite carbonatée

Options thérapeutiques avancées pour les fractures-tassements du plateau tibial


Principaux avantages de chronOS Inject chronOS Inject est constitué d’une matrice de brushite et de granulés de phosphate tricalcique : – Ostéoconducteur : ostéo-intégration rapide, remodelage

en os natif en 6 –18 mois – Injectable : incisions plus courtes, moins de douleur, réta-

blissement plus rapide, comblement complet des cavités – Durcissement spontané à la température corporelle : ab-

sence de lésions tissulaires, moins de douleur, rétablisse-ment plus rapide

– Mélange et application simples et rapides : remplissage de défaut plus rapide et amélioré

Cas clinique3 Patient de 25 ans avec fracture 41-B3 suite à un accident de snowboard, traité avec une plaque LCP pour tibia latéral proximal et chronOS Inject.

3 Ryf C. Et al. (2009)

Préopératoire Postopératoire Postopératoire à 23 mois

Matrice de brushite

Granulés de PTC-

Également disponible auprès de Synthes : Biomatériaux


Références

Hem S. et al. Preliminary results of a new injectable and dril-lable bone void filler in the treatment of tibia plateau frac-tures: A first case review, Synthes 2009.

Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Ryf C. et al. A new injectable brushite cement: First Results in Distal Radius and Proximal Tibia Fractures, Eur J Trauma Emerg Surg 2009, 35: 389-96.


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celleci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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