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Dr Jean-Yves Berney 29 avril 2013 Plongée et très haute altitude

Plongée et très haute altitude · 2013. 8. 19. · parc national de l’Everest (Sagarmatha National Park) 29 mai - 19 juin 2000 Expédition de 48 personnes 41 népalais ... Everest

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Dr Jean-Yves Berney 29 avril 2013

Plongée et

très haute altitude

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1968 Cousteau, Lac Titicaca 3810 m

1980 Armée Inde, Ladakh 4328 m

Sahni, John, Chatterjee, Undersea Biomed Res 1991; 18: 303-16

1989 Expé anglaise, lacs Gokyo 4877 mO2 + Nitrox

Leach, Mc Lean, Mee, Undersea and Hyperbaric Med 1994; 21, 4: 459-66

1992 Dr Alain Gleises, Dolpo 4400 m

Ducassé, Izard, Eléments de Médecine de Plongée, Medep, 1999;153-9

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Où aller plonger ?

Himalaya, Népal, parc national de l’Everest(Sagarmatha National Park)

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29 mai - 19 juin 2000

Expédition de 48 personnes

41 népalais 3 yopkaks 7 Genevois

1 tonne de matériel

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Genève - New Dehli - Kathmandu

Kathmandu - Namche Bazar(MI 17)

Namche Bazar – lacs (trekking)

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Syangboche (3770 m)

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Namche Bazar 3444 m

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1er juinNamche Bazar-Phortse

3360 m-3550m

2 juinPhortse-Machhermo

3550m-4300m

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3 juinMachhermo-Gokyo

4300m-4750m

4 juinGokyo-camp de base

du Cho Oyu4300m-5170 m

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Cho-Oyu 8246 m

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Lac Gyazumbha II 5170 m

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Lac Gyazumbha VI

5523 m

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Lac Gyazumbha VI (5523 m) 2ème record

Lac Gyazumbha II (5170 m) 1er record

Air comprimé (compresseur Coltri)

profondeur réelle 13.2 mthéorique 26.5 m

température 0.9 C

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Plongée et altitude

pression atmosphérique

tables de décompression

conditions climatiques

accessibilité des sites

éloignement des secours

fiabilité du matériel

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Pression: unités

1 ATA

= 1.01 bar

= 101 kPa

= 760 mm Hg

= 1033 cm H2O

400 kmatmosphère

= 3/4air

Troposphère 10 km

Stratosphère 80 km(Ozone 50 km)

Ionosphère 400 km

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Pression et altitude

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10272

Altitude (m)

Press

ion

bar

om

étr

ique

(B

ar)

Everest 8848 m

Mont Blanc 4807 m

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Altitude intermédiaire (1500-2500 m)

Résidents à Aconquilcha, Chili, 5340 m

Haute altitude (2500-3500 m)

Très haute altitude (3500-5800 m)

Extrême altitude (> 5800 m)

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[O2] = 21%

quelle que soitl’altitude 100 km

Ozone, O atomiqueO+, O+

2

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Patm = somme des pressionspartielles O2 + N2

PiO2 = 0.21 x (100-6.3*) kPa

*PH2O à 37°C

Loi de Dalton

Ptot= P1 + P2 +……Px

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= 19.6 kPa (mer)

= 9.2 kPa (5000 m)

PiO2

Hypoxie hypobarique

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PaO2

Respiration périodique

Patm

réponse ventilatoire

Antidiurèse Redistrib. vasculaire

Hypoxie cérébraleVasodilatation

PIC

MAMHackett, Roach, N Engl J Med 2001, 345; 2: 107-14

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PaO2

HTAP activitésympathique

Fuite capillaire

Oedème pulmonaire de haute altitude

Hackett, Roach, N Engl J Med 2001, 345; 2: 107-14

Vasoconstrictioninadéquate

transport H2O + NaCl

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Acclimatation

mal compris

variabilité individuelle

indépendant de la condition physique

dès 1500 m 5500m

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Hyperventilation (stimulation des chémorécepteurscarotidiens et aortiques par l’hypoxie hypobarique)

ADAPTATION VENTILATOIRE

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ADAPTATIONCARDIO-VASCULAIRE

Tachycardie (20%) débit cardiaque

pression artérielle pulmonaire

débit cérébral

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ADAPTATIONHEMATOLOGIQUE

érythropoïétine (EPO)

polyglobulie ( du nombre de globules rouges)

= mécanisme le + important

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British Everest Medical Expedition SpO2 moyenne CI 95% 1994

60

65

70

75

80

85

90

95

100

0 2855 3469 3835 4270 4930 5118 5300 6400

Altitude m

SpO2 %

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Plongée et pression

Pression hydrostatique P

= colonne d’eau ( 1 bar/10 m)

=Pression absolue

30

m

3 bar

1 bar

4 bar

Patm + P

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Loi de Boyle et Mariotte

PV = constante

Altitude et plongée

A T° constante le volume d’ungaz est inversement proportionnelà la pression qu’il subit

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1

1/2

1/3

1/4

10 m

20 m

30 m

1 bar

2 bar

3 bar

4 bar

Surface200%

132%

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1

10 m

20 m

30 m

1 bar

2 bar

3 bar

4 bar

Surface200%

2

3

4

SCUBA

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Tables de décompression

Modélisation

Acclimatation du plongeur

Validation

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Profondeur MerLac à 2000 mètres d'altitude

surface 1 bar 0.8 bar

-10 m 2 bar 1.8 bar

-40 m 5 bar 4.8 bar

-50 m 6 bar 5.8 bar

Facteur 6x

Calcul de décompression

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PiO2 9.6 kPa à 49 kPa

=

à une profondeur de 20 m

Plonger à une altitude de 5000 m

passer de P 0.5 bar à 2.5 bar

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confort respiratoire au fond

essoufflement et palpitationsà la remontée

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La décompression en altitude

3 principes d’adaptation:

1. Extrapolation linéaire de M (quantité max admissible gaz intra-tissulaire) (tables Bühlmann 2500 m)

2.Translation rapport constant M et CSC(méthode des profondeurs équivalentes)

3. Extrapolation rapport constant de CSC(tables Boni 3200m)

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Patm mer Pabs mer prof mer vit. remontée mer prof paliers mer———— = ―――― = ――――― = ―――――――――― = ―――――――――

Patm lac Pabs lac prof lac vit. remontée lac prof paliers lac

Patm mer Pabs mer profr mer———— = ―――――― = ―――――Patm lac Pabs lac profr lac

Méthode des profondeurs équivalentes(Translation rapport constant M et CSC)

proff = profr x

= facteur de correction = Patm mer / Patm altitude

ou

proff = profr / Patm altitude (exprimée en bar)

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La décompression en altitude

Padi: 300 m 3000 m

CMAS: 2500 m, profondeurs équivalentes

FSSS: Bühlmann 2500 m

Ordinateurs: Aladin 4000 m

> 4000 m: aucune validation

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DécompressionSwiss Expedition 2000

Tables MN 90

Courbe de sécurité, paliers de 2 et 4 m

Vitesse de remontée très lente

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Fatigue

L’acclimatation du plongeur (1)

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Fatigue

L’acclimatation du plongeur (1)

fenêtre d’O2

= gradient de pression responsablede l’élimination des gaz inertes/bulles vers les poumons

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L’acclimatation du plongeur (1)

Fenêtre d’O2 = 101.3 – 93.6 = 7.7 kPa

PA Pa Pv

CO2 5.3 5.3 6

O2 13.8 12.6 5.3

H2O 6.3 6.3 6.3

N2 76 76 76Total 101.3 100.2 93.6

Fenêtre d’O2 = 1.4 kPa à 4000 m

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Fatigue

L’acclimatation du plongeur (1)

fenêtre d’O2

MDD

Majorée par hypoxie

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Fatigue

L’acclimatation du plongeur (1)

fenêtre d’O2

MDD

Cardio-vasculaire

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L’acclimatation du plongeur (1)

Modifications cardio-vasculaires

HTAP ouverture FOP

HTAP efficacité filtre pulmonaire

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Fatigue

L’acclimatation du plongeur (1)

fenêtre d’O2

MDD

Cardio-vasculaire

Etat hypercoagulable viscosité sanguine

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Déshydratation

L’acclimatation du plongeur (2)

Effets cumulés de la déshydratationd’altitude et de la plongée

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Déshydratation

L’acclimatation du plongeur (2)

température

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Déshydratation

L’acclimatation du plongeur (2)

température

Effort

bulles en milieu hypobare

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risque de maladie de décompression

risque de barotraumatisme

Altitude et plongée

PLONGEE EN ALTITUDE = DANGER

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Procédures plongée très haute altitude

Acclimatation: selon recommandations 300-600m/j

Décompression: méthode des profondeurs équivalentesne pas plonger avant un délai de 24h00

Sécurité: ligne de vie/3ème plongeur équipé/lestage sup/connaître la profondeur/doubler instruments

Aspect médical

Préparation: type trekking, excellente forme physique

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Arrêt de tout effort physique

Décubitus dorsal, déplacement prudent du patient

Appel des secours, organiser la descente

O2thérapie normobare masque hte concentration: FiO2 100%

Prise en charge d’un ADD en altitude

Hydratation orale +++: 1000 ml eau en 30-45 minutes

Protection +++ contre le froid (sécher, couvrir)

Rassurer le plongeur, récupérer son ordinateur de plongée

Hydratation i.v. +++: pas de glucosés (NaCl, Ringer)

Aspirine ? Cortisone?

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Matériel médical

O2 3 bouteilles kevlar 2 L

AcétazolamideDexaméthasoneNifédipine

AINS, (Aspirine)Somnifère (zolpidem)

Oxymètre

Pas de Gamow bag

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GSE FlexiDec41 kg, 6 ATA

Hyperlite95 kg, 2.8 ATA

Chambres hyperbares portables

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