Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de ...synthes.vo.llnwd.net/o16/LLNWMB8/INT Mobile/Synthes...Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de repositionnement pour les fractures et ostéotomies des métacarpiens et des phalanges.

Technique opératoire

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire DePuy Synthes 1

Introduction

Technique opératoire

Informations sur le produit

Références

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 25

Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation 2

Utilisation prévue et indications 4

Exemples de cas 5

Mise en place de l’implant 7

Retrait de l’implant 15

Insertion de vis à corticale 16

Insertion de vis de verrouillage 19

Implants 22

Instruments 23

24

Table des matières

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

2 DePuy Synthes Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation Technique opératoire

Précintrage anatomiqueIrritation minimale des ligaments et des tissus mous grâce au design mince de la plaque et des vis, aux bords arrondis et aux surfaces polies.

Trous allongés transversalementUn trou allongé transversalement par rapport à l’axe de la plaque permet une vérification peropératoire de la réduction et, si nécessaire, de corriger l’axe de rotation de l’os.

Stabilité angulaireUne vis de verrouillage de B 2.0 mm peut être insérée dans la tête. Dans la tige de la plaque, on peut utiliser des vis à corticale ou des vis de verrouillage, en fonction de la taille de la plaque.

Le design de la tête de la plaque facilite l’ajustement à la configuration anatomique des condyles.

Deux longueurs de tige de plaqueLes deux longueurs de tige des plaques permettent un traite-ment adapté à la configuration des fragments des fractures des métacarpiens et des phalanges proximales.

Plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation. Plaques de repositionnement pour les fractures et ostéotomies des métacarpiens et des phalanges.



Utilisation prévue et indications

Utilisation prévueLes plaques 1.5 et 2.0 pour correction de rotation sont conçues pour la fixation, la correction ou la stabilisation temporaire des os de la région anatomique de la main.

Indications1. Toute fracture des phalanges et des métacarpiens, en cas de difficulté de repositionnement exact ou de tendance à une erreur en rotation.

– fractures sous-capitales des métacarpiens (particulière-ment les fractures engrenées par compression)

– fractures transverses – fractures obliques courtes – fractures comminutives – fractures avec défaut osseux (blessures par scie circulaire) – lésions d’amputation de doigts (avec raccourcissement

primaire) – fracture de Winterstein, fracture de Rolando

2. Ostéotomies correctrices pour des fractures des phalanges ou des métacarpiens qui se sont consolidées avec des erreurs axiales et/ou de rotation.

En cas de fractures métaphysaires, de fractures comminu-tives ou d’os porotique, les résultats cliniques peuvent être améliorés par un système de plaque/vis à stabilité angulaire.


Vues postopératoires dorso-palmaire et latérale

Vues préopératoires dorso-palmaire et oblique

Cas 1Fracture comminutive sous-capitale du deuxième métacarpien

Homme de 42 ans, chute en vélo

Fracture engrenée de la tête du métacarpien avec 4 mm de raccourcissement et 20° d‘angulation cubitale. Zone engrenée sous-capitale instable avec arrachement osseux des ligaments collatéraux. Traitement primaire avec attelle de plâtre, avec seulement 30° de flexion des articulations méta-carpo-phalangiennes.

Fixation peropératoire distale à stabilité angulaire de la tête, avec correction des modifications de longueur et de rotation. Remobilisation active immédiate.

Exemples de cas


Exemples de cas

Cas 2Pseudarthrose du quatrième métacarpien après un échec d’ostéosynthèse par vis

Femme de 32 ans traitée avec une ostéosynthèse par vis dans un autre établissement.

Le patient présentait des douleurs, un gonflement et une er-reur en rotation 6 mois après le traitement primaire.

Un repositionnement anatomique peropératoire n’est plus possible. Fixation avec stabilité angulaire proche de l’articulation. Insertion de vis à corticale du côté proximal. Remobilisation active immédiate.

Vue dorso-palmaire préopératoire avec pseud-arthrose et raccourcissement de 6 mm

Vue dorso-palmaire pos-topératoire après correction de la longueur et de l’erreur en rotation

Vue latérale postopératoire


Mise en place de l’implant

La fonction de la main peut être gravement affectée en cas de mauvais alignement des métacarpiens ou des phalanges proximales. Les mauvais alignements en rotation sont parti-culièrement gênants parce qu’ils entraînent un croisement et un chevauchement des doigts lors de flexion pour fermer le poing. Des erreurs en rotation des doigts même mineures nécessitent fréquemment une correction chirurgicale après la consolidation de la fracture.

La récupération fonctionnelle des fractures de métacarpien et des fractures de phalange proximale exigent une restaura-tion méticuleuse de l’alignement, de la longueur et de la ro-tation des doigts et des métacarpiens. L’abord chirurgical doit être délicat afin de ne pas affecter les tissus mous qui nécessitent également une reconstruction correcte. La fixa-tion doit être suffisamment stable pour faciliter une mobilisa-tion active et passive immédiate des doigts.

AbordsPour les métacarpiens, le 2e rayon peut être abordé en direc-tion dorso-radiale au-dessus de l’os palpable, le 5e rayon en direction dorso-cubitale au-dessus de l’os, et les 3e et 4e métacarpiens directement au-dessus de l’os ou entre deux métacarpiens si deux os adjacents doivent être traités.

Pour les phalanges proximales, l’abord s’effectue générale-ment au niveau de la ligne médiane de l’os concerné.



1Fixation temporaire des fractures avec des broches de Kirschner

La réduction peut être initialement maintenue avec des bro-ches de Kirschner de B 1.0 mm ne traversant pas la surface articulaire. L’alignement en rotation doit être inférieur à 10° en extension complète et en flexion en poing.

2Sélection de la plaque

Les plaques de correction de rotation sont disponibles en diverses tailles et longueurs, permettant un traitement adapté à la configuration des fragments des fractures des métacarpes et des phalanges proximales. Sélectionner l’abord et les plaques en fonction de la configuration de la fracture et de la situation anatomique.

1

2


3Cintrage de la tête et du corps de la plaque

Instruments

329.921 Tige filetée pour plaques LCP 2.0, avec filetage

347.901 Pince plate pointue, pour plaques 1.0 à 2.4

Si nécessaire, cintrer la plaque pour l’adapter à l’anatomie.

1. Cintrer la tête de la plaque en utilisant deux tiges filetées de préférence.

2. Vérifier que le corps de plaque est cintré entre les trous combinés pour ne pas affecter l’insertion de vis de verrouil-lage. Nous recommandons d’utiliser deux pinces.

Remarque : Le design des trous de la plaque permet une certaine tolérance à la déformation. Le verrouillage n’est ce-pendant pas aussi efficace si les trous filetés sont fortement déformés. Il faut donc éviter de cintrer la plaque en insérant les tiges filetées dans des trous combinés.

Précautions : – Si possible, ne pas raccourcir la plaque. Les arêtes vives de

la découpe peuvent endommager les tendons radio-dor-saux et irriter les tissus mous.

– Un cintrage inversé ou une utilisation incorrecte des ins-truments de cintrage peut affaiblir la plaque et entraîner sa défaillance prématurée (p. ex. : une rupture). Ne pas plier la plaque plus qu’il n’est nécessaire pour s’adapter à l’anatomie.



4Positionnement de la plaque

Positionner la plaque près de l’articulation. Le trou allongé transversalement doit être placé distalement par rapport à la fracture, au niveau d’une zone intacte de l’os. Fixer d’abord la tête ou la région condylienne près de l’articulation en utili-sant deux vis de verrouillage de B 2.0 mm pour soutenir les surfaces articulaires et éviter de perdre le repositionnement.

Se reporter à la page 19 pour des informations sur l’insertion de vis de verrouillage.

Si l’axe et la longueur de l’os ne sont pas encore correcte-ment rétablis, on peut fixer la plaque sur l’os avec un davier porte-plaque et retirer la broche de Kirschner. Il est mainte-nant possible de corriger la longueur et l’axe de l’os en utili-sant la plaque et le davier. La broche de Kirschner peut être laissée en place si la position de fixation est correcte et si la broche ne bloque pas le trou transversal allongé.


5Insertion d’une vis dans le trou allongé

Insérer et serrer soigneusement une vis à corticale standard en position exacte dans la partie centrale du trou transversal allongé. Utiliser une vis à corticale de B 1.5 mm ou 2.0 mm en fonction de la taille de la plaque.

Se reporter à la page 16 pour des informations sur l’insertion des vis à corticale.


Vérifier le résultat du repositionnement avec le poignet en extension maximale.

Détermination de la position optimale du doigt en desserrant et en resserrant la vis du trou transversal allongé.

6Vérifier le résultat du repositionnement

Relever l’avant-bras en laissant le coude soutenu sur la table d’opération et fléchir le poignet au maximum. Dans cette position, les articulations du doigt sont étendues par l’effet de ténodèse des tendons extenseurs. Vérifier l’axe et la rota-tion des doigts.

Placer passivement le poignet en position d’extension maxi-male tout en comprimant antérieurement l’avant-bras au milieu de la diaphyse. Dans cette position, l’effet de téno-dèse des tendons fléchisseurs et la compression des muscles de l’avant-bras entraînent une flexion des doigts tendant à fermer le poing. Cette méthode permet de déceler facile-ment des erreurs de rotation des doigts.

Desserrer puis resserrer la vis à corticale du trou transversal allongé pour identifier la position optimale du doigt.



7Fixation finale

Fixer une vis dans la position optimale distalement ou proxi-malement par rapport au trou transversal allongé. Les autres trous peuvent rester libres ou recevoir des vis à corticale supplémentaires. Le trou situé au-dessus du trait de fracture reste généralement libre.

Se reporter à la page 16 pour des informations sur l’insertion de vis à corticale.

Remarque : On peut utiliser des vis de verrouillage de Ø 2.0 mm ou des vis à corticale de Ø 2.0 mm dans le corps des plaques de correction de 2.0. Dans le corps des plaques de correction de 1.5/2.0, utiliser exclusivement des vis à corti-cale de Ø 1.5 mm.

Dans la mesure du possible, refermer la gaine synoviale au- dessus de la plaque avec une suture résorbable 6/0. Ramener le tendon extenseur sur la ligne médiane avec une suture ré-sorbable 5/0. Après la mise en place d‘un drain de Redon CH 6, fermer la peau avec des points simples puis appliquer un bandage élastique compressif.



8Traitement postopératoire

Après l’intervention, placer la main vers le haut. Retirer le drain de Redon un jour après l’intervention. Dans la semaine qui suit l’intervention, commencer une remobilisation active et passive avec comme objectif une extension complète et une flexion complète.


Ablation de l’implant

Pour retirer des vis de verrouillage, commencer par déver-rouiller toutes les vis de la plaque, puis retirer complètement les vis hors de l’os. Cette méthode permet d’empêcher la rotation de la plaque lors du retrait de la dernière vis de ver-rouillage.


Insertion des vis à corticale

Instruments pour les plaques de correction 2.0

311.012 Poignée moyenne, avec mandrin type dentaire

314.676 Tournevis amovible Stardrive 2.0, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire

323.200 Guide-mèche universel 2.0

319.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 et 2.4 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

310.507 Mèche de B 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire

513.140 Mèche de B 2.0 mm, longueur 67/55 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire

Instruments supplémentaires requis pour les plaques de correction 1.5/2.0

314.667 Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, avec mandrin type dentaire

312.140 Double guide-mèche 1.5/1.1

319.003 Jauge de profondeur pour vis de B 1.3 à 1.5 mm, étendue d’échelle jusqu’à 24 mm



1Préforage du trou de vis

Préforer les trous pour les vis soit en position neutre (sup-port), soit en position décentrée (compression) dans la partie non filetée du trou combiné en utilisant le guide-mèche universel approprié pour le diamètre de vis.

Vis à corticale de B 2.0 mm : Utiliser la mèche de B 1.5 mm pour un trou fileté et la mèche de B 2.0 mm pour un trou de glissement.

Remarque : Pour les plaques de correction de rotation 1.5/2.0, utiliser le guide-mèche universel 1.5/1.1 pour des vis à corticale de B 1.5 mm. Utiliser la mèche de B 1.1 mm pour le trou fileté et la mèche de B 1.5 mm pour le trou de glissement.

2Détermination de la longueur de vis

Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur de B 2.0 mm.

Pour des vis à corticale de B 1.5 mm, utiliser la jauge de pro-fondeur de B 1.5 mm.

Préforage neutre Préforage décentré


Insertion de vis à corticale

3Préhension d’une vis

Prélever la vis à corticale de B 2 0.mm choisie avec le tournevis amovible Stardrive 2.0 avec douille-pincette et la poignée correspondante.

Remarques : – On peut également utiliser un tournevis autoserrant Star-

drive 2.0 (par ex. 313.842/313.843). – Pour des vis à corticale de B 1.5 mm, utiliser le tournevis

cruciforme amovible avec douille-pincette.

4Insertion de vis autotaraudantes standard

Insérer les vis autotaraudantes standard avec le tournevis.


Instruments



323.034 Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de B 1.5 mm avec marquage

319.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 et 2.4 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

310.507 Mèche de B 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à 2 tranchants, pour mandrin type dentaire

Insertion d’une vis de verrouillage

1Utilisation du guide-mèche LCP

Visser et verrouiller verticalement le guide-mèche dans le file tage du trou choisi.


Insertion d’une vis de verrouillage

2Préforage du trou de vis

Préforer le trou de vis avec la mèche de B 1.5 mm dans le guide-mèche pour vis de verrouillage de 2.0 mm, jusqu‘à la profondeur requise, puis lire la longueur de vis directement sur l‘échelle du guide-mèche.

3Détermination de la longueur de vis (facultatif)

Déterminer la longueur de la vis avec la jauge de profondeur de B 2.0 mm, comme montré en page 17.


4Préhension d’une vis

Prélever la vis choisie avec le tournevis amovible Stardrive avec douille-pincette et la poignée correspondante.

Remarque : On peut également utiliser un tournevis auto-serrant Stardrive 2.0 (par ex. 313.842/313.843).

5Insertion de vis de verrouillage autotaraudantes

Insérer manuellement les vis de verrouillage avec le tournevis. Serrer délicatement la vis de verrouillage. Il n’est pas nécessaire d’appliquer une force excessive pour obtenir un verrouillage efficace.


Implants

Plaques

X46.354 Plaque pour correction de rotation 1.5/2.0, corps 4 trous, tête 2 trous, longueur 27 mm

X46.355 Plaque pour correction de rotation 1.5/2.0, corps 5 trous, tête 2 trous, longueur 32 mm

X47.354 Plaque LCP 2.0 pour correction de rotation, corps 4 trous, tête 2 trous, longueur 34 mm

X47.355 Plaque LCP 2.0 pour correction de rotation, corps 5 trous, tête 2 trous, longueur 40 mm

Vis de verrouillage

X01.876–900 Vis de verrouillage de B 2.0 mm, autotaraudante

Vis standards

X01.356–381 Vis à corticale de B 2.0 mm, autotaraudante

X00.806-824 Vis à corticale de B 1.5 mm, autotaraudante

Toutes les vis de B 2.0 mm sont munies d’une tête Stardrive T6. Toutes les vis de B 1.5 mm sont munies d’une tête cruciforme.

X=2 : Acier inoxydableX=4 : Titane (plaques)

Alliage de titane TAN (vis)



311.430 Poignée avec embout à verrouillage rapide, longueur 110 mm

314.667 Tournevis cruciforme amovible de 1.5, avec douille-pincette, longueur 66 mm, pour mandrin type dentaire


323.034 Guide-mèche LCP 2.0, avec échelle, pour mèches de B 1.5 mm avec marquage

312.140 Double guide-mèche 1.5/1.1

323.200 Guide-mèche universel 2.0


310.507 Mèche de B 1.5 mm, avec marquage, longueur 96/82 mm, à deux tranchants, pour mandrin type dentaire




329.921 Tige filetée pour plaques LCP 2.0, avec filetage

Tous les instruments de la liste sont des composants du système LCP Compact Hand.

Instruments


Büchler U, Gupta A, Ruf S (1996) Corrective Osteotomy for Post-traumatic Malunion of the Phalanges of the Hand. J Hand Surg 21B:33–42

Freeland AE, Geissler WB, Weiss APC (2001) Operative Treatment of Common Displaced and Unstable Fractures of the Hand. JBJS 83A (6):928–945

Gollamudi S, Jones WA (2000) Corrective Osteotomy of Malunited Fractures of Phalanges and Metacarpals. J Hand Surg [Br] 25(5):439–441

Green DP (1986) Complications of Phalangeal and Metacarpal Fractures. Hand Clin 2:307–28

Gross MS, Gelberman RH (1985) Metacarpal Rotational Osteotomy. J Hand Surg [Am] 10:105–8

Ring D (2005) Malunion and Nonunion of the Metacarpals and Phalanges. JBJS 87A:1380–1388

Schaefer M, Siebert HR (2000) Finger- und Mittelhand-frakturen. Unfallchirurg 103:582–592

Strauch RJ, Rosenwasser MP, Lunt JG (1998) Metacarpal Shaft Fractures: The Effect of Shortening on the Extensor Tendon Mechanism. J Hand Surg [Am] 23:519-23

Trumble T, Gilbert M (1998) In Situ Osteotomy for Extra-articular Malunion of the Proximal Phalanx. J Hand Surg 23A:821–826

Van der Lei B, Robinson PH, Klasen HJ (1993) Correction Osteotomies of Phalanges and Metacarpals for Rotational and Angular Malunion: A Long-term Follow-up and a Review of the Literature. J Trauma 35(6):902-908

Références


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com

Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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