Point épidémiologique VIH - sidaUnité VIH-IST-VHC, Département des maladies infectieuses, InVS

Françoise Cazein, Florence Lot, Stéphane Le vu,Josiane Pillonel, Roselyne Pinget, Caroline Semaille

Réunion des chargés de dossier VIH-sida, IST et hépatitesdes services déconcentrés29 janvier 2008

Point épidémiologique VIH - sida

Données disponibles• Activité de dépistage du VIH : LaboVIH• Déclaration obligatoire du VIH• Surveillance virologique

– test d’infection récente– sérotypage

• Déclaration obligatoire du sida• Aspects pratiques• Perspectives 2008

Point épidémiologique VIH - sida

• Activité de dépistage du VIH : LaboVIH

Dépistage du VIH : évolution 2001-2006

4.3

4.5

4.7

4.9

5.1

5.3

2001 2002 2003 2004 2005 2006

Année

Séro

logi

es (m

illio

ns)

10 000

10 500

11 000

11 500

12 000

Nom

bre

posi

tifsEn 2006 :

• 4 300 laboratoires• 5 millions de sérologies

réaliséesdont ¾ en ville

• 11 100 sérologiesconfirmées positivesdont 38% en ville

• 2,2 sérologies positivespour mille

LaboVIH, InVS

2,0

2,1

2,2

2,3

2,4

2,5

2001 2002 2003 2004 2005 2006Année

posi

tifs

pour

100

0 te

sts

Taux de sérologies parhabitants

LaboVIH, 2006, InVS

Proportion desérologies positives

55 - 69

70 - 99

100- 119

Taux pour 1000 habitants

120 - 146

MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion

55

56

61

62

62

63

63 63

64

65

65

67

69

72

73

74

74

75

84

84

88

106

109

126 136 146

55 - 69

70 - 99

100- 119

Taux pour 1000 habitants

120 - 146

55 - 69

70 - 99

100- 119

Taux pour 1000 habitants

120 - 146

MartiniqueGuadeloupe Guyane RéunionMartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion

55

56

61

62

62

63

63 63

64

65

65

67

69

72

73

74

74

75

84

84

88

106

109

126 136 146

0.4 – 1.3

1.4 – 1.6

1.7- 4.5

sérologies

4.6 – 14.2

MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion

1.4

0.9

1.1

0.8

1.2

1.4

1.5 1.2

0.4

1.2

1.5

1.3

0.8

1.1

1.1

1.6

1.4

1.0

1.1

1.2

0.8

1.5

4.5

3.26.4

14.2

0.4 – 1.3

1.4 – 1.6

1.7- 4.5

sérologies

4.6 – 14.2

0.4 – 1.3

1.4 – 1.6

1.7- 4.5

Positifs pour 1000 sérologies

4.6 – 14.2

MartiniqueGuadeloupe Guyane Réunion

1.4

0.9

1.1

0.8

1.2

1.4

1.5 1.2

0.4

1.2

1.5

1.3

0.8

1.1

1.1

1.6

1.4

1.0

1.1

1.2

0.8

1.5

4.5

3.26.4

14.2

Point épidémiologique VIH - sida

• Déclaration obligatoire du VIH

Découvertes de séropositivité VIHayant fait l’objet d’une notification

0

500

1 000

1 500

2 000

2 500

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

Semestre de diagnostic

Nb

de d

écou

verte

s

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Découvertes de séropositivité VIH Découvertes de séropositivité en 2006, notifiées au 31/12/2006

N = 2 814

Prise en compte des délais de déclaration :

N ~ 4 000

Prise en compte de la sous-déclaration en 2006 (36%) : ~ 6 300 découvertes de séropositivité en 2006

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

2004 2005 2006

correction /sous-déclarationcorrection /délais

donnéesbrutes

Découvertes de séropositivitéen 2005-2006, par million d’habitants

0

100

200

300

400

IDF Métropolehors IDF

Guadeloupe Martinique Guyane France

Taux

ann

uel

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Découvertes de séropositivité par mode de contamination

0

200

400

600

800

1 000

1 200

1 400

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

HétérosexuelsHomosexuelsUDI

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Un taux de découvertes de séropositivité plus élevé chezles homosexuels

Taux des nouveaux diagnostics en 2006 pour 100 000 pers.

Source : InVS

0

100

200

300

400

500

600

Homosexuels Usagers dedrogues

injectables

Hommeshétérosexuels

non Udi

Femmes non UDI

Taux

pou

r 100

000

Découvertes de séropositivité par nationalitéquelque soit le mode de contamination

0

200

400

600

800

1000

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

Nombre de cas

France

EuropeAfrique du Nord

Afrique subsaharienne

Amérique

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Les Africains en Francerestent très touchés par le VIH

Données au 31/03/2007 redressées pour les délais de déclaration et corrigées pour la sous-déclaration.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Afriquesubsaharienne

Amérique Autres France

Taux

pou

r 100

000

Nationalité

Nombre de découvertes de séropositivité VIH en 2006 / 100 000 hab

Stade clinique au moment de ladécouverte de la séropositivité

0%

20%

40%

60%

80%

100%

2003-2 2004-1 2004-2 2005-1 2005-2 2006-1 2006-2

non précisé

sida

sympt. non sida

asymptomatique

primo infection

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Point épidémiologique VIH - sida

• Surveillance virologique– test d’infection récente– sérotypage

Proportion d’infections récentespar mode de contamination

0%

25%

50%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062

Homosexuels

Hétérosexuelsfrançais

Hétérosexuelsétrangers

Données au 31/03//2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Proportion de VIH-1 de sous-type non-Bpar mode de contamination

0%

20%

40%

60%

80%

20032 20041 20042 20051 20052 20061 20062

Hétérosexuels étrangers

Hétérosexuels français

Homosexuels

Données au 31 mars 2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Le taux de découvertes VIH+ élevé chez les Africainsreflète en partie les flux migratoires en provenance de

pays à forte prévalence …

Source : Onusida, 2005

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Afriquesubsaharienne

Amˇrique Autres France

Cameroun, Côte d’Ivoire, Congo-Brazzaville, MaliRép. démoc du Congo, Sénégal, Togo, Rép. Centrafricaine, Guinée,…

… mais pas seulement : la surveillancevirologique fournit des indicateurs en faveur

de contaminations en France

Parmi les personnes d’Afrique subsaharienne ayant découvert leurséropositivité VIH en 2006 :

• 8 % d’infection récente : se sont contaminés dans les 6 mois précédant leurdiagnostic

• 25 % sont infectées par le sous-type B présent en Europe de l’Ouest etquasi-inexistant en Afrique

Point épidémiologique VIH - sida

• Déclaration obligatoire du sida

Cas de sida en France, 2000-2006

0

500

1 000

1 500

2 000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de diagnostic

Nomb

re d

e ca

s

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Cas de sida en 2005-2006,par million d’habitants

0

40

80

120

160

IDF Métropolehors IDF

Guadeloupe Martinique Guyane France

Taux

ann

uel

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Sida : dépistage et traitementNo

mbre

de

cas

0

300

600

900

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Année de diagnostic

non dépistésavant sida

dépistés nontraités avant sida

traités avant sida

Données au 31/03/2007, redressées pour les délais de déclaration mais non corrigées pour la sous déclaration

Dépistage tardif parmi lesdiagnostics sida et VIH en 2005-2006

0%

25%

50%

75%

100%

France

sida séropositivitéconnue

diagnosticsimultané =dépistage tardif

vih non sida

47%

15%

Données au 31/03/2007, non corrigées pour les délais de déclaration ni pour la sous déclaration

Synthèse (1)

• Activité de dépistage du VIH en 2006 : 5 millions de tests- diminution par rapport à 2005 mais légère augmentation par rapport à 2004- toujours plus élevée dans les régions fortement touchées (>100 test pour 1000 hab.)

• 6 300 découvertes de séropositivité estimées en 2006- 3 sur 10 chez des hommes homosexuels, 3 sur 10 chez des personnes d’Afriquesubsaharienne et peu d’usagers de drogues

- Près d’1/2 en Ile-de-France, les DFA beaucoup plus touchés que la métropole(Guyane > Guadeloupe > Martinique)

Synthèse (2)• Diminution des découvertes de séropositivité, pour tous les modes de

transmission sauf chez les hommes homosexuels- chez les hétérosexuels de nationalité étrangère : depuis 2003 chez les femmes, plusrécente chez les hommes - chez les hétérosexuels de nationalité française : récente dans les 2 sexes

Peut refléter les variations de plusieurs facteurs : incidence, dépistage, flux migratoires

• Diminution des dépistages très tardifs, au stade de sida (tous modes decontamination) et augmentation des dépistages très précoces au stade de primo-infection chez les homosexuels.Mais encore 14% de diagnostics tardifs (stade sida) en 2006 parmi les découvertes deséropositivité

• Diminution des diagnostics de sida (1 200 en 2006),mais qui concerne peu les personnes dépistées n’ayant pas bénéficié d’un traitementantirétroviral ⇒ insister sur l’importance d’une prise en charge précoce auprès despersonnes séropositives

Remerciements

• L’ensemble des biologistes et médecins qui participent à lasurveillance du VIH/sida (environ 12 000 médecins etbiologistes)

• Les médecins inspecteurs des Ddass et leurs collaborateurs

• Le Centre national de référence du VIH : Sylvie Brunet, DamienThierry, Denys Brand et Francis Barin

Point épidémiologique VIH - sida

• Aspects pratiques

Découvertes de séropositivité VIH :aspects pratiques

Sous-déclarationexemple de la Guyane

Irrégulariténombre de DO reçues par mois

0

200

400

600

800

1000

1200

2003

01

2003

04

2003

07

2003

10

2004

01

2004

04

2004

07

2004

10

2005

01

2005

04

2005

07

2005

10

2006

01

2006

04

2006

07

2006

10

2007

01

2007

04

2007

07

2007

10

mois de réception

2003 2004 2005 2006 2007

Surveillance viroloqique : aspectspratiques

Disponibilité des résultats très variable géographiquement :Volontaire pour le biologisteMais aussi problèmes d’approvisionnement

Proportion de DO VIH avec résultats de surveillance virologique (DO arrivées à l'InVS en janv-juin 2007)

0%

20%

40%

60%

80%

100%

24 25 94 16 74 77 63 95 0 22 42 5 19 81 34 92 68 971 13 78 29 1 2 55 89 974 59 50 3 4 14 60 56 973 44 18 21 26 02B 47

département

France entière : 80%

Point épidémiologique VIH - sida

• Perspectives 2008

Perspectives 2008Enquêtes en population

réalisées en collaboration avec d’autres institutionnelset/ou partenaires associatifs

• Consommateurs de crack en Ile-de-France(financement ANRS, 2008/2009)

• Prévalence du VIH et des virus des hépatites chez lespersonnes détenues : collaboration avec DGS/DAP

• Etude sur la prévalence biologique du VIH chez leshomosexuels « Prevagay » : dépôt ANRS,couplée avec dépistage hors les murs (Aides)

Perspectives 2008Evaluation du dépistage en France

(en collaboration avec l’équipe du Pr Yazdanpanah )

• Evaluation coût-efficacité du dépistage du VIH enFrance

• Etude sur la prévalence du VIH aux urgences et lafaisabilité d’un test de dépistage dans ce contexte

• Etude sur les occasions manquées de dépistage chezles personnes nouvellement diagnostiquées

Perspectives 2008Amélioration de la surveillance du VIH et des IST

• Mise en place des nouvelles fiches de notification deDO (depuis juillet 2007)

• Recueil de données sur la résistance aux ARV

• Renforcement de la surveillance des IST avec unélargissement des structures qui y participent