62. SEPTICEMIE A SALMONELLA VIRCHOW AVEC CHOLECYSTITE CHEZ

UN ENFANT LEUCI~MIQUE EN APLASIE*

par E. PLOUVIER**, J.M. ESTA VOYER**, M.J. DUPONT**, D. AUBERT** etA. NO/R**

Un garcon de 9 ans, atteint d'une leuc~mie aigu~ lymphoblastique est trait~ en septembre 1984 pour une rechute m~dullaire, m~ning~e et testiculaire. Une chimioth~rapie intensive (RALL 84) est entreprise, elle entrai- ne une aplasie m~dullaire profonde et prolong~e (globules blancs 1 x 10~/I) durant 27 jours.

D~s le 3~me jour d'aplasie, surviennent des pics f~briles ~ 40 ,Apres r~alisation des pr~l~vements bact~rio- Iogiques, une antibioth~rapie par C~fotaxime, N~tilmicine et Cotrimoxazole est instaur~e. Celle-ci n'entraine pas d'apyrexie ; h~mocultures et coprocultures r~v~lent la presence de Salmonella Virchow sensible ~ I'antibioth~- rapie prescrite. L~tat g~n~ral s'aggrave, des transfusions quotidiennes de granulocytes sont d~but~es et apparais- sent des douleurs de I'hypochondre droit accompagn~es d'une d~fense Iocalis~e. II n'y a pas d'ict~re et le bilan biologique h~patique est normal. L'~chograpbie abdominale montre une distension de la v~sicule biliaire ~ parois non ~paissies sans lithiase, ni bile ~paisse.

Nous rempla¢ons la C~fotaxime par la C~fop~razone et I'apyrexie est obtenue en 2 jours alors que les signes Iocaux persistent 10 jours. Cette antibioth~rapie est poursuivie pendant un mois en raison de la persistance des images ~chographiques. Une chol~cystectomie est effectu~e, celle-ci confirme la chol~cystite non lithiasique et la bile est sterile. En outre, cette intervention ~tait justifi~e pour ~liminer un foyer infectieux latent avant de r~aliser une greffe de moelle allog~nique chez cet enfant en bon ~tat g~n~ral et en r~mission complete.

Cette observation souligne des faits d~j~ connus : - les Salmonelloses ubiquitaires, bact~ries opportunistes, cr~ent des infections gravissimes chez les en-

rants immunod~prim~s ; -dans les infections ~ ent~robact~ries compliqu~es de Iocalisation v~siculaire, parmi les nouvelles

c~phalosporines la C~fop~razone peut s'av~rer d'un r~el int~r~t. •

* C o m m u n i c a t i o n pr~sent~e au Congr~s de la Soci~t~ de Patho log ie in fect ieuse de Langue fran~aise, tenu ~ R e n n e s l e 3 1 M a i e t le l e r Ju in 1985, sous le t i t re : (( In fec t ions chez les I m m u n o d ~ p r i m ~ s )). * * C l in ique de P~diatr le, C.H.R. Saint-Jacques, 2 place St-Jacques, F 2 5 0 3 0 Besanqon Cedex

63.

PNEUMONIE PLURIFOCALE A SALMONELLA 16 ANS APRES TRANSPLANTATION RENALE*

par M. GOLDMAN**, L. DEPAUW**, E. SERRUYS** P. KETELBANT**, P. ROCMANS**, J.C. YERNAUL T**, P. VEREERSTRAETEN**, P. KINNAERT** et C. TOUSSAINT**

Chez une patiente de 60 ans porteuse d'une greffe r~nale fonctionnelle depuis 16 ans mais en rejet chroni- que, trait~e par de faibles doses de prednisolone et azathioprine, apparait en mai 1984 une pneumonie nodulaire plurifocale se manifestant par une toux non productive et de la subf~brilit~. Les sympt~mes persistent et les opa- cites radiologiques s'accentuent malgr~ I'administration de minocycline. La fibroscopie bronchique montre de la congestion muqueuse sp~cifique et la culture du liquide de lavage broncho-alv~olaire est n~gative. Quinze semai- nes apr~s I apparition des sympt~mes, une biopsie pulmonaire ~ ciel ouvert ram~ne du parenchyme condens~ et friable dont I'examen histologique montre de larges zones de n~crose avec des infiltrats lymphoplasmocytaires p~rivasculaires r~alisant une image d'ang~ite. Une importante r~action fibreuse est notre. La culture du tissu per- met d'isoler une Salmonella Dublin qui sera responsable d'une septic~mie post-op~ratoire. La coproculture et I'uroculture sont n~gatives et il n'existe aucun signe d'infection biliaire. Le germe ~tant r~sistant ~ I'ampicilline, la patiente est trait~e par c~phazoline et gentamicine alors que I'azathioprine est interrompue. La fi~vre disparait et les I~sions radiologiques s'att~nuent mais I'~volution ult~rieure se complique de mycose buccale, de surinfec- tion bronchique et d'ost~ite p~treuse ~ B. pyocyanique qui seront trait~s par Ceftazidime.

Simultan~ment, la d~gradation de la fonction du greffon conduit ~ la reprise en h~modialyse et ~ I'ex~r~se du transplant.

Si les infections pulmonaires ~ Salmonella ne sont pas exceptionnelles chez I'h~te immunod~prim~, elles se pr~sentent habituellement comme des pleuropneumopathies aigu~s de mauvais pronostic. Notre observation indique que Salmonella Dublin peut aussi induire chez le receveur de greffe r~nale une pneumopathie plurifocale torpide, de diagnostic difficile. Peu suppuratives, les I~sions histologiques se caract~risent par une ang~ite analogue

celle que I'on d~crit dans les salmonelloses int~ressant d'autres organes. •

* C o m m u n i c a t i o n pr~sent~e au Congr~s de la Soci~t~ de Patho log ie in fect ieuse de Langue francaise, tenu :~ Rennes le 31 i a i et le l e r Ju in 1985 s o u s l e t i t r e .(( I n f e c t i o n s c h e z les I m m u n o d ~ p r i m ~ s ~). * * C l in iques Univers i ta i res de Bruxel les, Hbp i ta l Erasme, Rou te de L e n n i k 808, B 1070 Bruxel les.

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