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PLAQUES DE VERROUILLAGE VA 2.7 POUR CALCANÉUM

Instruments et implants approuvés par la Fondation AO.Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

TECHNIQUE CHIRURGICALE

Contrôle par amplificateur de brillance

AvertissementCette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate de l’instrumentation. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de l’instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement et entretien des instruments SynthesPour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : www.synthes.com/reprocessing

Plaques de verrouillage VA 2.7 pour calcanéum Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

TABLE DES MATIÈRES

PRINCIPES DE L’AO 2

INTRODUCTION Indications 3

TECHNIQUE CHIRURGICALE Plaques de verrouillage VA 2.7 pour calcanéum 4

Plaques de verrouillage à angle variable antérolatérales 2.7 pour calcanéum 8

Levier de réduction 11

Technique de verrouillage à angle variable B 2.7 mm 12

Préparation 18

Plaque de verrouillage à angle variable 2.7 pour calcanéum 20

Plaque de verrouillage à angle variable antérolatérale 2.7 pour calcanéum 30

INFORMATIONS SUR LE PRODUIT Implants 45

Vis 47

Instruments 50

Kits 55

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

2 DePuy Synthes Plaques de verrouillage VA 2.7 pour calcanéum Technique chirurgicale

Copyright © 2007, Fondation AO

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipulation délicate et des tech-niques de réduction délicates.

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction des spécificités de la fracture, du patient et de la lésion.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalidation de la région lésée et du patient dans sa globalité.

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anato-miques.

¹ Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

² Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

En 1958, l’AO (Association pour l’étude de l’Ostéosyn-thèse) a formulé quatre principes de base qui sont deve-nus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.¹,²

PRINCIPES DE L’AO


Plaque de verrouillage à angle variable antérolatérale 2.7 pour calcanéumLes plaques de verrouillage à angle variable antérolaté-rales 2.7 pour calcanéum Synthes utilisées en combinai-son avec des vis indépendantes sont indiquées pour les fractures intra et extra-articulaires du calcanéum, ainsi que pour les déformations et les cals vicieux.

Plaque de verrouillage à angle variable 2.7 pour calcanéumLes plaques de verrouillage à angle variable 2.7 pour calcanéum Synthes sont indiquées pour les fractures intra et extra-articulaires du calcanéum, ainsi que pour les déformations et les cals vicieux.

INDICATIONS


Technologie de verrouillage à angle variable Offre diverses options pour la fi xation des fractures du calcanéum, notamment :• Possibilité d’adapter la trajectoire des vis

pour correspondre à l’anatomie du cal-canéum et au type de fracture

• Possibilité d’incliner les vis en direction de fragments ou de zones spécifi ques de l’os cortical

Trous pour vis de verrouillage à angle variable de B 2.7 mm :• Compatibles avec des vis de verrouillage

VA, des vis métaphysaire, des vis de verrouillage** et des vis à corticale de B 2.7 mm

* Les vis de verrouillage à angle variable sont mises en place au ras de la plaque quand elles sont insérées dans l’angle nominal.

** Vis de verrouillage insérées uniquement dans l’angle nominal.

Plaques minces et anatomiques spécifi que-ment conçues pour le calcanéum.• Précintrées pour l’ajustement sur l’apo-

physe antérieure, la facette postérieure et la tubérosité calcanéenne

Les vis de verrouillage à angle variable sont conçues pour être insérées au ras de la plaque* afi n de réduire la saillie des vis, en créant une structure mince lors de ver-rouillage des vis dans l’angle nominal.

PLAQUES DE VERROUILLAGE VA 2.7 POUR CALCANÉUM


Les vis de verrouillage à angle variable sont orientées pour renforcer la facette posté-rieure et moyenne ; elles convergent dans l’os dur du sustentaculum tali.

Les vis de l’apophyse antérieure sont orientées pour renforcer la facette anté-rieure et sont inclinées en ligne avec l’arti-culation calcanéo-cuboïdienne.• Les cinq trous de vis de cette zone per-

mettent plusieurs options de fi xation.

Les vis de la tubérosité sont inclinées en direction inférieure et postérieure pour ci-bler l’os cortical dur autour du périmètre de la tubérosité.

Quand les vis sont insérées dans l’angle nominal, les trous pour vis de verrouillage à angle variable ciblent l’os cortical dense autour du périmètre du calcanéum.

Strut


Plaques de verrouillage VA 2.7 pour calcanéum

La plaque est conçue pour permettre un cintrage supplémentaire dans la section de la tubérosité et de l’apophyse antérieure de la plaque afin d’assurer un meilleur ajustement à l’anatomie spécifique du pa-tient.

Le bord festonné de la section de la fa-cette postérieure de la plaque laisse de l’espace pour une fixation par vis indépen-dante. • Les festons permettent la mise en place

de vis de B 2.7 mm, B 3.5 mm et B 4.0 mm

Le profil de plaque et les trous de vis ciblant la partie inférieure de la tubérosité sont situés plus haut que la ligne d’incision afin de réduire le risque d’interférence de l’implant avec la zone de l’incision.

L’entretoise du centre de la plaque est des-tinée à renforcer la résistance de la struc-ture et à supporter toute comminution de la paroi latérale.


Plaques de verrouillage à angle variable 2.7 avec pattes pour calcanéumDes plaques avec pattes sont disponibles pour assurer un soutien supplémentaire aux fragments de la fracture, particulière-ment en cas de fractures fortement com-minutives, quand une fixation par vis est insuffisante ou impossible.• Les pattes assurent un soutien supplé-

mentaire de l’apophyse antérieur et des fragments plantaires de la fracture

• Le trou de vis supérieur supplémentaire peut être cintré et permet une fixation supplémentaire dans le corps du cal-canéum.

• Disponibles en tailles Medium (64 mm) et Large (70 mm)

Design de plaque sans trous de vis dans la zone triangulaire neutre du calcanéum afin d’augmenter la résistance de la plaque au niveau de l’emplacement ty-pique du trait de fracture.

Plaques de verrouillage VA 2.7 pour calcanéum• Disponibles en tailles Small (58 mm),

Medium (64 mm) et Large (70 mm)• Plaques latéralisées, gauche et droite• Acier ou titane


* Les vis de verrouillage à angle variable sont insérées au ras de la plaque quand elles sont insérées dans l’angle nominal.

Les plaques de verrouillage à angle variable antérolatérales 2.7 pour calcanéum sont conçues pour permettre une implantation via une courte incision afin de préserver les tissus mous de la pa-roi latérale du calcanéum :• Tiges vissées dans les trous pour vis de

verrouillage VA pour faciliter l’insertion de la plaque

• Plaques avec extrémité biseautée pour faciliter l’insertion

La petite incision latérale oblique permet une visualisation directe de l’articulation astragalo-calcanéenne pour faciliter la ré-duction des surfaces articulaires.

La mise en place de vis de traction indé-pendantes dans la tubérosité est recom-mandée pour une fixation supplémentaire des fragments postérieurs. La taille des vis et le nombre de vis dépendent du type de fracture ; il est cependant recommandé d’insérer au moins 3 vis à corticale de B 4.0 mm ou B 3.5 mm.

Les vis de verrouillage à angle variable sont conçues pour être insérées au ras de la plaque* afin de réduire la saillie des vis, en créant une structure mince lors de ver-rouillage des vis dans l’angle nominal.

PLAQUES DE VERROUILLAGE À ANGLE VARIABLE ANTÉROLATÉRALES 2.7 POUR CALCANÉUM


Les vis de l’apophyse antérieure sont orientées pour renforcer la facette anté-rieure et sont inclinées en ligne avec l’arti-culation calcanéo-cuboïdienne.• Les quatre trous de vis de cette zone per-

mettent plusieurs options de fixation.

La plaque longue offre un soutien supplé-mentaire le long du périmètre supérieur de la tubérosité.

Les plaques courtes et longues offrent de nombreux points de fixation qui ciblent des zones essentielles du calcanéum.

Les vis de verrouillage à angle variable sont orientées pour renforcer les facettes posté-rieure et moyenne de l’articulation astragalo-calcanéenne et converger vers le sustentaculum tali.


Plaques de verrouillage à angle variable antérolatérales 2.7 pour calcanéum

* Vis de verrouillage insérées avec l’angle nominal.

Plaques de verrouillage à angle variable antérolatérales 2.7 pour calcanéum• Disponibles en deux tailles : courte

(40 mm) et longue (56 mm)• Plaques latéralisées, gauche et droite• Acier ou titane

Design de plaques sans trous de vis dans la zone triangulaire neutre du calcanéum afin d’augmenter la résistance de la plaque au niveau de l’emplacement ty-pique du trait de fracture.

Le bord festonné de la section de la fa-cette postérieure de la plaque laisse de l’espace pour une fixation par vis indépen-dante.• Les festons permettent la mise en place

de vis de B 2.7 mm, 3.5 mm et 4.0 mm

La technologie de verrouillage à angle variableoffre diverses options pour la fixation des fractures du calcanéum, notamment :• Possibilité d’adapter la trajectoire des vis

pour correspondre à l’anatomie du cal-canéum et au type de fracture

• Possibilité d’incliner les vis en direction de fragments spécifiques ou de zones osseuses de bonne qualité

Trous pour vis de verrouillage à angle va-riable de B 2.7 mm• Compatibles avec des vis de verrouillage

VA, des vis métaphysaires, des vis de verrouillage* et des vis à corticale de B 2.7 mm


Instrument de réduction pour faciliter la manipulation de la fracture.

Les douilles de renfort filetées donnent une grande surface afin de réduire le risque de balayage dans l’os spongieux.

Disponibles en deux tailles : 5.0 mm et 6.5 mm.

Se reporter aux pages 21–22 pour des informations tech-niques spécifiques.

Douille de renfort filetée

LEVIER DE RÉDUCTION


TECHNIQUE DE VERROUILLAGE À ANGLE VARIABLE B 2.7 MM

1Forage pour vis de verrouillage à angle variableA. Insertion conique (hors de l’axe nominal)

Instruments

03.211.002 Guide-mèche VA LCP 2.7, pour mèches de B 2.0 mm

323.062 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage double, longueur 140/115 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide

Optionnel

03.211.003 Guide-mèche VA LCP 2.7, conique, pour mèches de B 2.0 mm

03.211.200 Guide-mèche VA 2.7 à pointe conique


Pour mettre en place une vis de verrouillage à angle variable hors de l’axe nominal, insérer l’extrémité conique du guide-mèche dans le trou pour vis de verrouillage à angle variable désiré de la plaque.

L’entonnoir du guide-mèche permet de forer dans un cône de 30°.

Pour forer en dehors de l’axe, il faut laisser en place le guide-mèche et orienter la mèche dans la direction choisie dans le cône.

Vérifier avec l’amplificateur de brillance que l’angulation et la profondeur sont adéquates.

Si nécessaire, forer à un angle différent et revérifier avec l’amplificateur de brillance.

Précaution : Éviter de reforer de manière excessive, particulièrement si la qualité de l’os est médiocre.


B. Insertion coaxiale (angle fixé)

Instruments



Optionnel

03.211.004 Guide-mèche VA LCP 2.7, coaxial, pour mèches de B 2.0 mm

Pour insérer des vis de verrouillage VA dans la plaque dans l’axe de la trajectoire de vis prédéfinie, insérer l’ex-trémité coaxiale du guide-mèche dans le trou de plaque désiré.

Forer à la profondeur désirée.

Vérifier la profondeur du forage avec l’amplificateur de brillance.

Technique de verrouillage à angle variable B 2.7 mm


Détermination de la longueur de vis correcte avec la jauge de profondeur

Instrument

03.118.007 Jauge de profondeur, par voie cutanée

Optionnel

03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

Déterminer la longueur de vis correcte avec la jauge de profondeur.


2Insertion des vis de verrouillage à angle variable

Instrument

314.467 Tournevis amovible, Stardrive, T8, autoserrant

Optionnel

03.118.111 Poignée en silicone avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

Insérer la vis de verrouillage à angle variable de longueur correcte.

Les vis de verrouillage peuvent être insérées manuelle-ment ou avec un moteur chirurgical. Pour une insertion manuelle, utiliser le tournevis amovible Stardrive® et la poignée avec embout à verrouillage rapide. L’insertion initiale des vis de verrouillage à angle variable peut être effectuée avec un moteur chirurgical. Ne pas utiliser de moteur chirurgical pour le verrouillage des vis.

Vérifier la position et la longueur des vis avant le serrage final. Le serrage final doit être effectué manuellement avec le limiteur de couple.

Précaution :• Ne pas engager la tête de la vis dans le trou de

plaque lors de l’insertion avec un moteur chirurgi-cal. L’engagement de la vis et le verrouillage final doivent être effectués manuellement avec le limi-teur de couple.

• Ne pas utiliser la poignée de limitation du couple pour retirer une vis.

Technique de verrouillage à angle variable B 2.7 mm


3Verrouillage des vis de verrouillage à angle variable

Instruments

03.110.002 Limiteur de couple, 1.2 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm


Utiliser le limiteur de couple pour le serrage final des vis à angle variable.

L’utilisation du limiteur de couple est indispensable pour l’engagement des vis dans les trous de verrouillage à angle variable afin d’assurer l’application du couple cor-rect. Vérifier la position et la longueur des vis avant le ser-rage final.

Précaution : Ne pas verrouiller les vis dans la plaque au moyen d’un moteur chirurgical. L’engagement de la vis et le serrage final doivent être effectués ma-nuellement avec le limiteur de couple et la poignée :• Limiteur de couple 1.2 Nm pour B 2.7 mm• Ne pas utiliser les limiteurs de couple pour retirer

une vis


PRÉPARATION

Kit(s) requis

Plaques, acier inoxydable

01.211.250 Plaque calcanéenne 2.7 à verrouillage VA et plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, acier, dans plateau modulaire, système Vario Case

Vis, acier inoxydable

01.211.257 Module pour râtelier (en métal) pour vis de verrouillage VA 2.7 et vis à corticale 2.7 (acier)

ou

Plaques, titane

01.211.450 Plaque calcanéenne 2.7 à verrouillage VA et plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, (titane), dans plateau modulaire, système Vario Case

Vis, titane

01.211.258 Module pour râtelier (en métal) pour vis de verrouillage VA 2.7 et vis à corticale 2.7 (titane)

Instruments

01.118.226 Instruments pour insertion de vis de verrouillage VA et à corticale 2.7, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.211.252 Levier de réduction 5.0 et 6.5 mm, dans plateau modulaire, système Vario Case


Kit(s) optionnel(s)

01.111.476 Assortiment de dispositif de compression/distraction pour instrumentation orthopédique pour pied, avec couvercle, avec contenu

01.211.005 Assortiment pour pinces à courber pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7

01.211.101 Système de compression VA 2.4/2.7, dans plateau modulaire, système Vario Case

182.669 Instrumentation spéciale pour pied postérieur

Pour une fixation par vis indépendante avec la plaque de verrouillage VA antérolatérale 2.7 pour calcanéum :

Kit(s) optionnel(s)

01.122.015 Instruments d’insertion de vis 3.5/4.0, dans plateau modulaire, système Vario Case

ou

182.430 Instrumentation pour petits fragments DCP (acier) dans Vario Case

182.440 Instrumentation pour petits fragments LC-DCP (titane pur) dans Vario Case


1Abord

Positionner le patient en décubitus latéral. Pratiquer une incision latérale à angle droit en forme de L. La partie ver-ticale de l’incision doit être située juste en avant du ten-don d’Achille, et doit s’étendre vers le bas jusqu’à la jonc-tion de la peau latérale et de la peau plantaire. Poursuivre l’incision horizontalement vers l’avant en exposant l’arti-culation calcanéo-cuboïdienne. L’incision est effectuée droit vers le bas jusqu’à l’os au niveau de l’angle, puis poursuivie pour permettre de relever un volet épais depuis la surface du périoste.

Cet abord permet de soulever un unique volet constitué de peau et de tissus mous, comprenant les tendons péro-niers, le nerf saphène externe et le ligament péronéo-cal-canéen.

Mise en garde : Lors de la dissection, prendre soin d’éviter le nerf saphène externe.

PLAQUE DE VERROUILLAGE À ANGLE VARIABLE 2.7 POUR CALCANÉUM


Douille de renfort filetéeFiletage osseux

2Réduction de la fracture

Instruments

292.160 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, acier

492.160 Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm, alliage de titane (TAV)

ou03.211.420– Broche de compression deB1.6 mm, 03.211.440 longueur 150 mm, longueur du filetage 20–40 mm

Réduire les fragments de la fracture et maintenir les frag-ments en place avec des broches de Kirschner. Les bro-ches de Kirschner doivent être insérées de manière à évi-ter une interférence avec la mise en place finale de la plaque.

Technique optionnelle : Levier de réduction Si nécessaire, le levier de réduction et le petit mandrin universel avec poignée en T peuvent être utilisés pour fa-ciliter la réduction de la tubérosité.

Instruments

03.211.454 Levier de réduction 5.0 mmou 03.211.455 Levier de réduction 6.5 mm

393.105 Mandrin universel, petit, avec poignée en T

Attacher la douille de renfort filetée au levier de réduc-tion. Visser la douille de renfort sur le corps du levier de réduction en exposant l’ensemble du filetage osseux.

Insérer la broche de centrage de taille correcte dans la canulation du levier de réduction. Insérer complètement la tête hexagonale de la broche de centrage dans l’em-preinte du levier de réduction.

Précaution : La broche de centrage de taille correcte doit être insérée dans la canulation du levier de ré-duction avant l’insertion (levier de réduction de 5.0 mm pour broche de centrage de 1.6 mm ; levier de réduction de 6.0 mm pour broche de centrage de 2.8 mm).


Plaque de verrouillage à angle variable 2.7 pour calcanéum

Pour augmenter la stabilité, tourner la douille de renfort filetée vers le bas jusqu’à ce qu’elle soit au contact de l’os.

Retirer la broche de centrage et attacher le petit mandrin universel avec poignée en T au levier de réduction.

Insérer le levier de réduction avec un moteur chirurgical en le connectant au raccord rapide de la broche de cen-trage, ou manuellement avec le petit mandrin universel avec poignée en T.


Optionnel


Utiliser le dispositif de compression/distraction pour la dis-traction du calcanéum et la restauration de la longueur. Insérer une broche dans le cuboïde ou dans l’apophyse antérieure et une broche dans la tubérosité ; procéder ensuite à la distraction.

Remarque : Se reporter au guide technique de l’ins-trumentation orthopédique pour pied pour les étapes de la technique de compression/distraction et l’as-semblage du produit.

Tirer la tubérosité en direction postérieure, inférieure et hors varus.



3Cintrage de la plaque (optionnel)

Instrument

03.211.005 Pince à courber pour plaques de verrouillage VA

Les plaques peuvent nécessiter un cintrage supplémen-taire, en fonction de l’anatomie du patient. Évaluer l’ajus-tement de la plaque et modifier le cintrage si nécessaire après la réduction de la fracture.

La pince à courber VA LCP 2.4 mm/2.7 mm peut être utili-sée pour modifier le cintrage de la plaque. La pince à courber VA LCP 2.4 mm/2.7 mm doit être utilisée afin de ne pas endommager les trous pour vis de verrouillage à angle variable.

Précaution : Un cintrage excessif risque d’affaiblir la plaque.


4Positionnement de la plaque

Instrument(s)




Positionner la plaque et la fixer provisoirement à l’os avec des broches de Kirschner ou des broches de compression de 1.6 mm. La plaque doit être positionnée juste sous le bord de l’os sous-chondral situé sous l’articulation astragalo-calcanéenne.

Remarque : Si un gros tubercule des péroniers em-pêche un positionnement idéal de la plaque, il peut être nécessaire d’exciser le tubercule.



Insérer la partie carrée de la pince à courber pour pattes dans the trou adjacent de la patte, puis plier la patte.

OptionnelSi nécessaire après le positionnement de la plaque sur le calcanéum, il est encore possible de cintrer les pattes avec la pince à courber pour pattes de plaque de verrouillage pour calcanéum.

Utiliser la pince à courber VA LCP 2.4/2.7 pour précintrer les pattes, en protégeant simultanément le trou pour vis de verrouillage à angle variable avec une seconde pince à courber VA LCP 2.4/2.7.

En cas d’utilisation d’une plaque de verrouillage VA avec pattes pour calcanéum, utiliser la pince à courber VA LCP 2.4/2.7 pour cintrer le trou de vis supérieur.

Technique optionnelle : Plaque de verrouillage à angle variable 2.7 pour calcanéum, avec pattes

Instrument


Optionnel

329.155 Pince à courber pour languettes de plaque de verrouillage pour calcanéum

391.963 Pince universelle à courber, longueur 165 mm

Pince universelle à courber

Pince à Courber pour pattes de plaque de verrouillage pour calcanéum

Pince à Courber VA LCP 2.4 mm/2.7 mm


* Résultats de tests archivés chez DePuy Synthes.

5 Mise en place des vis

Pour la fixation finale, insérer les vis de verrouillage à angle variable de B 2.7 mm comme décrit dans la tech-nique de verrouillage à angle variable dans les pages 12–17.

Précaution :• Au moins quatre vis de verrouillage à angle va-

riable ou vis de verrouillage doivent être insérées dans la partie facette postérieure de la plaque pour obtenir une fixation adéquate.*

• Insérer exclusivement des vis de B 2.7 mm dans les plaques pour calcanéum.

• Faire preuve de prudence lors de l’insertion de vis orientées vers le sustentaculum tali.

Vérifier le positionnement des vis avec l’amplificateur de brillance.

Technique optionnelleDes vis métaphysaires de B 2.7 mm peuvent également être insérées avant les vis de verrouillage à angle variable pour assurer un contact osseux approprié avec la plaque.

Les vis métaphysaires de B 2.7 mm peuvent être insérées avec un moteur chirurgical ou manuellement, comme décrit dans la technique de verrouillage à angle variable B 2.7 mm dans les pages 12–17.

Précaution : L’insertion finale de la vis métaphysaire, similaire à celle d’une vis à corticale, doit être termi-née manuellement en utilisant le tournevis amovible Stardrive T8 et la poignée avec embout à verrouil-lage rapide.




Verrouiller manuellement les vis de verrouillage à angle variable de B 2.7 mm avec le limiteur de couple de 1.2 Nm et la poignée, comme décrit dans la technique de verrouillage à angle variable dans les pages 12–17.

Vérification de la réduction et de la fixation avec l’amplifi-cateur de brillance. Prendre des images en incidence laté-rale, axiale et de Broden.


Retrait des implants

Instruments



Optionnel

03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Si on désire retirer les implants, déverrouiller manuelle-ment toutes les vis de la plaque en utilisant le tournevis amovible approprié et la poignée. Sortir ensuite les vis complètement hors de l’os.

Précaution : Ne pas utiliser les limiteurs de couple pour retirer une vis.


1Abord

Positionner le patient en décubitus latéral. Pratiquer une incision latérale oblique environ 1 cm en distal de l’extré-mité du péroné, le long de l’articulation astragalo-cal-canéenne. L’incision doit avoir environ 3 cm de longueur et peut être étendue si nécessaire pendant l’insertion de la plaque.

Une exposition et une mobilisation des tendons péroniers est nécessaire pour la réduction de la fracture et l’inser-tion de la plaque. Il peut être nécessaire de libérer le réti-naculum inférieur des péroniers pour permettre plus de mobilité. Il peut aussi être nécessaire de libérer le ligament péronéo-calcanéen pour l’insertion de la plaque.

Mise en garde : Prendre soin de protéger le nerf saphène externe s’il croise l’incision.

PLAQUE DE VERROUILLAGE À ANGLE VARIABLE ANTÉROLATÉRALE 2.7 POUR CALCANÉUM


2Réduction de la fracture

Instruments




Réduire les fragments de la fracture et maintenir les frag-ments en place avec des broches de Kirschner. Les bro-ches de Kirschner doivent être insérées de manière à évi-ter une interférence avec la mise en place finale de la plaque.

Technique optionnelle : Levier de réduction Si nécessaire, le levier de réduction et le petit mandrin universel avec poignée en T peuvent être utilisés pour fa-ciliter la réduction de la tubérosité.

Instruments

03.211.454 Levier de réduction 5.0 mmou 03.211.455 Levier de réduction 6.5 mm


Attacher la douille de renfort filetée au levier de réduc-tion. Visser la douille de renfort sur le corps du levier de réduction en exposant l’ensemble du filetage osseux.

Insérer la broche de centrage de taille correcte dans la canulation du levier de réduction. Insérer complètement la tête hexagonale de la broche de centrage dans l’em-preinte du levier de réduction.

Précaution : La broche de centrage de taille correcte doit être insérée dans la canulation du levier de ré-duction avant l’insertion (levier de réduction de 5.0 mm pour broche de centrage de 1.6 mm ; levier de réduction de 6.0 mm pour broche de centrage de 2.8 mm).

Douille de renfort filetéeFiletage osseux


Plaque de verrouillage à angle variable antérolatérale 2.7 pour calcanéum

Pour augmenter la stabilité, tourner la douille de renfort filetée vers le bas jusqu’à ce qu’elle soit au contact de l’os.

Retirer la broche de centrage et attacher le petit mandrin universel avec poignée en T au levier de réduction.

Insérer le levier de réduction avec un moteur chirurgical en le connectant au raccord rapide de la broche de cen-trage, ou manuellement avec le petit mandrin universel avec poignée en T.


Optionnel


Utiliser le dispositif de compression/distraction pour la dis-traction du calcanéum et la restauration de la longueur. Placer une broche dans le cuboïde ou dans l’apophyse an-térieure et une autre broche dans la tubérosité et réaliser la distraction.

Remarque : Se reporter au guide technique de l’ins-trumentation orthopédique pour pied pour les étapes de la technique de compression/distraction et l’as-semblage du produit.



3Montage de tiges sur la plaque (optionnel)

Instruments

03.118.008 Tige de compression/distraction pour trou de verrouillage VA de B 2.7 mm

03.211.450 Bloc de guidage pour plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, droit

03.211.451 Bloc de guidage pour plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, gauche




Assembler les deux tiges de B 2.7 mm dans deux des trous de vis de la plaque en utilisant le bloc de guidage pour insertion de tige approprié du module d’implants. Maintenir la plaque contre la paroi arrière et le plancher du bloc de guidage pendant le vissage des tiges, afin d’assurer une angulation correcte des tiges de B 2.7 mm dans le bloc de guidage.

Précaution : Les tiges de B 2.7 mm doivent être insé-rées et verrouillées en utilisant le limiteur de couple de 1.2 Nm. Ne pas utiliser les tiges pour cintrer la plaque. Cela pourrait endommager les trous pour vis de verrouillage à angle variable.

Remarque : Les blocs de guidage pour insertion de tige sont conçus pour faciliter l’insertion des tiges avec l’angle nominal.


4aMontage du goujon de soutien sur la plaque (optionnel)

Instrument

03.211.001 Goujon de soutien pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7

Assembler le goujon de soutien pour plaques de verrouil-lage VA 2.4/2.7 dans le trou de vis désiré et vérifier qu’il est bien serré.

Précaution : Éviter l’utilisation d’une force excessive qui pourrait provoquer un jeu entre le goujon de sou-tien et le trou VA.



4bCintrage de la plaque (optionnel)

Instrument


Si nécessaire, utiliser la pince à courber VA LCP 2.4 mm/ 2.7 mm pour cintrer la partie antérieure de la plaque de verrouillage à angle variable 2.7 mm antérolatérale pour calcanéum. La pince à courber VA LCP 2.4 mm/2.7 mm doit être utilisée afin de ne pas endommager les trous pour vis de verrouillage à angle variable.

Précaution : Un cintrage excessif risque d’affaiblir la plaque.

Remarque : En cas d’utilisation de tiges de B 2.7 mm pour l’insertion de la plaque, le cintrage de la plaque doit être effectué après l’insertion des tiges. Après le cintrage, la plaque ne peut plus être mise en place dans le bloc de guidage pour insertion de tige.


5Mise en place de la plaque

Élever les tendons péroniers et les tissus mous de la face latérale du calcanéum pour permettre l’insertion de la plaque. En utilisant les tiges comme poignée, glisser la plaque sous les tendons péroniers.

Remarque : Un élévateur pour périoste peut être nécessaire pour créer un trajet pour l’insertion de la plaque, particulièrement pour l’insertion d’une plaque antérolatérale pour calcanéum longue.



6Positionnement de la plaque

Instruments



03.211.420– Broche de compression de B 1.6 mm, 03.211.440 longueur 150 mm, longueur du filetage 20–40 mm

Placer la plaque 2–3 mm au-dessous de la facette posté-rieure sous le bord de l’os sous-chondral en ligne avec l’angle de Gissane. Les tiges peuvent être utilisées pour pivoter la plaque vers le haut ou le bas.

Remarque :Fixer provisoirement la plaque à l’os en utilisant des bro-ches de Kirschner de 1.6 mm ou des broches de compres-sion de 1.6 mm. Utiliser l’amplificateur de brillance pen-dant la mise place de la plaque dans le plan latéral afin d’assurer un positionnement sûr de l’implant sur le corps du calcanéum.

Retirer les tiges de B 2.7 mm hors de la plaque en utili-sant le tournevis amovible Stardrive et la poignée à ver-rouillage rapide.

Précaution : Ne pas retirer les tiges avec le limiteur de couple.


Technique optionnelle

Également disponible

03.211.400 Pince de compression pour utilisation avec broche de compression

La pince de compression peut être utilisée comme exten-sion de poignée pour insérer la plaque et/ou pour la prise d’images avec l’amplificateur de brillance. La pince de compression permet de saisir les tiges de B 2.7 mm pour trous de verrouillage VA.



* Résultats de tests archivés chez DePuy Synthes.

7Mise en place des vis

Insérer les vis de verrouillage à angle variable de B 2.7 mm comme décrit dans la technique de verrouil-lage à angle variable dans les pages 12–17.

Précaution :• Pour obtenir une fixation adéquate, il faut insérer

dans la plaque au moins cinq vis de verrouillage à angle variable ou vis de verrouillage, deux anté-rieures et trois postérieures.*

• Insérer exclusivement des vis de B 2.7 mm dans les plaques pour calcanéum.

• En cas d’insertion avec l’angle nominal, les vis le long de la facette postérieure sont obliques en di-rection supérieure par rapport à la ligne articulaire latérale et ciblent le sustentaculum tali.

Vérifier le positionnement des vis avec l’amplificateur de brillance.

Technique optionnelleDes vis métaphysaires de B 2.7 mm peuvent également être insérées avant les vis de verrouillage à angle variable pour assurer un contact osseux approprié avec la plaque.

Les vis métaphysaires de B 2.7 mm peuvent être insérées avec un moteur chirurgical ou manuellement, comme dé-crit dans la technique de verrouillage à angle variable B 2.7 mm dans les pages 12–17.

Précaution : L’insertion finale de la vis métaphysaire, similaire à celle d’une vis à corticale, doit être termi-née manuellement en utilisant le tournevis amovible Stardrive T8 et la poignée avec embout à verrouil-lage rapide.


Technique supplémentaire pour plaque de verrouillage à angle variable antérolatérale 2.7 pour calcanéum, longue

Remarque : Pour insérer des vis dans la section postérieure de la plaque, pratiquer une ou plusieurs courtes incisions et utiliser l’amplificateur de brillance pour vérifier le positionnement des vis.




Verrouiller manuellement les vis de verrouillage à angle variable de B 2.7 mm avec le limiteur de couple de 1.2 Nm et la poignée, comme décrit dans la technique de verrouillage à angle variable dans les pages 12–17.

Vérifier la réduction et la fixation avec l’amplificateur de brillance. Prendre des images en incidence latérale, axiale et de Broden.


9Insertion de vis indépendantes

(Technique pour vis à corticale de B 4.0 mm)

Instruments

310.229 Mèche de B 2.9 mm, longueur 150 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide


312.401 Double guide-mèche 4.0/2.9

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm

314.060 Douille-pincette, pour Nº 314.020, 314.030, 314.070, 314.550 et 314.570

La plaque de verrouillage à angle variable 2.7 mm antéro-latérale pour calcanéum est utilisée pour reconstruire la surface articulaire. Une fois la surface articulaire recons-truite, utiliser des vis de traction indépendantes pour connecter la surface articulaire aux fragments antérieurs et postérieurs de la fracture.

Insérer des vis de traction indépendantes dans la tubéro-sité du calcanéum pour une fixation supplémentaire des fragments postérieurs.

Précaution : La taille et le nombre de vis dépendent du type de fracture ; il est cependant recommandé d’insérer au minimum trois vis à corticale de B 3.5 mm ou de B 4.0 mm.

Se reporter aux illustrations de droite pour la mise en place de vis indépendantes en fonction du type de fracture.



Retrait des implants

Instruments



Optionnel

03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide

Si on désire retirer les implants, déverrouiller manuelle-ment toutes les vis de la plaque en utilisant le tournevis amovible approprié et la poignée. Retirer ensuite les vis complètement hors de l’os.

Précaution : Ne pas utiliser les limiteurs de couple pour le retrait de vis.


Plaques calcanéennes 2.7 à verrouillage VA avec languettes*

Acier Titane Droite/ Taille Longueur inoxydable Gauche (mm)

02.211.406 04.211.406 Droite moyenne 64

02.211.407 04.211.407 Gauche moyenne 64

02.211.408 04.211.408 Droite grande 70

02.211.409 04.211.409 Gauche grande 70

* Disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile.

Plaques calcanéennes 2.7 à verrouillage VA*


02.211.400 04.211.400 Droite petite 58

02.211.401 04.211.401 Gauche petite 58

02.211.402 04.211.402 Droite moyenne 64

02.211.403 04.211.403 Gauche moyenne 64

02.211.404 04.211.404 Droite grande 70

02.211.405 04.211.405 Gauche grande 70

IMPLANTS

Gauche

Gauche

Droite

Droite


Implants

* Disponibles non stériles ou en emballage stérile. Ajouter « S » au numéro de catalogue pour la commande d’un produit stérile

Plaques calcanéennes antérolatérales 2.7 à verrouillage VA*


02.211.410 04.211.410 Droite Courte 40

02.211.411 04.211.411 Gauche Courte 40

02.211.412 04.211.412 Droite Longue 56

02.211.413 04.211.413 Gauche Longue 56

Gauche

Gauche

Droite

Droite


X = 2 (acier inoxydable), 4 (titane)

Les plaques calcanéennes 2.7 à verrouillage VA sont compatibles avec les vis suivantes :

Vis de verrouillage à angle variable B 2.7 mm • La tête ronde filetée se verrouille solidement dans les

trous de verrouillage à angle variable• Les vis de verrouillage permettent une fixation monocor-

ticale de la vis et un transfert de charge sur la corticale proche.

• Pour une utilisation avec une mèche de B 2.0 mm• Empreinte Stardrive T8• Pointe autotaraudante• Code de couleur pour faciliter l’identification• Vis dans le kit : longueurs de 16 mm à 56 mm

(0X.211.016–0X.211.056)• Également disponible : longueurs de 8 mm à 60 mm

(0X.211.008–0X.211.060)

Remarque : les vis de verrouillage VA (à angle variable) B 2,7 mm doivent être vissées à 1,2 Nm.

Vis métaphysaires de B 2.7 mm• Pour une utilisation dans les trous de verrouillage, les

trous standard ou les trous combinés • Utilisées pour assurer une compression de la plaque

sur l’os• Comportent un filetage de verrouillage dans le corps

de vis• Tête mince• Pour une utilisation avec une mèche de 2.0 mm• Empreinte Stardrive T8• Pointe autotaraudante• Vis dans le kit : longueurs de 16 mm à 56 mm

(0X.118.516–0X.118.556)• Également disponible : longueurs de 10 mm à 70 mm

(0X.118.510–0X.118.570)

VIS


Vis

Vis à corticale de B 2.7 mm*• Pour une utilisation dans les trous de verrouillage, les

trous standard ou les trous combinés • Permet une compression ou une fixation neutre • Pour une utilisation avec une mèche de B 2.0 mm• Empreinte Stardrive T8• Pointe autotaraudante• Également disponible : 10 mm à 60 mm

(X02.870–X02.969)

Vis de verrouillage de B 2.7 mm*• La tête conique filetée se verrouille solidement dans les

trous de verrouillage à angle variable• Uniquement pour une insertion axiale dans les trous de

verrouillage à angle variable• Pour une utilisation avec une mèche de 2.0 mm• Empreinte Stardrive T8• Pointe autotaraudante• Également disponible : 8 mm à 60 mm

(X02.208–X02.260)

* Également disponible. X = 2 (acier inoxydable), 4 (titane)


* Également disponible.X = 2 (acier inoxydable), 4 (titane)

Vis pour fi xation indépendante, à utiliser avec la technique de plaque de verrouillage à angle variable antérolatérale 2.7 pour calcanéum

Vis à corticale de B 4.0 mm• Permet une compression ou une fi xation neutre• Pour utilisation avec les mèches de B 2.9 mm et

B 4.0 mm• Empreinte hexagonale• Pointe autotaraudante• Vis dans le kit : 40 mm à 85 mm (X06.440–X06.485)• Également disponible : 14 mm à 100 mm

(X06.414–X06.500)

Vis à corticale de B 3.5 mm*Pour une utilisation dans les trous de verrouillage, les trous standard ou les trous combinés• Permet une compression ou une fi xation neutre • Pour une utilisation avec une mèche de 2.5 mm• Pointe autotaraudante • Disponibles avec empreinte Stardrive T15 ou petite

empreinte hexagonale • Également disponible : Empreinte Stardrive

10 mm–150 mm (0X.200.010–0X.200.150)Empreinte hexagonale 10 mm–110 mm (X04.810–X04.910)


03.211.004 Guide-mèche VA LCP 2.7, coaxial, pour mèches de B 2.0 mm


03.211.003 Guide-mèche VA LCP 2.7, conique, pour mèches de B 2.0 mm




315.280 Mèche de B 2.7 mm, longueur 125/100 mm, à trois tranchants, pour embout à verrouillage rapide


INSTRUMENTS


03.211.451 Bloc de guidage pour plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, gauche

03.211.450 Bloc de guidage pour plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, droit

03.118.007 Jauge de profondeur, par voie cutanée

03.118.008 Tige de compression/distraction pour trou de verrouillage VA de B 2.7 mm


03.211.001 Goujon de soutien pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7

313.353 Guide-mèche 2.7, pour arceau viseur N° 313.354, pour DHP

323.260 Guide-mèche universel 2.7



Instruments

Broche de Kirschner de B 1.6 mm avec pointe trocart, longueur 150 mm

292.160 Acier492.160 Alliage de titane (TAV)

Broche de compression B 1.6 mm, longueur 150 mm, longueur du fi letage (mm)

03.211.415 1503.211.420 2003.211.425 2503.211.430 3003.211.435 3503.211.440 40

03.211.400 Pince de compression pour utilisation avec broche de compression

03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

Optionnel

03.211.200 Guide-mèche VA 2.7 à pointe conique


Goupille de centrage pour levier de réduction

03.211.431 B1.6 mm pour B5.0 mmou03.211.432 B2.8 mm pour B6.5 mm

391.940 Pince coupante pour fils, longue, longueur 230 mm


329.155 Pince à courber pour languettes de plaque de verrouillage pour calcanéum

391.963 Pince universelle à courber, longueur 165 mm

Optionnel



Pince à courber et instruments de réduction

Levier de réduction03.211.454 5.0 mm03.211.455 6.5 mm


Instruments

314.030 Tournevis hexagonal amovible petit, de B 2.5 mm

312.401 Double guide-mèche 4.0/2.9




01.211.250 Plaque calcanéenne 2.7 à verrouillage VA et plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, acier, dans plateau modulaire, système Vario Case

01.211.450 Plaque calcanéenne 2.7 à verrouillage VA et plaque calcanéenne antérolatérale 2.7 à verrouillage VA, (titane), dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :• Plateau modulaire pour plaques de

verrouillage VA 2.7 pour calcanéum (68.211.250)

• Une plaque par taille Small, Medium et Large, avec et sans pattes, gauche et droite

• Plaques antérolatérales pour cal-canéum, courtes et longues, gauches et droites

• Blocs de guidage pour insertion de tige, gauche et droit

Le couvercle de ce plateau peut être commandé séparément (68.001.104)

01.211.252 Levier de réduction 5.0 et 6.5 mm, dans plateau modulaire, système Vario Case

Contenu :• Plateau modulaire pour levier de réduc-

tion 5.0/6.5 mm (68.211.252)• Levier de réduction 5.0 mm avec

broche de centrage 1.6 mm et douille• Levier de réduction 6.5 mm avec

broche de centrage 2.8 mm et douille• Mandrin universel, petit, avec poignée

en T


KITS


Kits

01.118.226 Instruments pour insertion de vis de verrouillage VA et à corticale 2.7, dans plateau modulaire, système Vario Case Contenu :• Plateau modulaire pour insertion de vis

de verrouillage VA et à corticale 2.7 (68.118.006)

• Instruments nécessaires pour la mise en place de vis de verrouillage VA et à corticale de B 2.7 mm.


01.211.005 Assortiment pour pinces à courber pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7 Contenu :• Plateau modulaire pour pince à

courber pour plaques de verrouillage VA 2.4/2.7

• Pince à courber pour plaques de ver-rouillage VA 2.4/2.7


01.211.257 Module pour râtelier (en métal) pour vis de verrouillage VA 2.7 et vis à corticale 2.7 (acier)

Contenu :• Râtelier pour vis, métallique, taille 1/2,

(68.118.009), avec couvercle• Vis de verrouillage VA Stardrive de

B 2.7 mm, de longueur 10–60 mm • Vis à corticale Stardrive de B 2.7 mm,

de longueur 10–60 mm

Optionnel : • Des vis à corticale de B 3.5 mm, de

longueur 10–50 mm, peuvent être commandées si une fi xation supplé-mentaire est effectuée avec des vis de 3.5 mm.

• Des vis à corticale de B 4.0 mm, de longueur 20–60 mm, peuvent être commandées si une fi xation supplé-mentaire est effectuée avec des vis de B 4.0 mm.

01.211.258 Module pour râtelier (en métal) pour vis de verrouillage VA 2.7 et vis à corticale 2.7 (titane)

Contenu :• Râtelier pour vis, métallique, taille 1/2,

(68.118.009), avec couvercle• Vis de verrouillage VA Stardrive de

B 2.7 mm, de longueur 10–60 mm • Vis à corticale Stardrive de B 2.7 mm,

de longueur 10–60 mm

Optionnel : • Des vis à corticale de B 3.5 mm, de

longueur 10–50 mm, peuvent être commandées si une fi xation supplé-mentaire est effectuée avec des vis de B 3.5 mm.

• Des vis à corticale de B 4.0 mm, de longueur 20–60 mm, peuvent être commandées si une fi xation supplé-mentaire est effectuée avec des vis de B 4.0 mm.

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Toutes les techniques chirurgicales sont disponibles en format PDF à l’adresse www.synthes.com/lit

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PLAQUES DE VERROUILLAGE VA 2.7 POUR CALCANÉUMsynthes.vo.llnwd.net › o16 › LLNWMB8 › INT Mobile › Synthes... · 2016-02-12 · fractures du calcanéum, notamment : • Possibilité